脛骨結(jié)節(jié)骨牽引

1、 脛骨結(jié)節(jié)牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引適用有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、情關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。臨床上，因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺，易定位，周圍軟組織少，操作簡(jiǎn)便，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨牌上牽引更常用。操作步驟：將傷肢放在牽引支架上，助手用雙手牽引踝部固定傷肢，以減少傷員痛苦和防止繼發(fā)性損傷。自脛骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)垂直向后2厘米，再向下2厘米處穿克氏針或骨圓針。在確定牽引針出入點(diǎn)后，由助手將膝關(guān)節(jié)下端軟組織用力向近側(cè)和稍下方按捺，使該處軟組織繃緊，然后在選定點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針應(yīng)從外向內(nèi)，防止損傷腓總神經(jīng)。將床腳抬高20-25cm,以作對(duì)抗?fàn)恳恳傊亓砍扇艘话惆大w重的1/7或1/8計(jì)算。年老體弱者、肌肉萎縮，粉碎性骨折或

2、有病理性骨折者，可用體重的1/9重量。術(shù)后兩周內(nèi)要定期測(cè)量傷肢的長(zhǎng)度和拍X線片，以便隨時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整牽引重量，并檢查傷肢遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及血運(yùn)情況。 路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索！愿與您交流共同進(jìn)步！ 理論只是理論稍不小心就很容易損傷腓總神經(jīng) 謝謝，真的十分感謝！ 呵呵只要不是太偏后不會(huì)損傷腓總的補(bǔ)充：如果是老年患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的，可適當(dāng)往遠(yuǎn)端移點(diǎn)，避免撕脫性骨折股骨粗隆間骨折指股骨頸基底以下至粗隆水平以上部位發(fā)生的骨折，多見(jiàn)于60歲以上的老年人。脛骨結(jié)節(jié)牽引指在脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2cm處，由外向內(nèi)側(cè)進(jìn)針。牽引重量為體重的1/7,是治療股骨粗隆間骨折常用的方法。1健康教育對(duì)股骨粗隆

3、間骨折行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引患者的影響健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握健康知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程。1.1 患者知識(shí)水平的評(píng)估患者掌握股骨粗隆間骨折的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于疾病的康復(fù)起著非常重要的作用。有調(diào)查顯示：有92.1%的患者不知道行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引后應(yīng)采取的體位，有93.2%的患者不知道如何進(jìn)行能骨及踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，65%的患者不知道要進(jìn)行臀肌鍛煉，53.3%的患者不知道何時(shí)可以負(fù)重1?？梢?jiàn)知識(shí)缺乏的比例是偏高的。1.2 健康教育對(duì)股骨粗隆間骨折行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引患者的影響有研究指出，股骨粗隆間骨折并發(fā)多種疾病及肢體功能障礙都與骨折功能恢

4、復(fù)不良有關(guān)，而功能恢復(fù)與骨折類型、治療情況關(guān)系不大，與心理及一般健康狀況關(guān)系密切，患者的心理狀況是決定患者能否有效恢復(fù)的主要因素。通過(guò)對(duì)50例患者的心理測(cè)試調(diào)查，有82.1%的患者發(fā)生焦慮，有67.3%的患者產(chǎn)生抑郁心理。另有調(diào)查顯示，進(jìn)行健康教育后，觀察組均予正確地進(jìn)行各項(xiàng)功能鍛煉，與對(duì)照組相比有顯著差異。觀察組有1例發(fā)生便秘，對(duì)照組有7例發(fā)生并發(fā)癥（占20%）,其中肺部感染、便秘各2例，褥瘡3例2。說(shuō)明健康教育對(duì)改變患者的行為有正性影響，同時(shí)還可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2健康教育的方法語(yǔ)言教育根據(jù)患者的受教育程度、心理狀況、文化背景選擇適當(dāng)?shù)慕逃齼?nèi)容，與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流。包括自我介紹、醫(yī)院、病

5、室環(huán)境介紹、作息時(shí)間、主治醫(yī)師和同病室的病友，使患者盡快適合環(huán)境，消除陌生感，進(jìn)入治療角色。文字教育將股骨粗隆間骨折常見(jiàn)的病因、癥狀、治療等知識(shí)進(jìn)行整理，寫(xiě)成通俗易懂的科普文章，以健康宣傳欄、黑板報(bào)形式，供患者閱讀。圖文式臨床護(hù)理路徑教育圖文式臨床護(hù)理路徑是以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，根?jù)臨床疾病發(fā)生、發(fā)展不同階級(jí)的病理機(jī)制和治療護(hù)理要點(diǎn)，以圖文形式表達(dá)的宣教方法。3健康教育計(jì)劃為了提高質(zhì)量，確保教育工作的有效實(shí)施，將教育內(nèi)容制定成教育計(jì)劃，見(jiàn)表1。表1健康教育計(jì)劃表4健康教育內(nèi)容心理康復(fù)指導(dǎo)股骨粗隆間骨折行月5骨結(jié)節(jié)牽引需810周。長(zhǎng)期臥床牽引除了引起不舒適以外，單調(diào)呆板的生活，各種治療帶來(lái)的痛苦、對(duì)

6、疾病預(yù)后的擔(dān)優(yōu)等，易引起患者消極的情緒反應(yīng)。長(zhǎng)期臥床還會(huì)造成各種并發(fā)癥，影響疾病的順利愈合。所以心理康復(fù)指導(dǎo)非常必要，心理康復(fù)決定肢體功能的康復(fù)，充分解除患者思想顧慮，教育患者只有戰(zhàn)勝自我，才能戰(zhàn)勝疾病，使患者處于最佳心理狀況，保證積極主動(dòng)地配合治療、護(hù)理。護(hù)士運(yùn)用心理知識(shí)進(jìn)行特別心理安慰，包括自我介紹、醫(yī)院病室環(huán)境介紹、作息時(shí)間、主治醫(yī)生和同病室的病友，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，消除陌生感，進(jìn)入治療角色。介紹同種病例牽引效果及讓病區(qū)內(nèi)同型患者交談等方法增強(qiáng)患者治愈疾病的信心與決心。住院期間建議患者多聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、雜志等，有條件看電視，使患者一直保持良好的心態(tài)渡過(guò)長(zhǎng)期牽引階段。在此階段注意經(jīng)常與患

7、者交流，準(zhǔn)確地運(yùn)用溝通技巧，達(dá)到有效的溝通。保持牽引正確有效指導(dǎo)患者應(yīng)取半臥位，骨盆放正，保持患肢外展中立位牽引，牽引錘應(yīng)懸空；床尾抬高約1520cm;告知患者及其家屬，不能擅自改變體位，不能自行增減重量，否則造成牽引失效而影響治療。飲食指導(dǎo)老年人胃腸功能減退，加上長(zhǎng)時(shí)間臥床和心情抑郁，消化功能減退，飲食變差。入院13天內(nèi)進(jìn)食清淡、易消化的半流質(zhì)，禁牛奶、甜食，以免引起腹脹。多飲水，多食蔬菜水果。3天后逐漸進(jìn)普食，多食高蛋白含鈣豐富的食物，如乳類、雞蛋、瘦肉、魚(yú)等，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)骨折愈合。進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)糯米制品及果凍，以免堵塞氣道，引起窒息。預(yù)防各種護(hù)理并發(fā)癥指導(dǎo)（1）預(yù)防褥瘡：每

8、2h按摩臀、背部及足跟一次，也可用30cmx50cm、810cm厚的海綿，外面套上布套，墊于一側(cè)臀下，左右臀2h輪換一次；做好二便護(hù)理，以保持床鋪清潔、干燥，用2L可樂(lè)或雪碧瓶自制一個(gè)接瓶器，用于接大小便，不需患者抬高臀部，既方便又減輕患者痛苦；臀下墊中單，以便隨時(shí)更換；經(jīng)常用溫水擦浴。（2）預(yù)防便秘：督促患者多飲水，每日進(jìn)水量不少于1500ml;飲食平衡，多吃含纖維素多的新鮮蔬菜和水果；一日數(shù)次按摩腹部；對(duì)有便秘傾向的患者可以口服適量的蜂蜜或用決明子泡茶飲用。（3）預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)患者做擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽以鍛煉肺功能；保持口腔衛(wèi)生，室內(nèi)空氣清潔，溫度適宜。功能鍛煉指導(dǎo)指導(dǎo)患者在床上做些力所能及的運(yùn)動(dòng)，如上肢運(yùn)動(dòng)、健側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)，練習(xí)主點(diǎn)支撐”即抬臀運(yùn)動(dòng)，患肢主要鍛煉能骨被動(dòng)活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)屈