運(yùn)用貝克認(rèn)知療法進(jìn)行治療的案例分析

1、運(yùn)用貝克認(rèn)知療法治療的案例分析本文通過(guò)對(duì)一例有交往障礙的女大學(xué)生求助者的咨詢案例研究，結(jié)合咨詢過(guò)程，運(yùn)用貝克認(rèn)知療法對(duì)求助者心理問(wèn)題的形成原因與發(fā)展過(guò)程進(jìn)行了解釋和分析，節(jié)選部分咨詢過(guò)程說(shuō)明了貝克認(rèn)知療法相關(guān)技術(shù)的使用和咨詢效果評(píng)估的有關(guān)問(wèn)題，最后結(jié)合該案例總結(jié)了作者對(duì)貝克認(rèn)知療法的應(yīng)用體會(huì)。一、 案例事件1、 個(gè)人資料杜某，女，20歲，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生，獨(dú)生子。身高大約1.70左右，體態(tài)正常，無(wú)重大軀體疾病歷史。家族無(wú)精神疾病史。家庭經(jīng)濟(jì)狀況不好，母親曾是小學(xué)老師，后父母一起經(jīng)商，家庭和睦，無(wú)老人同住。2、 癥狀詳情存在交往障礙，不敢與他人交談，害怕集體活動(dòng)，更愿意獨(dú)處，對(duì)此感到十分苦惱、且情

2、緒低落。自己在努力解除，但由于一直無(wú)法擺脫膽怯希望借助幫助盡快解脫；學(xué)習(xí)和日常生活照常，但有些妨礙。未查出幻覺、妄想及其他思維障礙。情感時(shí)而高漲時(shí)而低落。自知力完整，求治欲望強(qiáng)烈。精神活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，個(gè)性比較內(nèi)向。3、 個(gè)人自述入學(xué)后曾與本宿舍一名同學(xué)（稱為C）關(guān)系不錯(cuò)，這位同學(xué)家庭條件優(yōu)異，各方面比較能干，性格活潑開朗人緣很好。后來(lái)由于兩人觀點(diǎn)分歧，產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)，不歡而散，自己感到受到了傷害，慢慢不敢與其交往。大概是從進(jìn)入大學(xué)軍訓(xùn)過(guò)后開始，求助者稱自己開始感到嚴(yán)重的不合群。宿舍的人都愛討論買護(hù)膚品保養(yǎng)品，還時(shí)常約定好出去聚餐，自己家庭條件差又不好意思說(shuō)出來(lái)，然后就受到了孤立。C家庭條件好且性格外向

3、愛交朋友，并沒(méi)有嫌棄求助者而是和她玩到了一起，但求助者很快就感覺到C有時(shí)候的言行是在刻意嘲諷她，讓自己感到十分氣憤。慢慢地，求助者覺得與周圍的人都格格不入，沒(méi)有共同話題，甚至害怕和他人交談，養(yǎng)成了獨(dú)來(lái)獨(dú)往的習(xí)慣。4、 咨詢過(guò)程（1） 建立良好的咨詢關(guān)系，在第一次咨詢時(shí)，主要運(yùn)用人本主義的咨詢?cè)瓌t，讓求助者體驗(yàn)到被理解、被關(guān)懷、被溫暖，建立信任關(guān)系。（2） 收集臨床資料、評(píng)估問(wèn)題之后，在第一次會(huì)談結(jié)束時(shí)我向她簡(jiǎn)單介紹了貝克認(rèn)知療法的基本理論模型。并且?guī)椭颊呙髁俗约旱那榫w及行為障礙，簡(jiǎn)要概括出目前的問(wèn)題，并且設(shè)立咨詢的具體目標(biāo)。核心理念：我無(wú)能（消極）中間信念：我必須要很有能力，大家才會(huì)尊重我自

4、動(dòng)思維：消極看待自己，我不擅長(zhǎng)交往，大家都看不起我。行為目標(biāo)：1.學(xué)會(huì)找出自己的優(yōu)點(diǎn)，并列明出來(lái)。2.學(xué)會(huì)以溫和的方式對(duì)待同學(xué)，而不是敵對(duì)的、情緒化的方式。認(rèn)知目標(biāo)：1.糾正“我不適合交往”“大家都看不起我”“我必須有很大的成就大家才愿意尊重我”等不合理信念。（3） 她一直背負(fù)父母很強(qiáng)的期望，從小對(duì)自己要求很高，并且認(rèn)為自己是一個(gè)很有能力的人，她認(rèn)為一個(gè)人的價(jià)值取決于她的能力高低，這種認(rèn)知假設(shè)使她產(chǎn)生了許多積極行為，努力學(xué)習(xí)，但也使她一旦受到挫折便會(huì)懷疑自己的能力，她到大學(xué)出現(xiàn)不合群現(xiàn)象、與朋友發(fā)生口角，讓她產(chǎn)生“我一定是能力不夠大家才不愿意和我交往，他們都看不起我”這種想法，一連串的負(fù)性自動(dòng)

5、想法頻繁出現(xiàn)。第二次咨詢我們開始了這個(gè)具體工作，以下是第二次咨詢中的對(duì)話節(jié)選：咨（咨詢師）：進(jìn)入大學(xué)后你的主要感受是什么杜（求助者）：我本以為大家都會(huì)很喜歡和我玩，至少也能寢室關(guān)系和睦吧，沒(méi)想到會(huì)這樣，真是太失敗了！咨：我能理解你的心情，那么你在初中或者高中有玩得比較好得朋友嗎？杜：別提了，當(dāng)然有啦，以前我人緣可好了，但是到了大學(xué)大家也都生疏了，很少聯(lián)系，這樣下去我 一直這個(gè)孤獨(dú)，我不就完了嗎？咨：照你這么說(shuō)，那內(nèi)向的人就一輩子不敢去交朋友了，就活不下去了？杜：那倒不是，他們也許習(xí)慣了自己一個(gè)人咨：他們也都像你一樣不開心嗎？杜：好像不都是咨：這樣看來(lái)，別人可以有失敗的記錄，是不是你就不能有？杜

6、：因?yàn)槲乙郧皬臎](méi)失敗過(guò)，人緣一直很好，這次是出生以來(lái)第一次出現(xiàn)這種情況，我感覺很懊惱。咨：你是說(shuō)你從沒(méi)失敗過(guò)，但能代表以后總是事事成功嗎？能保證以后每做一件事都如你所愿嗎？杜：那倒不能咨：不如你所愿就會(huì)很沮喪嗎？杜：可能是這樣的吧咨：那比如說(shuō)你想要天上的星星卻摘不到，你也會(huì)覺得是你能力很差，也會(huì)很沮喪嗎？杜：那當(dāng)然不會(huì)咨：這也就是說(shuō)，生活中不能如你所愿的事情會(huì)有很多，交朋友也是如此，現(xiàn)在雖然不能如你所愿， 但不等于你就失敗了。杜：可是我嘗試去和她們說(shuō)話，她們對(duì)我的反應(yīng)企卻不強(qiáng)烈，好像不太愿意理我。咨：如果大家都很聽話是最好的了，遺憾的是，我們沒(méi)有辦法控制別人，但如果你通過(guò)改變自己對(duì)別人的態(tài)度，

7、第一，可以使自己的感受好一些，第二，同學(xué)們有可能接受你而喜歡和你聊天。讓我們做一個(gè)小練習(xí)，這個(gè)練習(xí)叫“合理情緒想象”，請(qǐng)閉上眼睛想象你在嘗試和同學(xué)聊天、彼此爭(zhēng)吵的情景。但，只讓自己感到受挫，而沒(méi)有生氣、憤怒。杜：人們不是凡事都會(huì)讓著我，為我著想，再說(shuō)我態(tài)度好像也有問(wèn)題，我現(xiàn)在好像認(rèn)識(shí)到了。（4） 在多次咨詢會(huì)談后，讓患者進(jìn)行總結(jié)反思，并且布置行為目標(biāo)、認(rèn)知目標(biāo)、情緒目標(biāo)的作業(yè)：1. 發(fā)揮口齒伶俐、知識(shí)淵博的特長(zhǎng)，在課堂上多反賭和發(fā)言，幫助她重新樹立自信2. 分配她擔(dān)任班級(jí)知識(shí)答疑者，讓她在幫助同學(xué)的過(guò)程中學(xué)會(huì)與同學(xué)溝通3. 當(dāng)受到同學(xué)冷落時(shí)，努力表現(xiàn)的仔細(xì)一些，而不是抑郁和憤怒4. 每天想自己

8、的三個(gè)優(yōu)點(diǎn)。（5） 逐步糾正患者的不合理理念，首先一一克服負(fù)面自動(dòng)思維，找出負(fù)面核心理念，并由患者自行反思該信念的不合理之處，引導(dǎo)患者建立新的積極的合理的核心信念，并要求她每天花時(shí)間強(qiáng)化這些合理信念，加以鞏固：1. 即使我有一些缺點(diǎn)，犯一些錯(cuò)誤，并不能說(shuō)明我不好。2. 即使我現(xiàn)在沒(méi)有朋友，但這不等于我將來(lái)交不到朋友。3. 一次交往失敗并不能說(shuō)明什么。二、案例分析在良好的信任關(guān)系中了解當(dāng)事人存在的問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)很多情緒的困擾都來(lái)自于對(duì)周圍環(huán)境和事物的非理性認(rèn)知。于是決定采用了貝克認(rèn)知療法對(duì)杜某實(shí)施治療。在咨詢中，對(duì)于她的每個(gè)問(wèn)題，首先要致力于減輕其面對(duì)具體情境產(chǎn)生的過(guò)度情緒反應(yīng)（如憤怒、抑郁、自我貶低、焦慮等），然后再與她一起分析討論引起問(wèn)題背后負(fù)面信念的核心是什么，以擴(kuò)大咨詢的影響，使之能從更