青光眼小梁切除術(shù)后淺前房原因及處理

1、青光眼小梁切除術(shù)后淺前房原因及處理青光眼是一種高致盲性眼疾，其引起視功能損傷不可逆轉(zhuǎn)，因此，對其診斷及治療引起臨床越來越多的關(guān)注，小梁切除術(shù)是青光眼治療常用的手術(shù)方式，而淺前房是小梁切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，處置不當(dāng)引起虹膜前后粘連、房角粘連、角膜內(nèi)皮失代償、白內(nèi)障、持續(xù)性高眼壓，甚至視力喪失，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。如何保證手術(shù)效果，達(dá)到控制眼壓，保護(hù)患者視力，其并發(fā)癥的預(yù)防及正確有效處理顯得尤為重要。1 資料與方法1.1 對象隨機(jī)選取原發(fā)性閉角型青光眼26例32眼首次施行小梁切除術(shù)患者，女性18人，男性8人，年齡36-68歲。1.2 手術(shù)方法術(shù)前3天點(diǎn)抗菌眼藥水，急性發(fā)作后前房炎癥反應(yīng)嚴(yán)重者

2、，糖皮質(zhì)激素眼水聯(lián)合非甾體類眼水應(yīng)用，局部或全身降眼壓藥物至眼壓24mmHg惡性青光眼2Seidel試驗(yàn)陽性提示結(jié)膜滲漏.然后給予相應(yīng)治療。2.4治療結(jié)果6例8眼經(jīng)非手術(shù)治療后治愈。非手術(shù)治療：擴(kuò)瞳劑：1%M托品眼膏，術(shù)眼一日1-2次?？噹Ъ訅喊瑝浩葹V過泡。前房反應(yīng)嚴(yán)重者，百力特眼水，晨起連點(diǎn)4次，每次中間間隔15分鐘。1酌情全身運(yùn)用降眼壓藥物：20%甘露醇注射液，250ml,靜脈滴注，每日1-2次。手術(shù)治療：2例2眼，濾過過強(qiáng)引起淺III度者1例1眼，采用前房重建術(shù)，前房內(nèi)注入消毒空氣或粘彈劑，注入量以虹膜周邊部與角膜分開為宜，淺前房仍無好轉(zhuǎn)，立即行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。惡性青光

3、眼1例1眼引起淺II度-淺III度合并白內(nèi)障者，藥物治療恢復(fù)前房三月后，行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。3討論淺前房是青光眼小梁切除術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生率16.2%-70%。2本組資料發(fā)生率為31%，與國內(nèi)外報(bào)道大致相同，淺前房多發(fā)生于術(shù)后1-2日內(nèi)，本組病例中，可達(dá)50%，最遲發(fā)生于術(shù)后第11日。淺前房分析：3.1 濾過過強(qiáng)型占本組病例數(shù)80%，多與手術(shù)操作有關(guān)。鞏膜瓣較??；鞏膜屢口過大；鞏膜縫線過松；MMCZ用。3在使用MMC顫J2眼病例中，均形成大而薄濾過泡，因MMCP制呈纖維細(xì)胞增生，有效組織了濾過泡纖維化，促進(jìn)濾過增強(qiáng)。同時(shí)，MMC寸睫狀體上皮有毒性作用，使睫狀體上皮功能減退，防水

4、生成減少，因而，小梁切除術(shù)加MMC：后淺前房發(fā)生率高，本組2例2眼MMC1用者，均產(chǎn)生淺前房，且發(fā)生時(shí)間較晚，分別是術(shù)后第9天和第11天，可能與結(jié)膜和鞏膜愈合延遲有關(guān)。3.2 濾過泡滲漏，表現(xiàn)淺前房，濾過泡不明顯，seidel試驗(yàn)陽性，本組資料中未發(fā)現(xiàn)濾過泡滲漏。3.3 脈絡(luò)膜脫離通常認(rèn)為于術(shù)前高眼壓、高齡和血管硬化等因素有關(guān)。4-5同時(shí)眼壓過低，也有可能導(dǎo)致脈絡(luò)膜脫離，而脈絡(luò)膜脫離，又促使晶體虹膜隔前移，加重淺前房。63.4 惡性青光眼，房水向前排出受阻，房水被迫逆流進(jìn)水玻璃體腔內(nèi)，導(dǎo)致前房變淺或消失，眼壓升高。濾過手術(shù)早期，過量的濾過導(dǎo)致的晶體虹膜隔前移，可能是始動(dòng)因素。本組2例2眼惡性青

5、光眼病例，1例1眼行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)后前房深，眼壓小于16mmHg停藥物治療后，隨訪一年，眼壓均在正常范圍內(nèi)，視野無進(jìn)一步損害。1例1眼，點(diǎn)用1%阿托品眼膏，每5天一次，眼壓小于18mmHg隨訪3年，眼壓穩(wěn)定，視野無進(jìn)一步損害。3.5 預(yù)防術(shù)前充分降眼壓和抗炎治療。不斷提高手術(shù)技巧：手術(shù)操作輕柔，勿損傷結(jié)膜瓣；鞏膜瓣有足夠厚度；瘺口不宜過大，以1.5mmx1.5mm為宜；緩慢放水，以防眼壓驟降；縫合鞏膜瓣時(shí)不宜過松。Neubauer等認(rèn)為縫合鞏膜瓣后，從周邊角膜（術(shù)前穿刺口）向前房注入BSS形成前房時(shí)，見到鞏膜瓣緣，有房水緩慢滲漏，且前房保持理想引流，如房水滲出較多且前房不能保持，調(diào)整鞏膜瓣縫線至滿意的前房引流。結(jié)膜縫合時(shí)，可固定于淺層鞏膜。使用MMCZ根據(jù)患者的年齡情及眼部情況，如高度近視、鞏膜較薄者，使用不同濃度及時(shí)間；年齡大、球結(jié)膜薄者，適當(dāng)減少使用時(shí)間。取出MMC帛片后，鞏膜瓣下、結(jié)膜瓣下及其周圍要徹底