免疫規(guī)劃學(xué)習(xí)資料

1、免疫規(guī)劃學(xué)習(xí)資料一、預(yù)防接種一一類(lèi)疫苗免疫程序及使用指導(dǎo)意見(jiàn)1、擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗種類(lèi)：卡介苗BCG、乙型肝炎疫苗HEPB、脊髓灰質(zhì)炎減蠹活疫苗OPV、白白破疫苗DPT、無(wú)細(xì)胞白白破疫苗ADPT、白破疫苗PT、麻疹疫苗MV、麻風(fēng)疫苗MR、麻腮疫苗MM、麻腮風(fēng)疫苗MMR、A群流腦疫苗MENA、A+C群流腦疫苗MENAC、乙腦疫苗JJ1、甲肝疫苗HEPA-1，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。在重點(diǎn)地區(qū)對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行出血熱疫苗接種，發(fā)現(xiàn)炭疳、鉤端螺旋體病疫情或發(fā)生洪澇災(zāi)害可能導(dǎo)致鉤端螺旋體病爆發(fā)流行時(shí)對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行炭疳疫苗和鉤體疫苗應(yīng)急接種。2、一類(lèi)疫苗免疫程序表見(jiàn)表13、使用規(guī)定 基礎(chǔ)免疫要求在12月齡

2、內(nèi)完成。 免疫程序所列各種疫苗第一劑次的接種時(shí)間為最小免疫起始月齡。 脊灰疫苗、白白破疫苗個(gè)劑次的間隔時(shí)間應(yīng)28天。 乙肝疫苗第一劑次在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種，第二劑在第一劑接種后一個(gè)月接種，第三劑在第一劑接種后六個(gè)月58月齡接種。第一劑和第二劑間隔應(yīng)28天，第二劑和第三劑的間隔時(shí)間應(yīng)60天。 8月齡接種1劑次麻風(fēng)疫苗，麻風(fēng)疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗；18-24月齡接種1劑次麻腮風(fēng)疫苗，麻腮風(fēng)疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代，麻腮疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。 是喲A+C群流腦疫苗時(shí)，應(yīng)按照以下原則實(shí)施：A. 接種對(duì)象為3歲以上人群。B. 已接種過(guò)1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗

3、與接種A群流腦疫苗問(wèn)隔不得少于3個(gè)月。C. 已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的時(shí)間間隔不得少于1年。D. 按以上原則接種A+C群流腦疫苗，3年內(nèi)防止重復(fù)接種。 如需同時(shí)接種兩種以上擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種，并嚴(yán)格按照疫苗聯(lián)合免疫原則的要求進(jìn)行接種，嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種；2種減蠹活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)至少間隔4周再接種。二疫苗的管理1、疫苗的接收：接種單位在接收疫苗時(shí)，應(yīng)對(duì)疫苗品種、數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、批準(zhǔn)文號(hào)、批簽發(fā)合格證明編號(hào)、溫度記錄、供貨單位、質(zhì)量狀況等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)，做好入庫(kù)登記、購(gòu)進(jìn)

4、進(jìn)口疫苗的還應(yīng)當(dāng)索取進(jìn)口藥品通關(guān)單編號(hào)復(fù)印件。保存至超過(guò)疫苗有效期2年備查。2、疫苗的儲(chǔ)存于運(yùn)輸 疫苗的儲(chǔ)存：疫苗應(yīng)按品種、規(guī)格、批號(hào)、失效期分類(lèi)存放，包裝標(biāo)志明顯，疫苗與冰箱壁應(yīng)留5CM屋隙，疫苗之間留2CM屋隙；門(mén)診后回收的疫苗藥做好標(biāo)記，下次接種時(shí)先用，并只限再用一次。疫苗在冰箱存放時(shí)乙肝疫苗、白白破疫苗應(yīng)防止貼近冷凝器或冷風(fēng)出口，防止凍結(jié)?？ń槊缭诒渲袘?yīng)放在專用盒里，并有醒目標(biāo)志。3、疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)臏囟纫?乙肝疫苗、卡介苗、白白破疫苗、白破疫苗、麻風(fēng)、麻腮、麻腮風(fēng)疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗A/A+C、甲肝疫苗在2C8C的條件下運(yùn)輸和避光儲(chǔ)存。 脊灰疫苗、麻疹疫苗在-20C-8C的條

5、件下運(yùn)輸和避光儲(chǔ)存。 疫苗稀釋液儲(chǔ)存在2C8C或在室溫下，但不能冷凍。假設(shè)在室溫下儲(chǔ)存，在使用前應(yīng)將稀釋液冷卻到2C8C后再使用，以防止疫苗效價(jià)降低。 接種點(diǎn)領(lǐng)取疫苗時(shí)要將疫苗放在置有冰排的冷藏箱中運(yùn)輸。各接種單位必須嚴(yán)格按要求認(rèn)真做好每臺(tái)冰箱的溫度監(jiān)測(cè)記錄每天記錄2次溫度，2次間隔不少于6小時(shí)。三預(yù)防接種證、卡的管理國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。接種單位必須按規(guī)定為適齡兒童建立預(yù)防接種證，作為兒童預(yù)防接種的憑證、記錄和證明；同時(shí)做好其他適齡人群預(yù)防接種的記錄工作。1、預(yù)防接種證、卡的建立 預(yù)防接種證、卡按受種者的居住地實(shí)行屆地化管理。 兒童出生后1個(gè)月內(nèi)，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)?shù)絻和幼〉爻袚?dān)預(yù)防接種

6、工作的接種單位為其辦理預(yù)防接種證。未按時(shí)建立預(yù)防接種證或接種證遺失者應(yīng)及時(shí)到接種單位補(bǔ)辦。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)在每個(gè)月出向公衛(wèi)辦上報(bào)上個(gè)月本村新生兒摸底登記表見(jiàn)表2并催促新生兒監(jiān)護(hù)人及時(shí)辦理預(yù)防接種證。戶籍在外地的適齡兒童寄居當(dāng)?shù)?個(gè)月以上的，鄉(xiāng)村醫(yī)生要向流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人進(jìn)行宣傳，催促其及時(shí)到接種單位辦理接種證、卡；鄉(xiāng)村醫(yī)生每3個(gè)月要向鄉(xiāng)鎮(zhèn)公衛(wèi)辦上報(bào)本村流動(dòng)兒童基本情況表表3。 在建立接種證的同時(shí)，接種單位還要問(wèn)哦每名兒童建立接種卡機(jī)錄入兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)，作為接種單位管理兒童預(yù)防接種的主要資料。2、預(yù)防接種證、卡的使用管理 接種單位對(duì)適齡兒童實(shí)施預(yù)防接種時(shí)，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證，并按規(guī)定做好記錄。預(yù)

7、防接種證、卡由實(shí)施接種工作的人員填寫(xiě)。接種卡按常住和流動(dòng)兒童歸類(lèi)，接種卡要注明組、分出手年份、出生日期順序記錄。時(shí)間要以公歷為準(zhǔn)；應(yīng)填寫(xiě)詳細(xì)地址和聯(lián)系；遷出、遷入兒童要注明時(shí)間、地點(diǎn)等。接種單位至少每半年對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行一次核查和整理，剔出遷出、死亡或失去聯(lián)系1年以上的兒童預(yù)防接種卡片，由接種單位另行妥善保管。 預(yù)防接種證由兒童監(jiān)護(hù)人長(zhǎng)期保管，預(yù)防接種卡由接種單位保管。預(yù)防接種卡的保管期限應(yīng)在兒童滿7周歲后再保存至少15年。3、兒童信息的收集掌握免疫接種對(duì)象信息是免疫規(guī)劃最基礎(chǔ)的工作，主要通過(guò)以下途徑掌握轄區(qū)內(nèi)免疫接種對(duì)象的信息。 村醫(yī)要與婦聯(lián)主任核對(duì)并補(bǔ)充遺漏兒童名單。 村醫(yī)要

8、在本村內(nèi)獲取外來(lái)兒童名單，定時(shí)上報(bào)公衛(wèi)辦。 在流動(dòng)人口聚居地經(jīng)常張貼免疫規(guī)劃告示。 每月將收集到的當(dāng)?shù)貎和屯鈦?lái)兒童變動(dòng)情況整理、匯總、歸檔上報(bào)。四預(yù)防接種的實(shí)施1、接種前準(zhǔn)備工作1接種場(chǎng)所 接種場(chǎng)所室外要設(shè)有醒目標(biāo)志，室內(nèi)寬敞活潔，光線明亮，通風(fēng)保暖，并準(zhǔn)備好接種工作臺(tái)，坐凳，以及提供兒童和家長(zhǎng)休息、等候的設(shè)施。接種場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)按照候種、健康咨詢、登記、接種、觀察等服務(wù)功能進(jìn)行合理分區(qū)，確保接種在有序進(jìn)行。同時(shí)需接種幾種疫苗時(shí)，在接種室或接種臺(tái)分別設(shè)置醒目的疫苗接種標(biāo)記，防止錯(cuò)種、重種和漏種。 搞好室內(nèi)活潔衛(wèi)生，接種場(chǎng)所要用消蠹液或紫外線消蠹，并做好消蠹記錄。接種工作人員要穿戴工作衣、帽、口罩，

9、雙手要洗凈。在接種場(chǎng)所顯眼位置公示相關(guān)資料，內(nèi)容包括：不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)及第二類(lèi)疫苗價(jià)格等，設(shè)立接種服務(wù)咨詢；相關(guān)的宣傳資料。2確定受種對(duì)象根據(jù)擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃規(guī)定的免疫程序、接種單位保存的接種記錄、活理接種卡及兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)、確定本次預(yù)防接種的受種者。受種者包括本次應(yīng)種者上次漏種者和流動(dòng)人等特殊人群中的未種者。3通知兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人采取預(yù)約、接種通知單、捎信、短信等適當(dāng)方式，通知兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人，告知本次接種疫苗的種類(lèi)、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。4準(zhǔn)備疫苗和注射器材接種單位根據(jù)各種疫苗受種人數(shù)計(jì)算領(lǐng)取疫苗數(shù)量，做好疫苗領(lǐng)發(fā)登記，按疫苗規(guī)定的儲(chǔ)存溫度運(yùn)輸與儲(chǔ)存；按受種者人次數(shù)的1.1倍

10、準(zhǔn)備注射器材，包括注射器、喂服脊灰疫苗的活潔湯匙和冷開(kāi)水。5準(zhǔn)備急救藥品和其他接種器材 消蠹器材：75%酉精、無(wú)菌十棉簽。 體檢器材：體溫表、聽(tīng)診器、壓舌板、血壓計(jì)。 藥品：1:1000腎上腺素,50%®萄糖等。 安全注射器材：注射器回收用安全盒、毀型器、消蠹液容器及污桶等。2、接種實(shí)施操作程序1核實(shí)受種者 接種工作人員應(yīng)查驗(yàn)前來(lái)接種兒童的預(yù)防接種證?？?，核對(duì)受種者、性別、出生年月及接種記錄，確認(rèn)是否為本次受種對(duì)象，應(yīng)接種疫苗的品種及劑次。 接種工作人員如發(fā)現(xiàn)原始記錄中受種者、性別、出生日期有誤時(shí)英及時(shí)更正。 對(duì)不屆于本次的受種者，接種工作人員應(yīng)向兒童家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人做好說(shuō)服解釋工作。2

11、接種前告知和健康狀況詢問(wèn) 接種工作人員在實(shí)施接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌癥、不良反應(yīng)和患者后的注意事項(xiàng)。告知可采取口頭和文字方式在接種室張貼公告，公布各類(lèi)疫苗的接種禁忌癥和注意事項(xiàng)。詢問(wèn)受種者健康狀況以及是否有接種禁忌癥等情況，并如實(shí)記錄告知和詢問(wèn)情況。 對(duì)疑似發(fā)熱的受種者應(yīng)測(cè)量體溫，對(duì)應(yīng)緩種的受種者提出醫(yī)學(xué)建議，并預(yù)約下次接種時(shí)間與地點(diǎn)等。 對(duì)因由接種禁忌癥而不能接種的受種者，應(yīng)當(dāng)多受種者或其監(jiān)護(hù)人提出醫(yī)學(xué)建議，并在接種卡和接種證上記錄。受種者或其監(jiān)護(hù)人要求自費(fèi)選擇第一類(lèi)疫苗同品種二類(lèi)疫苗的，應(yīng)當(dāng)告知承擔(dān)費(fèi)用，異常反應(yīng)補(bǔ)償方式以及其他相關(guān)內(nèi)容。3登記及預(yù)約 接

12、種工作人員通過(guò)核對(duì)，接種前告知與健康體檢后，對(duì)確認(rèn)為本次應(yīng)種的受種者進(jìn)行登記。在預(yù)防接種證、卡上記錄所接種疫苗的具體日期及批號(hào)，接種記錄書(shū)寫(xiě)要求完整、工整、不得用其他符號(hào)代替。 根據(jù)受種對(duì)象的數(shù)量，在接種當(dāng)天或1周內(nèi)將接種數(shù)據(jù)錄入兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)。 向兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類(lèi)、時(shí)間和地點(diǎn)。4接種現(xiàn)場(chǎng)疫苗管理 接種前將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出，盡量減少開(kāi)啟冷藏容器的次數(shù)，但不能提前稀釋和抽取大量疫苗等待接種。 嚴(yán)格核對(duì)接種疫苗的品種、檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過(guò)期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不活，安培有裂紋的疫苗一律不得使用。 不得使用凍結(jié)過(guò)的白白破、乙肝疫

13、苗、白破疫苗等含吸附劑的疫苗。檢查白白破、乙肝疫苗是否凍結(jié)的方法為：將被檢疫苗與對(duì)照的正常疫苗安音瓦同時(shí)搖勻后靜止豎定，如被檢疫苗在短時(shí)間5至10分鐘內(nèi)與對(duì)照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較活，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)。注射劑型的疫苗使用：將安St尖端疫苗彈至底部，用75%酉精棉簽消蠹安音瓦頸部后再用消蠹十棉球或紗布包住頸部掰開(kāi)；將注射器針頭斜面鄉(xiāng)下插入安St的液面下，吸取疫苗；吸取疫苗后，將注射器針頭向上，排空注射器內(nèi)的氣泡，直至針頭上有一小滴疫苗出現(xiàn)為止；自毀型注射器的使用方法參見(jiàn)相關(guān)產(chǎn)品使用說(shuō)明；使用含吸收劑的疫苗前應(yīng)當(dāng)充分搖勻。使用凍十疫苗時(shí)，用注射器抽取冷藏號(hào)的稀釋液注意：疫苗必須使用

14、其特定的稀釋液，不同的稀釋液不能混用，稀釋液在使用前腰冷卻至2C8C，沿安音瓦內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，防止出現(xiàn)泡沫；安音瓦啟開(kāi)后，未用完的疫苗蓋上無(wú)菌十棉球冷藏，需記錄開(kāi)啟時(shí)間，活疫苗超過(guò)半小時(shí)，滅活疫苗超過(guò)一小時(shí)未用完，應(yīng)將疫苗廢棄，記錄廢棄疫苗數(shù)量；如使用冷藏包，應(yīng)及時(shí)更換冷藏容器內(nèi)已融化的冰排；接種結(jié)束后應(yīng)及時(shí)將未開(kāi)啟的疫苗存入冰箱內(nèi)。5接種操作接種操作前腰嚴(yán)格實(shí)行“三查7對(duì)”制度，為了防止發(fā)生接種過(guò)失，預(yù)防接種前實(shí)施“三查七對(duì)”制度?！叭椤笔侵笝z查受種者健康狀況和接種禁忌癥、查對(duì)預(yù)防接種證卡、檢查疫苗和注射器外觀、批號(hào)、效期；“七對(duì)”是指核對(duì)受種對(duì)象、年齡、疫苗名稱、

15、規(guī)格、計(jì)量、接種部位、接種途徑。接種工作人員經(jīng)“三查七對(duì)”核實(shí)無(wú)誤后方可對(duì)符合條件的受種者實(shí)施接種。 皮膚消蠹A、確定接種部位，接種部位要避開(kāi)疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處，如接種部位皮膚不活潔，先進(jìn)行活洗。B、用無(wú)菌棉簽醮75%酉精，由內(nèi)向外螺旋式對(duì)接種部位皮膚進(jìn)行消蠹，涂擦直徑5CM待晾十后立即接種。禁用2%*酊和絡(luò)活碘進(jìn)行皮膚消蠹。C、嚴(yán)格按照疫苗免疫程序和疫苗使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的接種劑量、方法和部位接種疫苗，見(jiàn)表1 接種時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行安全注射A、接種前方可打開(kāi)或取出經(jīng)檢查合格的注射器具。B、在注射過(guò)程中防止被針頭誤傷。如被污染的注射針頭刺傷，應(yīng)立即活洗刺傷部位，并采取其他處置措施。C、注射完畢后

16、將注射器投入安全盒或防刺穿的容器內(nèi)，統(tǒng)一回收銷(xiāo)毀。6預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn) 皮內(nèi)注射法主要用于卡介苗接種，注射部位為左上臂三角肌中部附著皮內(nèi)。具體操作步驟如下：A、有家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人抱緊兒童，露出兒童左胳膊。B、接種人員用配有4-4.5號(hào)針頭的0.1ML自毀型注射器吸取1人份疫苗，排盡空氣；皮膚常規(guī)消蠹，待灑精十后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，斜面向上，與皮膚呈10-15度角快速刺入皮內(nèi)；用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個(gè)圓形皮丘。C、注射完畢，為防止疫苗外溢，應(yīng)將針管順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)180度角，然后拔出針頭，禁用灑精棉簽或十棉簽按壓注射部位

17、。 皮下注射法主要用于麻疹、含麻疹成份疫苗、乙腦、流腦、風(fēng)疹、腮腺炎、鉤體疫苗和甲肝減蠹活疫苗等接種。接種部位為上臂三角肌下緣附著處皮膚。具體操作步驟如下：A、如在兒童左上臂接種，兒童家長(zhǎng)取坐位，兒童坐與家長(zhǎng)腿上；家長(zhǎng)左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長(zhǎng)左肩部，將兒童右臂置于家長(zhǎng)身后；家長(zhǎng)用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過(guò)程中亂動(dòng)。B、接種人員用配有55.5號(hào)針頭的1ML一次性注射器或自毀型注射器，吸取1人份疫苗，排盡空氣；皮膚常規(guī)消蠹，待灑精十后，用左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，不可接觸針?biāo)?，針頭斜面向上，與皮膚成30-40度角過(guò)瘦者可提起注射部位的皮膚，快速刺入皮下

18、約2/31/3,放松皮膚，左手固定針管，回抽無(wú)血后注射疫苗。應(yīng)注意針頭入刺角度不應(yīng)超過(guò)45度，以免刺入肌層。假設(shè)有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。C、注射完畢后快速拔出針頭，如注射部位有出血，可用十棉簽由向向上吸十血跡，禁用灑精棉簽按壓或涂擦注射部位。 肌肉注射法適用于白白破、白破、乙肝、狂犬疫苗等，接種部位為上臂外側(cè)三角肌中部。具體操作步驟如下：A、如在兒童左上臂接種，兒童家長(zhǎng)取坐位，兒童坐與家長(zhǎng)腿上；家長(zhǎng)左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長(zhǎng)左肩部；將兒童右臂置于家長(zhǎng)身后，家長(zhǎng)用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過(guò)程中亂動(dòng)。大年齡兒童可取坐位或立位，注射側(cè)的手義腰。B、用適宜規(guī)格的注

19、射器吸取1人份疫苗，排盡空氣；皮膚常規(guī)消蠹；左手將三角肌皮膚繃緊，右手持注射器以執(zhí)毛筆式、中指固定針管、針頭與皮膚外表呈90度角，快速進(jìn)針刺入針頭長(zhǎng)度的2/3,固定針管，放松皮膚，回抽無(wú)血后，注入疫苗。如有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。注意勿將針頭全部刺入，以防針頭折斷。C、注射完畢，快速拔出針頭，可用十棉簽上向下吸十注射部位血跡，禁用灑精棉簽按壓針眼部位。 口服法用于口服脊灰疫苗的接種。服用時(shí)用消蠹的湯匙將脊灰疫苗送入兒童口中,然后用事先準(zhǔn)備的涼開(kāi)水送服咽下；月齡校的兒童，喂服脊灰疫苗時(shí)可將疫苗碾碎，放入湯匙內(nèi)，加少許涼開(kāi)水溶解成糊狀服用，或?qū)⒁呙缛苡诩s5ml涼開(kāi)水的容器內(nèi)，使其完全溶化口

20、服咽下；口服脊灰疫苗時(shí)要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開(kāi)水，休息片刻后再服；口服疫苗后半小時(shí)內(nèi)不要喂熱的食物和奶水；假設(shè)口服疫苗與注射疫苗同時(shí)接種，應(yīng)先口服后注射。7接種記錄、觀察 接種工作人員實(shí)施接種后，及時(shí)在接種證上接種人簽名欄內(nèi)簽上全名，并在所接種疫苗劑次前注明本次接種的部位右側(cè)或左側(cè)。 受種者在接種后進(jìn)入專設(shè)的觀察室休息觀察30分鐘，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入處置室予以處置，屆嚴(yán)重一般反應(yīng)和異常反應(yīng)需及時(shí)報(bào)告縣衛(wèi)生局，縣食藥局和縣疾控中心。3、接種后的工作1使用后的自毀型注射器，一次性注射器處理嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例的規(guī)定執(zhí)行；實(shí)行入戶接種時(shí)，應(yīng)將所有醫(yī)療廢物帶回集中處理；

21、廢棄已開(kāi)啟安音瓦的疫苗；歲使用時(shí)儲(chǔ)存在合格冷鏈條件下未超過(guò)失效期的剩余疫苗應(yīng)做好標(biāo)記，放回冰箱保存，于有效期內(nèi)在下次接種時(shí)首先使用。 接種的單位剩余第一類(lèi)疫苗的，應(yīng)當(dāng)向原疫苗分發(fā)單位報(bào)告，并說(shuō)明理由。3活理核對(duì)接種通知單和接種卡，及時(shí)上卡，確定需補(bǔ)種的人數(shù)和名單，下次接種前補(bǔ)發(fā)通知；統(tǒng)計(jì)本次接種情況和下次接種的疫苗需要計(jì)劃,并按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)。二、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處理疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)AEFI是指在預(yù)防接種過(guò)程中火接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官或功能損害，且疑心與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。一AEFI報(bào)告1、責(zé)任報(bào)告人醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接種單位和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的人員為AEFI的責(zé)

22、任報(bào)告人。2、報(bào)告的內(nèi)容在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中或接種后發(fā)生以下AEFI,需進(jìn)行報(bào)告：1發(fā)熱腋溫38.6C；2局部紅腫直徑A2.5cm局部硬結(jié)、無(wú)菌性膿腫；3過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性皮疹尊麻疹、大皰型多形紅斑、麻疹猩紅熱樣皮疹、過(guò)敏性休克、過(guò)敏性紫瘢、血小板減少性紫瘢、阿瑟氏反應(yīng)等；4神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：熱性紫瘢、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎，疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎等；5卡介苗接種反應(yīng)：淋巴結(jié)炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染；6暈厥、痣癥；7局部化膿性感染：局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎；8全身化膿性感染：蠹血癥、敗血癥、膿蠹血癥；9除上述情形外其它的不明原因死亡，嚴(yán)

23、重殘疾或組織器官損傷、群體性反應(yīng)、公眾高度關(guān)注事件等。AEFI報(bào)告內(nèi)容包括、性別、出生日期、監(jiān)護(hù)人、現(xiàn)住址、接種疫苗名稱、接種日期、反應(yīng)日期和人數(shù)、主要臨床經(jīng)過(guò)、就診日期、就診單位、初步臨床診斷、報(bào)告單位、報(bào)告日期、報(bào)告人等。3、報(bào)告程序與時(shí)限AEFI報(bào)告實(shí)行屆地化管理。責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)AEFI后應(yīng)填寫(xiě)AEFI登記表表3，符合報(bào)告要求的AEFI填寫(xiě)AEFI個(gè)案報(bào)告卡表4并在48小時(shí)內(nèi)向縣疾控中心報(bào)告。疑心與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、群體性反應(yīng)、公眾高度關(guān)注事件在2小時(shí)向縣疾控中心報(bào)告。二AEFI調(diào)查由縣疾控中心組織、核實(shí)、調(diào)查。三AEFI分類(lèi)診斷AEFI按發(fā)生原因分為：1、一般反應(yīng)：在預(yù)防接種后發(fā)生的

24、，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱、局部紅腫、硬結(jié)，同時(shí)伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。2、異常反應(yīng)：合格的疫苗在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)紅腫過(guò)程中或接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。3、疫苗質(zhì)量事故：由于疫苗在生產(chǎn)過(guò)程中質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。4、實(shí)施過(guò)失事故：由于在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中違反預(yù)防接種工作標(biāo)準(zhǔn)，免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案、造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。5、偶合癥：受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病。6、心因性反應(yīng)：在預(yù)防接種實(shí)施

25、過(guò)程中火接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體性反應(yīng)。7、不明原因反應(yīng)：經(jīng)過(guò)調(diào)查、分析、發(fā)生原因不能明確的反應(yīng)。四處理原則1、發(fā)現(xiàn)AEFI時(shí)按照預(yù)防接種工作標(biāo)準(zhǔn)的要求積極診治。2、當(dāng)受種方、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)雖AEFI調(diào)查診斷結(jié)果有爭(zhēng)議時(shí)，按照預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定方法有關(guān)規(guī)定開(kāi)展鑒定工作。3、因預(yù)防接種異常反應(yīng)造成受種者死亡，嚴(yán)重殘疾或者器官組織損傷的按照疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例有關(guān)規(guī)定給予受種者一次性補(bǔ)償。4、發(fā)生死亡、群體性反應(yīng)，工作高度關(guān)注事件，按照應(yīng)急條例有關(guān)規(guī)定開(kāi)展AEFI知識(shí)宣傳，做好媒體、受種者或監(jiān)護(hù)人、工作等溝通工作。5、因疫苗質(zhì)量、接種實(shí)施過(guò)失給搜著者造成損害的，依照

26、中華人民共和國(guó)藥品管理法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等有關(guān)規(guī)定處理。五常規(guī)預(yù)防接種反應(yīng)的處置1、常見(jiàn)的預(yù)防接種一般反應(yīng)及處置原則 全身反應(yīng)A、發(fā)熱：分為輕度37.137.5C、中度37.638.5C和重度38.6C。部分受種者接種火活疫苗后56小時(shí)或24小時(shí)左右體溫升局，一般持續(xù)12天，很少超過(guò)3天；個(gè)別受種者發(fā)熱可能提前，在接種疫苗后2-4小時(shí)即有體溫升局，612小時(shí)達(dá)局峰，持續(xù)12天。注射減蠹活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時(shí)間稍晚，個(gè)別受種者在注射麻疹疫苗后6-10天會(huì)出現(xiàn)中度發(fā)熱，有類(lèi)似輕型麻疹樣癥狀。B、其他反應(yīng)：部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭癰、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù)12天。個(gè)別受

27、種者可發(fā)生惡心。嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當(dāng)天多見(jiàn)，很少有持續(xù)2-3天者。 局部反應(yīng)A、注射局部紅腫浸潤(rùn)，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)V2.5cm、中反應(yīng)2.65.0cm和強(qiáng)反應(yīng)5.0cm。凡發(fā)生局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。B、大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)，并伴疼癰，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼癰。這種反應(yīng)一般在24-48小時(shí)逐步消退。C、皮內(nèi)接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，35周結(jié)痂，形成疤痕卡疤。DK接種含吸附劑疫苗，部分受種者會(huì)出現(xiàn)注射局部

28、不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。2一般反應(yīng)的處置 全身反應(yīng)的處理A、發(fā)生輕度全身反應(yīng)時(shí)加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝開(kāi)水，注意保暖，防止繼發(fā)其它疾病。B、全身反應(yīng)嚴(yán)重者可對(duì)癥處理?？煽紤]給予小量鎮(zhèn)癰退熱藥，一般每天2至3次，持續(xù)1至2天即可。C、高熱不退貨伴有其它并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，必要時(shí)送醫(yī)院觀察治療。 局部反應(yīng)的處理A、輕度局部反應(yīng)一般不需任何處理。B、較重的局部反應(yīng)可用十凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次1015分鐘。C、卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷。2、常見(jiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的診治原則1無(wú)菌性膿腫臨床表現(xiàn) 注射局部先有較大紅暈，2-3周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)

29、、腫脹、疼癰。 炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍呈暗紅色，周?chē)つw呈紫紅色。 波瘍未破潰前，有波動(dòng)感。輕者經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收。嚴(yán)重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長(zhǎng)期不能愈合，有事外表雖然愈合，但深部仍在潰爛，形成膿腔，甚至經(jīng)久不愈。治療 十熱敷以促進(jìn)局部膿腫吸收，每日23次，每次15分鐘左右。 膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。不宜切開(kāi)排膿，以防細(xì)菌感染或久不愈合。膿腫如已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開(kāi)排膿，必要時(shí)還需擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織剔除。 有繼發(fā)感染時(shí)，先根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，然后對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，

30、按照藥敏培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗生素；換藥時(shí)用3洌酸溶液沖洗傷口，引流通暢。2熱性驚厥臨床表現(xiàn)熱性驚厥時(shí)指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38C以上，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開(kāi)始12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。 發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口角牽動(dòng)，牙關(guān)禁閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)叩，可伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。預(yù)防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過(guò)20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。 無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。 驚厥應(yīng)與腦炎、腦膜炎，破傷風(fēng)等感染性疾病，以及腦水腫，癲癇，痣癥發(fā)作等疾病鑒別。治療 靜臥于軟床之上，

31、用紗布纏裹的壓舌板使口張開(kāi)，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道暢通，必要時(shí)給氧。 止痙，如苯巴比妥鈉每次5-8mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%合氯醛，每歲每次1ml,灌腸。緊急情況下也可針刺人中。 可用物理降溫和藥物治療退熱。3過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)以周?chē)h(huán)衰竭為主要特征的癥侯群，發(fā)病呈急性經(jīng)過(guò)，一股在輸入抗原致敏原后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，其之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫叩，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細(xì)而弱，血壓下降，呈昏迷狀。治療 使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。 立即皮下注射1:1000腎上腺素，小兒為

32、0.01ml/kg/次，最大量0.331/3支ml。如體重不明，用量為2歲以下0.0625ml1/16支；25歲0.125ml1/8支；511歲0.25ml1/4支；11歲以上0.33ml1/31/2支注意：如受種者有心臟病史，應(yīng)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診處理。 用腎上腺素15-30分鐘后，血壓仍不上升者用地塞米松。成人10mg兒童5mg或每次0.10.3mg/kg稀釋于100萄糖水10ml后靜注，并補(bǔ)充血容量；兒童可用阿托品每次0.03mg/kg,或6542每次0.31mg/kg稀釋于510ml10咐萄糖水或生理鹽水中靜注，必要時(shí)每隔1530分鐘后重復(fù)應(yīng)用，至病情穩(wěn)定。為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松成

33、人每300500mg兒童每4-8mg/kg,稀釋于5%-10%S萄糖液靜滴。如經(jīng)上述處理仍不緩解時(shí)，成人可加用去甲腎上腺素1.0mg加于5晰萄糖鹽水200-300ml作靜脈滴注要嚴(yán)格注意不能注入血管外，以免引起局部組織壞死。根據(jù)病情調(diào)整藥物濃度及滴入速度，使血壓維持在收縮壓12-13kpa(90-100mmHg)。待血壓穩(wěn)定后可促暫減量，于10小時(shí)左右停藥。兒童用量酌減。 發(fā)生呼吸衰竭，有條件時(shí)予以插管給氧，或肌內(nèi)注射洛貝林山梗菜堿30m就尼可剎米250mg呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸和做胸外心臟按壓，心跳停止立即心室內(nèi)注射異丙腎上腺素1.0mg,兒童v1歲0.25mg,1-4sui0.5mg,5

34、-8歲0.75mg,»9歲同成人。喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)吸氧，并作氣管插管。 煩躁不安著可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒5-8mg/kg,每次最大量不超過(guò)0.1g基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)。4過(guò)敏性皮疹臨床表現(xiàn) 皮疹：接種疫苗后無(wú)其它原因而出現(xiàn)的皮疹。A、尊麻疹：最為多見(jiàn)，一般在接種后熟小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生。一般先在皮膚瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周?chē)噬n白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。B、麻疹、猩紅熱樣皮

35、疹：常見(jiàn)于接種后3-7天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚外表的斑丘疹，可見(jiàn)于耳后、面部四肢或軀十，多少不均，可散發(fā)在發(fā)生或融合成片。C、大皰型多形紅斑：接種疫苗后6-8小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一致數(shù)個(gè)丘疹，并伴發(fā)熱，3-5天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃活晰不渾濁是其特點(diǎn)。有些可伴有同側(cè)淋巴結(jié)腫大。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。 其他癥狀A(yù)呼吸系統(tǒng)：呼吸困難。哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢；B、消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹癰；C、神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭癰、抽搐、意識(shí)喪失等。治療 輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可?？诜胶＠?，成人25

36、-50mg,兒童每次0.5-1mg/kg，每日2-3次。氯苯那敏撲爾敏，成人每次4mg兒童每次0.1-0.2mg/kg，每日2-3次。異丙嗪，成人每次12.5-25mg；兒童每次1mg/kg，每日2-3次。也可用阿司咪哇息斯敏或氯$他定開(kāi)瑞特治療。 重癥給予1:1000腎上腺素，劑量見(jiàn)“過(guò)敏性休克”，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素，如靜脈滴注氫化可的松，成人每日100-200mg,兒童每日按5-10mg溶于10晰萄糖液500ml中，7-10天一療程，以后改為口服潑尼松強(qiáng)的松，成人每次10-20mg,兒童每天1-2mg/kg;兒童也可用2.5-5mg加在10咐萄糖液100-250ml

37、中靜脈滴注，7-10天后改為口服，同時(shí)使用大劑量維生素C。 必要時(shí)用10晰萄糖酸鈣10ml,加于25晰萄糖液20ml中緩慢靜脈注射。出現(xiàn)以下情況應(yīng)給予特殊處理：伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴(kuò)張劑，喉頭水腫者立即噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質(zhì)激素治療，抽搐者盡快用適當(dāng)藥物鎮(zhèn)靜。病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)。5局部過(guò)敏反應(yīng)Arthus反應(yīng)臨床表現(xiàn) 重復(fù)注射某種疫苗后易丁發(fā)生。 在注射局部發(fā)生急性小血管炎癥為特征，其表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，嚴(yán)重者擴(kuò)展到整個(gè)上臂。一般持續(xù)時(shí)間可達(dá)月余，愈后不留痕跡。

38、嚴(yán)重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。 個(gè)別嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。治療 用干凈毛巾熱敷。抗過(guò)敏治療，口服苯海拉明，成人25-50mg/次，每日2-3次；兒童1mg/kg,每天3-4次。很快愈合，預(yù)后良好。附件表1局部炎性反應(yīng)與超敏反應(yīng)血管性水腫，局部過(guò)敏反應(yīng)鑒別局部炎性反應(yīng)血管性水腫局部過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生原因疫苗中異種蛋白蠹性物質(zhì)I型超敏反應(yīng)III型超敏反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生疫曲接種后6-24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)后緩解紅腫可由注射部達(dá)前臂紅腫浸潤(rùn)有注射部位為中心，直徑10cm局部表現(xiàn)紅腫熱癰，癰覺(jué)明顯紅、腫、熱、癰覺(jué)不明顯，而瘙癢明顯，皮膚緊而有光澤浸潤(rùn)為主，消退緩慢處置局部熱敷可加速

39、緩解服抗組胺類(lèi)藥效果顯著抗變應(yīng)性炎癥藥物如糖皮質(zhì)類(lèi)固醇藥口服和外用7淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)卡介苗接種后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過(guò)1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大。 分泌物涂片檢查科發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)陽(yáng)性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結(jié)組織病例檢查為結(jié)核病變。治療假設(shè)局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大，可口服異煙脫或加用利福平，局部用異煙月井粉末或加用利福平涂敷，最好采用油紗布，起初每天換藥一次，好轉(zhuǎn)后改為2-3天換藥1次。大齡兒童可以采用鏈霉素局部封閉。 膿瘍有破潰趨勢(shì)，應(yīng)及早切開(kāi)，用20攜氨基水楊酸油膏紗布或利福平紗條引流。假設(shè)膿瘍自發(fā)破潰，用20列氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。8局部化膿性感染臨床表現(xiàn)常因

40、接種注射器材或疫苗污染，或接種后局部感染引起。 局部膿腫A、一般以淺部膿腫較為多見(jiàn)，在注射局部有紅、腫、熱、癰的表現(xiàn)。B、膿腫浸潤(rùn)邊緣不活楚，有明顯壓癰。膿腫局限后，輕壓有波動(dòng)感。C、深部膿腫極為少見(jiàn)，可能發(fā)生在局部感染后因治療不及時(shí)而延伸至深部，有局部疼癰和壓癰，全身癥狀和患肢的運(yùn)動(dòng)障礙比較明顯。DK有時(shí)局部可觸及活楚的腫塊，在腫塊的外表可能出現(xiàn)水腫。E、病人有全身疲乏、食欲減退、頭癰、體溫升高，有時(shí)有寒頷等癥狀。 淋巴管炎和淋巴結(jié)炎A、一般在局部感染后，化膿性細(xì)菌沿淋巴管移行引起淋巴管炎。B、淋巴管炎以注射側(cè)肢體最為多見(jiàn)，病灶上部的皮膚出現(xiàn)紅線條，輕觸較硬而疼癰。同樣伴有發(fā)冷、發(fā)熱、頭癰等

41、癥狀。C、局部淋巴管炎有時(shí)單獨(dú)發(fā)生，有時(shí)同時(shí)出現(xiàn)多處淋巴管炎，常伴有同側(cè)淋巴結(jié)腫大，以注射側(cè)腋下淋巴結(jié)核頸淋巴結(jié)最為多見(jiàn)。局部紅、腫、癰、熱，有顯著壓癰，嚴(yán)重者?；摱┢破つw，形成潰瘍。 蜂窩織炎A、常由局部化膿病灶A(yù)組和6-溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)擴(kuò)散而引起，多沿淋巴管和血管走行而播散。以充血、水腫而無(wú)細(xì)胞壞死和化膿為其特征。最常見(jiàn)的部位為皮膚和皮下組織，但亦可累及較深部位。B、注射側(cè)的上肢或頸部蜂窩組織炎癥，局部紅、腫、癰、熱，常形似桔皮，但不像丹蠹那樣鮮明；邊緣不其明顯，有時(shí)會(huì)有發(fā)生組織壞死和潰爛。C、可伴有全身疲乏、食欲不振、頭癰和發(fā)熱等癥狀。治療A、炎癥起初時(shí)，應(yīng)禁止熱敷

42、。有條件者可配合理療。B、局部可外涂白多邦、金霉素軟膏或魚(yú)石脂軟膏，也可用中藥或中藥提取物如歐萊凝膠，以減輕局部炎癥的癥狀。C、膿腫形成后，可用注射器反復(fù)抽膿；一般不切開(kāi)引流，膿液稠厚時(shí)則應(yīng)切開(kāi)引流。膿腫切開(kāi)或自行破潰后，可按普通換藥處理。DK膿液細(xì)菌培養(yǎng)，用抗生素經(jīng)驗(yàn)治療開(kāi)始時(shí)與針對(duì)性治療根據(jù)藥敏結(jié)果。E、全身抗感染治療，可使用抗生素，同時(shí)可內(nèi)服具有活熱解蠹、化瘀消癰功能的中藥，外敷化蠹膏等。9全身性化膿感染臨床表現(xiàn) 蠹血癥：高熱、頭癰、頭暈、乏力、胃納差、脈細(xì)小而快，可有黃疸、皮疹和貧血等癥狀。為細(xì)菌蠹素引起，血培養(yǎng)陰性。 敗血癥：寒頷、高熱，一般稽留熱在40C左右，多汗、全身乏力、皮疹或

43、皮下瘀點(diǎn)、黃疸、肝脾腫大、嘔吐、腹瀉、出血、貧血等癥狀。尿常規(guī)檢查有蛋白、管型、紅細(xì)胞或白細(xì)胞。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)不活、澹妄甚至昏迷。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。治療 應(yīng)早期、足量先用敏感抗生素治療，一般可先選背霉素鈉靜滴，劑量應(yīng)加倍。以后可根據(jù)情況更換抗生素。 早期徹底處理加倍感染病灶，切開(kāi)引流，保持暢通。 對(duì)癥處理：退熱、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液，維持內(nèi)環(huán)境及代謝穩(wěn)定和各器官系統(tǒng)功能；嚴(yán)重貧血者可酌情輸血及其他支持療法。 調(diào)整機(jī)體應(yīng)激性，蠹血癥癥狀嚴(yán)重者可應(yīng)用有效抗生素基礎(chǔ)上，考慮少量激素治療。10暈厥臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)丁年輕體弱的女性或小學(xué)生，嬰幼兒較少見(jiàn)。 常在接種時(shí)或接種后不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，甚至在準(zhǔn)備接種時(shí)發(fā)生。其特

44、點(diǎn)是發(fā)病突然、持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全。臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡心、手足麻木等,一般短時(shí)間內(nèi)科恢復(fù)正常。稍重者面色蒼白、惡心嘔吐、出冷汗、四肢厥冷。嚴(yán)重者面色更蒼白、瞳孔縮小、呼吸緩慢、收縮壓降低、舒張壓無(wú)變化或略低、脈搏緩慢、心動(dòng)徐緩、肌肉松弛，并失去知覺(jué)。數(shù)10秒鐘至數(shù)分鐘即可意識(shí)活楚，一般可在短時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)或有1-2天頭暈無(wú)力。暈厥易誤診為過(guò)敏性休克。過(guò)敏性休克雖表現(xiàn)有頭暈、眼花、惡心、無(wú)力、出冷汗，但血壓明顯下降、脈搏細(xì)微而快速。并有胸悶、心悸、喉頭阻塞感、呼吸困難等呼吸道阻塞癥狀。過(guò)敏性休克早期意識(shí)活楚或僅表現(xiàn)遲鈍，但稍后有水腫和皮疹發(fā)生附件表2附件表2暈厥與

45、過(guò)敏性休克軍啾過(guò)敏性休克發(fā)病原因血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原-抗體免疫反應(yīng)臨床各系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚蒼白，出汗，冰冷，濕粘潮紅，發(fā)癢，皮疹，眼面浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)生有聲的呼吸心血管心動(dòng)過(guò)緩，一過(guò)性低血壓心動(dòng)過(guò)速，低血壓胃腸道惡心，嘔吐腹部疼癰性痙華神經(jīng)頭暈，可一過(guò)意識(shí)喪失意識(shí)喪失，平臥無(wú)應(yīng)答處理靜臥u,保溫，輸氧腎上腺素為首選急救藥治療 保持安靜和空氣新鮮，平臥u,頭部低下，肢抬高，同時(shí)松解衣扣，注意保暖。 輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開(kāi)水貨熱糖水，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。經(jīng)過(guò)上述處置后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可按過(guò)敏性休克處理，在3-5分鐘仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位診治。11盛癥臨床表現(xiàn)：見(jiàn)附件3

46、附件表3盛癥主要臨床表現(xiàn)反應(yīng)類(lèi)型主要臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛等運(yùn)動(dòng)障礙陣發(fā)性抽搐、下肢活動(dòng)不便，四肢強(qiáng)直等感覺(jué)障礙肢麻、肢癰、喉頭異物感視覺(jué)障礙視覺(jué)模糊、一過(guò)性復(fù)視精神障礙翻滾、嚎叫、哭鬧其它嗜睡陣發(fā)性治療一般不需要特殊治療，如果病人在喪失知覺(jué)時(shí)可用棉球粘少許氨水置丁鼻前，促其蘇醒。蘇醒后可酌情給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮安定成人每次2.5-5mg,兒童每次0.1-0.2mg/kg。 暗示治療收效最正確，如注射生理鹽水和給維生素的同時(shí)結(jié)合心理暗示；也可用物理療法，如針刺人中、印堂、合谷等穴位或應(yīng)用電針療法。 盡可能在門(mén)診治療，盡快予以治愈。 對(duì)

47、發(fā)作頻繁而家屆乂不合作者，可考慮請(qǐng)精神神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診處理。12群發(fā)性盛癥臨床表現(xiàn)群發(fā)性盛病為預(yù)防接種后多人同時(shí)或先后發(fā)生的，多數(shù)表現(xiàn)相同或相似的盛病。臨床癥狀見(jiàn)附件3。臨床類(lèi)型呈多樣化，發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的癥狀，但體檢無(wú)陽(yáng)性體征。具有以下特點(diǎn)。 急性群體發(fā)病：有明顯的精神誘發(fā)，多數(shù)起病急驟，可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過(guò)。 暗小性強(qiáng)：在他人的語(yǔ)言動(dòng)作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。發(fā)作短暫：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時(shí)間較短。一般運(yùn)動(dòng)障礙50-20分鐘，精神、感覺(jué)障礙10-30分鐘。植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂可達(dá)1小時(shí)或更長(zhǎng)。反復(fù)發(fā)作：患者癥

48、狀可反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)可以完全一樣，發(fā)作次數(shù)2-10次不等，少數(shù)發(fā)作次數(shù)更多。 主觀癥狀與客觀檢查不符，無(wú)陽(yáng)性體征。 女性、年齡大的兒童居多，發(fā)病者均屆同一區(qū)域，處同一環(huán)境、同一年齡組在同一時(shí)間發(fā)作，并受同一種精神刺激引起。 預(yù)后良好。防治對(duì)策及措施 宣傳教育，預(yù)防為主：平時(shí)要做好預(yù)防接種的宣傳教育工作，特別應(yīng)講活接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理原則，使受種者心理上有所準(zhǔn)備，防止出現(xiàn)反應(yīng)后思想緊張和恐懼。應(yīng)盡量防止在溫課應(yīng)考，精神過(guò)丁緊張時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。注射時(shí)防止一過(guò)性刺癰而引起的暈針，防止在空氣不暢通場(chǎng)所，疲勞或饑餓進(jìn)行接種。 排除干擾，疏散病人：一旦發(fā)生群發(fā)性盛癥，應(yīng)及時(shí)疏散病人，不宜集中處理

49、，進(jìn)行隔離治療，防止相互感應(yīng)，造成連鎖反應(yīng)，盡量縮小反應(yīng)面。 防止醫(yī)療行為的刺激：如電腦,頭顱CT或磁共振等檢查，無(wú)需補(bǔ)液者防止輸液。 疏導(dǎo)為主，暗示治療：正面疏導(dǎo)，消除恐懼心理和顧慮心理，穩(wěn)定情緒。輔以藥物治療，不可用興奮劑，可應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑，采用暗示療法往往會(huì)受到很好的效果。 仔細(xì)觀察，處理適度：群體反應(yīng)人員復(fù)雜，個(gè)體差異也較大，應(yīng)注意接種反應(yīng)之外的偶合癥，并及時(shí)報(bào)告家長(zhǎng)及學(xué)校，要求積極配合做好治療工作。特別要防止少數(shù)人利用不明真相的群眾聚眾鬧事。13卡介苗接種事故的處理接種卡介苗時(shí)誤種皮下或肌肉，以及超劑量接種引起的事故為多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)： 接種局部在2-5天內(nèi)出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結(jié)，發(fā)

50、展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側(cè)腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結(jié)腫大。 可有體溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個(gè)別兒童肺部可聞及十性或濕性羅音。 X線檢查可見(jiàn)肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結(jié)核。治療 全身治療A、口服異煙朋"，兒童8-10mg/kg,1次頓服，每日總量不得超過(guò)300mg至局部反應(yīng)消失。同時(shí)口服維生素G維生素B6,以減少異煙脫反應(yīng)。如在服異煙月井的同時(shí)加服利福平，則效果更好。B、反應(yīng)嚴(yán)重者可肌肉注射異煙脫，兒童每天40-60mg/kg,分1-2次注射，療程1個(gè)月。 局部治療A、立即異煙B50mg加于0.5%普魯卡因溶液中，作局部環(huán)形封閉，每日一次，連續(xù)3天后改

51、為每3天一次，共計(jì)8-10次。B、已發(fā)生潰瘍者，在用異煙朋1液沖洗后再用異煙朋1粉撒于潰瘍面，并可同時(shí)用利福平有廣譜抗菌作用。六減少預(yù)防接種反應(yīng)的措施1、提高疫苗質(zhì)量嚴(yán)格執(zhí)行GM儕日生物制品規(guī)程。篩選反應(yīng)溫和、免疫原性好的蠹種、制備純化制品、改變生產(chǎn)工藝。2、把握號(hào)接種對(duì)象EPI規(guī)定的接種對(duì)象、推薦疫苗的接種對(duì)象、特定地區(qū)全民或成人接種問(wèn)題、特殊職業(yè)人群的接種問(wèn)題、特殊對(duì)象的接種問(wèn)題。3、正確掌握禁忌癥和慎用癥1禁忌癥是指?jìng)€(gè)體在某種狀態(tài)下接種疫苗后會(huì)極大地增加發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)的時(shí)機(jī)。它是以個(gè)體的狀態(tài)決定的，而不是疫苗的本身，如在有禁忌癥的情況下接種，產(chǎn)生的副反應(yīng)將嚴(yán)重傷害被接種者。總地來(lái)說(shuō)，當(dāng)有禁忌癥存在時(shí)，就不應(yīng)該接種疫苗。2慎用癥慎用癥的意思和禁忌癥相近，是指?jìng)€(gè)體在某種狀態(tài)下接種疫苗后會(huì)增加發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)的時(shí)機(jī)，或使疫苗