品管圈在提高手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后交接合格率中的作用百度文精

1、思辨能力，發(fā)現(xiàn)護(hù)理病歷書寫過程存在的問題，并找尋有效措施主動(dòng)予以解決，故能有效降低護(hù)理病歷缺陷率。觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度為98%,明顯高丁對照組的90%,說明QCC活動(dòng)顯著提高兒科護(hù)理服務(wù)滿意度，與張慧娜和劉彥平7研究一致。QCC活動(dòng)尊重以人為本，充分發(fā)揮組員的主管能動(dòng)性，圍繞活動(dòng)主題，采取個(gè)性化干預(yù)措施，特別是動(dòng)員家庭成員給予親情支持8，有助丁滿足患兒的心理、精神、親情等需求，從而提高監(jiān)護(hù)人的護(hù)理服務(wù)滿意度。QCC活動(dòng)遵守PDCA模式進(jìn)行持續(xù)管理改善是降低護(hù)理病歷缺陷率和提高護(hù)理服務(wù)滿意度的根本所在，但圈員對QCC活動(dòng)本質(zhì)把握不夠，圍繞活動(dòng)主題查閱文獻(xiàn)、分析問題、解決實(shí)際問題的能力有限，可能在

2、一定程度影響研究結(jié)果，需要不斷學(xué)習(xí)和提高。綜上所述，QCC活動(dòng)明顯降低兒科護(hù)理病歷缺陷率，提高患兒監(jiān)護(hù)人的護(hù)理服務(wù)滿意度，值得在臨床應(yīng)用和推廣。參考文獻(xiàn)1 蔣友紅，程汪平.兒科護(hù)理病歷缺陷因素分析與質(zhì)控措施J.中醫(yī)藥管理雜志，2014,22(6):984-985.2 姚維銀，吳曉琳.品管圈在降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的效果觀察J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,29(10):891-892.3伍明初，陳育光，張寶芝，等.兒科病歷缺陷調(diào)查與潛在性醫(yī)療糾紛的防范J.醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,32(4):572-574.4 李淑云，李蓮英.護(hù)理病歷書學(xué)存在問題的分析及對策J.中國病案，2014,15(9):25-26

3、.5 陳冬連，朱艷艷，龔黛琛，護(hù)理病歷質(zhì)量監(jiān)控的探討J.中國病案，2014,15(7):16-17.6 吳霞云.品管圈工作模式在ICU人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,29(7):626-627.7張慧娜，劉彥平.品管圈在提高兒科住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度中的應(yīng)用J.河北醫(yī)藥，2014,36(3):453-455.8蔡文蘭，王姣紅.品管圈活動(dòng)對促進(jìn)產(chǎn)婦親子性及提高產(chǎn)婦綜合素質(zhì)的效果J.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014,11(19):119-122.(收稿日期：2014-12-01)作者單位：044000運(yùn)城市中心醫(yī)院手術(shù)室品管圈在提高手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后交接合格率中的作用陳曉霞2012年，我

4、們針對我院護(hù)士在圍手術(shù)期患者術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后交接中存在的不到位問題進(jìn)行了品管圈活動(dòng)，歷時(shí)8個(gè)月，目的是提高我院圍手術(shù)期患者的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后交接的合格率，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料我院為一所三級甲等綜合醫(yī)院，外科系統(tǒng)科室20余個(gè)，潔凈手術(shù)部位丁我院三樓，有手術(shù)問21個(gè)，年完成手術(shù)16000余例。我院實(shí)行全院床位共享，即外科系統(tǒng)的患者有可能分散在全院各個(gè)護(hù)理站，如此，對護(hù)士的技術(shù)和業(yè)務(wù)能力的全面性提出了更高的要求，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后交接的質(zhì)量也成為衡量護(hù)理站護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。1.2方法1.2.1建立品管圈組織：品管圈丁2012年12月成立，由手術(shù)室護(hù)士長任圈長，其

5、他病區(qū)護(hù)士長和護(hù)理骨干5名為圈員，確定圈名為攜手圈”，寓意全院護(hù)士共同攜手，共同努力，提高術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后交接的合格率。1.2.2主題選定：本次活動(dòng)，經(jīng)過頭腦風(fēng)暴法，根據(jù)上級政策、重要性、可行性、迫切性、圈能力及患者的需求，確定主題為提高手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后交接合格率”。對患者而言：規(guī)范的圍手術(shù)期患者護(hù)理可以使患者得到更多的關(guān)愛，提高手術(shù)成功率和保證患者的安全。對醫(yī)院而言：提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵”，提高醫(yī)院聲譽(yù)，改善醫(yī)院形象。對護(hù)士而言：規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理，可以幫助護(hù)士掌握圍手術(shù)期患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)士解決問題的能力，提高護(hù)理專業(yè)水平和技能。1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查：根據(jù)2011年我院護(hù)理部制訂的

6、術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后交接質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)查檢表，目的是調(diào)查各手術(shù)科室手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備情況及術(shù)后護(hù)送和交接情況。品管圈人員收集了2012年12月14日至12月31日各個(gè)時(shí)間段的手術(shù)患者共計(jì)52例次，每個(gè)患者共計(jì)項(xiàng)目13個(gè)，其中接患者過程調(diào)查了17例次，送患者過程調(diào)查了35例次。發(fā)生各種缺陷共計(jì)7項(xiàng)，缺陷頻次72次，各種缺陷匯總見表1,各時(shí)間段接送患者平均用時(shí)見表2,各時(shí)間段缺陷匯總見表3。排在前三位的缺陷頻次為49次，改善重點(diǎn)為67.9%,圈能力為70%。表1術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后交接各種缺陷匯總?cè)毕菝Q發(fā)生所占累計(jì)術(shù)前患者交接不全面202828術(shù)前準(zhǔn)備未按時(shí)完成162250術(shù)后交接不詳細(xì)131868身份識別措施

7、不恰當(dāng)81179等電梯時(shí)間過久71089護(hù)送護(hù)士未跟隨推車5796術(shù)中用物準(zhǔn)備不完善34100表2各時(shí)間段接送患者平均用時(shí)情況時(shí)間段接患者次數(shù)用時(shí)（min）送患者次數(shù)用時(shí)（min）7:2012:00127.3145.612:00-14:0038.0146.314:00-18:0027.571所用時(shí)間統(tǒng)計(jì)接患者時(shí)間為推車至患者床旁到出病區(qū)時(shí)表3檢查各項(xiàng)目各時(shí)間段不到位頻次檢查項(xiàng)目7:2012:0012:00-14.0014:00-18:00合計(jì)術(shù)前患者交接不全面87520術(shù)前準(zhǔn)備未按時(shí)完成103316術(shù)后交接不詳細(xì)46313身份識別措施不恰當(dāng)4228等電梯時(shí)間過久3227護(hù)送護(hù)士未跟隨推車221

8、5術(shù)中用物準(zhǔn)備不完善2013合計(jì)332217721.2.4目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)計(jì)算公式，目標(biāo)值現(xiàn)狀值-改善值現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值澈善重點(diǎn)留員能力)=10.7%(10.7%X67.9%X80%)=57%。1.2.5原因分析：采用特性要因分析圖就入、物、環(huán)境”三方面進(jìn)行討論并繪制了魚骨圖，采用頭腦風(fēng)暴法，對全部原因進(jìn)行論證，總結(jié)出主要原因如下：(1)護(hù)理部原有的卷前準(zhǔn)備與術(shù)后交接質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”不夠全面和詳細(xì)。(2)護(hù)理人員方面因素：安全意識淡薄，病房護(hù)士只是忙丁執(zhí)行醫(yī)囑，而忽略了對手術(shù)患者的關(guān)注，或委派實(shí)習(xí)護(hù)士與手術(shù)室護(hù)送護(hù)士對術(shù)后患者進(jìn)行交接。責(zé)任心不強(qiáng)，術(shù)前準(zhǔn)備不正確，包括帶入手術(shù)室的藥物、影像資料錯(cuò)誤、腕

9、帶標(biāo)識錯(cuò)誤。（3）患者方面因素：部分患者及家屆對醫(yī)務(wù)人員各種操作認(rèn)知度不夠，不能更好地配合。（4）物品方面：病員服的型號、規(guī)格不能滿足所有的手術(shù)患者。重要的生命體征監(jiān)測儀未處丁功能位,導(dǎo)致術(shù)后交接不順暢。病房未配置過床易或護(hù)士不會使用過床易，在搬運(yùn)過程中造成患者癰苦，家屆負(fù)擔(dān)加重或過多暴露患者。（5）環(huán)境方面：手術(shù)專用電梯不能做到專梯專用，導(dǎo)致接送患者時(shí)間過久。接臺患者手術(shù)時(shí)間不能提前確定，手術(shù)室未提前通知病房做術(shù)前準(zhǔn)備，導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備不能按時(shí)完成。1.2.6對策擬訂與實(shí)施：修改原有的手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后交接質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”并委派人員對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行演練后在全院進(jìn)行表演，組織全體護(hù)士、運(yùn)送人員分批次進(jìn)行觀

10、看，使術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后交接的正確流程人人知曉。制訂各崗位工作人員的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括手術(shù)室衛(wèi)生員運(yùn)送患者質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)送護(hù)士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任護(hù)士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并在實(shí)際工作中指導(dǎo)護(hù)士及衛(wèi)生員實(shí)施。制訂過床易使用標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行演示，并作為全院護(hù)士技術(shù)操作考核項(xiàng)目，達(dá)到人人掌握知曉過床易的使用步驟和注意事項(xiàng)。在午間等特殊時(shí)間段增加病房護(hù)士人力，使手術(shù)患者接送的高峰時(shí)間段內(nèi)護(hù)士的人力得到保證。對認(rèn)知度低遵醫(yī)行為差的患者及家屆進(jìn)行規(guī)范宣教，使其了解醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)工作的意義，主動(dòng)配合。加強(qiáng)各部門之間的溝通和聯(lián)系，對丁接臺手術(shù)患者,由手術(shù)室等候室護(hù)士提前通知病房護(hù)士進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)室專用電梯做到專梯專用。1.2.7效果檢查：

11、觀察品管圈實(shí)施前后術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后交接的合格率。觀察品管圈實(shí)施前后各個(gè)時(shí)間段手術(shù)患者接送的平均用時(shí)。調(diào)查品管圈實(shí)施前后患者對手術(shù)過程的滿意度。有形成果：標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后一改善前）/（目標(biāo)值一改善前）XI00%=（2.4%10.7%）/（5.7%10.7%）=166%,經(jīng)過系統(tǒng)性的培訓(xùn)，手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后交接的合格率明顯上升，改善后共調(diào)查手術(shù)患者53例，缺陷頻次為16次。改善后各種缺陷匯總見表4;各時(shí)間段平均接送患者用時(shí)見表5,均比改善前有明顯下降；改善后手術(shù)患者對手術(shù)過程的滿意度評分高丁改善前(90±5與90±4)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.69,P<0.05)

12、。?8691?表4改善后各種缺陷匯總?cè)毕菝Q發(fā)生頻次所占白分比(%)累計(jì)白分比(%)術(shù)前患者交接不全面42525術(shù)前準(zhǔn)備未按時(shí)完成42550等電梯時(shí)間過久31969術(shù)后交接不詳細(xì)21381身份識別措施不恰當(dāng)1688護(hù)送護(hù)士未跟隨推車1694術(shù)中用物準(zhǔn)備不完善16100表5改善后各個(gè)時(shí)間段接送患者平均用時(shí)min時(shí)間段接患者用時(shí)改善前改善后送患者用時(shí)改善前改善后7:2012:007.36.55.65.312:0014:008.06.06.36.214:0018:006.25.45.02討論品管圈丁20世紀(jì)90年代被引入醫(yī)院管理領(lǐng)域，是我國臺灣地區(qū)醫(yī)院最重要，也是最普及的醫(yī)務(wù)管理工具1。它是全面質(zhì)量

13、管理（TQM）中一種具體操作方法，是確保質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)和控制的有效方法之一，小組成員由各年齡組的人員自愿報(bào)名組成，他們有很強(qiáng)的管理熱情，乂身在一線，對某一復(fù)雜的問題有一套自行解決的程序和辦法2，在此次品管圈活動(dòng)中，圈員們就實(shí)際工作中存在的問題進(jìn)行熱烈討論，激發(fā)了護(hù)理人員參與管理的意識，有參與感和成就感，同時(shí)也提高了各護(hù)理站之間的團(tuán)隊(duì)合作意識和工作的主動(dòng)性。通過品管圈活動(dòng)，提高了發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。2.1明確標(biāo)準(zhǔn)，保證護(hù)理工作的延續(xù)性：手術(shù)患者在較短的時(shí)間內(nèi)從病房到手術(shù)室再到病房的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，涉及的環(huán)節(jié)和人員較多，心理狀態(tài)也極為復(fù)雜，研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者和親屆在手術(shù)前都會出現(xiàn)明顯的心理改變

14、，圍手術(shù)期患者的心理與手術(shù)療效密切相關(guān)。有效的護(hù)理能使患者更好地配合檢查和治療，有助丁減少各種手術(shù)并發(fā)癥以及由丁術(shù)前準(zhǔn)備不充分而引起的各種醫(yī)療糾紛。在本次的攜手圈活動(dòng)中，我們明確了手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后交接質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使各個(gè)不同的護(hù)理站在對患者的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后交接過程中執(zhí)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使每一位參與手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后交接過程的人員都活楚明白各自的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并按照標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真實(shí)施，使對手術(shù)患者的護(hù)理能達(dá)到連續(xù)、完整、優(yōu)質(zhì)。2.2合理安排人力，保證手術(shù)患者的安全：護(hù)理人力資源是衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，醫(yī)院管理者應(yīng)切實(shí)做好護(hù)理人力資源發(fā)展規(guī)劃，提高人力資源管理水平，改善護(hù)理資源質(zhì)量，從而提高護(hù)理

15、工作效率，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1薛富善，袁風(fēng)華.圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)M.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:40.2魏革，劉蘇啟。手術(shù)室護(hù)理學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002:84.(收稿日期：2014-12-26)作者單位：518029廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院超聲科經(jīng)陰道四維超聲子宮輸卵管造影檢查術(shù)200例護(hù)理體會宋長琳傅絹張慧英子宮輸卵管造影術(shù)是婦產(chǎn)科不孕癥常用的檢查方法之一1，其中經(jīng)陰道四維超聲子宮輸卵管造影術(shù)(TVS4D-HyCoSy)在臨床上得到了較廣泛的應(yīng)用，該技術(shù)可動(dòng)態(tài)顯示子宮、輸卵管形態(tài)，診斷宮腔粘連及宮腔占位性病變，并在評價(jià)輸卵管的通暢情況等方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值2。但其