呼吸衰竭病人吸氧注意

1、慢性呼吸衰竭（簡(jiǎn)稱慢性呼衰）常由支氣管一肺部疾病引起，多病情復(fù)雜，治療難度年夜，病死率較高，氧療是其重要的治療辦法之一.現(xiàn)將多年來(lái)對(duì)慢性呼衰病人氧療進(jìn)程中的經(jīng)歷經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：之公保含煙創(chuàng)作1氧療濃度欠妥慢性呼衰多屬II型，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，此時(shí)呼吸中樞對(duì)二氧化碳的安慰已不敏感，主要依靠缺氧來(lái)維持其興奮性.因此，應(yīng)采用限制性給氧，通常采用低流量繼續(xù)鼻導(dǎo)管（或鼻塞）吸氧，氧濃度24%28%，氧流量1L/min2L/min.若氧療濃度及吸氧方式欠妥常招致氧療失敗1.1高濃度連續(xù)吸氧常由于病人或其家眷不理解慢性呼衰氧療知識(shí)，致病人自感喘憋減輕時(shí)自行調(diào)節(jié)氧氣裝置而吸入高濃度氧，而癥狀緩解則完全

2、停用.此法非但不能阻止二氧化碳潴留，且可減輕缺氧.病人吸氧時(shí)缺氧癥狀暫時(shí)改善，通氣被抑制而使PaCO2升高，中斷吸氧后肺泡通氣量以及PACO2恢復(fù)到吸氧前的水平，而PAO2低于吸氧前的數(shù)值，促使低氧癥加劇.1.2高濃度繼續(xù)吸氧由于基層醫(yī)院條件差及醫(yī)護(hù)人員經(jīng)歷缺乏，有時(shí)將慢性呼衰與急性心肌堵塞病人安插在同一病室，采用同一輸氧管道，給予高流量、高濃度繼續(xù)吸氧；或許由于病人及家眷自行調(diào)節(jié)氧流量所致.這種氧療辦法雖能暫時(shí)提高PaO2,但繼之病人呼吸中樞興奮性下降，呼吸抑制，使缺氧和二氧化碳潴留減輕，甚至呈現(xiàn)或減輕肺性腦病.2吸入氧氣溫渡過低慢性呼衰病人多以慢性阻塞性肺病為根底，常在夏季等氣侯冰冷時(shí)發(fā)作

3、或減輕，且存在嚴(yán)重的阻塞性通氣功用障礙.氧療時(shí)如將氧氣直接吸入或僅通過蒸僻水，使吸入的氧氣過冷及過于枯燥，將安慰氣道，使之收縮和痙攣，同時(shí)使痰液更加粘稠，氣道阻塞更加嚴(yán)重，加劇呼吸衰竭和心力衰竭.所以慢性呼衰病人氧療時(shí)要注意吸入氧氣的加溫與濕化，也可將75%95%酒精注入濕化瓶?jī)?nèi)以減低肺內(nèi)泡沫的概略張力，有利于氣體交流.3疏忽影響氧療效果的其它因素3.1氣道阻塞慢性呼吸衰竭時(shí)多有支氣管痙攣，病人痰多粘稠難以咳出，形成阻塞性通氣功用障礙，造成呼吸衰竭.而在治療時(shí)往往只注重氧療自己，而疏忽了堅(jiān)持氣道的通暢，從而影響了氧療效果.若不注意呼吸道的濕化與吸痰、體位引流等，通過氧療雖可暫時(shí)提高PaO2,但

4、二氧化碳潴留更加嚴(yán)重，達(dá)不到有效的氧療效果，使呼衰減輕.應(yīng)用高頻通氣吸氧可迅速提高PaO2,但如不注意使用呼吸興奮劑和堅(jiān)持呼吸道通暢，可使PaCO2急劇升高.年夜劑量利尿劑應(yīng)用亦可使痰液粘稠，氣道阻力增加，故用藥進(jìn)程中應(yīng)給予霧化等.3.2血液酸堿度慢性呼衰病人常存在酸堿失衡，而酸中毒更為罕見.酸中毒能夠繼發(fā)于通氣缺乏、二氧化碳潴留，亦能夠是組織缺氧引起的代謝性酸中毒.而臨床治療時(shí)往往急于彌補(bǔ)堿劑，迅速糾正血液pH值，但后果使組織缺氧更趨嚴(yán)重.因?yàn)殡S著pH值的糾正，酸中毒對(duì)呼吸中樞的安慰緩解，加劇了二氧化碳潴留.另外，pH值的上升使氧離曲線左移，組織攝氧增加.一般認(rèn)為，只有pH值V7.2時(shí)才應(yīng)予

5、以糾正.3.3心臟功用由于呼吸衰竭表現(xiàn)突出而嚴(yán)重，致使治療時(shí)偏重于呼吸衰竭，而疏忽了心臟功用.心臟功用衰減時(shí)將不能很好地將氧合后的血液運(yùn)送到組織中去，因此即使有較高的PaO2,組織缺氧仍難以解決.欲取得良好的氧療效果，在治療根底病因和呼吸衰竭的同時(shí)，必需努力改善心臟功用，包括限鹽、利尿、擴(kuò)血管、慎用強(qiáng)心劑以及良好的有關(guān)護(hù)理辦法.我們應(yīng)用多巴酚丁胺治療肺心病并頑固性心力衰竭取得了良好效果，總有效率達(dá)86.4%，同時(shí)兼并呼吸衰竭者PaO2明顯提高，PaCO2顯著下降.3.4貧血慢性阻塞性肺病可有紅細(xì)胞及血紅卵白增高，但亦有局部病人隨同貧血，使攜氧能力下降，因而組織攝氧量增加.因此慢性呼衰兼并貧血時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正貧血，否則不能取得滿意的氧療效果.3.5高粘血癥慢性呼衰常有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血粘度增加，使微循環(huán)血液淤滯，影響了肺與組織部位的血?dú)饨涣?，通?血流比值增加，因此造成肺部氧合與組織供氧增加.近年來(lái)，我們采用川萼嗪、肝素、蝮蛇抗栓酶及放血療法綜合治療高粘血癥，取得了良好效果.3.6低滲血癥兼并低滲血癥時(shí)病人飲食增