妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(三)

1、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病（三）（總分：22.50，做題時(shí)間：90分鐘）一、A3型題（總題數(shù)：0,分?jǐn)?shù):0.00）二、42歲已婚婦女，既往月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期正常，經(jīng)量中等。末次月經(jīng)于10日前。今晨排便后突然發(fā)生右下腹劇烈疼痛急診來(lái)院。婦科檢查：子宮稍大，硬，其右側(cè)捫及手拳大實(shí)性腫塊，觸痛明顯。檢查白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)：白細(xì)胞總數(shù)14.2X109/L,NC0.84,Ly0.1患者腹痛進(jìn)一步加重，檢查下腹部時(shí)壓痛及反跳痛均明顯。1. （總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：2.00）補(bǔ)充能協(xié)助診斷的病史是： A.停經(jīng)史 B.暈厥史 C.下腹部包塊史 D.附件炎癥史 E.闌尾炎史（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C. VD.E.解析：2.

2、還應(yīng)作下列哪項(xiàng)檢查： A.B超檢查盆腔 B.診斷性刮宮活組織檢查 C.尿妊娠試驗(yàn) D.腹腔鏡檢查 E.陰道后穹隆穿刺（分?jǐn)?shù)：0.50）A. VB.C.D.,A.收入院嚴(yán)密觀察病情 B.止痛，對(duì)癥處理 C.給予廣譜抗生素 D.剖腹探查 E.清宮術(shù)（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.D. VE.解析：4. 此病例最可能的診斷是： A.子宮肌瘤紅色變 B.子宮腺肌病 C.輸卵管妊娠流產(chǎn) D.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥 E.子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.D.V解析：三、55歲農(nóng)村婦女，原發(fā)不孕，絕經(jīng)7年，腹脹、陣發(fā)性腹痛伴血水樣物排出。厭食1個(gè)月。檢查：消瘦，貧血貌，右下腹壓痛，可觸及包塊。移動(dòng)性

3、濁音陽(yáng)性。盆腔檢查：宮頸及陰道均萎縮，子宮水平位，大小正常。子宮右后方觸及直徑4cm囊實(shí)性包塊，與子宮關(guān)系密切，活動(dòng)差。左側(cè)未及異常。宮頸刮片及分段診刮未見(jiàn)癌細(xì)胞。以卵巢癌行開(kāi)腹探查，腹水查出癌細(xì)胞。右側(cè)輸卵管增粗，表面光滑，壺腹部腫物直徑5cm,突向管腔，菜花樣。右卵巢外觀質(zhì)地正常，與腫物有膜樣粘連。子宮及左側(cè)附件正常。5. （總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：2.00）可能的臨床分期：A.Ia Bi.Ha C.Ic D.He E.mc（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C. VD.E.解析：6. 手術(shù)范圍： A.全子宮切除及雙側(cè)附件切除 B.全子宮切除及雙側(cè)附件切除，大網(wǎng)膜切除 C.全子宮切除及雙側(cè)附件切除，大網(wǎng)膜

4、切除，盆腔淋巴結(jié)清掃 D.全子宮切除，保留雙側(cè)卵巢 E.筋膜內(nèi)全子宮切除（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B. VC.D.E.解析：7. 術(shù)后處理不應(yīng)包括： A.隨訪(fǎng) B.輔以化療 C.免疫治療 D.輔以放療 E.激素治療（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.D.V解析：8. 該病例診斷是：,A.卵巢癌 B.子宮肉瘤 C.輸卵管癌 D.子宮內(nèi)膜癌 E.子宮頸癌（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C. VD.E.解析：四、26歲婦女，停經(jīng)9周，陰道不規(guī)則流血2周。檢查見(jiàn)陰道右側(cè)壁上1/3段有一直徑為1.5cm紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮如孕4個(gè)月大，B超檢查見(jiàn)宮腔內(nèi)充滿(mǎn)彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無(wú)回聲區(qū)圖像。X線(xiàn)胸片檢查未發(fā)現(xiàn)異常。9. （

5、總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：2.00）此患者根據(jù)我國(guó)國(guó)內(nèi)分期方法，應(yīng)分為幾期： A.I期 B.M期 C.Hb期 D.ma期 E.mb期（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C. VD.,A.切除子宮及陰道壁結(jié)節(jié)，以免大出血或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 B.清宮術(shù)后化療 C.糾正一般情況，化療 D.糾正一般情況，放療,E.給抗生素及糾正貧血后再手術(shù)切除子宮，術(shù)后化療（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C. VD.E.解析：11. 下列哪項(xiàng)診斷正確： A.子宮積血 B.早孕合并子宮肌瘤 C.葡萄胎 D.侵蝕性葡萄胎 E.絨毛膜癌（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.D. VE.解析：12. 此患者化療方案應(yīng)選擇： A.單用5-FU B.單用KSlMAct

6、-D C.單用MTX D.5-FU+KSM E.5-FU+MTX（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.D. VE.解析：五、患者，初孕婦，25歲，藥物流產(chǎn)后2個(gè)月，陰道持續(xù)少量出血。查體：心肺（-），腹軟。內(nèi)診：陰道、宮頸無(wú)異常但見(jiàn)有少量的血液，子宮前位軟，在子宮左側(cè)可觸及一包塊約4cn5cn4cm活動(dòng)不良，與子宮分不開(kāi)。13. （總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：1.50）該患者被診斷為絨癌，分期為 A.I B.Ha c.nb D）.mb E.IVa（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B. VC.D.E.解析：14. 患者的下一步治療為 A.子宮切除 B.二次刮宮 C.化療 D.放療 E.放療+化療（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.

7、 VD.,A.盆腔CT B.診斷性刮宮 C.腹腔鏡 D.腹部B超+血HCG E.腹部X線(xiàn)片（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.D. VE.解析：六、患者26歲，結(jié)婚2年不孕，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量多伴血塊，近3個(gè)月來(lái)清晨常在下腹摸到腫塊，檢查：子宮增大如孕3個(gè)月，前壁突出、質(zhì)硬、活動(dòng)。雙側(cè)附件無(wú)異常。16. （總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：1.00）此病例恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘牵?A.肌瘤挖出術(shù) B.全子宮切除術(shù) C.全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù) D.門(mén)診隨訪(fǎng)，定期復(fù)查 E.雄激素治療（分?jǐn)?shù)：0.50）A. VB.C.D.E.解析：17. 首選診斷是:A. 子宮漿膜下肌瘤子宮肌壁間肌瘤子宮腺肌瘤子宮肌瘤囊性變?nèi)焉镒訉m（分?jǐn)?shù)：0

8、.50）A.B. VC.D.E.解析：七、患者31歲，葡萄胎刮宮術(shù)后3個(gè)月，陰道流血20余天，術(shù)后一直五月經(jīng)來(lái)潮。2天前突然下腹劇痛，出冷汗，昏倒，檢查：貧血貌，血壓80/50mmHg心率108次/分，體溫36.8C,腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，陰道左側(cè)壁有1.5cm紫藍(lán)結(jié)節(jié)，子宮大小不清，雙側(cè)附件有68cm直徑囊性包塊，尚活動(dòng)，下腹有壓痛及反跳痛。18. （總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：1.50）緊急處理中不應(yīng)包括： A.建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量及輸血 B.立即給予化療 C.開(kāi)腹探查 D.B超或腹腔穿刺進(jìn)一步明確診斷 E.測(cè)定靜脈血6-HCG水平，留給日后療效比較（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B. VC.D.E.解析：

9、19. 診斷是： A.輸卵管妊娠破裂 B.黃素囊腫破裂 C.卵巢囊腫破裂 D.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) E.侵蝕性葡萄胎并發(fā)子宮穿孔（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.D.V解析：20. 對(duì)于3個(gè)月前的葡萄胎治療方面患者有哪項(xiàng)缺憾以至現(xiàn)在的嚴(yán)重后果: A.未行二次清宮 B.未行全子宮切除 C.葡萄胎清宮后未定期隨訪(fǎng) D.未糾正貧血 E.未行預(yù)防性化療（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C. VD.E.解析：21. 八、25歲女性，人工流產(chǎn)及上環(huán)后陰道不規(guī)則出血1個(gè)月，取環(huán)后仍出血至今2個(gè)月未干凈，近10天咳嗽，痰中帶血。查：宮頸上唇有1個(gè)1cn2cm大的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮稍大，質(zhì)軟右上肺有2cm3cm大的球狀陰影（總題數(shù)：

10、3,分?jǐn)?shù)：1.50）恰當(dāng)?shù)奶幚頌?A.抗生素治療 B.抗結(jié)核病的一線(xiàn)用藥 C.手術(shù) D.化療 E.孕激素治療（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.D. VE.解析：22. 首先考慮,A.人工流產(chǎn)合并肺炎 B.人工流產(chǎn)后合并肺結(jié)核 C.侵蝕性葡萄胎 D.絨癌 E.子宮內(nèi)膜炎合并肺炎（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C. VD.E.解析：23. 首選檢查為 A.血常規(guī) B.血沉 C.診斷性刮宮 D.血清HCG查 E.腹部B超（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.D. VE.解析：九、患者28歲，停經(jīng)3個(gè)月，陰道流血15日，宮底平臍，聽(tīng)不到胎心，捫不到胎體。24. （總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：1.00）本例診斷有價(jià)值的輔助檢查方法

11、是 A.尿hCG測(cè)定D. B.血hCG測(cè)定X線(xiàn)腹部攝片B超CT檢查（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.D. VE.解析：25. 本例患者確診后應(yīng)立即采取的措施是 A.備血，立即行清官術(shù) B.輸血輸液 C.靜脈滴注催產(chǎn)素 D.子宮切除術(shù)后化療 E.立即化療（分?jǐn)?shù)：0.50）A. VB.C.D.E.解析：十、56歲婦女，肌瘤病史15年，絕經(jīng)5年。近半年陰道不規(guī)則流血水樣物，伴下腹疼痛和便秘。檢查：陰道通暢，粘膜潤(rùn)澤。宮頸增粗，直徑約2.5cm,質(zhì)硬，表面光滑。宮口擴(kuò)張，可見(jiàn)暗紅色息肉樣贅生物，質(zhì)脆，觸血。子宮增大如孕4個(gè)月大小，質(zhì)稍軟，后壁明顯突向直腸，活動(dòng)度尚可。雙側(cè)附件區(qū)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)主韌帶、瓠韌

12、帶無(wú)明顯增厚。直腸粘膜光滑，檢查時(shí)指套無(wú)血染。X線(xiàn)胸片未見(jiàn)異常。26. （總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：2.00）治療方案正確的是： A.全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù) B.子宮根治術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后酌情加用放療或化療 C.放療D.化療E.免疫治療（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B. VC.D.E.解析：27. 確診的手段是： A.腹腔鏡 B.血CA125 C.分段診刮 D.陰道鏡 E.血HCG（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C. VD.E.解析：28. 如果已確診為惡性腫瘤，則其臨床分期可能是:,A.I期B.II期*C.m期D.w期E.V期（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B. VC.D.E.解析：29. 可能的診斷是:,A.

13、子宮肌瘤肉瘤變 B.卵巢惡性腫瘤 C.輸卵管惡性腫瘤,D.直腸癌,E.絨癌（分?jǐn)?shù)：0.50）A. VB.C.D.E.解析：十一、葡萄胎刮宮后半年，妊娠試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，肺部有散在棉絮狀陰影，范圍未超過(guò)一側(cè)肺葉的一半。子宮如孕40天，大而軟，雙側(cè)附件無(wú)異常。30. （總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：1.50）最大可能是： A.侵蝕性葡萄胎 B.絨毛膜上皮癌 C.宮內(nèi)妊娠 D.子宮肌瘤合并肺結(jié)核 E.宮外孕（分?jǐn)?shù)：0.50）A. VB.C.D.E.解析：31. 此患者根據(jù)我國(guó)國(guó)內(nèi)分期方法，應(yīng)分為幾期:*A.I期B.na期,C.nb期D.ma期E.mb期（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.D. VE.解析：32. 進(jìn)一步確

14、診需哪項(xiàng)檢查：,A.尿妊娠稀釋試驗(yàn) B.血HCGt免測(cè)定 C.B超檢查 D.診斷性刮宮 E.宮腔鏡檢查（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.D. VE.解析：十二、28歲初孕婦，妊娠35周，自述劇烈腹痛伴發(fā)熱、惡心、嘔吐半日就診。B超見(jiàn)子宮如孕35周，于宮底偏左有一超手拳大肌瘤。查血白細(xì)胞總數(shù)為14.4X109/L。33. （總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：1.50）該患者所患疾病易并發(fā)哪種繼發(fā)變性： A.玻璃樣變 B.囊性變 C.脂肪變 D.紅色變 E.肉瘤變（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.E.解析：34. 在急診室，告訴患者應(yīng)入院并需做的處置是: A.對(duì)癥處理，觀察病情進(jìn)展 B.靜脈滴注廣譜抗生素 C.剖腹切除變

15、性肌瘤 D.行剖宮產(chǎn)，同時(shí)切除肌瘤 E.行剖宮產(chǎn)，以后再考慮行肌瘤切除（分?jǐn)?shù)：0.50）A. VB.C.D.E.解析：35. 該病與卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)在妊娠中表現(xiàn)不同之處是: A.持續(xù)性下腹絞痛常伴發(fā)熱 B.腹痛常伴惡心嘔吐 C.腹部檢查時(shí)腹部拒按，有壓痛和反跳痛 D.于妊娠中期和產(chǎn)褥期均可發(fā)病 E.B型超聲可幫助明確診斷（分?jǐn)?shù)：0.50）A. VB.C.D.E.解析：十三、26歲婦女，既往體健，結(jié)婚1年，停經(jīng)3個(gè)月，陰道不規(guī)則出血15天伴腹痛、惡心、嘔吐。近2日出血中有小泡狀物掉出。檢查子宮大而軟，如孕5個(gè)月大小，雙側(cè)附件均有增大，直徑約5cm及7cmB超示：宮腔內(nèi)充滿(mǎn)彌漫分布的光點(diǎn)及小囊樣無(wú)回

16、聲區(qū)。雙側(cè)卵巢增大，內(nèi)為液性暗區(qū)。測(cè)血3-HCG150000IU/L,X線(xiàn)檢查肺部未見(jiàn)異常。配血、輸液同時(shí)行BP100/70mmHgHR100次清宮術(shù)。擴(kuò)宮口同時(shí)給縮宮素靜脈滴注，術(shù)后患者訴憋氣，查體:/分，氧飽和度78%無(wú)腹部壓痛及反跳痛，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)。36. （總題數(shù)：5,分?jǐn)?shù)：2.50）清宮前的診斷：,A.侵蝕性葡萄胎 B.葡萄胎 C.絨毛膜上皮癌 D.胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 E.肺栓塞（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B. VC.D.E.解析：37. 處理中哪項(xiàng)錯(cuò)誤： A.應(yīng)直接行子宮切除 B.應(yīng)給予化療 C.清宮術(shù)中不用配血 D.清宮術(shù)中應(yīng)在充分?jǐn)U張宮口后再考慮給縮宮素 E.清宮術(shù)前應(yīng)B超下穿刺吸出

17、卵巢黃素化囊腫的囊內(nèi)液（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.D. VE.解析：38. 清宮時(shí)可能發(fā)生什么緊急情況: A.卵巢黃素化囊腫扭轉(zhuǎn) B.肺轉(zhuǎn)移 C.滋養(yǎng)細(xì)胞肺栓塞 D.子宮穿孔 E.心肌缺血（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C. VD.E.解析：39. 此患者哪項(xiàng)不是高危因素：,A.血HCOK平 B.子宮異常增大 C.年齡 D.卵巢黃素化囊腫直徑超過(guò)6cm,E.清宮病理顯示滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C. VD.E.解析：40. 患者下一步處理： A.可二次清宮后行預(yù)防性化療，定期隨訪(fǎng) B.直接行全子宮切除及雙側(cè)卵巢黃素化囊腫剝除術(shù) C.二次清宮后定期隨訪(fǎng) D.不需二次清宮，定期院外隨訪(fǎng)

18、 E.經(jīng)濟(jì)條件差的不需隨訪(fǎng)，可以于46個(gè)月后妊娠（分?jǐn)?shù)：0.50）A. VB.C.D.E.解析：41. 十四、患者35歲，行葡萄胎清宮術(shù)5個(gè)月后，尿妊娠免疫實(shí)驗(yàn)（+），肺部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶本例患者最佳的治療方法是,A.單純化療 B.單純放療 C.手術(shù)+放療 D.化療為主，手術(shù)為輔,E.全子宮切除（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.D. VE.解析：42. 本例患者最大的可能是 A.再一次葡萄胎 B.侵蝕性葡萄胎 C.絨癌 D.宮內(nèi)妊娠 E.宮外孕（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B. VC.D.E.解析：43. 本例患者應(yīng)首選下列哪些檢查 A.再次測(cè)定尿hCG B.血hCG測(cè)定 C.X線(xiàn)腹部攝片 D.B超+血hCG測(cè)定 E.CT檢查A.B.C.D. VE.解析：十五、37歲經(jīng)產(chǎn)婦，平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量中等，經(jīng)期34日，普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，B超顯示為直徑2cm