2022年傳染病概論-

1、第十章傳染病病人的護(hù)理(hl)第一節(jié) 總論第一頁，共二十三頁。主要(zhyo)內(nèi)容傳染病的概念1感染的概念及感染過程的表現(xiàn)2感染過程中病原體的作用及致病機制3感染過程中人體的反應(yīng)性4傳染病的基本特征及臨床特點5傳染病的流行過程及影響因素6傳染病的預(yù)防7傳染病的診斷及治療原則8第二頁，共二十三頁。v傳染病是由病原體感染人體后引起的具有傳染性的疾病。傳染病是由病原體感染人體后引起的具有傳染性的疾病。v常見的病原體有病毒、細(xì)菌、衣原體、立克次體、支原體、螺旋體、真菌、原蟲、蠕蟲等。v由原蟲和蠕蟲感染人體后引起的疾病又稱寄生蟲病。v傳染病屬于傳染病屬于(shy)(shy)感染性疾病，但并非所有感染性疾

2、病都具感染性疾病，但并非所有感染性疾病都具有傳染性。有傳染性。 傳染病的概念1第三頁，共二十三頁。v感染的概念感染是病原體侵入機體后與人體相互作用、相互斗爭(du zhng)的過程，此過程與病原體的作用和人體的免疫應(yīng)答作用有關(guān)。v感染過程的表現(xiàn)感染過程的表現(xiàn)病原體被清除病原體被清除隱性感染（亞臨床感染或不顯性感染）隱性感染（亞臨床感染或不顯性感染）顯性感染（臨床感染）顯性感染（臨床感染）病原攜帶狀態(tài)病原攜帶狀態(tài)潛伏性感染潛伏性感染 其中隱性感染最多見，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染比例最小。其中隱性感染最多見，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染比例最小。 感染的概念及感染過程的表現(xiàn)2第四頁，共二十三頁。v

3、侵襲力指病原體侵入機體并在體內(nèi)擴散的能力。主要通過病原體直接侵入機體或借其分泌的酶類破壞組織，而有些病原體則通過其表面成分抑制機體的吞噬作用而促使病原體擴散。v毒力主要通過病原體分泌產(chǎn)生的外毒素、內(nèi)毒素和毒力因子（如穿透能力、溶組織能力等）的作用而致病。v數(shù)量病原體的致病能力與其(yq)入侵的數(shù)量呈正比，但能引起傳染病發(fā)生的最低病原體數(shù)量因不同的傳染病而不同。v變異病原體可因遺傳或環(huán)境等因素而發(fā)生變異，通過抗原變異而逃避機體的特異性免疫，從而引起疾病發(fā)生或使疾病慢性化。感染過程中病原體的作用及致病機制3第五頁，共二十三頁。v非特異性免疫非特異性免疫又稱為先天性免疫，通過遺傳而獲得，作用廣泛，無

4、抗原特異性，又稱為先天性免疫，通過遺傳而獲得，作用廣泛，無抗原特異性，無專一性。無專一性。天然屏障：皮膚、黏膜、血-腦脊液屏障、胎盤屏障等。吞噬作用：單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)非特異性地吞噬體液中的顆粒狀病原體。體液因子：包括補體、溶菌酶和各種細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、-干擾素等，可直接或通過免疫調(diào)節(jié)作用清除病原體。v特異性免疫特異性免疫通過對抗原識別后產(chǎn)生通過對抗原識別后產(chǎn)生(chnshng)(chnshng)的針對該抗原的特異性免疫應(yīng)答，的針對該抗原的特異性免疫應(yīng)答，為后天獲得的主動免疫為后天獲得的主動免疫。由B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫感染過程中人體的反應(yīng)性4第

5、六頁，共二十三頁。傳染病的基本特征及臨床特點5傳染病的基本特征病原體傳染性流行病學(xué)特征感染后免疫病毒和細(xì)菌最常見 流行性季節(jié)性地方性是傳染病與其他感染性疾病最重要的區(qū)別 特異性免疫 第七頁，共二十三頁。傳染病發(fā)展(fzhn)的階段階階 段段特特 點點潛伏期潛伏期病原體已侵入，但未出現(xiàn)臨床癥狀病原體已侵入，但未出現(xiàn)臨床癥狀前驅(qū)期前驅(qū)期已發(fā)病，但尚未出現(xiàn)明顯癥狀已發(fā)病，但尚未出現(xiàn)明顯癥狀癥狀明顯期癥狀明顯期病情逐漸加重而達(dá)到高峰，出現(xiàn)了某種傳染病特有的癥狀、體征病情逐漸加重而達(dá)到高峰，出現(xiàn)了某種傳染病特有的癥狀、體征恢復(fù)期恢復(fù)期機體的免疫力增加，體內(nèi)病理生理過程基本終止，癥狀、體征逐漸消失機體的免

6、疫力增加，體內(nèi)病理生理過程基本終止，癥狀、體征逐漸消失復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)進(jìn)入恢復(fù)期后，體溫恢復(fù)正常一段時間，初發(fā)病的癥狀又再度出現(xiàn)進(jìn)入恢復(fù)期后，體溫恢復(fù)正常一段時間，初發(fā)病的癥狀又再度出現(xiàn)再燃再燃進(jìn)入恢復(fù)期時，體溫尚未恢復(fù)至正常，又再發(fā)熱進(jìn)入恢復(fù)期時，體溫尚未恢復(fù)至正常，又再發(fā)熱傳染病的基本特征及臨床特點5傳染病的臨床(ln chun)特點第八頁，共二十三頁。v依據(jù)(yj)傳染病臨床過程的長短可分為急性、亞急性和慢性v依據(jù)病情輕重可分為輕型、中型、重型和暴發(fā)型v依據(jù)臨床特征可分為典型和非典型傳染病傳染病的臨床(ln chun)類型傳染病的基本特征及臨床特點5傳染病的臨床(ln chun)特點傳染病的毒血

7、癥狀v由病原體及其代謝產(chǎn)物引起的發(fā)熱以外的多種癥狀稱為毒血癥狀，如皮疹、頭痛、關(guān)節(jié)痛、意識障礙、呼吸循環(huán)衰竭、肝脾淋巴結(jié)腫大等，是多種傳染病常見的共同表現(xiàn)。 第九頁，共二十三頁?；緱l件基本條件組成組成傳染源傳染源病人、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物病人、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物傳播途徑傳播途徑空氣、飛沫、塵埃；水、食物；手、用具、玩具；媒介昆蟲；血液、血空氣、飛沫、塵埃；水、食物；手、用具、玩具；媒介昆蟲；血液、血制品、體液；母嬰傳播；土壤制品、體液；母嬰傳播；土壤人群易感性人群易感性易感人群越多，人群易感性越高，傳染病越容易發(fā)生流行易感人群越多，人群易感性越高，傳染病越容

8、易發(fā)生流行影響因素影響因素組成組成自然因素地理、氣候和生態(tài)環(huán)境社會因素社會制度、經(jīng)濟(jì)和生活條件、文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰流行過程的基本流行過程的基本(jbn)條件條件傳染病的流行過程及影響因素6流行過程的影響(yngxing)因素第十頁，共二十三頁?；经h(huán)節(jié)基本環(huán)節(jié)預(yù)防措施預(yù)防措施管理管理傳染源傳染源對病人的管理對病人的管理“五早五早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療對接觸者的管理對接觸者的管理醫(yī)學(xué)觀察、留驗、衛(wèi)生處理、預(yù)防服藥、免疫接種醫(yī)學(xué)觀察、留驗、衛(wèi)生處理、預(yù)防服藥、免疫接種對病原攜帶者的管對病原攜帶者的管理理 早期發(fā)現(xiàn)，做好登記，加強

9、管理，指導(dǎo)督促其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、早期發(fā)現(xiàn)，做好登記，加強管理，指導(dǎo)督促其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、生活習(xí)慣，定期隨訪觀察，必要時應(yīng)調(diào)換工作、隔離治療生活習(xí)慣，定期隨訪觀察，必要時應(yīng)調(diào)換工作、隔離治療等等對動物傳染源的管對動物傳染源的管理理 根據(jù)動物的病種和經(jīng)濟(jì)價值，予以隔離、治療或殺滅；流行地根據(jù)動物的病種和經(jīng)濟(jì)價值，予以隔離、治療或殺滅；流行地區(qū)對家禽、家畜進(jìn)行預(yù)防接種；患病動物的分泌物、排泄區(qū)對家禽、家畜進(jìn)行預(yù)防接種；患病動物的分泌物、排泄物要徹底消毒物要徹底消毒切斷切斷傳播途徑傳播途徑根據(jù)各種傳染病的不同傳播途徑分別采取一般性衛(wèi)生措施、消毒、殺蟲、加強管理、根據(jù)各種傳染病的不同傳播途徑分別采取一般

10、性衛(wèi)生措施、消毒、殺蟲、加強管理、防止醫(yī)源性傳播等措施防止醫(yī)源性傳播等措施 保護(hù)保護(hù)易感人群易感人群增強非特異性免增強非特異性免疫力疫力加強體育鍛煉、生活規(guī)律、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、改善加強體育鍛煉、生活規(guī)律、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、改善居住條件、良好的人際關(guān)系、保持愉快的心情等居住條件、良好的人際關(guān)系、保持愉快的心情等增強特異性免疫增強特異性免疫力力人工自動免疫、人工被動免疫、口服預(yù)防藥物人工自動免疫、人工被動免疫、口服預(yù)防藥物傳染病的預(yù)防傳染病的預(yù)防7第十一頁，共二十三頁。8.傳染病的消毒(xio d)與隔離隔離 v1.隔離的種類和措施要求：分為隔離的種類和措施要求：分為A系統(tǒng)和

11、系統(tǒng)和B系系統(tǒng)。目前大多實行統(tǒng)。目前大多實行A系統(tǒng)隔離法系統(tǒng)隔離法。v（1）呼吸道隔離（藍(lán)色標(biāo)志）呼吸道隔離（藍(lán)色標(biāo)志）：適用于呼吸道分泌物引起的經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病，如麻疹(mzhn)、流腦等。v（2）消化道隔離（棕色標(biāo)志）：消化道隔離（棕色標(biāo)志）：適用于消化道傳染病，如菌痢、甲型及戊型肝炎。第十二頁，共二十三頁。8.傳染病的消毒(xio d)與隔離v（3）嚴(yán)密嚴(yán)密(ynm)隔離（黃色標(biāo)志）隔離（黃色標(biāo)志）：適用于高度傳染性及致死性傳染病，防止空氣和接觸傳播，如肺鼠疫、水痘等。v（4）接觸隔離（橙色標(biāo)志）接觸隔離（橙色標(biāo)志）：適用于預(yù)防高度傳染性及有重要流行病學(xué)意義的感染，但不要求嚴(yán)格隔

12、離的疾病，如嬰幼兒中的急性呼吸道感染、大面積燒傷等。第十三頁，共二十三頁。8.傳染病的消毒(xio d)與隔離v（5）血液（體液）隔離（紅色標(biāo)志）血液（體液）隔離（紅色標(biāo)志）：防止直接或間接接觸感染的血液及體液引起的傳染。如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾(n ji)、鉤端螺旋體病、回歸熱、登革熱等。v（6）膿汁（分泌物）隔離（綠色標(biāo)志）：膿汁（分泌物）隔離（綠色標(biāo)志）：防止因直接或間接接觸感染部位的膿液或分泌物引起的傳染。適用于輕型皮膚和傷口感染、潰瘍、膿腫、小面積燒傷感染等。第十四頁，共二十三頁。8.傳染病的消毒(xio d)與隔離v（7）結(jié)核菌隔離結(jié)核菌隔離(gl)（AFB隔離）（

13、灰色標(biāo)隔離）（灰色標(biāo)志）志）：用于肺結(jié)核病人痰涂片結(jié)核菌陽性者，或陰性但X線檢查證實為活動性結(jié)核者。v保護(hù)性隔離保護(hù)性隔離目的是防止院內(nèi)一些對感染高度易防止院內(nèi)一些對感染高度易感的病人感的病人受到來自其他病人、醫(yī)護(hù)人員、探視者以及病區(qū)中各種條件致病微生物的感染。適適用于白血病、再障、化療、放療及長期應(yīng)用免用于白血病、再障、化療、放療及長期應(yīng)用免疫抑制劑的病人。疫抑制劑的病人。第十五頁，共二十三頁。8.傳染病的消毒(xio d)與隔離v2傳染病的消毒：用化學(xué)、物理、生物等方法消除或殺滅環(huán)境中的病原體稱為消毒。是切斷傳播途徑(tjng)的重要手段。第十六頁，共二十三頁。v傳染病的診斷臨床資料 v詳

14、盡的病史和全面的體格檢查，要結(jié)合傳染病的基本特征，尤其注意各個傳染病特有的癥狀和體征。流行病學(xué)資料 v年齡、性別、籍貫、職業(yè)、生活習(xí)慣、旅居地區(qū)(dq)、發(fā)病季節(jié)、接觸史、家庭或集體發(fā)病情況、既往傳染病史、預(yù)防接種史等。輔助檢查資料 v一般實驗室檢查（血液、糞便、尿常規(guī)和生化檢查）、病原體檢查、免疫學(xué)檢查（血清學(xué)抗體檢測、皮膚過敏試驗）等。v傳染病的治療原則傳染病的治療原則堅持綜合治療的原則，即治療、護(hù)理與隔離、消毒并重，一般治療、對癥治療與病堅持綜合治療的原則，即治療、護(hù)理與隔離、消毒并重，一般治療、對癥治療與病原治療并重的原則原治療并重的原則。 傳染病的診斷及治療原則9第十七頁，共二十三頁

15、。10.傳染病常見護(hù)理(hl)診斷/問題v1.體溫過高 與病原體感染引起毒血癥有關(guān)v2.皮膚粘膜(zhn m)完整性受損 與皮疹有關(guān)v3.有傳播感染的危險 與病原體排出有關(guān)第十八頁，共二十三頁。護(hù)理(hl)措施v（一）體溫過高v1.一般護(hù)理：環(huán)境與休息、飲食v2.病情觀察(gunch)v3.皮膚和口腔護(hù)理v4.用藥護(hù)理v5.健康指導(dǎo)第十九頁，共二十三頁。護(hù)理(hl)措施v（二）皮膚粘膜完整性受損 v1.一般護(hù)理 相關(guān)知識、飲食。v2.病情觀察 仔細(xì)觀察皮疹情況v3.皮膚護(hù)理 禁用肥皂水、乙醇洗浴。v4.口腔護(hù)理 清潔口腔。v5.眼部護(hù)理 保持(boch)眼部清潔v6.健康指導(dǎo) 保持皮膚清潔，保護(hù)受損的皮膚和粘膜。第二十頁，共二十三頁。護(hù)理(hl)措施v（三）有傳播感染的危險v1.建立有效的隔離v2.準(zhǔn)確及時報告(bogo)疫情v3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度v4.配合病原學(xué)治療v5.教育病人和家