2022年傷寒：

1、傷 寒 typhoid fever第一頁(yè)，共六十五頁(yè)。概述(i sh)v傷寒沙門(mén)菌引起的急性腸道傳染病。傷寒沙門(mén)菌引起的急性腸道傳染病。v病理病理(bngl)特點(diǎn)：全身單核特點(diǎn)：全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)反應(yīng)v臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、全身中毒癥臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、全身中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少等。減少等。第二頁(yè)，共六十五頁(yè)。一一. 病原學(xué)病原學(xué)病原體：傷寒桿菌病原體：傷寒桿菌沙門(mén)菌屬中的沙門(mén)菌屬中的D群，短桿狀，為無(wú)芽胞，無(wú)莢群，短桿狀，為無(wú)芽胞，無(wú)莢膜，膜，G G- -桿菌桿菌有鞭毛，能運(yùn)

2、動(dòng)。長(zhǎng)有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)135m，寬，寬0508m培養(yǎng)：在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)佳。培養(yǎng)：在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)佳。菌體裂解釋放出內(nèi)毒素，在發(fā)病過(guò)程菌體裂解釋放出內(nèi)毒素，在發(fā)病過(guò)程(guchng)(guchng)起重要作用。起重要作用。 第三頁(yè)，共六十五頁(yè)。傷寒桿菌第四頁(yè)，共六十五頁(yè)。傷寒桿菌電鏡照片傷寒桿菌電鏡照片(zhopin)第五頁(yè)，共六十五頁(yè)?？乖钥乖詖三種三種(sn zhn)(sn zhn)抗原：抗原：v菌體菌體“O”抗原抗原v鞭毛鞭毛“H”抗原抗原v表面表面“Vi”抗原?？乖以凝集反應(yīng)檢測(cè)血清標(biāo)本中的以凝集反應(yīng)檢測(cè)血清標(biāo)本中的“O”與與“H”抗體，抗體，即肥達(dá)反應(yīng)，有助于

3、本病的臨床診斷。即肥達(dá)反應(yīng)，有助于本病的臨床診斷。vVi抗體的效價(jià)低，有助于發(fā)現(xiàn)傷寒慢性帶菌者?？贵w的效價(jià)低，有助于發(fā)現(xiàn)傷寒慢性帶菌者。 第六頁(yè)，共六十五頁(yè)。抵抗力抵抗力n自然環(huán)境中生活力強(qiáng)自然環(huán)境中生活力強(qiáng)n耐低溫耐低溫n對(duì)熱與干燥的抵抗力較弱對(duì)熱與干燥的抵抗力較弱n對(duì)一般化學(xué)對(duì)一般化學(xué)(huxu)(huxu)消毒劑敏感消毒劑敏感第七頁(yè)，共六十五頁(yè)。二. 流行病學(xué)(li xn bn xu)v流行特征流行特征(tzhng)：v地區(qū)性：世界各地均有傷寒病發(fā)生，以熱帶、亞熱帶地區(qū)性：世界各地均有傷寒病發(fā)生，以熱帶、亞熱帶地區(qū)多見(jiàn)。地區(qū)多見(jiàn)。v季節(jié)性：四季均可發(fā)病，夏秋季最多季節(jié)性：四季均可發(fā)病，夏

4、秋季最多v年齡：兒童和青壯年居多年齡：兒童和青壯年居多第八頁(yè)，共六十五頁(yè)。傳染源傳染源n病人與帶菌者病人與帶菌者q病人：病程中均有傳染性，病人：病程中均有傳染性，2-4周傳染性最強(qiáng)。周傳染性最強(qiáng)。q帶菌者：帶菌者：n暫時(shí)性帶菌者：持續(xù)排菌暫時(shí)性帶菌者：持續(xù)排菌3個(gè)月以?xún)?nèi)個(gè)月以?xún)?nèi)n慢性帶菌者：持續(xù)排菌慢性帶菌者：持續(xù)排菌3個(gè)月以上個(gè)月以上(yshng)n慢性帶菌者：傷寒傳播和流行的主要傳染源慢性帶菌者：傷寒傳播和流行的主要傳染源第九頁(yè)，共六十五頁(yè)。傳播傳播(chunb)途徑途徑n糞口途徑糞口途徑n水和食物污染是暴發(fā)流行的主要原因水和食物污染是暴發(fā)流行的主要原因n散發(fā)病例一般以日常生活接觸散發(fā)病例

5、一般以日常生活接觸(jich)傳播為多。傳播為多。第十頁(yè)，共六十五頁(yè)。人群人群(rnqn)易感性易感性n普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次發(fā)病普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次發(fā)病者者(僅約僅約2)。n免疫力與血清免疫力與血清(xuqng)中中“O”、“H”、“Vi”抗體抗體效價(jià)無(wú)關(guān)。效價(jià)無(wú)關(guān)。n傷寒、副傷寒之間無(wú)交叉免疫傷寒、副傷寒之間無(wú)交叉免疫 第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。三. 發(fā)病(f bng)機(jī)制 與病理解剖 傷寒沙門(mén)菌傷寒沙門(mén)菌 小腸繁殖入侵腸粘膜小腸繁殖入侵腸粘膜 已致敏已致敏 腸道淋巴組織及腸系膜淋巴結(jié)腸道淋巴組織及腸系膜淋巴結(jié) 加重腸道病變加重腸道病變 胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，引起第一次

6、菌血癥胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，引起第一次菌血癥 引起腸穿孔腸出血引起腸穿孔腸出血入肝脾、膽囊、骨髓等繼續(xù)大量繁殖入肝脾、膽囊、骨髓等繼續(xù)大量繁殖 入血流引起第二次菌血癥，釋放內(nèi)毒素入血流引起第二次菌血癥，釋放內(nèi)毒素第第2 23 3周經(jīng)膽囊進(jìn)入腸道周經(jīng)膽囊進(jìn)入腸道-大量細(xì)菌大量細(xì)菌(xjn)從糞便排出從糞便排出第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。致病因素(yn s)n傷寒桿菌內(nèi)毒素是重要的致病因素傷寒桿菌內(nèi)毒素是重要的致病因素n持續(xù)發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱(f r)(f r)的發(fā)生機(jī)制主要是內(nèi)源性致熱原的發(fā)生機(jī)制主要是內(nèi)源性致熱原所致所致第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。病理(bngl)特征F全身單核全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬細(xì)胞系統(tǒng)(xtn

7、g)(xtng)的增生性反應(yīng)的增生性反應(yīng)F回腸下段的集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變回腸下段的集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。最具特征性。 第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。腸道病變腸道病變(bngbin)第第1周：淋巴組織增生腫脹呈鈕扣周：淋巴組織增生腫脹呈鈕扣(ni ku)(ni ku)樣突起。淋巴組織樣突起。淋巴組織內(nèi)有大量巨噬細(xì)胞增生。內(nèi)有大量巨噬細(xì)胞增生。第第2周：腫大的淋巴結(jié)發(fā)生壞死。周：腫大的淋巴結(jié)發(fā)生壞死。第第3周：壞死組織脫落，形成潰瘍。周：壞死組織脫落，形成潰瘍。 腸出血，腸穿孔。腸出血，腸穿孔。第第4周：潰瘍逐漸愈合，不留疤痕。周：潰瘍逐漸愈合，不留疤痕。腸道病變與臨床癥狀的

8、嚴(yán)重程度不成正比腸道病變與臨床癥狀的嚴(yán)重程度不成正比 脾臟和肝臟病變脾臟和肝臟病變第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。傷寒傷寒(shnghn)細(xì)胞細(xì)胞第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。 Salmonellosis, focal necrosis of liver in typhoid fever A medium power view of focal parenchymal necrosis (typhoid nodule).第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。傷寒傷寒(shnghn)小結(jié)小結(jié)第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。腸道病變腸道病變(bngbin)第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。Many round and oval erosions wer

9、e seen in the ascending colon. 第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。四. 臨床表現(xiàn)n 潛伏期潛伏期723d，一般為，一般為1014d。n 典型的臨床經(jīng)過(guò)可分為典型的臨床經(jīng)過(guò)可分為(fn wi)四期：四期：q初期初期q極期極期q緩解期緩解期q恢復(fù)期恢復(fù)期第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。初期初期(chq)(chq)（病程第（病程第1周）周）n起病緩慢起病緩慢n發(fā)熱：發(fā)熱：q最早出現(xiàn)的癥狀，伴全身不適、乏力、食欲減退、咽最早出現(xiàn)的癥狀，伴全身不適、乏力、食欲減退、咽痛和咳嗽等。痛和咳嗽等。q體溫呈階梯形上升。體溫呈階梯形上升。q發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)(hnzhn)(

10、hnzhn)，出汗不多。，出汗不多。 第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。傷寒病人體溫表第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。極期（病程極期（病程(bngchng)第第23周）周）n發(fā)熱發(fā)熱 ：稽留熱，發(fā)熱持續(xù)1014d。n消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀(zhngzhung) ：n神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：與病情嚴(yán)重程度成正比 n循環(huán)系統(tǒng)癥狀：循環(huán)系統(tǒng)癥狀：相對(duì)緩脈或有重脈，如并發(fā)心肌炎，則相對(duì)緩脈不顯。n皮疹：皮疹：玫瑰疹，病程713d，多見(jiàn)于胸腹部。n肝脾腫大：肝脾腫大：可并發(fā)中毒性肝炎。腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥較多在本期出現(xiàn)。第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。玫瑰(mi gui)疹第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。玫瑰(mi gui)疹第

11、二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。緩解(hun ji)期（病程第34周）n體溫波動(dòng)，逐步下降體溫波動(dòng)，逐步下降n食欲漸好，腹脹逐漸消失食欲漸好，腹脹逐漸消失n腫大的脾臟腫大的脾臟(pzng)(pzng)開(kāi)始回縮開(kāi)始回縮n仍有可能出現(xiàn)腸出血或腸穿孔。仍有可能出現(xiàn)腸出血或腸穿孔。第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。恢復(fù)期（病程恢復(fù)期（病程(bngchng)第第5周周)n體溫恢復(fù)正常體溫恢復(fù)正常n食欲好轉(zhuǎn)食欲好轉(zhuǎn)n 通常在通常在1個(gè)月左右完全個(gè)月左右完全(wnqun)康復(fù)?？祻?fù)。 第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。 臨床臨床(ln chun)類(lèi)型類(lèi)型n輕型：病程短，毒血癥狀輕輕型：病程短，毒血癥狀輕n普通型：

12、典型普通型：典型(dinxng)n遷延型遷延型 ：熱程遷延，合并慢性疾病：熱程遷延，合并慢性疾病n逍遙型逍遙型 ： 病情輕微，因并發(fā)癥就診病情輕微，因并發(fā)癥就診n暴發(fā)型暴發(fā)型 ：起病急，毒血癥狀嚴(yán)重，常見(jiàn)畏寒、：起病急，毒血癥狀嚴(yán)重，常見(jiàn)畏寒、高熱、休克、中毒性腦病、中毒性肝炎、中毒性高熱、休克、中毒性腦病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、心肌炎、DIC等。等。第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。小兒傷寒(shnghn)特點(diǎn)n癥狀不典型：常發(fā)生輕型和頓挫型癥狀不典型：常發(fā)生輕型和頓挫型q并發(fā)癥較少并發(fā)癥較少q嘔吐嘔吐(u t)腹瀉多見(jiàn)腹瀉多見(jiàn)q肝脾腫大突出肝脾腫大突出q玫瑰疹少見(jiàn)玫瑰疹少見(jiàn)q白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增多白細(xì)胞

13、計(jì)數(shù)常增多q并發(fā)支氣管炎和支氣管肺炎較多。并發(fā)支氣管炎和支氣管肺炎較多。第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。老年人傷寒老年人傷寒(shnghn)特點(diǎn)特點(diǎn)n臨床表現(xiàn)不典型臨床表現(xiàn)不典型q體溫多不高體溫多不高q神經(jīng)系心血管系統(tǒng)中毒神經(jīng)系心血管系統(tǒng)中毒(zhng d)癥狀重癥狀重q易并發(fā)支氣管炎和心功能不全易并發(fā)支氣管炎和心功能不全q胃腸功能紊亂和記憶力減退胃腸功能紊亂和記憶力減退q恢復(fù)慢，病死率高恢復(fù)慢，病死率高第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)(f f)(f f)n少數(shù)患者退熱后少數(shù)患者退熱后13周，臨床癥狀再現(xiàn)，血培周，臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)再度陽(yáng)性，稱(chēng)為復(fù)發(fā)。養(yǎng)再度陽(yáng)性，稱(chēng)為復(fù)發(fā)。n原因：免疫能力低，潛伏在

14、病灶中巨噬細(xì)胞內(nèi)原因：免疫能力低，潛伏在病灶中巨噬細(xì)胞內(nèi)的傷寒桿菌繁殖活躍，再次侵入的傷寒桿菌繁殖活躍，再次侵入(qnr)(qnr)血流而致。血流而致。n多見(jiàn)于抗菌治療不徹底的患者。多見(jiàn)于抗菌治療不徹底的患者。 第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。再燃再燃n部分病者在病后部分病者在病后23周體溫開(kāi)始下降但尚未恢周體溫開(kāi)始下降但尚未恢復(fù)正常時(shí)，體溫又再上升，持續(xù)復(fù)正常時(shí)，體溫又再上升，持續(xù)(chx)57d后才后才回到正常，血培養(yǎng)在這段再發(fā)熱期間可為陽(yáng)性，回到正常，血培養(yǎng)在這段再發(fā)熱期間可為陽(yáng)性，此稱(chēng)為再燃。此稱(chēng)為再燃。n可能與菌血癥仍未被完全控制有關(guān)。可能與菌血癥仍未被完全控制有關(guān)。 第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)

15、。五五. 并發(fā)癥并發(fā)癥n腸出血：常見(jiàn)腸出血：常見(jiàn)(chn jin)的嚴(yán)重并發(fā)癥。病程第的嚴(yán)重并發(fā)癥。病程第2-4周。周。n腸穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約腸穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約3一一4，病，病 程第程第24周，好發(fā)于末段回腸。周，好發(fā)于末段回腸。n溶血性尿毒綜合征：病程第溶血性尿毒綜合征：病程第1-3周。內(nèi)毒素所致周。內(nèi)毒素所致n中毒性心肌炎：病程第中毒性心肌炎：病程第23周，嚴(yán)重毒血癥周，嚴(yán)重毒血癥n中毒性肝炎：相當(dāng)多見(jiàn)的并發(fā)癥，常見(jiàn)于病程中毒性肝炎：相當(dāng)多見(jiàn)的并發(fā)癥，常見(jiàn)于病程1-3周。周。n其他：支氣管炎或支氣管肺炎其他：支氣管炎或支氣管肺炎 中毒性腦病、中毒性腦病、DIC等等

16、第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。六六. 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)n一般檢查一般檢查n細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查n免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查n分子生物學(xué)診斷分子生物學(xué)診斷(zhndun)方法方法第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。一般一般(ybn)檢查檢查n血常規(guī)：血常規(guī)：qWBC總數(shù)減低總數(shù)減低q中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞減少q嗜酸粒細(xì)胞減少或消失：判斷病情和療效嗜酸粒細(xì)胞減少或消失：判斷病情和療效qPLT正常或稍低正?；蛏缘蚽尿常規(guī)：輕度蛋白尿，少量管型尿常規(guī)：輕度蛋白尿，少量管型n便常規(guī)：血便、潛血試驗(yàn)陽(yáng)性便常規(guī)：血便、潛血試驗(yàn)陽(yáng)性n骨髓涂片：傷寒骨髓涂片：傷寒(shnghn)細(xì)胞細(xì)胞第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。細(xì)菌

17、學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查(jinch)n血培養(yǎng)：最常用的確診傷寒的依據(jù)血培養(yǎng)：最常用的確診傷寒的依據(jù)(yj)。n骨髓培養(yǎng)：陽(yáng)性率高，受抗菌藥物影響小骨髓培養(yǎng)：陽(yáng)性率高，受抗菌藥物影響小n糞便培養(yǎng)：糞便培養(yǎng)：n尿培養(yǎng)：尿培養(yǎng)：n玫瑰疹刮取物培養(yǎng)或活檢切片：不作為常規(guī)。玫瑰疹刮取物培養(yǎng)或活檢切片：不作為常規(guī)。n十二指腸引流膽汁培養(yǎng)：很少應(yīng)用。但可用于帶十二指腸引流膽汁培養(yǎng)：很少應(yīng)用。但可用于帶菌者的診斷與療效評(píng)價(jià)。菌者的診斷與療效評(píng)價(jià)。第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查(jinch)n肥達(dá)肥達(dá)(Widal)反應(yīng)（傷寒血清凝集試驗(yàn)）反應(yīng)（傷寒血清凝集試驗(yàn)）q傷寒沙門(mén)菌傷寒沙門(mén)菌“O”與與“H”抗原

18、，副傷寒甲、乙、丙的鞭毛抗原抗原，副傷寒甲、乙、丙的鞭毛抗原(“A”、“B”、“C”)5種抗原，通過(guò)凝集反應(yīng)檢測(cè)患者血清中相應(yīng)的抗體，種抗原，通過(guò)凝集反應(yīng)檢測(cè)患者血清中相應(yīng)的抗體，對(duì)傷寒與副傷寒有輔助診斷價(jià)值。對(duì)傷寒與副傷寒有輔助診斷價(jià)值。q對(duì)未經(jīng)免疫者，對(duì)未經(jīng)免疫者，“O”抗體的凝集效價(jià)在抗體的凝集效價(jià)在180及及“H”抗體在抗體在1160或以上時(shí)，可確定為陽(yáng)性或以上時(shí)，可確定為陽(yáng)性(yngxng)(yngxng)，有輔助診斷價(jià)值。，有輔助診斷價(jià)值。q通過(guò)每通過(guò)每57日復(fù)檢日復(fù)檢1次，觀察效價(jià)動(dòng)態(tài)改變，若逐漸上升，價(jià)值較次，觀察效價(jià)動(dòng)態(tài)改變，若逐漸上升，價(jià)值較大。大。 第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)

19、。菌體抗原凝集菌體抗原凝集(nngj)試驗(yàn)試驗(yàn)第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。鞭毛抗原凝集(nngj)試驗(yàn)第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。肥達(dá)反應(yīng)肥達(dá)反應(yīng)(fnyng)結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)n若只有若只有“O” 上升，而上升，而“H” 不上升，可能是發(fā)病早期不上升，可能是發(fā)病早期n若只有若只有“H”抗體上升而抗體上升而“O”抗體不增高可能是不久前患過(guò)抗體不增高可能是不久前患過(guò)傷寒傷寒(shnghn)或經(jīng)預(yù)防接種的非特異性回憶反應(yīng)?；蚪?jīng)預(yù)防接種的非特異性回憶反應(yīng)。n早期應(yīng)用有效抗菌藥，病原菌清除早，抗體效價(jià)可能不高。早期應(yīng)用有效抗菌藥，病原菌清除早，抗體效價(jià)可能不高。n沙門(mén)菌沙門(mén)菌D群與群與A群可產(chǎn)生群可產(chǎn)生“O”與與

20、“H”抗體的交叉反應(yīng)?？贵w的交叉反應(yīng)。n某些疾病可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。某些疾病可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。n部分血培養(yǎng)陽(yáng)性證實(shí)的傷寒病者，有假陰性結(jié)果。部分血培養(yǎng)陽(yáng)性證實(shí)的傷寒病者，有假陰性結(jié)果。肥達(dá)反應(yīng)不能作為確診的唯一依據(jù)。肥達(dá)反應(yīng)不能作為確診的唯一依據(jù)。第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。其他其他(qt)免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查n檢測(cè)血清中特異性抗原或抗體檢測(cè)血清中特異性抗原或抗體q被動(dòng)血凝試驗(yàn)被動(dòng)血凝試驗(yàn)q對(duì)流免疫電泳對(duì)流免疫電泳q協(xié)同協(xié)同(xitng)凝集試驗(yàn)?zāi)囼?yàn)q免疫熒光試驗(yàn)免疫熒光試驗(yàn)q酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。分子生物學(xué)診斷分子生物學(xué)診斷(zhndun)方法方法nDNA探針

21、：菌種鑒定探針：菌種鑒定(jindng)及分離及分離nPCR：第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。七七. 診斷診斷(zhndun)與鑒別診斷與鑒別診斷(zhndun)n流行病學(xué)資料：流行季節(jié)、地區(qū)流行病學(xué)資料：流行季節(jié)、地區(qū)n 臨床特征：臨床特征：n 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：n確診標(biāo)準(zhǔn)：確診標(biāo)準(zhǔn)：q分離到傷寒桿菌分離到傷寒桿菌q血清特異性抗體陽(yáng)性，肥大反應(yīng)血清特異性抗體陽(yáng)性，肥大反應(yīng)“O”O(jiān)”抗體凝集抗體凝集(nngj)(nngj)效價(jià)效價(jià)11：8080，“H”H”抗體凝集抗體凝集(nngj)(nngj)效價(jià)效價(jià)11：160160，恢復(fù)期效價(jià)增高，恢復(fù)期效價(jià)增高4 4倍以上倍以上第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。鑒別

22、鑒別(jinbi)診斷診斷n病毒感染病毒感染n流行性斑疹傷寒流行性斑疹傷寒 n鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病 n惡性瘧疾惡性瘧疾 n急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核 n革蘭陰性革蘭陰性(ynxng)桿菌敗血癥桿菌敗血癥 n惡性組織細(xì)胞病惡性組織細(xì)胞病第四十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。八八. . 治療治療(zhlio)(zhlio) n一般治療一般治療n對(duì)癥對(duì)癥(du zhng)治療治療n抗菌治療抗菌治療n慢性帶菌者的治療慢性帶菌者的治療n并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療第四十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。一般一般(ybn)治療治療n隔離：按消化道傳染病隔離隔離：按消化道傳染病隔離n休息休息 ：發(fā)熱期臥床休息：發(fā)熱期臥床休息n護(hù)理

23、：防止褥瘡、肺部感染護(hù)理：防止褥瘡、肺部感染(gnrn)n飲食：高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、易消化、少渣飲食：高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、易消化、少渣 第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。對(duì)癥(du zhng)治療n高熱：物理降溫高熱：物理降溫n便秘：生理鹽水低壓灌腸或開(kāi)塞露；便秘：生理鹽水低壓灌腸或開(kāi)塞露；禁用瀉藥禁用瀉藥n腹脹：松節(jié)油熱敷腹脹：松節(jié)油熱敷(rf)或肛管排氣；或肛管排氣；禁用新斯的明禁用新斯的明n腹瀉：腹瀉： 收斂藥；禁用鴉片制劑收斂藥；禁用鴉片制劑n嚴(yán)重毒血癥狀：激素嚴(yán)重毒血癥狀：激素n煩躁不安：鎮(zhèn)靜劑。煩躁不安：鎮(zhèn)靜劑。 第四十九頁(yè)，共六十五頁(yè)?？咕委熆咕委?zhlio)(zhlio) n喹諾酮類(lèi)喹諾酮

24、類(lèi) ：q首選藥物首選藥物q孕婦與兒童不宜應(yīng)用孕婦與兒童不宜應(yīng)用q療程療程1414天天n氯霉素氯霉素 q有效藥物。有效藥物。q總療程約為總療程約為2 23 3周。周。q應(yīng)密切應(yīng)密切(mqi)觀察血象的變化。觀察血象的變化。第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)。抗菌治療抗菌治療(zhlio)(zhlio)n頭孢菌素類(lèi)頭孢菌素類(lèi) q 第二、三代頭孢菌素抗菌效果好第二、三代頭孢菌素抗菌效果好q毒副反應(yīng)低，孕婦與兒童亦可選用毒副反應(yīng)低，孕婦與兒童亦可選用q療程療程14d。n氨芐西林氨芐西林q不能用氯霉素、妊娠不能用氯霉素、妊娠(rnshn)及慢性帶菌者。療程及慢性帶菌者。療程14天天n復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明第五十一頁(yè)，共

25、六十五頁(yè)。慢性慢性(mn xng)帶菌者的治療帶菌者的治療n氨芐西林：療程氨芐西林：療程(liochng)6周周n喹諾酮類(lèi)藥物：療程喹諾酮類(lèi)藥物：療程6周周第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療(zhlio)n腸出血：腸出血：q禁食，臥床、監(jiān)護(hù)禁食，臥床、監(jiān)護(hù)(jinh)q止血、補(bǔ)液止血、補(bǔ)液q輸血輸血q鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜q手術(shù)：內(nèi)科治療無(wú)效手術(shù)：內(nèi)科治療無(wú)效第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療(zhlio)n腸穿孔：腸穿孔：q禁食，胃腸減壓禁食，胃腸減壓(jin y)q早期診斷，及早處理，手術(shù)治療早期診斷，及早處理，手術(shù)治療q足量有效抗生素足量有效抗生素第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。并發(fā)癥的治

26、療(zhlio)n中毒性心肌炎：中毒性心肌炎：q臥床臥床q腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素q應(yīng)用改善心肌應(yīng)用改善心肌(xnj)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的藥物營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的藥物q洋地黃用藥慎重洋地黃用藥慎重第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。并發(fā)癥的治療(zhlio)n溶血性尿毒綜合征溶血性尿毒綜合征q抗生素控制抗生素控制(kngzh)感染感染q輸血、補(bǔ)液輸血、補(bǔ)液q腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素q抗凝療法抗凝療法q透析治療透析治療第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。九九. 預(yù)防預(yù)防(yfng)n控制傳染源控制傳染源n切斷傳播途徑切斷傳播途徑(tjng)n保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)?？刂瓶刂?kngzh)傳染源傳染源n及早隔

27、離，治療患者，體溫正常后及早隔離，治療患者，體溫正常后15d，或每隔，或每隔5d作糞便培養(yǎng)作糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)次，連續(xù)(linx)2次陰性，可解除隔次陰性，可解除隔離。離。n帶菌者應(yīng)調(diào)離飲食服務(wù)業(yè)工作。慢性帶菌者要進(jìn)帶菌者應(yīng)調(diào)離飲食服務(wù)業(yè)工作。慢性帶菌者要進(jìn)行治療、監(jiān)督和管理。行治療、監(jiān)督和管理。n接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察23d(副傷寒為副傷寒為15d)。有發(fā)。有發(fā)熱的可疑患者，應(yīng)及早隔離治療觀察。熱的可疑患者，應(yīng)及早隔離治療觀察。第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。切斷傳播切斷傳播(chunb)途徑途徑n是預(yù)防本病的關(guān)鍵性措施。應(yīng)大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)是預(yù)防本病的關(guān)鍵性措施。應(yīng)大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)

28、動(dòng)，做好衛(wèi)生宣教，搞好糞便、水源和飲生運(yùn)動(dòng)，做好衛(wèi)生宣教，搞好糞便、水源和飲食衛(wèi)生管理，消滅蒼蠅。養(yǎng)成良好個(gè)人食衛(wèi)生管理，消滅蒼蠅。養(yǎng)成良好個(gè)人(grn)衛(wèi)衛(wèi)生習(xí)慣與飲食衛(wèi)生習(xí)慣，飯前與便后洗手，不生習(xí)慣與飲食衛(wèi)生習(xí)慣，飯前與便后洗手，不吃不潔食物，不飲用生水、生奶等。吃不潔食物，不飲用生水、生奶等。第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。提高提高(t go)人群免疫力人群免疫力n易感人群可進(jìn)行預(yù)防接種?？捎脗?、副傷寒甲、乙三聯(lián)易感人群可進(jìn)行預(yù)防接種?？捎脗?、副傷寒甲、乙三聯(lián)菌苗，本菌苗的不良反應(yīng)較大，實(shí)際應(yīng)用已較少。菌苗，本菌苗的不良反應(yīng)較大，實(shí)際應(yīng)用已較少。 n近幾年來(lái)，口服傷寒菌苗的研究有了較大的發(fā)

29、展，例如口近幾年來(lái)，口服傷寒菌苗的研究有了較大的發(fā)展，例如口服減毒活菌苗服減毒活菌苗Ty21A株的疫苗，保護(hù)效果株的疫苗，保護(hù)效果(xiogu)可達(dá)可達(dá)50一一96，副作用也較低。，副作用也較低。n注射用的多醣菌苗注射用的多醣菌苗(外膜抗原外膜抗原-Vi)在現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)中初步亦證明在現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)中初步亦證明有效。有效。 第六十頁(yè)，共六十五頁(yè)。九九.護(hù)理護(hù)理(hl)1.體溫過(guò)高體溫過(guò)高(1)T監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè).(2)物理降溫物理降溫(jing wn),盡量避免用發(fā)汗退熱盡量避免用發(fā)汗退熱藥藥,擦浴時(shí)避免腹部加壓擦浴時(shí)避免腹部加壓.(3)臥床休息臥床休息.(4)保證液保證液體入量體入量,少量多飲少量多飲.(5)口腔皮膚護(hù)理口腔皮膚護(hù)理.(6)用藥護(hù)理用藥護(hù)理.第六十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。十十.護(hù)理護(hù)理(hl