2022年傷口愈合及縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)

1、傷口縫合傷口縫合(fngh)(fngh)及縫線(xiàn)基礎(chǔ)知及縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)識(shí) 蘇震波蘇震波(zhnb)(zhnb)20082008年年3 3月月第一頁(yè)，共四十七頁(yè)。課程(kchng)內(nèi)容簡(jiǎn)介一,傷口愈合基礎(chǔ)知識(shí)二,縫線(xiàn)基礎(chǔ)(jch)三,縫合技術(shù)第二頁(yè)，共四十七頁(yè)。一,傷口愈合(yh)基礎(chǔ)知識(shí) 1,皮膚愈合;2,深層傷口愈合.第三頁(yè)，共四十七頁(yè)。皮膚皮膚(p f)的解剖結(jié)構(gòu)的解剖結(jié)構(gòu) 表皮乳頭層真皮網(wǎng)狀層真皮皮下脂肪角質(zhì)層基底膜表皮生發(fā)層汗腺毛囊皮脂腺皮膚結(jié)構(gòu)示意圖（表皮、真皮角質(zhì)層和基底膜）皮膚結(jié)構(gòu)示意圖（表皮、真皮角質(zhì)層和基底膜）第四頁(yè)，共四十七頁(yè)。傷口傷口(shngku)(shngku)愈合過(guò)程愈

2、合過(guò)程 表面?zhèn)谏掀ぶ匦滦纬杀砻鎮(zhèn)谏掀ぶ匦滦纬?深層傷口深層傷口 炎癥期炎癥期 :炎癥開(kāi)始于30分鐘內(nèi)，通常持續(xù)1周或者直到異體碎片脫離, 炎癥期（0-7天）傷口的強(qiáng)度最小 增生期增生期 :增生期是疤痕組織（成纖維細(xì)胞）取代受損組織的階段,增生期（7-21天）傷口強(qiáng)度快速增加 重塑重塑/成熟期成熟期 :重塑/成熟期是傷口愈合的最后一個(gè)階段,該過(guò)程持續(xù)3到4周，一直到傷口完全愈合,成熟期（21天-完全愈合）結(jié)締組織(jid-zzh)進(jìn)一步重新塑造 第五頁(yè)，共四十七頁(yè)。炎癥期（一周）增生期（一月）成熟期（一年）疤痕/膠原重塑傷口收縮纖維素增生/膠原合成上皮重新形成細(xì)胞反應(yīng)血管舒張損傷30分鐘10

3、天1周2周3周6個(gè)月1年傷口愈合期概述傷口愈合期概述第六頁(yè)，共四十七頁(yè)。張力強(qiáng)度時(shí)間（受傷后周數(shù)）傷口張力強(qiáng)度隨時(shí)間的變化傷口張力強(qiáng)度隨時(shí)間的變化第七頁(yè)，共四十七頁(yè)。皮下組織可縫可不縫?？p合主要是避免死腔的發(fā)生。在皮下組織可縫可不縫?？p合主要是避免死腔的發(fā)生。在7 71414天愈合天愈合。皮膚堅(jiān)韌的組織?？p合應(yīng)注意外翻并對(duì)合良好。愈合時(shí)間為皮膚堅(jiān)韌的組織?？p合應(yīng)注意外翻并對(duì)合良好。愈合時(shí)間為5 51010天。天。筋膜覆蓋在肌肉表面的鞘狀纖維結(jié)締組織。醫(yī)生一般擔(dān)心在筋膜愈合的關(guān)鍵其內(nèi)縫線(xiàn)筋膜覆蓋在肌肉表面的鞘狀纖維結(jié)締組織。醫(yī)生一般擔(dān)心在筋膜愈合的關(guān)鍵其內(nèi)縫線(xiàn)是否能維持足夠是否能維持足夠(zgu

4、)(zgu)的張力。筋膜在兩個(gè)月時(shí)可恢復(fù)原有張力的的張力。筋膜在兩個(gè)月時(shí)可恢復(fù)原有張力的4040，1212個(gè)月時(shí)可以個(gè)月時(shí)可以恢復(fù)到最大張力，但永遠(yuǎn)不能恢復(fù)其初始張力恢復(fù)到最大張力，但永遠(yuǎn)不能恢復(fù)其初始張力。腹膜柔軟，有彈性的膜樣組織。不是提供張力支撐的層次?？煽p可不縫。腹膜柔軟，有彈性的膜樣組織。不是提供張力支撐的層次?？煽p可不縫。縫合的目的主要是為了防止粘連。愈合時(shí)間一般在縫合的目的主要是為了防止粘連。愈合時(shí)間一般在7 71414天天膀胱肌性，有粘膜組織。主要要防止瘺及結(jié)石的形成。一般膀胱肌性，有粘膜組織。主要要防止瘺及結(jié)石的形成。一般14天愈合天愈合子宮韌帶堅(jiān)韌而包有血管。需要有張力維持

5、時(shí)間長(zhǎng)的縫線(xiàn)及子宮韌帶堅(jiān)韌而包有血管。需要有張力維持時(shí)間長(zhǎng)的縫線(xiàn)及 合理的吸收時(shí)間。愈合合理的吸收時(shí)間。愈合時(shí)間為時(shí)間為714天天各類(lèi)組織各類(lèi)組織(zzh)愈合特點(diǎn)及時(shí)間愈合特點(diǎn)及時(shí)間第八頁(yè)，共四十七頁(yè)。陰道殘端堅(jiān)韌，血供好，肌性。在縫線(xiàn)的選擇上要考慮肉芽組織的形成或粘連的發(fā)生。愈合時(shí)間為陰道殘端堅(jiān)韌，血供好，肌性。在縫線(xiàn)的選擇上要考慮肉芽組織的形成或粘連的發(fā)生。愈合時(shí)間為714天。天。子宮堅(jiān)韌，肌性，富有血供。良好的對(duì)合是必要的。愈合時(shí)間為子宮堅(jiān)韌，肌性，富有血供。良好的對(duì)合是必要的。愈合時(shí)間為714天。天。陰道壁厚，韌，血供好。應(yīng)給予良好的對(duì)合及防止肉芽腫，陰道壁厚，韌，血供好。應(yīng)給予良好

6、的對(duì)合及防止肉芽腫，714天愈合天愈合小腸組織漿膜層和粘膜下層。醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題吻合口瘺以及縫線(xiàn)作為異物在體內(nèi)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的存留小腸組織漿膜層和粘膜下層。醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題吻合口瘺以及縫線(xiàn)作為異物在體內(nèi)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的存留可以造成傷口處的炎癥反應(yīng)，粘連等。健康人的腸組織的愈合時(shí)間一般在可以造成傷口處的炎癥反應(yīng)，粘連等。健康人的腸組織的愈合時(shí)間一般在1414天。天。結(jié)腸組織結(jié)腸組織 - - 腸壁的硬度腸壁的硬度(yngd)與密度有所不同；相對(duì)較軟富有彈性，幾乎無(wú)支持。復(fù)與密度有所不同；相對(duì)較軟富有彈性，幾乎無(wú)支持。復(fù)原快，一個(gè)月內(nèi)恢復(fù)到初始張力的原快，一個(gè)月內(nèi)恢復(fù)到初始張力的50-60%胃胃-比較柔軟有彈性，幾

7、乎無(wú)稠密的纖維支持。粘膜下層比較柔軟有彈性，幾乎無(wú)稠密的纖維支持。粘膜下層/ 粘膜厚實(shí)并布滿(mǎn)脈管?；謴?fù)快速，粘膜厚實(shí)并布滿(mǎn)脈管。恢復(fù)快速，21天內(nèi)達(dá)天內(nèi)達(dá)到最大張力。到最大張力。輸尿管輸尿管-細(xì)小的管道含毛細(xì)血管。除纖維和特厚區(qū)域外容易操作并穿透。細(xì)小的管道含毛細(xì)血管。除纖維和特厚區(qū)域外容易操作并穿透。7天內(nèi)達(dá)到正?；謴?fù)狀天內(nèi)達(dá)到正?；謴?fù)狀況。需要植入材料光滑和易于吸收況。需要植入材料光滑和易于吸收,以免引起結(jié)石以免引起結(jié)石.第九頁(yè)，共四十七頁(yè)。關(guān)鍵愈合關(guān)鍵愈合(yh)時(shí)間一覽表時(shí)間一覽表組織層次組織層次愈合時(shí)間愈合時(shí)間組織層次組織層次愈合時(shí)間愈合時(shí)間皮膚皮膚5-10天天關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊7-14天

8、天皮下組織皮下組織7-14天天骨膜骨膜兩周兩周筋膜筋膜2-4周周神經(jīng)神經(jīng)20-24周周肌肉肌肉2周周胃胃21天天肌腱肌腱3-4周周子宮子宮7-14天天腹膜腹膜7-14天天膀胱膀胱14天天第十頁(yè)，共四十七頁(yè)。 縫線(xiàn)尺寸和人體不同部位皮膚縫線(xiàn)拆除方法縫線(xiàn)尺寸和人體不同部位皮膚縫線(xiàn)拆除方法部位縫線(xiàn)尺寸材料縫線(xiàn)拆除時(shí)間（天）頭皮3-0/4-0非吸收性單纖維縫線(xiàn)7-12面部4-0/5-06-0合成吸收性縫線(xiàn)非吸收性單纖維縫線(xiàn)3-7耳廓（耳朵）6-05-0非吸收性單纖維縫線(xiàn)合成吸收性縫線(xiàn)4-6口腔4-0合成吸收性縫線(xiàn)7-8（或自行溶解）脖子4-05-0合成吸收性真皮內(nèi)縫線(xiàn)非吸收性單纖維縫線(xiàn)5-7軀干部（胸

9、、腹、背）4-05-0合成吸收性縫線(xiàn)非吸收性單纖維縫線(xiàn)6-12四肢3-0/4-04-0/5-0合成吸收性縫線(xiàn)非吸收性單纖維縫線(xiàn)6-14第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。皮膚縫線(xiàn)的正確拆除方法皮膚縫線(xiàn)的正確拆除方法A用小鑷子夾住縫線(xiàn)靠近結(jié)的位置，在皮膚和結(jié)之間的位置剪斷用小鑷子夾住縫線(xiàn)靠近結(jié)的位置，在皮膚和結(jié)之間的位置剪斷B向切口的方向拉縫線(xiàn)，拆除縫線(xiàn)。向切口的方向拉縫線(xiàn)，拆除縫線(xiàn)。第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。二,縫線(xiàn)基礎(chǔ) 1, 縫線(xiàn)歷史及其發(fā)展縫線(xiàn)歷史及其發(fā)展; 2, 理想理想(lxing)的縫線(xiàn)的縫線(xiàn); 3, 現(xiàn)代縫線(xiàn)分類(lèi)及基本知識(shí)現(xiàn)代縫線(xiàn)分類(lèi)及基本知識(shí). 第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)?？p線(xiàn)歷史縫線(xiàn)歷史(lsh)及其

10、發(fā)展及其發(fā)展公元前4000年前的古埃及開(kāi)始有文獻(xiàn)記載(jzi)材料有棉、麻、人的頭發(fā)、黃金、巨蟻齒等1800年初, Dr. Phillip Physick ,現(xiàn)代可吸收線(xiàn)之父,發(fā)現(xiàn)動(dòng)物組織可以用做縫線(xiàn)70年前，LOOK縫線(xiàn)開(kāi)始面世1970年，化學(xué)合成可吸收線(xiàn)問(wèn)世第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。 問(wèn)題問(wèn)題: :客戶(hù)對(duì)縫線(xiàn)的需求在哪里客戶(hù)對(duì)縫線(xiàn)的需求在哪里? 安全性能安全性能( (張力強(qiáng)度張力強(qiáng)度) ) 感染與粘連感染與粘連(zhnlin)(zhnlin) 操作性能操作性能 第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。縫線(xiàn)縫線(xiàn)(fn xin)歷史及其發(fā)展歷史及其發(fā)展生物制品生物制品(shn w zh pn) 化化學(xué)合成學(xué)合成紐織

11、紐織 編織編織 多股多股 單股單股不可吸收不可吸收 可吸收可吸收第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)?？p線(xiàn)(fn xin)的功能 縫合傷口 提供張力 減少疤痕(b hn) (未來(lái))帶藥縫線(xiàn)可能起到更大作用第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。理想理想(lxing)(lxing)的縫線(xiàn)的縫線(xiàn) Monofilament單股單股Use for any procedure 可用于任何手術(shù)可用于任何手術(shù)Easy to handle易操作易操作Minimal tissue reaction 組織反應(yīng)小組織反應(yīng)小High breaking strength 拉力強(qiáng)拉力強(qiáng)Hold knots securely 打結(jié)牢靠打結(jié)牢靠Absorba

12、ble 可吸收可吸收Predictable absorption 吸收可預(yù)測(cè)吸收可預(yù)測(cè)Sterile 無(wú)菌無(wú)菌 & &沒(méi)有理想的縫線(xiàn)沒(méi)有理想的縫線(xiàn), 選擇最適合每個(gè)傷口選擇最適合每個(gè)傷口 和患者的縫線(xiàn)為醫(yī)生和患者的縫線(xiàn)為醫(yī)生(yshng)(yshng)的職責(zé)。的職責(zé)。 第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。現(xiàn)代縫線(xiàn)現(xiàn)代縫線(xiàn)(fn xin)分類(lèi)及基本知識(shí)分類(lèi)及基本知識(shí)Classification Of Suture 縫線(xiàn)縫線(xiàn)(fn xin)的基本分類(lèi)的基本分類(lèi)Absorbable可吸收性可吸收性Non-absorbable不可不可(bk)吸收性吸收性Monofilament單股單股Multifi

13、lament多股多股Biological生物制品生物制品Synthetic化學(xué)合成化學(xué)合成第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。功效功效(gngxio)比較比較比較吸收非吸收支撐時(shí)間因縫線(xiàn)而異 長(zhǎng)久異物存留無(wú)有形成栓塞不易導(dǎo)致易導(dǎo)致第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。工藝工藝(gngy)比較比較比較單股多股張力較弱較強(qiáng)細(xì)菌附著較難較易割鋸?fù)弦窡o(wú)有 毛細(xì)現(xiàn)象無(wú)有第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。材料材料(cilio)比較比較比較化學(xué)合成生物制品張力較強(qiáng)較弱組織反應(yīng)較小，疤痕小 較大，疤痕個(gè)體差異大吸收時(shí)間可預(yù)知因個(gè)體差異無(wú)法預(yù)知吸收方式水解酶解，有異蛋白反應(yīng)第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)?？p線(xiàn)縫線(xiàn)(fn xin)(fn xin)涂層涂層-CO

14、AT-COAT 減少細(xì)菌附著 減少對(duì)組織的拖曳、切割 降低毛細(xì)現(xiàn)象 改善操作手感(shugn)，易于深部打結(jié)第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)?？p線(xiàn)縫線(xiàn)(fn xin)的構(gòu)造方的構(gòu)造方法法 扭織 編織(binzh) 單股第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)?？p線(xiàn)縫線(xiàn)(fn xin)特性特性物理特性物理特性 1,張力強(qiáng)度(TENSILE STRENGTH) measures how much pull the suture can withstand before it will break 2,操作性能(Handling ,often referred to as “HAND”) is how easy the sut

15、ure is to work with, its flexibility and texture 3,打結(jié)安全性(KNOT SECURITY) is the ability of a suture to hold a knot without the knot slipping生化特性生化特性 組織組織(zzh)反應(yīng)反應(yīng)(TISSUE REACTIVITY) is the extent to which suture will cause a foreign body reaction at the wound site 第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。縫線(xiàn)縫線(xiàn)(fn xin)的規(guī)格的規(guī)格Suture

16、 Size 美國(guó)(mi u)藥典 USP： 1 0 2/0 3/0 4/0 5/0 6/0 7/0 公制(gngzh) Metric(=1/10mm)： 4 3.5 3 2 1.5 1 0.7 0.51#4#7#中國(guó)縫線(xiàn)規(guī)格0NoImage相當(dāng)于人類(lèi)頭發(fā)粗細(xì)3/010第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)?？p線(xiàn)縫線(xiàn)(fn xin)規(guī)格的選用規(guī)格的選用第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。Sterilization Method Sterilization Method 滅菌滅菌(mi jn)(mi jn)方法方法 Steam- autoclave 高壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法 Ethylene oxide 環(huán)氧乙烷滅菌法環(huán)

17、氧乙烷滅菌法 Gamma irradiation 輻射滅菌法輻射滅菌法YY01671998號(hào)文規(guī)定(gudng)，縫線(xiàn)保質(zhì)期應(yīng)在3年以上五年五年第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)?？p線(xiàn)縫線(xiàn)(fn xin)選用的影響因選用的影響因素素 醫(yī)生的使用習(xí)慣 手術(shù)的種類(lèi) 組織愈合特點(diǎn) 病人的身體理化狀況 已經(jīng)(y jing)存在的或潛在的感染 醫(yī)院里已經(jīng)購(gòu)買(mǎi)并在OR上架 銷(xiāo)售人員的努力工作與售后服務(wù) 第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。三,縫合(fngh)技術(shù)第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)。兩種常見(jiàn)兩種常見(jiàn)(chn jin)縫合縫合方式方式第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。間斷縫合間斷縫合(fngh)方式方式第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。連續(xù)連續(xù)(li

18、nx)縫合方式縫合方式第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)?？p合縫合(fngh)(fngh)原則原則 縫合原則縫合原則: : 組織平面的閉合 注意事項(xiàng): 深層組織層的不正確重新閉合可造成“死空間” 不正確的深層縫合同樣也易于造成最后的疤痕 當(dāng)組織的邊緣(binyun)切成斜角或當(dāng)不同厚度的組織連接在一起 第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)?？p線(xiàn)縫線(xiàn)(fn xin)(fn xin)位置位置 縫線(xiàn)之間的距離應(yīng)正比于縫線(xiàn)縫合的組織的厚度 背側(cè)面的皮膚縫合（皮膚相對(duì)較厚）比正面的皮膚縫合（皮膚較?。┬枰^寬的縫線(xiàn)位置 多數(shù)縫線(xiàn)的位置距離的寬度在3mm和10mm之間。 間斷的縫線(xiàn)位置的正確方法是實(shí)行“二等分”原則(yunz)。第

19、一根縫線(xiàn)位置在沿傷口方向的中點(diǎn)，隨后縫線(xiàn)平均散布在兩者之間（傷口兩端） 第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。幾種縫合幾種縫合(fngh)技術(shù)技術(shù)第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)?？p合縫合(fngh)(fngh)技術(shù)技術(shù) 簡(jiǎn)單縫合簡(jiǎn)單縫合(fngh)(fngh): :縫線(xiàn)的單個(gè)環(huán)通過(guò)將兩個(gè)組織部分連接在一起縫線(xiàn)的單個(gè)環(huán)通過(guò)將兩個(gè)組織部分連接在一起 上皮真皮脂肪 簡(jiǎn)單縫合簡(jiǎn)單縫合第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)?？p合縫合(fngh)(fngh)技術(shù)技術(shù) 真皮內(nèi)縫合真皮內(nèi)縫合(fngh)(fngh) :位置在真皮的深層或至少咬合一部分真皮 真皮內(nèi)縫合真皮內(nèi)縫合第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)?？p合縫合(fngh)(fngh)技術(shù)技術(shù) 垂直褥

20、式縫合垂直褥式縫合: :增加了一個(gè)往回通過(guò)兩邊靠近傷口邊緣增加了一個(gè)往回通過(guò)兩邊靠近傷口邊緣(binyun)(binyun)的上皮層的通路的上皮層的通路 垂直褥式縫合垂直褥式縫合第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。 水平褥式縫合水平褥式縫合:兩個(gè)通路都在同一(tngy)平面，但在兩個(gè)鄰近的點(diǎn) 水平褥式縫合水平褥式縫合縫合縫合(fngh)技術(shù)技術(shù)第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)。 連續(xù)真皮連續(xù)真皮(zhnp)(zhnp)內(nèi)縫合內(nèi)縫合 :將縫線(xiàn)穿過(guò)一定水平的真皮，向前的交互，水平方向的立足點(diǎn)位于傷口兩邊之間 連續(xù)真皮內(nèi)縫合連續(xù)真皮內(nèi)縫合縫合縫合(fngh)技術(shù)技術(shù)第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 連續(xù)鎖定縫合連續(xù)鎖定縫合 :在進(jìn)

21、行(jnxng)下一個(gè)環(huán)之前，縫線(xiàn)回過(guò)來(lái)通過(guò)并環(huán)繞前一個(gè)環(huán)的暴露部分，形成“鎖定”效果 連續(xù)鎖定縫合連續(xù)鎖定縫合縫合縫合(fngh)技術(shù)技術(shù)第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 普思樂(lè)圈套線(xiàn)普思樂(lè)圈套線(xiàn): 只打一個(gè)結(jié), 使用連續(xù)(linx)縫合技術(shù) 縫合縫合(fngh)技術(shù)技術(shù)第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 簡(jiǎn)單連續(xù)縫合簡(jiǎn)單連續(xù)縫合 :簡(jiǎn)單連續(xù)縫合是一系列連續(xù)的簡(jiǎn)單縫線(xiàn)環(huán)，只在每個(gè)末端有一個(gè)結(jié).首先放置一根簡(jiǎn)單縫線(xiàn)，并用通常的方式打結(jié)。只有結(jié)的一根線(xiàn)被剪斷，另外的一根線(xiàn)繼續(xù)進(jìn)入鄰近部位，以簡(jiǎn)單環(huán)的方式重新穿過(guò)皮膚(p f)，這種模式重復(fù)多次 水平連續(xù)縫合水平連續(xù)縫合 :水平褥式縫合的原則適合作為連續(xù)修復(fù)，但與其間斷形式相比偏差稍