2022年住院病人的營養(yǎng)評價(精)

1、第一頁，共七十一頁。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認為：機體營養(yǎng)狀況直接關(guān)系臨床治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸。美國曾對住院死亡病人(bngrn)的死因進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)約有1/3的病人不是死于疾病本身，而是死于營養(yǎng)不良。這一報道，曾經(jīng)震動了醫(yī)學(xué)界，隨著營養(yǎng)與疾病關(guān)系的深入研究，人們發(fā)現(xiàn)，完全饑餓狀態(tài)下，只要病人體重在1個月內(nèi)減少20，無論原發(fā)病是什么，單純重度營養(yǎng)不良就可并發(fā)多器官功能衰竭而致死亡。第二頁，共七十一頁。住院病人特別是外科病人，常見的營養(yǎng)問題是蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。盡管住院病人營養(yǎng)不良發(fā)生率高，但由于不被臨床科室醫(yī)生重視或沒有選擇正確的營養(yǎng)狀況評價方法，導(dǎo)致早期發(fā)現(xiàn)PEM機率比較低；又沒有采取有效的營養(yǎng)支持治療

2、方案，導(dǎo)致機體營養(yǎng)狀況改善效果比較差。住院病人的營養(yǎng)治療應(yīng)首先從正確的營養(yǎng)狀況評價開始。機體營養(yǎng)狀況評價常用方法包括膳食調(diào)查、能量消耗測定、 體格測量、體能測量、生化(shn hu)檢測、臨床（營養(yǎng)缺乏?。z查和綜合評價。第三頁，共七十一頁。體格測量指標(biāo)（體表參數(shù)）分為兩類1、直接測定所得指標(biāo)：身高、體重、上臂圍、頭圍、皮褶厚度、腰圍、臀圍等；2、測定所得數(shù)據(jù)經(jīng)計算后所派生的指標(biāo)如體表面積、臂肌圍、理想體重等；不同人群選擇的指標(biāo)各有側(cè)重(czhng)。如成人選擇身高、嬰幼兒選坐高、病人測身長等。第四頁，共七十一頁。身長：為仰臥式測量人體的長度；適用于3歲以下兒童、不能直立的患者和部分老年人。使

3、用器材(qci)：臥式量板或量床（精確至0.1cm）測量步驟：臥式量板/量床放在平坦地面或桌面；脫去鞋帽和厚衣褲，使其仰臥于量板中線上；固定被測者頭部使其接觸頭板，面朝上，兩耳在同一水平，兩耳廓上緣與眼眶下緣的連線與量板垂直；測量者立于被測者右測，左手固定被測者膝部，右手滑動滑板，使之緊貼足跟，然后讀數(shù)至小數(shù)點后一位。第五頁，共七十一頁。 身高：為站立式測量人體的長度；多用于健康人群。使用器材：身高坐高計/卷尺/身高體重秤測定時間：早上10點或同一固定時間測量步驟：上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開呈600；足跟、骶骨部、兩肩間區(qū)與立柱接觸；軀干自然挺直、頭部正直(zhngzh)，耳廓上緣與眼眶

4、下緣水平。測量者立于被測者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于被測者頭頂。測量者讀數(shù)時雙眼應(yīng)與壓板平面等高讀數(shù)，精確至小數(shù)點后一位，即0.1cm。第六頁，共七十一頁。測量注意事項：身高坐高計應(yīng)選擇平坦靠墻的地方放置，立柱上的刻度尺應(yīng)面向光源。測試前應(yīng)常規(guī)檢查身高坐高計：檢查立柱是否垂直、連接處是否緊密、零件有無松脫等并及時加以糾正(jizhng)。對身高坐高計進行零點校準(zhǔn)，誤差 0.1cm 。嚴格掌握“三點靠立柱”、“兩點呈水平”的測量姿勢要求；讀數(shù)時兩眼一定要與壓板等高。水平壓板與頭部接觸時，松緊要適度。發(fā)辮發(fā)結(jié)要放開、飾物要取下。第七頁，共七十一頁。第八頁，共七十一頁。定義：從頭部最高點

5、到椅/凳平面的垂直距離，表示頭、頸、軀干的總高度，主要反映軀干發(fā)育情況。使用器材：量床或臥式量板/身高坐高計測定步驟：嬰幼兒(1)脫去鞋襪，穿單褲，仰臥于量床，脊柱恰在底板的中線上；(2)固定頭部使其接觸頭板，兩耳在同一水平上，兩側(cè)(lin c)耳廓上緣和眼眶下緣的連線均與底板垂直；(3)測量者左手提起小兒小腿，使骶骨緊貼底板，壓緊臀部；(4)測量頭頂?shù)酵尾康拈L度即為坐高，精確到0.1cm。第九頁，共七十一頁。測量步驟：3歲以上（1）被測者坐在身高坐高計的凳子上，兩大腿緊密靠攏，并與之凳面完全接觸；（2）被測者端正(dunzhng)上身坐姿，測量者右手把頭板往下移使之與頭頂接觸并讀數(shù)，數(shù)據(jù)精確

6、至0.1cm。第十頁，共七十一頁。量 床第十一頁，共七十一頁。身高體重秤第十二頁，共七十一頁。是營養(yǎng)(yngyng)評價最重要、最簡單可行的檢查指標(biāo)。臨床上，常采用實際體重與理想體重之比，或體重在一定時期內(nèi)的變化幅度和速度來評價營養(yǎng)狀況。體重測量每次應(yīng)保持在測量條件基本一致的情況下進行，才有價值，住院病人應(yīng)在清晨排空大小便、著裝一致時測量。第十三頁，共七十一頁。 使用器材：杠桿秤/磅秤/天平秤/電子秤/身高體重計測定時間：晨起空腹排便后或同一固定時間測量步驟：(1)測量前將體重秤放在平坦(pngtn)地面，校準(zhǔn)零點；(2)被測者身著短褲短袖衫及赤腳，站在秤臺中央；(3)讀數(shù)。以kg為單位，精確

7、至小數(shù)點后一位，即0.1kg。注意事項(1)使用儀器前進行常規(guī)檢查；(2)進行零點校準(zhǔn)；(3) 被測者站在秤臺中央，上下秤動作要輕；(4)測量前不得進行體育活動和體力勞動、不得攝食。第十四頁，共七十一頁。磅 秤電子秤第十五頁，共七十一頁。西方(xfng)國家標(biāo)準(zhǔn)體重常用Broca公式：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身長/身高-100改良Broca公式：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身長/身高-105日本平田公式：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=(身長/身高-100)0.9中國王喜生公式：北方青年標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=(身長/身高-150)0.6+50南方青年標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=(身長/身高-150)0.6+48第十六頁，共七十一頁。營養(yǎng)

8、狀況標(biāo)準(zhǔn)體重百分率% 實際體重改變率%嚴重瘦弱 80120%20%標(biāo)準(zhǔn)體重百分率%=實測體重/標(biāo)準(zhǔn)體重；實際(shj)體重改變率%=(實測體重-標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重第十七頁，共七十一頁。該指標(biāo)適用于3歲以下兒童及嬰幼兒使用器材：無收縮性材料制成的卷尺（0.1cm）測量步驟：(1)測量者立于被測者前方或右方；(2)用拇指將卷尺零點固定于頭部右側(cè)齊眉弓上緣；(3)卷尺從頭部右側(cè)經(jīng)枕骨粗隆最高處(后腦勺最突出點)繞左側(cè)眉弓上緣回到卷尺零點，讀數(shù)(dsh)。注意事項：(1)測量時卷尺緊貼皮膚、左右對稱，松緊適中；(2)長發(fā)者應(yīng)將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處向上下分開。第十八頁，共七十一頁。小兒(xio r)頭圍測

9、定方法示意圖第十九頁，共七十一頁。小于3歲取臥位、3歲以上取立位；使用器材：無收縮性材料(cilio)制成的卷尺 (0.1cm) ；測量步驟：(1)被測者自然站立，兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，自然呼吸；(2)將卷尺上緣經(jīng)背部左右肩胛下角下緣、沿胸兩側(cè)至胸中點（即第四肋骨）或乳頭下緣繞一周。(3)在被測者呼氣末、吸氣未之際讀數(shù)，卷尺上與零點相交的數(shù)值即為胸圍值。(精確至小數(shù)點后一位)第二十頁，共七十一頁。 常態(tài)胸圍：被測者平靜呼吸時呼氣末讀數(shù)所得數(shù)值； 最大胸圍：當(dāng)被測者吸氣達到最大程度(深吸氣)時所測得的同一部位的胸圍； 最小胸圍：當(dāng)被測者呼氣達到最大程度(深呼氣)時所測得的同一部位的圍度

10、； 呼吸差：最大胸圍與最小胸圍之差，反映呼吸器官的功能。（成人呼吸差為6-8厘米，經(jīng)常鍛煉者可達10厘米以上。）注意(zh y)：測量時，被測者吸氣時不聳肩，呼氣時不彎腰。第二十一頁，共七十一頁。測量時注意事項：（1）及時糾正被測者的錯誤姿勢如低頭、聳肩、挺胸、駝背等。（2）測量者應(yīng)嚴格(yng)掌握卷尺的松緊度，以對皮膚不產(chǎn)生明顯壓迫為度，并做到測量過程的一致性。每次測量誤差應(yīng)小于1cm。（3）肩胛下角如摸不清，可令受試者挺胸，摸清后受試者應(yīng)恢復(fù)正確測量姿勢。第二十二頁，共七十一頁。使用器材：無收縮性材料制成的卷尺(精確至0.1cm)測量步驟：(1) 被測者自然站立(zhn l)，平視前方；

11、(2) 測量者選肋下緣最底部和髂前上嵴最高點，連線中點，以此中點將卷尺水平圍繞腰一周；在被測者呼氣末、吸氣未開始時讀數(shù)。注意事項：(1) 被測者勿用力挺胸收腹，要保持自然呼吸狀態(tài)。(2) 卷尺圍繞腰的水平面應(yīng)該與身體長軸垂直。(3) 連續(xù)測量三次，每次測量誤差1cm。第二十三頁，共七十一頁。使用器材：無收縮性材料制成的卷尺 (0.1cm) 測量步驟：(1) 被測者兩腿并攏直立，兩臂自然下垂，臀部放松，平視前方；(2) 測量者將卷尺置于臀部向后最突出部位（即左右股骨大轉(zhuǎn)子尖端），水平圍繞臀部一周測量讀數(shù)。注意事項：(1) 被測者要放松臀部，保持自然呼吸狀態(tài)(zhungti)。(2) 卷尺圍繞臀部

12、的水平面應(yīng)該與身體長軸垂直。(3) 連續(xù)測量三次，每次測量誤差1cm。第二十四頁，共七十一頁。 使用器材：無伸縮性刻度卷尺上臂緊張圍： 指上臂肱二頭肌最大限度收縮時的圍度。測量步驟：(1) 被測者上臂斜平舉450，手掌心向上握拳用力屈肘。(2) 測量者站于被測者側(cè)面或?qū)γ妫瑢⒕沓咴谏媳垭哦^肌最粗處繞一周并讀數(shù)(精確(jngqu)至小數(shù)點后一位即0.1cm) 。注意事項：(1) 測量時被測者肌肉充分收縮，卷尺松緊度要適宜。 (2) 連續(xù)測量三次，每次測量誤差0.5cm，取均值。第二十五頁，共七十一頁。 上臂松弛圍：指上臂肱二頭肌最大限度松弛時圍度。測量步驟：上臂緊張圍測量后，將卷尺保持原位置不

13、動，令被測者上臂緩緩伸直，用卷尺在肱二頭肌最粗處繞一周讀數(shù)（精確至0.1cm）。注意事項：(1) 上臂由緊張變換為松弛時，勿使卷尺移位(y wi)。 (2) 測量誤差0.5cm。臂圍差（即上臂緊張圍與松弛圍之差）意義：差值越大反映肌肉發(fā)育越好、差值越小反映脂肪發(fā)育越好。第二十六頁，共七十一頁。我國北方地區(qū)成人上臂(shngb)松馳圍參考值性別年齡(歲)例數(shù)參考標(biāo)準(zhǔn)(cm)男1825190225.9土2.092645167627.1土2.5146歲以上67426.4土3.05女1825133024.5土2.082645107925.6土2.6346歲以上64925.6土3.32第二十七頁，共七十

14、一頁。上臂(shngb)圍測量示意圖第二十八頁，共七十一頁。 上臂肌圍=上臂圍-3.14肱三頭肌皮褶厚度 正常(zhngchng)標(biāo)準(zhǔn)值：男性24.8cm、女性21.0cm上臂肌圍的評價標(biāo)準(zhǔn)評 價相當(dāng)于標(biāo)準(zhǔn)值的%臂肌圍值(男)正常9011022.3227.28輕度肌肉消瘦809019.8422.32中度肌肉消瘦608014.8819.84重度肌肉消瘦6014.88第二十九頁，共七十一頁。舉例：某男性，35歲，鋼鐵廠工人，上臂圍30cm，肱三頭(sn tu)肌皮褶厚度為0.9cm，則：上臂肌圍(cm)=30-3.140.9=27.17cm其百分率=實測上臂肌圍/標(biāo)準(zhǔn)上臂肌圍=27.17/ 24.

15、8=109.6%，介于90%110%之間，評價為正常。第三十頁，共七十一頁。 用來反映(fnyng)皮下脂肪的貯存情況，對判斷個體肥胖及營養(yǎng)不良有重要價值。常見測定部位：上臂肱三頭肌部 代表肢體皮下脂肪堆積情況；肩胛下角部 代表軀干背面；腹部(臍部) 代表軀干腹面；髂嵴上部(髂部) 代表軀干側(cè)面。使用器材：皮褶計（皮褶厚度計）注意事項：(1) 被測者自然站立，體重平均落在兩腿上；(2) 夾提起皮膚與皮下組織時，勿把肌肉夾提??；(3) 同一部位反復(fù)測量3次，取平均值；(4)為觀察營養(yǎng)治療效果需前后對照時最好是同一測量者、同一測量儀及同側(cè)上臂；(5)測量前應(yīng)調(diào)整零點，校正壓力，使測試臂兩接觸點間的

16、壓力調(diào)整至國際規(guī)定的10g/mm2。第三十一頁，共七十一頁。測量步驟：(1) 被測者自然站立，被測部位充分裸露；(2) 測量者找到肩峰和尺骨鷹嘴部位，兩點連線的中點位即為測定位，用油筆標(biāo)記；(3) 順自然皮褶方向（即手臂長軸），用左手拇指(mzh)和食、中指夾提起被測位皮膚與皮下組織；(4) 在該提起點的下方用皮褶計測試臂夾住，右拇指松開皮褶計把柄，使測試臂充分夾住皮褶，在皮褶計指針快速回落后立即讀數(shù)。(5) 連續(xù)測量3次，記錄以mm為單位，精確至小數(shù)點后一位即 0.1mm，每次所測數(shù)值誤差5%。第三十二頁，共七十一頁。第三十三頁，共七十一頁。 測量步驟：(1) 被測者自然站立，被測部位充分裸

17、露；(2) 測量者找到被測者的肩胛下角位置并標(biāo)注；(3) 在肩胛下角下方1cm處，順自然皮褶方向(即皮褶走向與脊柱呈450)，用左手拇指和食、中指夾提起(t q)被測部位皮膚與皮下組織；(4) 在該提起點的下方用皮褶計測試臂夾住，右拇指松開皮褶計把柄，使測試臂充分夾住皮褶，在皮褶計指針快速回落后立即讀數(shù)。(5) 連續(xù)測量3次，記錄以mm為單位，精確至小數(shù)點后一位即 0.1mm，每次所測數(shù)值誤差5%。第三十四頁，共七十一頁。測量步驟：被測者自然站立，被測部位充分裸露；在腋中線與髂嵴相交點上方（或臍水平線與腋中線相交點）垂直夾提起皮褶；在該提起點下方(xi fn)用皮褶計測量其厚度，并讀數(shù)。連續(xù)測

18、量3次，記錄以mm為單位，精確至小數(shù)點后一位即 0.1mm，每次所測數(shù)值誤差5%。第三十五頁，共七十一頁。 測量步驟：(1) 被測者自然站立，被測部位(bwi)充分裸露；(2) 在受試者臍旁1cm處，順自然皮褶方向（即水平位，與前正中線平行），用左手拇指和食、中指夾提起被測部位皮膚與皮下組織；(3) 在該提起點的下方用皮褶計測試臂夾住，右拇指松開皮褶計把柄，使測試臂充分夾住皮褶，在皮褶計指針快速回落后立即讀數(shù)。(4) 連續(xù)測量3次，記錄以mm為單位，精確至小數(shù)點后一位即 0.1mm，每次所測數(shù)值誤差 90標(biāo)準(zhǔn)值；輕度體脂減少：實測值占標(biāo)準(zhǔn)值的8090；中度體脂減少：實測值占標(biāo)準(zhǔn)值的6080；

19、重度體脂減少：實測值占標(biāo)準(zhǔn)值的60以下。國別中國日本美國性別男男女男女肱三頭肌皮褶厚度8.4mm8.3mm 15.3mm 12.5mm 16.5mm第三十八頁，共七十一頁。性別年齡(歲)消瘦中等肥胖男6820911251214301540女6830911405012145060155060Oeder指數(shù)=肱三頭(sn tu)肌皮褶(mm)+肩胛下角部皮褶(mm)第三十九頁，共七十一頁。Sentivenson史蒂文森公式(gngsh)：A=0.0061H0.0128W-0.1529趙松山公式：A=0.00659H0.0126W-0.1603何志謙公式：A=42.3356H175.6882W-27

20、2.2716第四十頁，共七十一頁。 平均值法；中位數(shù)百分比法；標(biāo)準(zhǔn)差法；百分位數(shù)法；體格指數(shù)(zhsh)法；體成分法；年齡別生長發(fā)育評價法；第四十一頁，共七十一頁。定義：對群體的調(diào)查結(jié)果按性別、年齡分組后，所得(su d)平均值與參考標(biāo)準(zhǔn)值進行比較，從而獲得該群體總的營養(yǎng)狀況。優(yōu)點：該法是最直接的評價方法。缺點：需要較大樣本量，才能使各年齡組有足夠的數(shù)量，因此不常應(yīng)用。第四十二頁，共七十一頁。 定義：被測者的身高(shn o)、體重等指標(biāo)數(shù)值達到同年齡性別參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)的百分比。即：實測值/標(biāo)準(zhǔn)值 此法經(jīng)常適用于嬰幼兒及兒童的營養(yǎng)狀況評價，常按Gomez法進行分類（如以年齡別體重指標(biāo)為例）：0

21、營養(yǎng)不良實測占標(biāo)準(zhǔn)體重中位數(shù)的90%74%0營養(yǎng)不良實測占標(biāo)準(zhǔn)體重中位數(shù)的75%60%0營養(yǎng)不良實測占標(biāo)準(zhǔn)體重中位數(shù)的60%以下優(yōu)點：意義明確，易為兒童家長理解。缺點：不同指標(biāo)的中位數(shù)百分比的數(shù)值意義不一樣。第四十三頁，共七十一頁。 按身高(shn o)別體重中位數(shù)百分比來評價營養(yǎng)狀況按身高的體重中位數(shù)(%)營養(yǎng)狀況 120 90119 8089 7079 6069 肥胖 適宜 輕度營養(yǎng)不良 中度營養(yǎng)不良 重度營養(yǎng)不良第四十四頁，共七十一頁。 將所用的評價指標(biāo)參考標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)按平均值1個標(biāo)準(zhǔn)差，2個標(biāo)準(zhǔn)差，分成(fn chn)6個等級范圍，然后看被測對象屬于哪個等級范圍。運用標(biāo)準(zhǔn)差法評價人體營養(yǎng)

22、狀況營養(yǎng)狀況等級評定標(biāo)準(zhǔn)上等X+2SD中上等X+SD X+2SD中等X- SD X+SD中下等X- 2SDX+ SD下等X- 2SD第四十五頁，共七十一頁。 國際上對群體兒童(r tng)生長發(fā)育的評價營養(yǎng)狀況指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)意義體重不足 輕度WT/AX-1SD反映近期營養(yǎng)不良中度X-2SD重度X-3SD生長發(fā)育遲緩 中度HT/AX-2SD反映慢性、較長期的營養(yǎng)不良重度X-3SD消瘦 中度 WT/HTX-2SD反映體格勻稱情況及近期營養(yǎng)不良重度X-3SD第四十六頁，共七十一頁。 評分(png fn)法即標(biāo)準(zhǔn)差評分(png fn)，按調(diào)查數(shù)據(jù)與其相應(yīng)性別年齡組兒童參考標(biāo)準(zhǔn)的中位數(shù)的差值，相當(dāng)于該組兒童參

23、考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差的倍數(shù)。公式如下：Z評分=體格指標(biāo)實測值-體格指標(biāo)參考值中位數(shù)體格指標(biāo)參考值標(biāo)準(zhǔn)差Z評分法有三項指標(biāo)：年齡(ninlng)別體重(W/A或WAZ) 、年齡別身高（H/A或HAZ）和身高別體重（W/H或WHZ)第四十七頁，共七十一頁。WAZHAZWHZ意義高低高肥胖高中高目前營養(yǎng)狀況良好中低高目前營養(yǎng)好；過去營養(yǎng)不良高高中高個子，營養(yǎng)正常中中中營養(yǎng)正常低低中目前營養(yǎng)正常；過去營養(yǎng)不良中高低目前輕度營養(yǎng)不良低中低目前營養(yǎng)不良+低高低目前營養(yǎng)不良+第四十八頁，共七十一頁。 將不同(b tn)性別各年齡的指標(biāo)的參考標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)從小到大分成100份，第1份的數(shù)據(jù)即第百分位點，第25份的數(shù)據(jù)即第

24、25百分位點，然后根據(jù)需要分成若干組段。評價時將所測數(shù)值與相應(yīng)性別年齡段的參考標(biāo)準(zhǔn)百分位數(shù)相比較。等 級標(biāo)準(zhǔn)上等97中上等7597中等2575中下等3 25下等3運用百分位法評價(pngji)人體營養(yǎng)狀況第四十九頁，共七十一頁。 優(yōu)點：(1)適用于正態(tài)分布或偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)。(2) 表達方式直觀，有利于人們理解營養(yǎng)狀況的實際水平。缺點：當(dāng)所測得的某些數(shù)據(jù)第100百分位或第1百分位時，就不能評價離散程度。注意事項：(1)要求制定參考標(biāo)準(zhǔn)的樣本數(shù)量要多（一般500人以上），否則(fuz)根據(jù)數(shù)據(jù)所制成的標(biāo)準(zhǔn)曲線兩端擺動幅度較大，影響評價效果。(2)標(biāo)準(zhǔn)差法和百分位法都是針對篩查營養(yǎng)不良的需要而設(shè)計的

25、。屬于“上等”的亞人群很可能是肥胖者而不是營養(yǎng)狀況優(yōu)良的部分。第五十頁，共七十一頁。計算公式：意義：BMI是評價18歲以上成人營養(yǎng)狀況的常用(chn yn)指標(biāo)，不僅敏感反映體型胖瘦程度，而且與皮褶厚度、上臂圍等指標(biāo)密切相關(guān)。BMI=體重(kg)身高(m)2第五十一頁，共七十一頁。分類分類BMI值值肥胖合并癥危險性肥胖合并癥危險性體重過低18.5低(但其他疾病危險增加)正常范圍18.524.9平均水平超重： 25.0 肥胖前期25.029.9增加 一級肥胖30.034.9中度嚴重 二級肥胖35.039.9嚴重 三級肥胖40.0極嚴重WHO對成人(chng rn)BMI的劃分標(biāo)準(zhǔn)第五十二頁，共七

26、十一頁。分類分類BMI值值體重過低18.5正常范圍18.522.9超重：23.0 肥胖前期23.024.9 一級肥胖25.029.9 二級肥胖30.0第五十三頁，共七十一頁。分類分類BMI值值體重過低18.5體重正常18.523.9超重24.027.9肥胖28第五十四頁，共七十一頁。Kaup指數(shù)=W(kg)/H (cm)2 104 多用于學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)評價。表示每平方單位(dnwi)體積的體重數(shù)。參考標(biāo)準(zhǔn)：正常值為1522身高體重指數(shù)(Quetelet指數(shù))=W(kg)/H(cm)100表示每厘米身高的體重數(shù)，反映機體的充實程度。該指數(shù)值隨年齡增長而增大，女性19歲、男性21歲后趨于穩(wěn)定。參

27、考標(biāo)準(zhǔn)： 1224歲為32.233.8第五十五頁，共七十一頁。身高胸圍指數(shù)(Livi指數(shù))=胸圍(cm)/身高(cm)100反映胸廓發(fā)育狀況及人體體型。其均值(jn zh)曲線在生長突增高峰前隨年齡增長而下降，突增高峰時最低，突增高峰后隨年齡增長而上升，成年時趨于穩(wěn)定。參考值：成年男性為5055身高坐高指數(shù)=坐高(cm)/身高(cm) 100反映人體軀干/下肢的比例及體型特點，可根據(jù)此指數(shù)將體型分為長軀型、中軀型、短軀型。其均值曲線呈“V”型，出生后至青春前期一般隨年齡增長而下降，以后則隨年齡增長而上升，至成人后趨于穩(wěn)定。第五十六頁，共七十一頁。定義：腰圍與臀圍的比值，即WHR=W/H參考標(biāo)準(zhǔn)

28、：成人 男性 0.9；女性 0.85如果男性WHR0.9；女性WHR0.85，則表明該被測對象屬中央性（腹內(nèi)型、內(nèi)臟型）肥胖，比外周性（四肢(szh)型）肥胖更易患高脂血癥、高血壓、冠心病等慢性病。第五十七頁，共七十一頁。定義：人體的脂肪總量與體重的百分比體脂含量是判定(pndng)肥胖及其程度的主要依據(jù)，也是臨床上評價肥胖病人治療效果的主要指標(biāo)，但不作為群體常規(guī)營養(yǎng)評價指標(biāo)。蛋白質(zhì)脂類CHO水礦物質(zhì)總量(kg)11.09.01.040.04.0占總量(%)17.013.81.561.66.1生命活動需要量(kg)9.01.00.8-可動員利用量(kg)2.08.00.2-可動員提供能量(kc

29、al)800072000800-提供能量占總量(%)9.989.01.0- 人體基本人體基本(jbn)化學(xué)物質(zhì)構(gòu)成比例化學(xué)物質(zhì)構(gòu)成比例(以以65kg男子為例男子為例)第五十八頁，共七十一頁。BF可通過體密度法、雙能X射線法、生物電阻抗法、皮褶厚度法、體成分測定儀等進行測定。通過皮褶厚度法計算體脂百分含量：BF%=0.91137S1+0.17871S2+0.15381S3-3.60146通過體密度法計算體脂百分含量：Brozek公式：BF% =(4.570/D-4.142)100；其中D=M/Vt-RV；（D：體密度；M：體重；Vt：人體總?cè)莘e；RV：肺殘氣量）公式2： BF%=(4.95/D-

30、4.5) 100；D根據(jù)(gnj)皮褶計算體脂百分率平均成年男14%、成年女25%。第五十九頁，共七十一頁。由4處皮褶厚度之和的對數(shù)(du sh)估算D值性別年齡體密度公式男性1719D=1.1620-0.0630 log(S)2029D=1.1631-0.0632 log(S)3039D=1.1422-0.0544 log(S)4049D=1.1620-0.0700 log(S)50歲以上D=1.1715-0.0779 log(S)女性1619D=1.1549-0.0678 log(S)2029D=1.1599-0.0717 log(S)3039D=1.1423-0.0632 log(S)4

31、049D=1.1333-0.0612 log(S)50歲以上D=1.1339-0.0645 log(S)由3處皮褶估算( sun)D=1.11197-0.00228 S1-0.00046S2-0.00039S3第六十頁，共七十一頁。肥胖程度肥胖程度體脂含量（體脂含量（BF%BF%）男性男性女性女性輕度肥胖20%25%30%35%中度肥胖25%30%35%40%重度肥胖30%40%第六十一頁，共七十一頁。性別性別年齡組年齡組（歲）（歲）輕度肥胖輕度肥胖（BF%）中度肥胖中度肥胖（BF%）重度肥胖重度肥胖（BF%）男6820253091120253012142025301518202530女6825303591125303512142530351518303540第六十二頁，共七十一頁。單一的營養(yǎng)狀況評價指標(biāo)不能全面地對病人營養(yǎng)狀況作出準(zhǔn)確有效(yuxio)的評價，因此，在評價人體的營養(yǎng)狀況時應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、