崗前培訓(xùn)急診內(nèi)科組

1、急診內(nèi)科組崗前培訓(xùn)內(nèi)容1. 急診內(nèi)科組崗位職責(zé)掌握急診科各項(xiàng)規(guī)章制度掌握門(mén)急診病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范掌握急診內(nèi)科急危重癥疾病診療常規(guī)，如：中毒，心/腦血管急癥，昏迷,休克，急腹癥，胸痛病人的處理常規(guī)掌握急診基本的急救技術(shù)，如：心肺復(fù)蘇，電除顫，氣管插管，呼吸機(jī)使用，包扎止血，固定搬運(yùn)等。2. 掌握綠色通道的開(kāi)通流程熟悉急診分區(qū)分級(jí)診療的原則：紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)合理使用抗生素醫(yī)德醫(yī)風(fēng)文案記錄工作：交接班記錄，搶救記錄，疑難病例討論記錄，死亡病例討論記錄，綠色通道記錄，門(mén)診日記登記，發(fā)熱病人日記登記，手足口門(mén)診日記登記，傳染病報(bào)卡工作，死亡證明開(kāi)具及登記，每日掛號(hào)登記。首診負(fù)責(zé)制一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首

2、診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)。二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行檢查和處理，并認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)，對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室會(huì)診。三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，將患者的病情及需注意的事項(xiàng)交代活楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。四、對(duì)急危重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屆專(zhuān)業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)報(bào)告會(huì)診主任組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門(mén)組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同護(hù)送，如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)院

3、聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)診。二、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。廠傳染病接觸史，流行病史。病史J熱型：稽留熱、馳張熱、間隙熱、雙峰熱、波浪熱、伴隨癥狀r寒戰(zhàn)皮膚粘膜出血、皮疹出血咳嗽、尿頻、氣促尿急、尿痛惡心、嘔吐診斷關(guān)節(jié)疼痛依據(jù)頭痛<全身情況：神態(tài)、面容、精神狀態(tài)皮疹、出血點(diǎn)、黃疸體格檢查J淋巴結(jié)腫大I胸、腹、神經(jīng)、泌尿、肌肉與關(guān)節(jié)體征肝、脾腫大三大常規(guī)胸片實(shí)驗(yàn)室及其他檢查<超聲波、心電圖血、尿、糞、腦脊液、胸水、腹水培養(yǎng)、血涂片、血清學(xué)檢查病因治療處理原則r物理降溫：擦浴、冰敷、灌腸J

4、對(duì)癥處理YjI藥物降溫：布洛芬緩釋片、對(duì)乙酰氨基酚片、安乃近等"留觀標(biāo)準(zhǔn)：病情需要觀察或不符合住院標(biāo)準(zhǔn)急救后處置住院標(biāo)準(zhǔn)：病情重、診斷不明、或診斷明確的傳染病等收標(biāo)準(zhǔn)：病情危重、生命體征不平穩(wěn)，或嚴(yán)重器官衰竭者注：1.在此過(guò)程中，主治醫(yī)師，總住院醫(yī)師協(xié)助責(zé)任醫(yī)師完成治療過(guò)程，并進(jìn)行必要的治療記錄。2. 對(duì)經(jīng)過(guò)以上程度不能確定診斷者，由總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)向科主任提出會(huì)診時(shí)決定治療方案。如無(wú)特殊情況，會(huì)診后的治療方案仍由總住院醫(yī)師組織治療方案的實(shí)施。但必要時(shí),主任親自組織實(shí)施。3. 以上過(guò)程應(yīng)詳細(xì)記錄于急診病案內(nèi)。r昏迷疾病的特點(diǎn)：1）發(fā)病的急緩，2）昏迷的過(guò)程既往健康情況病史服藥史環(huán)境與現(xiàn)

5、場(chǎng)特點(diǎn)j伴隨癥狀丁有腦膜刺激征:1）伴有發(fā)熱2）不伴有發(fā)熱1-有椎體束病理體征診斷依據(jù)體格檢查r伴有抽搐無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征2生命體征情況J氣味A皮膚粘膜頭面部、瞳孔、眼球胸部、腹部及四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查<對(duì)刺激的反應(yīng)1）在原有疾病基礎(chǔ)上發(fā)生）無(wú)基礎(chǔ)疾病者三大常規(guī)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查'腦電圖、X線、心電圖、病因治療處理原則<1L對(duì)癥處理3）J肝、腎功能、甲亢、血糖、腦脊液、嘔吐物廣）維持生命體征穩(wěn)定J）避免各內(nèi)臟尤其是腦部的進(jìn)一步損害納洛酮0.4-0.8留觀標(biāo)準(zhǔn)：病情需要觀察或不符合住院標(biāo)準(zhǔn)急救后處置<住院標(biāo)準(zhǔn)：病情重，診斷不明或診斷明確的昏迷病人等7攵標(biāo)準(zhǔn)：病情危重，生命體征

6、不平穩(wěn)，或嚴(yán)重器官衰竭者。注：1.在此過(guò)程中，主治醫(yī)師，總住院醫(yī)師協(xié)助責(zé)任醫(yī)師完成治療過(guò)程，并進(jìn)行必要的治療記錄。2. 對(duì)經(jīng)過(guò)以上程度不能確定診斷者，由總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)向科主任提出會(huì)診時(shí)決定治療方案。如無(wú)特殊情況，會(huì)診后的治療方案仍由總住院醫(yī)師組織治療方案的實(shí)施。但必要時(shí),主任親自組織實(shí)施。以上過(guò)程應(yīng)詳細(xì)記錄于急診病案內(nèi)診斷依據(jù)/年齡、性別起病緩急呼吸頻率、深度呼吸節(jié)律呼吸時(shí)相勞力活動(dòng)職業(yè)環(huán)境基礎(chǔ)疾病伴隨癥狀伴有窒息感伴有局限性哮鳴音廠伴有紫綃伴有發(fā)熱伴有咳嗽、胸痛體格檢查：桶狀胸、三凹征、敗氣性喉鳴等實(shí)驗(yàn)室及其他檢查:血液酶學(xué)測(cè)定、動(dòng)脈血?dú)?、肺功能、肺、肺處理原則急救后處置病因市氧療輸液

7、9;療喉頭梗阻、大氣管阻塞：廣取出異物、或氣管切開(kāi)。自發(fā)性氣胸：水封瓶引流。支氣管哮喘：改善通氣、吸氧、解痙抗感染、糾正水、電解質(zhì)及酶堿失衡心力衰竭：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等。留觀標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)處理后，癥狀由善，但仍需觀察者。:住院標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定后，但仍需進(jìn)一步治療，收入相應(yīng)科室。收標(biāo)準(zhǔn)：有一個(gè)器官衰竭或病情危重，生命體征不平穩(wěn)者。根據(jù)病因選擇相應(yīng)措施注：1.比此過(guò)程中，主治醫(yī)師，總住院醫(yī)師協(xié)助責(zé)任醫(yī)師完成治療過(guò)程，并進(jìn)行必要的治療記錄。2.對(duì)經(jīng)過(guò)以上程度不能確定診斷者，由總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)向科主任提出會(huì)診時(shí)決定治療方案。3.如無(wú)特殊情況，會(huì)診后的治療方案仍由總住院醫(yī)師組織治療方案的實(shí)施。但必要時(shí)，可由科主

8、任親自組織實(shí)施。4.以上過(guò)程應(yīng)詳細(xì)記錄于急診病案內(nèi)。三大常規(guī)、電解質(zhì)、胸片、心電圖胃、十二腸潰瘍：多有慢性上腹痛病史或潰瘍病史食管與胃底靜脈曲曲張破裂出血：肝掌、黃疸，血吸蟲(chóng)病或酒精中毒等廠膽道出血：有膽道蛔蟲(chóng)癥、膽石癥、膽道感染史病史食管癌與食管潰瘍：吞咽困難、嘔血胃癌：有上腹痛、消瘦、腹脹、貧血<藥物：水楊酸類(lèi)、激素等。頭暈診斷依據(jù)嚴(yán)重出血征象心率快>120次血壓低，收縮壓V12,或較（rI基礎(chǔ)血壓低25咐上體格檢查Sv2X106,v70g蜘蛛痣、肝掌、脾月蛙、腹壁靜脈怒張、腹水乂腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大觸及腫大膽囊實(shí)驗(yàn)室及三大常規(guī)、大便潛血、肝功能、凝血酶原時(shí)間，I其他檢

9、查出凝血時(shí)間血型、輸血前四項(xiàng)、抽血交叉，如需輸血，需家屬簽輸血同意書(shū)J影像學(xué)檢查：胃鏡，雙重對(duì)比胃腸徹餐造影，腹部超聲，、I般治療臥床（頭低腳高位），保暖、冷飲食、吸氧處理原則迅速補(bǔ)充血容量：輸液輸血、血管活性藥的應(yīng)用藥物：質(zhì)子泵抑制劑（），生長(zhǎng)抑素止血治療：急診胃鏡下止血r三腔二囊管壓迫手術(shù)治療：經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效可考慮手術(shù)住院標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)處理后，血壓平穩(wěn)，仍需治療原發(fā)病者急救后處置收標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)處理，生命體征仍不穩(wěn)定或出現(xiàn)一個(gè)臟器衰竭者注：1.在此過(guò)程中，主治醫(yī)師，總住院醫(yī)師協(xié)助責(zé)任醫(yī)師完成治療過(guò)程，并進(jìn)行必要的治療記錄。2. 對(duì)經(jīng)過(guò)以上程度不能確定診斷者，由總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)向科主任提出會(huì)診時(shí)決定治療方

10、案。3. 如無(wú)特殊情況，會(huì)診后的治療方案仍由總住院醫(yī)師組織治療方案的實(shí)施。但必要時(shí)，可由科主任親自組織實(shí)施。4. 以上過(guò)程應(yīng)詳細(xì)記錄丁急診病案內(nèi)。診斷依據(jù)年齡病史癥狀嚴(yán)重程度既往史：結(jié)核，結(jié)石J是否接受放療，藥物史伴隨癥狀尿頻，尿痛：泌尿系統(tǒng)結(jié)石，結(jié)核流行性出血熱，鉤端螺旋體病急、慢性腎炎過(guò)敏性紫瘢，敗血癥肺出血腎炎綜合癥廣發(fā)熱浮腫皮疹咯血腹痛，排尿中斷，尿路結(jié)石全身檢查腎區(qū)叩痛偵體征膀胱區(qū)，尿道口婦檢（女性）I前列腺檢查（男性）實(shí)驗(yàn)性檢查：、大常規(guī)，血生化檢查，血尿滲透壓，尿培養(yǎng)+藥敏等X線B超特殊檢查廠肛指檢I婦科檢查VJ膀胱鏡檢查或檢查處理原則：根據(jù)檢查結(jié)果初步診斷后，積極采用抗感染，碎

11、石透析等治療。急救后處置觀察標(biāo)準(zhǔn)：病情輕，診斷不明確者廠住院標(biāo)準(zhǔn)：病情危重，待病情穩(wěn)定后收標(biāo)準(zhǔn)：病情危重，有一個(gè)以上器官功能衰竭者注：1.在珀過(guò)程中，主治醫(yī)師，總住院醫(yī)師協(xié)助責(zé)任醫(yī)師完成治療過(guò)程，并進(jìn)行必要的治療記錄。2.對(duì)經(jīng)過(guò)以上程度不能確定診斷者，由總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)向科主任提出會(huì)診時(shí)決定治療方案。3. 如無(wú)特殊情況，會(huì)診后的治療方案仍由總住院醫(yī)師組織治療方案的實(shí)施。主任親自組織實(shí)施。4. 以上過(guò)程應(yīng)詳細(xì)記錄于急診病案內(nèi)。但必要時(shí)，可由科/典型或不典型胸痛，胸悶史，含硝酸甘油疼痛無(wú)緩解I全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，白細(xì)胞增多胃腸道癥狀：惡心，嘔吐<病史<心力衰竭：呼吸困難，咳嗽，發(fā)綃

12、心律失常低血壓或休克診斷依據(jù)<心臟體征：心臟擴(kuò)大體征jL血壓低，心律失常實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、電解質(zhì)，血肌酶等變化七特征性心電圖：異常Q波，的變化廣急診監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)，血壓，脈搏呼吸一般治療平臥休息處理原則J吸氧II鎮(zhèn)痛：硝酸甘油，度冷丁或嗎啡抗凝和溶栓治療（時(shí)間窗內(nèi)）I并發(fā)癥治療：心律失常，心力衰竭，休克急救后處置：時(shí)間窗內(nèi)開(kāi)通綠色通道，阿司匹林300氫氯毗格雷300辛伐他汀40（嚼服），心內(nèi)科急會(huì)診，由院前醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至心內(nèi)科。注：1.在此過(guò)程中，主治醫(yī)師，總住院醫(yī)師協(xié)助責(zé)任醫(yī)師完成治療過(guò)程，并進(jìn)行必要的治療記錄。2. 對(duì)經(jīng)過(guò)以上程度不能確定診斷者，由總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)向住院總醫(yī)師提出心

13、血管專(zhuān)科會(huì)診時(shí)決定治療方案。如無(wú)特殊情況，會(huì)診后的治療方案仍由總住院醫(yī)師和住院總醫(yī)師組織治療方案的實(shí)施。但必要時(shí)，可由科主任親自組織實(shí)施。3. 以上過(guò)程應(yīng)詳細(xì)記錄于急診病案內(nèi)。診斷依據(jù)低血容量性休克心原性休克血管阻塞性休克分布性休克感染性（敗血癥）過(guò)敏r生神經(jīng)源性廠意識(shí)和精神狀態(tài)呼吸頻率和幅度皮膚色澤、溫度和濕度體格檢查J頸靜脈充盈情況I脈搏尿量全身微循環(huán)n血壓、脈壓病史：原發(fā)病的表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其它檢查：血、與有關(guān)的各種檢驗(yàn)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、肝、腎功能、血電解質(zhì)、須手術(shù)者，應(yīng)做血型、抽血交叉、輸血前四項(xiàng)，病V人家屬簽輸血同意書(shū)<一般處理：平握或特殊體位，吸氧導(dǎo)尿一擴(kuò)容治療糾正酸中毒處理原則j

14、抗休克治一血管活性藥物的應(yīng)用'J腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用維護(hù)重要臟器的功能L急診手術(shù)治療：在中心做好術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)室急救后處置病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)相關(guān)科室住院病情危重或出現(xiàn)一個(gè)以上臟器衰竭者，收中心注：1.在此過(guò)程中，主治醫(yī)師，總住院醫(yī)師協(xié)助責(zé)任醫(yī)師完成治療過(guò)程，并進(jìn)行必要的治療記錄。2. 對(duì)經(jīng)過(guò)以上程度不能確定診斷者，由總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)向負(fù)責(zé)向科主任提出會(huì)診時(shí)決定治療方案。3. 如無(wú)特殊情況，會(huì)診后的治療方案仍由總住院醫(yī)師組織治療方案的實(shí)施。但必要時(shí)可由科主任親自組織實(shí)施。4. 以上過(guò)程應(yīng)詳細(xì)記錄于急診病案內(nèi)診斷依據(jù)處理原則病史：有猝死的病因和病史L意識(shí)喪失（常伴抽情）、呼吸停止、心音及大動(dòng)脈

15、消失體格檢查j瞳孔散大、紫綃明顯，發(fā)病至心跳停止的時(shí)間在6小時(shí)以?xún)?nèi)（實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、心肌嗨譜、血電解質(zhì)、血?dú)夥治鲚o助檢查：心電圖、X線胸片廠治療原發(fā)病維持有效的循環(huán)維持呼吸功能Y糾正酸中毒及電解質(zhì)混亂防治腦水腫防治急性腎功能衰竭L防治繼發(fā)感染急救處置：病人經(jīng)急救處理后或心肺復(fù)蘇成功后收住急診重癥監(jiān)護(hù)室注：1.在此過(guò)程中，主治醫(yī)師，總住院醫(yī)師協(xié)助責(zé)任醫(yī)師完成治療過(guò)程，并進(jìn)行必要的治療記錄。2. 對(duì)經(jīng)過(guò)以上程度不能確定診斷者，由總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)向科主任提出會(huì)診時(shí)決定治療方3. 如無(wú)特殊情況，會(huì)診后的治療方案仍由總住院醫(yī)師組織治療方案的實(shí)施。但必要時(shí)，可由科主任親自組織實(shí)施。4. 以上過(guò)程應(yīng)詳細(xì)

16、記錄于急診病案內(nèi)腦血管意外院內(nèi)急救（綠色通道病種）L發(fā)病年齡/"病史常見(jiàn)病史：心臟病，高血壓病，冠心病'-<起病時(shí)狀態(tài)：安靜，活動(dòng)起病緩急I頭痛，嘔吐"神志：嗜睡，昏迷瞳孔變化體格檢查J血壓變化診斷偏癱情況）腦膜刺激征三大常規(guī)，生化檢查實(shí)驗(yàn)室檢查V腹穿，腦脊液檢查需手術(shù)者，查血型，抽血交叉，輸血前四項(xiàng)，需病人家屬簽輸血同意書(shū)輔助檢查：X線特殊檢查頭顱或C病因治療處理原則g廠降壓治療控制血糖I降顱內(nèi)壓，抗腦水腫藥物治療調(diào)整血壓抗凝或止血治療L改善腦循環(huán)和代謝藥J急診手術(shù)治療：對(duì)腦出血或大面積腦梗死者可行大骨瓣減壓和壞死組織吸出術(shù)急救后處理：所有病人均應(yīng)收住院，若

17、出現(xiàn)一個(gè)臟器以上衰竭者收治重癥監(jiān)護(hù)室或急性缺血性腦卒中：開(kāi)通綠色通道腦疝：開(kāi)通綠色通道注：1.在此過(guò)程中，主治醫(yī)師，總住院醫(yī)師協(xié)助責(zé)任醫(yī)師完成治療過(guò)程，并進(jìn)行必要的治療記錄。2. 對(duì)經(jīng)過(guò)以上程度不能確定的診斷者，由總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)向科主任提出會(huì)診時(shí)決定治療方案。3. 如無(wú)特殊情況，會(huì)診后的治療方案仍由總住院醫(yī)師組織治療方案的實(shí)施。但必要時(shí)，可由科主任親自組織。4. 以上過(guò)程應(yīng)詳細(xì)記錄于急診病案內(nèi)。中蠹院內(nèi)急救職業(yè)性中毒：職業(yè)史、工種、生產(chǎn)過(guò)程、接觸毒物的種類(lèi)和數(shù)量、中毒途徑、同伴發(fā)病情況中毒病史非職業(yè)性中毒：患者生活、精神狀態(tài)、服用藥物情況、中毒環(huán)境群眾中毒：現(xiàn)場(chǎng)情況、中毒種類(lèi)、中毒途徑呼吸、嘔

18、吐物及體表氣味皮牛粘膜瞳孔縮?。河袡C(jī)磷、阿托品類(lèi)、毒扁豆堿r瞳孔擴(kuò)大：抗膽堿藥、三環(huán)類(lèi)抗抑郁類(lèi)藥眼部癥狀廠眼球震顫視幻覺(jué)診斷依據(jù)彳視力障礙臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：原睡昏迷、肌肉顫動(dòng)和抽搐、癱瘓、中毒性腦病循環(huán)系統(tǒng)：休克伴心動(dòng)過(guò)速，休克伴波寬大，休克，/血壓下降，伴心動(dòng)過(guò)緩，直接心肌損害呼吸系統(tǒng)：窒息狀態(tài)、哮喘性支氣管炎，急性肺水腫消化系統(tǒng)：嘔吐、腹瀉、腹絞痛、急性胃炎上消化道出血泌尿系統(tǒng)：急性腎衰、中毒性腎病血液系統(tǒng)：代謝性酸中毒，低血糖、高溫，低血鉀其他：職業(yè)性癌腫，鑄造熱，祝神經(jīng)炎，萎縮血尿、嘔吐物等毒理分析、輔助檢查大常規(guī)，生化檢查'（各種酶：有機(jī)磷中毒（膽堿酯酶測(cè)定）特異性抗毒治療：

19、有/機(jī)磚中毒采用阿托品，酶復(fù)活劑等留觀標(biāo)準(zhǔn)：病情輕,生命體征穩(wěn)定收標(biāo)準(zhǔn)：病情危重或出現(xiàn)一個(gè)臟器衰竭者輕，住院標(biāo)準(zhǔn)：服毒量大，病情不穩(wěn)定xJ線、S必要時(shí)頭顱對(duì)癥治療I呼吸道污染：脫離現(xiàn)場(chǎng)毒物的清除，排泄皮膚污染：脫去染毒衣服處理原則'眼睛中毒：大量清水清洗4胃腸毒物排除催吐洗胃J彳活性炭|導(dǎo)泄毒物的濾過(guò)治療強(qiáng)心、利尿-換血，血漿交換彳血液透析血液灌流特異性抗毒治療：L機(jī)磚中毒采用阿托品，酶復(fù)活劑等留觀標(biāo)準(zhǔn)：病情輕，生命體征穩(wěn)定治療轉(zhuǎn)歸住院標(biāo)準(zhǔn)：服毒量大，病情不穩(wěn)定收標(biāo)準(zhǔn)：病情危重或出現(xiàn)一個(gè)臟器衰竭者病史：溺水史體格檢查：臉部青紫、肢體冰冷、上腹膨脹、兩肺布滿(mǎn)濕羅音、重則肺水腫診斷依據(jù)尸V

20、動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)室檢查凝血功能-（血電解質(zhì)血X線檢查暢通呼吸道，必要時(shí)機(jī)械通氣處理原則建立有效的血循環(huán)量V腦復(fù)蘇糾正水電、酸堿平衡防治退發(fā)性肺水腫及急性腎功能衰竭留觀標(biāo)準(zhǔn)：病情輕，生命體征穩(wěn)定急救后處置住院標(biāo)準(zhǔn)：病情不穩(wěn)定收標(biāo)準(zhǔn)：病情危重或出現(xiàn)一個(gè)臟器衰竭者C高溫作業(yè)環(huán)境病史v高熱無(wú)汗j嗜睡4搏快體格檢查J血壓下降診斷依據(jù)'1甚至出現(xiàn)肺水腫，心衰，休克，腦水腫等廣血實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎功能心肌酶譜水、電解質(zhì)、酸堿平衡j心電圖根據(jù)臨床表現(xiàn)將病情分為：先兆中暑，輕度中暑，重度中暑,重度中暑又分為：熱射病，熱痙攣、熱衰竭廠降溫（物理、藥物）保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣處理原則<糾正失

21、水，低血容量或電解質(zhì)紊亂對(duì)癥治療：抽搐時(shí)肌注安定或苯巴比妥鈉留觀標(biāo)準(zhǔn)：病情輕，生命體征穩(wěn)定住院標(biāo)準(zhǔn)：病情不穩(wěn)定收標(biāo)準(zhǔn)：病情危重或出現(xiàn)一個(gè)臟器衰竭者急腹癥腹痛部位：持續(xù)時(shí)間，有無(wú)誘因腹痛性質(zhì)：陣發(fā)性絞痛，持續(xù)性銳痛，鉆頂痛，刀割燒灼痛,脹痛，放射痛和轉(zhuǎn)移痛。惡心、嘔吐、吐物性質(zhì)畏寒、發(fā)熱，病史伴隨癥狀便秘、腹瀉I肉眼血尿/黃疸有無(wú)休克I既往史及月經(jīng)史診斷JI依據(jù)生命體征心肺檢查：排除心肺疾病引起的急性腹痛Z望診：腹脹程度，蠕動(dòng)波，胃腸型，腹壁淺靜脈曲張?bào)w格檢查腹部檢查C觸診：壓痛部位，有無(wú)肌緊張，反跳痛，I叩診：有無(wú)移動(dòng)性濁音，肝濁音界大?。?聽(tīng)診：了解腸鳴音情況各輸尿管壓痛點(diǎn)檢查及雙腎區(qū)有無(wú)叩痛直腸指診：