急性中毒患者的救護課件

1、2022-3-14急性中毒患者的救護 急救中毒(zhng d)患者的救護 1第一頁，共五十七頁。22022-3-14急性中毒患者的救護第二頁，共五十七頁。32022-3-14急性中毒患者的救護第三頁，共五十七頁。42022-3-14急性中毒患者的救護教學教學(jio xu)(jio xu)目標目標掌握急性中毒的急救原則熟悉急性中毒的病情和護理(hl)評估以及常用的特效解毒劑了解毒物在體內(nèi)過程和中毒機制技能：熟悉運用救護措施對常見急性中毒患者的搶救2第四頁，共五十七頁。52022-3-14急性中毒患者的救護第一節(jié)第一節(jié) 急性中毒急性中毒(zhng d)(zhng d)總論總論中毒：在人類生活的環(huán)

2、境中，很多物質(zhì)會對人體組織(zzh)、器官發(fā)生生物化學作用，破壞機體正常生理功能，我們成為中毒。分為急性中毒和慢性中毒。呼吸道、消化道、皮膚黏膜進入人體第五頁，共五十七頁。62022-3-14急性中毒患者的救護病因病因(bngyn)(bngyn)職業(yè)性中毒(zhng d)生活性中毒第六頁，共五十七頁。72022-3-14急性中毒患者的救護毒物在體內(nèi)的過程毒物在體內(nèi)的過程- -中毒中毒(zhng d)(zhng d)途徑途徑 呼吸道吸入：最迅速、最方便，毒性作用早而嚴重 消化道吸收：脂溶性毒物以擴散方式透過(tu u)胃腸道黏膜皮膚黏膜吸收：脂溶性毒物、皮膚破損、腐蝕性毒物、環(huán)境溫度過高、濕度大

3、或皮膚多汗。第七頁，共五十七頁。82022-3-14急性中毒患者的救護毒物在體內(nèi)的過程毒物在體內(nèi)的過程(guchng)(guchng)- -毒物代謝毒物代謝 生物轉(zhuǎn)化 在肝臟，轉(zhuǎn)化(zhunhu)方式通過氧化、還原、水解和結(jié)合等作用，降低毒性 特殊情況，代謝后毒性增強第八頁，共五十七頁。92022-3-14急性中毒患者的救護毒物在體內(nèi)的過程毒物在體內(nèi)的過程(guchng)(guchng)- -毒物的排泄毒物的排泄腎臟膽汁(dnzh)其他：汗液、唾液、乳汁第九頁，共五十七頁。102022-3-14急性中毒患者的救護中毒中毒(zhng d)(zhng d)機制機制 對組織的直接化學損傷：細胞(xb

4、o)變性、壞死 缺氧：喉頭或肺水腫麻醉作用：血腦屏障抑制酶的活力：有機農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，氰化物抑制細胞色素氧化酶 受體競爭：阿托品阻斷膽堿能受體（毒覃堿受體）第十頁，共五十七頁。112022-3-14急性中毒患者的救護病情病情(bngqng)(bngqng)評估評估 職業(yè)性中毒 生活性中毒臨床表現(xiàn)P124 有機磷農(nóng)藥：瞳孔縮小，呼氣有大蒜味，流涎、肌纖維顫動、昏迷 阿托品：瞳孔散發(fā)，口干，面色紫紅，心率過快 洋地黃類：黃視、綠視、各種( zhn)心律失常，神志改變，精神異常 CO：皮膚黏膜呈櫻桃紅（口唇）、頭痛、無力、意識模糊或昏迷第十一頁，共五十七頁。122022-3-14急性中毒患者的救護

5、輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查毒物檢測其他(qt)檢測：電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、心電圖、血氣分析等。第十二頁，共五十七頁。132022-3-14急性中毒患者的救護病情病情(bngqng)(bngqng)判斷判斷患者的一般情況(qngkung) 毒物的品種和劑量，侵入途徑 有無嚴重并發(fā)癥：深度昏迷；嚴重心律失常、高血壓或休克、呼吸功能衰竭、高熱或體溫過低、肺水腫、吸入性肺炎、肝功能衰竭、少尿或腎功能衰竭第十三頁，共五十七頁。142022-3-14急性中毒患者的救護第十四頁，共五十七頁。152022-3-14急性中毒患者的救護急救急救(jji)(jji)原則原則終止接觸和清除(qngch)毒

6、物應(yīng)用解毒藥物對癥支持治療第十五頁，共五十七頁。162022-3-14急性中毒患者的救護（一）立即終止（一）立即終止(zhngzh)(zhngzh)接觸毒物接觸毒物脫離現(xiàn)場 吸入性：患者轉(zhuǎn)移到室外，并解開領(lǐng)扣 接觸性中毒的患者：立即除去污染衣物，用清水重新皮膚和毛發(fā) 如果眼睛濺入毒物，則用干凈清水反復(fnf)、徹底重新傷口中的毒物用生理鹽水或高錳酸鉀溶液清洗第十六頁，共五十七頁。172022-3-14急性中毒患者的救護（二）清除胃腸道尚未吸收（二）清除胃腸道尚未吸收(xshu)(xshu)的毒的毒物物腐蝕性毒物：強酸-鎂乳，氫氧化鋁膠；強堿-稀醋或檸檬汁，兩者均可口服保護劑非腐蝕性毒物：催吐

7、、洗胃、導瀉和使用吸附劑等方法清除(qngch)胃腸道還沒有吸收的毒物。第十七頁，共五十七頁。182022-3-14急性中毒患者的救護 催吐：最好辦法（神志清醒）。方法：飲3538微溫水300500ml后，刺激咽后壁，引起反射性嘔吐，反復多次直至排除的洗胃液清澈(qngch)無味為止。洗胃：服毒6小時內(nèi)均應(yīng)首選洗胃。臨床常用的洗胃液有：清水、1:5000高錳酸鉀溶液、2%碳酸氫鈉溶液等。體位：左側(cè)臥位。 抽搐、大量嘔血者、食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者，禁忌洗胃第十八頁，共五十七頁。192022-3-14急性中毒患者的救護導瀉：腸道排毒，25%硫酸鈉3060ml或50%硫酸鎂4080ml（

8、硫酸鎂有中樞抑制作用，腎功能不全、呼吸抑制或昏迷患者都不宜(by)使用）應(yīng)用吸附劑：活性炭第十九頁，共五十七頁。202022-3-14急性中毒患者的救護（三）促進（三）促進(cjn)(cjn)已吸收毒物的排出已吸收毒物的排出利尿、吸氧、血液凈化血液灌流是目前最常用的中毒(zhng d)搶救措施！第二十頁，共五十七頁。212022-3-14急性中毒患者的救護（四）解毒藥（劑）的應(yīng)用（四）解毒藥（劑）的應(yīng)用(yngyng)(yngyng)特效 有機磷中毒(zhng d)等一般：氧化劑、中和劑、吸附劑、保護劑、沉淀劑第二十一頁，共五十七頁。222022-3-14急性中毒患者的救護（五）對癥（五）對癥

9、(du zhng)(du zhng)治療治療呼吸衰竭-呼吸(hx)興奮劑、人工插管循環(huán)衰竭-補液強心、血管活性藥物驚厥-止驚、鎮(zhèn)靜腦水腫-脫水劑第二十二頁，共五十七頁。232022-3-14急性中毒患者的救護護理護理(hl)(hl)評估評估相關(guān)資料(zlio)-職業(yè)、毒物身心狀態(tài)-生命體征、精神、意識、臨床表現(xiàn)第二十三頁，共五十七頁。242022-3-14急性中毒患者的救護護理護理(hl)(hl)問題問題清理呼吸道無效；急性意識障礙；體溫過低皮膚完整性受損；不能維持自主呼吸；無望感有受傷的危險；有體液失衡(sh hn)的危險；潛在并發(fā)癥第二十四頁，共五十七頁。252022-3-14急性中毒患者

10、的救護護理護理(hl)(hl)措施措施保持呼吸道通暢催吐、洗胃、導瀉 病情觀察一般護理：休息與飲食、口腔護理、對癥處理(chl)、心理護理第二十五頁，共五十七頁。262022-3-14急性中毒患者的救護健康健康(jinkng)(jinkng)教育教育加強防毒宣傳不吃有毒、變質(zhì)食品加強毒物(dw)管理第二十六頁，共五十七頁。272022-3-14急性中毒患者的救護第二節(jié)第二節(jié) 常見急性中毒常見急性中毒(zhng d)(zhng d)救護救護有機磷殺蟲劑中毒急性(jxng)一氧化碳中毒巴比妥類藥物中毒細菌性食物中毒第二十七頁，共五十七頁。282022-3-14急性中毒患者的救護有機磷殺蟲劑中毒有機

11、磷殺蟲劑中毒(zhng d)(zhng d) 一般不溶于水，易溶于有機溶劑中毒途徑與機制中毒途徑與機制 經(jīng)皮膚(p f)黏膜、消化道、呼吸道侵入人體引起中毒 有機磷酸根與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合-磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶喪失水解乙酰膽堿的能力，導致乙酰膽堿在體內(nèi)積聚，引起膽堿能神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂第二十八頁，共五十七頁。292022-3-14急性中毒患者的救護病情病情(bngqng)(bngqng)評估評估- -臨床表現(xiàn) 毒覃堿樣癥狀（M受體）由平滑肌、腺體、汗腺興奮而引起。有機磷農(nóng)藥中毒最早出現(xiàn)的癥狀。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視物模糊、流涎、支氣管分泌物、肺水腫、呼吸困難、過

12、多出汗、心肌活動受抑制至心跳緩慢。 煙堿樣癥狀（N受體）骨骼肌先興奮后抑制引起的癥狀，與煙堿中毒的癥狀相似。出現(xiàn)肌纖維顫動-抽搐-肌力減退-癱瘓。常由小肌群開始，如：眼瞼、顏面、舌肌顫動，逐漸發(fā)展為牙關(guān)緊閉、肌肉抽搐、頸項強直、癱瘓、呼吸肌麻痹等。 中暑神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭痛(tutng)、頭暈、煩躁、神志恍惚，共濟失調(diào)，昏迷，抽搐，呼吸中樞抑制出現(xiàn)呼吸衰竭 其他 中毒性心肌炎，心律失常，水皰和剝脫性皮炎第二十九頁，共五十七頁。302022-3-14急性中毒患者的救護輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查全血膽堿酯酶（CHE）活力測定(cdng)尿檢有機磷鑒定30第三十頁，共五十七頁。312022-

13、3-14急性中毒患者的救護急救急救(jji)(jji)原則原則立即清除(qngch)毒物應(yīng)用特效解毒劑維持各臟器功能第三十一頁，共五十七頁。322022-3-14急性中毒患者的救護護理護理(hl)(hl)評估評估相關(guān)(xinggun)資料身體狀況第三十二頁，共五十七頁。332022-3-14急性中毒患者的救護護理護理(hl)(hl)問題問題清理呼吸道無效(wxio) 急性意識障礙不能自主呼吸 無望感潛在并發(fā)癥：肺水腫 呼吸衰竭 抽搐 阿托品中毒第三十三頁，共五十七頁。342022-3-14急性中毒患者的救護護理措施護理措施- -迅速清除迅速清除(qngch)(qngch)毒物毒物迅速(xn s

14、)脫離中毒現(xiàn)場口服中毒應(yīng)該盡早洗胃迅速建立靜脈通道第三十四頁，共五十七頁。352022-3-14急性中毒患者的救護護理措施護理措施(cush)(cush)- -特效解毒劑的應(yīng)用特效解毒劑的應(yīng)用盡早使用(shyng)膽堿酯酶復能劑和抗膽堿藥膽堿酯酶復能劑抗膽堿藥（阿托品，早期、足量、反復給藥）第三十五頁，共五十七頁。362022-3-14急性中毒患者的救護對癥對癥(du zhng)(du zhng)治療治療呼吸衰竭-恢復(huf)呼吸心肌損害-加強心電監(jiān)護，營養(yǎng)心肌和抗心律失常第三十六頁，共五十七頁。372022-3-14急性中毒患者的救護護理護理(hl)(hl)要點要點體位：昏迷患者病情觀察：

15、生命體征、阿托品化、肌力和呼吸的變化飲食護理(hl)心理護理第三十七頁，共五十七頁。382022-3-14急性中毒患者的救護健康健康(jinkng)(jinkng)教育教育職業(yè)(zhy)保護噴灑農(nóng)藥的果蔬農(nóng)藥擺放第三十八頁，共五十七頁。392022-3-14急性中毒患者的救護急性一氧化碳急性一氧化碳(yynghutn)(yynghutn)中毒中毒呼吸道吸入，CO與血紅蛋白結(jié)合(jih)形成一氧化碳血紅蛋白。失去了攜帶氧的功能，導致缺氧第三十九頁，共五十七頁。402022-3-14急性中毒患者的救護病情病情(bngqng)(bngqng)評估評估 臨床表現(xiàn) 取決于吸入的濃度和量。 輕度中毒：頭痛

16、、頭暈、四肢無力、惡心嘔吐、嗜睡 中度中毒：皮膚黏膜呈櫻桃紅色、呼吸困難，意識模糊或淺昏迷，瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍，生命體征有改變 重度中毒：深昏迷，各種反射消失、呼吸困難、脈搏微弱、血壓下降、四肢厥冷、大小便失禁(shjn)。常并發(fā)腦水腫、肺水腫、休克、心肌損害，部分患者背部和肢體受壓處出現(xiàn)水皰和紅腫，最后可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。 輔助檢查 第四十頁，共五十七頁。412022-3-14急性中毒患者的救護急救急救(jji)(jji)原則原則迅速脫離現(xiàn)場合理氧療積極(jj)防治并發(fā)癥第四十一頁，共五十七頁。422022-3-14急性中毒患者的救護護理護理(hl)(hl)評估評估相關(guān)(xin

17、ggun)資料身體狀況第四十二頁，共五十七頁。432022-3-14急性中毒患者的救護護理護理(hl)(hl)問題問題氣體交換受損急性意識障礙焦慮潛在并發(fā)癥 心源性休克(xik) 肺水腫 顱內(nèi)壓增高第四十三頁，共五十七頁。442022-3-14急性中毒患者的救護護理護理(hl)(hl)措施措施現(xiàn)場(xinchng)急救迅速糾正缺氧 高壓氧治療對癥處理一般護理第四十四頁，共五十七頁。452022-3-14急性中毒患者的救護健康健康(jinkng)(jinkng)教育教育基本知識的介紹使用煤爐、煤氣要定期通風如有異常(ychng)，迅速離開后期預(yù)防第四十五頁，共五十七頁。462022-3-14急性

18、中毒患者的救護巴比妥類藥物中毒巴比妥類藥物中毒口服 阻斷了腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活(j hu)系統(tǒng)，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制（呼吸中樞、血管運動中樞、體溫調(diào)節(jié)中樞）而出現(xiàn)以呼吸、循環(huán)系統(tǒng)為主要表現(xiàn)的中毒癥狀和體征。第四十六頁，共五十七頁。472022-3-14急性中毒患者的救護病情病情(bngqng)(bngqng)評估評估- -臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏、頭痛、嗜睡、意識(y sh)模糊、共濟失調(diào)、瞳孔縮小呼吸系統(tǒng)：呼吸越來越慢、淺、弱循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)衰竭的表現(xiàn)低體溫：體溫調(diào)節(jié)中樞輔助檢查第四十七頁，共五十七頁。482022-3-14急性中毒患者的救護護理護理(hl)(hl)評估評估相關(guān)(xin

19、ggun)資料身體狀況第四十八頁，共五十七頁。492022-3-14急性中毒患者的救護護理護理(hl)(hl)問題問題清除呼吸道無效(wxio)急性意識障礙情境性自我貶低潛在并發(fā)癥第四十九頁，共五十七頁。502022-3-14急性中毒患者的救護護理護理(hl)(hl)措施措施清除毒物：催吐、洗胃、導瀉促進已經(jīng)吸收的藥物排除：利尿、血透支持療法：維持(wich)呼吸和循環(huán) 密切觀察病情 基礎(chǔ)護理：保暖、防感染心理護理第五十頁，共五十七頁。512022-3-14急性中毒患者的救護細菌性食物中毒細菌性食物中毒(shwzhngd)(shwzhngd)食用含大量病原菌的食物引起的中毒(zhng d)為感染型食物中毒(zhng d)（菌血癥）食用由于細菌大量繁殖產(chǎn)生毒素的食物而引起的中毒為毒素性食物中毒（敗血癥）第五十一頁，共五十七頁。522022-3-14急性中毒患者的救護病情病情(bngqng)(bngqng)評估評估 流行病