急性化膿性腹膜炎課件

1、急性化膿性腹膜炎急性(jxng)化膿性腹膜炎 Acute PeretonitisAcute Peretonitis第一頁，共二十三頁。急性化膿性腹膜炎第二頁，共二十三頁。急性化膿性腹膜炎一.概述(i sh) (一).定義 是由于細(xì)菌感染.損傷或消化液.尿液.血液.等刺激引起的腹膜急性炎癥.是外科常見危重疾病,多需手術(shù)治療(zhlio)才能挽救病人生命.第三頁，共二十三頁。急性化膿性腹膜炎(二).分類(fn li)1. 按病因分類(1).繼發(fā)性腹膜炎:最常見,是由于腹腔內(nèi)臟器(zn q)的器質(zhì)性病變引起.如炎癥或外傷引起腹臟內(nèi)臟器(zn q)破裂穿孔.占整個(gè)腹膜炎的98%.致病菌以G-大腸桿菌厭

2、氧菌為主引起的混合感染. (2).原發(fā)性腹膜炎:少見,腹腔內(nèi)無原發(fā)病.病原菌通過血行或淋巴管到達(dá)腹腔引起.多見于10歲以下的兒童和嬰兒.常因抵抗低下,在上感,丹毒,腎病等疾病的過程中發(fā)生.發(fā)病率占2%.致病菌以溶血性鏈球菌(約占70%),肺炎雙球菌(約占30%)為主.第四頁，共二十三頁。急性化膿性腹膜炎1. 按病變范圍(1) 局限性局限于腹部一個(gè)(y )象限(即1/4).(2).彌漫性病變超過一個(gè)象限.第五頁，共二十三頁。急性化膿性腹膜炎3.按有無(yu w)細(xì)菌感染 (1).非細(xì)菌性肝破裂大血管破裂出血早期(zoq)無細(xì)菌但6一8小時(shí)后均要繼發(fā)細(xì)菌感染.(2). 細(xì)菌性幾乎所有的腹膜炎都是細(xì)

3、菌性的. 第六頁，共二十三頁。急性化膿性腹膜炎3.按有無細(xì)菌感染(1).非細(xì)菌性肝破裂(pli)大血管破裂(pli)出血早期無細(xì)菌但6一8小時(shí)后均要繼發(fā)細(xì)菌感染.(2). 細(xì)菌性幾乎所有的腹膜炎都是細(xì)菌性的第七頁，共二十三頁。急性化膿性腹膜炎(三).腹膜的解剖(jipu)生理 1.解剖腹膜是一層很薄的漿膜.分臟層和壁層.臟層復(fù)蓋內(nèi)贓表面,受內(nèi)臟神經(jīng)(植物N)支配.對疼痛不敏感定位差,對牽拉膨脹敏感.壁層腹膜復(fù)蓋于腹壁盆腔內(nèi)面.受軀體神經(jīng)(周圍N)支配,對疼痛敏感定位準(zhǔn)確(zhnqu).腹腔: 大腹腔-壁層和臟層腹膜之間腔隙. 第八頁，共二十三頁。急性化膿性腹膜炎小腹腔胃和小網(wǎng)膜后方胰腺前方(q

4、infng)之間腔隙.經(jīng)小網(wǎng)膜孔與大腹腔相通.網(wǎng)膜:大網(wǎng)膜連接胃與橫結(jié)腸懸垂于小腸前,又稱胃結(jié)腸韌帶. 小網(wǎng)膜 連接肝胃十二指腸的腹膜.血管:動脈肋間動脈和腹主動脈分支.靜脈回流入門靜脈和下腔靜脈.第九頁，共二十三頁。急性化膿性腹膜炎第十頁，共二十三頁。急性化膿性腹膜炎第十一頁，共二十三頁。急性化膿性腹膜炎2.生理功能:(1).分泌功能每日約分泌150 ml液體潤滑內(nèi)臟.當(dāng)受刺激時(shí)分泌增多.(2).吸收功能有強(qiáng)大(qingd)的吸收作用可吸收積液,血液,空氣.上腹 大于下腹.(3).防御功能滲出液中含大量吞噬細(xì)胞吞噬侵入的細(xì)菌異物.下腹大于上腹.(4).修復(fù)功能當(dāng)腹膜受損時(shí),纖維蛋白滲出沉積形

5、成粘連,防止感染擴(kuò)散并修復(fù)受損組織.但廣泛粘連易引起腸梗阻.第十二頁，共二十三頁。急性化膿性腹膜炎二.病因(bngyn)(一).急性感染所致的腹腔內(nèi)臟器破裂穿孔,炎性滲出 急性壞疽性膽囊炎,急性壞疽性闌尾炎,肝膿腫等破裂穿孔和炎性滲出.急性胰腺炎,盆腔炎引起炎性滲出.(二).非炎癥性破裂穿孔:如潰瘍病穿孔,絞窄性腸梗阻壞死穿孔子宮外孕破裂.(三).外傷和手術(shù)(shush) 外傷:肝脾破裂,胃腸穿孔等.手術(shù):如術(shù)中誤傷和術(shù)后吻合口瘺等.第十三頁，共二十三頁。急性化膿性腹膜炎第十四頁，共二十三頁。急性化膿性腹膜炎三.病理(bngl)(一).分泌(fnm)作用: 消化液,糞便細(xì)菌等入腹腔刺激腹膜分泌

6、(fnm)大量液體(同時(shí)伴反射性嘔吐)導(dǎo)致失水電解質(zhì)紊亂,有效循環(huán)血量銳減,低血容量性休克.腹腔內(nèi)細(xì)菌繁殖.(二).腹膜吸收吸收腹腔液時(shí),細(xì)菌和毒素吸收入血引起敗血癥和感染性休克.如不及時(shí)處理可導(dǎo)致病人死亡.(三).腸麻痹-引起腸管高度膨脹壓迫膈肌,影響心肺功能,加重休克.第十五頁，共二十三頁。急性化膿性腹膜炎四.臨床表現(xiàn)(一).癥狀1. 腹痛持續(xù)性劇痛 其程度與病變性質(zhì)輕重和病人對疼痛的敏感度有關(guān).2. 嘔吐(u t)一早期為反射性嘔吐(u t),后期為麻痹性腸梗阻所致.3. 發(fā)熱體溫隨病情加重而逐浙增高4. 休克胃十二指腸穿孔,實(shí)質(zhì)腔器破裂大出血,可早期出現(xiàn)休克.其它原因引起時(shí)出現(xiàn)休克稍遲

7、.5. 全身反應(yīng)表情痛苦,煩燥不安,卷曲臥位,發(fā)熱;口干,眼眶凹陷,皮膚彈性差,呼吸脈搏增快,血壓下降等脫水,酸中毒,休克表現(xiàn).第十六頁，共二十三頁。急性化膿性腹膜炎(二).體征1. 腹膜刺激征即壓痛 反跳痛 腹肌緊張 肌緊張重者可有板狀腹.2. 氣腹(q f)征胃腸穿孔才有,即肝濁音界縮小或消失,腹部立位平片可見膈下有游離氣體.3. 腹式呼吸減弱或消失 ,腹叩有移動性濁音,腸嗚減弱或消失.第十七頁，共二十三頁。急性化膿性腹膜炎(三).輔助(fzh)檢查1. 腹穿: 部位右下腹或左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn).注意:穿刺處應(yīng)叩診有移濁才能穿刺.(1).肉眼觀A. 鮮血：為肝脾血管破裂出血，不凝或遲疑B. 紫暗色

8、血性液：壞死性胰腺炎，絞窄性腸梗阻腸壞死， 查淀粉酶可鑒別C. 膿性：闌尾，肝膿腫破裂D. 膽汁(dnzh)：膽囊穿孔（壞疽性膽囊炎）十二指腸穿孔E. 白色渾濁液有食物殘?jiān)何复┛譌. 有小腸液糞便，為腸穿孔 2腹部照片 有胃腸穿孔，可見膈下游離氣體，有腸麻痹（麻痹性腸梗阻），可見小腸積氣積液，腹脂線不清。 第十八頁，共二十三頁。急性化膿性腹膜炎五診斷(zhndun)1. 有無腹膜炎有在(1) .癥狀(zhngzhung)：腹痛，嘔吐，發(fā)熱(2).體征：腹膜刺激征,腹部壓痛，反跳痛，肌張力增高，有移濁，腸鳴減弱或消失，腹穿:抽出膿性液體（性質(zhì)如上述）(3).血象: 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高.

9、第十九頁，共二十三頁。急性化膿性腹膜炎2.性質(zhì) (1).繼發(fā)性:病變局限于腹部腹痛先局限后彌漫,逐漸加重.先腹痛后發(fā)熱.腹穿液細(xì)菌涂片可查出G-大腸桿菌為主的細(xì)菌. (2).原發(fā)性: 先有上感或其他感染病史, 先發(fā)熱后腹痛,腹穿細(xì)菌涂片可查見以溶血性鏈球菌為主的細(xì)菌.3.原發(fā)病變部位:根據(jù)病史,查體,輔助(fzh)檢查可確診.第二十頁，共二十三頁。急性化膿性腹膜炎六.治療(zhlio)(一).手術(shù)治療1. 適應(yīng)證 (1).凡繼發(fā)性腹膜炎診斷成立立即手術(shù).(2).診斷不明確的腹膜炎或經(jīng)非手術(shù)治療觀察8一12小時(shí)無效者.2. 方法(1).術(shù)前準(zhǔn)備:禁食,胃腸減壓,補(bǔ)液,糾正水電酸堿平衡失調(diào), 防治

10、休克,抗感染,止痛,備皮,合血等.(2).處理原發(fā)灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修補(bǔ)術(shù).(3).清理(qngl)腹腔:清除干凈腹腔內(nèi)的膿液及異物.(4).腹腔引流:術(shù)畢腹腔內(nèi)放血漿引流管.第二十一頁，共二十三頁。急性化膿性腹膜炎(二).非手術(shù)治療1. 適應(yīng)證:(1).原發(fā)性或盆腔炎引起的或診斷尚未明確的腹膜炎.(2).急性腹膜炎超過4872小時(shí)已局限.2. 方法(fngf)(1).體位:半臥位(2).禁食 胃腸減壓(3).補(bǔ)液 糾正水電酸堿平衡失調(diào), 防治休克.(4).抗感染:選擇針對性強(qiáng)的二聯(lián)以上抗生素.(5).止痛:對診斷明確治療方案已定的可用止痛藥.(6).中藥:對炎癥已好轉(zhuǎn)可進(jìn)飲食的病人可服中藥.第二十二頁，共二十三頁。急性化膿性腹膜炎內(nèi)容(nirng)總結(jié)急性化膿性腹膜炎 Acute Peretonitis。急性化膿性