2022年創(chuàng)傷急救體系的建立與實施

1、創(chuàng)傷急救體系創(chuàng)傷急救體系(tx)的建立與實施的建立與實施廣州醫(yī)學院第二廣州醫(yī)學院第二(d r)附屬醫(yī)院附屬醫(yī)院謝佩玲謝佩玲第一頁，共六十七頁。交流交流(jioli)(jioli)內容內容 完善(wnshn)創(chuàng)傷急救醫(yī)學體系建設的必要性 創(chuàng)傷急救體系的建立與發(fā)展 他山之石介紹香港創(chuàng)傷急救體系 急診護士在目前的創(chuàng)傷急救體系中的作用第二頁，共六十七頁。完善創(chuàng)傷急救醫(yī)學完善創(chuàng)傷急救醫(yī)學(yxu)(yxu)體系建設的必要性體系建設的必要性 進入進入21世紀以來，全球每年死于創(chuàng)傷的人數約世紀以來，全球每年死于創(chuàng)傷的人數約500萬，占全球死亡總數的萬，占全球死亡總數的9%。 我國每年創(chuàng)傷死亡人數約我國每年創(chuàng)

2、傷死亡人數約70萬左右，是第萬左右，是第5位位死亡原因死亡原因(yunyn)。 多發(fā)傷和創(chuàng)傷危重癥患者死亡率和致殘率一直多發(fā)傷和創(chuàng)傷危重癥患者死亡率和致殘率一直居高不下。居高不下。第三頁，共六十七頁。我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系(tx)(tx)的現狀及存在的問題的現狀及存在的問題 1、觀念陳舊，救治隊伍不穩(wěn)定，水平不高、觀念陳舊，救治隊伍不穩(wěn)定，水平不高 指揮協調能力較差指揮協調能力較差 2、急救網絡不健全、急救網絡不健全(jin qun) 救治半徑多數救治半徑多數5公里，救治時間多數公里，救治時間多數15分鐘分鐘 國外：救治半徑國外：救治半徑5公里，救治時間公里，救治時間58分鐘

3、分鐘 國內：救治半徑國內：救治半徑7公里，救治時間公里，救治時間1516分鐘分鐘第四頁，共六十七頁。我國創(chuàng)傷我國創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)急救醫(yī)療體系的現狀及存在的問急救醫(yī)療體系的現狀及存在的問題題 3、第一目擊者多無救治能力、第一目擊者多無救治能力 有些醫(yī)務人員急救水平不高有些醫(yī)務人員急救水平不高 創(chuàng)傷評估標準不統(tǒng)一或不熟悉創(chuàng)傷評估標準不統(tǒng)一或不熟悉 輕、重、緩、急難區(qū)分，搶救程序不規(guī)范輕、重、緩、急難區(qū)分，搶救程序不規(guī)范 4、以、以“疾病疾病(jbng)為中心為中心”的醫(yī)療模式不符合現代創(chuàng)傷的醫(yī)療模式不符合現代創(chuàng)傷 “首診負責制首診負責制”、“多科會診多科會診”的方式

4、不適應創(chuàng)傷的方式不適應創(chuàng)傷 急急 救（多發(fā)傷）救（多發(fā)傷） 急診科全面開展創(chuàng)傷救治模式只在少數醫(yī)院執(zhí)急診科全面開展創(chuàng)傷救治模式只在少數醫(yī)院執(zhí) 行，未普及。行，未普及。 各?？浦蛔⒅乇緦？萍膊?，整體觀念不強，造各?？浦蛔⒅乇緦？萍膊。w觀念不強，造 成以成以“疾病為中心疾病為中心”的弊端。的弊端。第五頁，共六十七頁。我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的現狀及存在我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的現狀及存在(cnzi)(cnzi)的問的問題題目前，我國大中城市已初步形成創(chuàng)傷急救轉運網絡：目前，我國大中城市已初步形成創(chuàng)傷急救轉運網絡：院前由單純的平面急救模式逐漸向立體交叉型急救模式發(fā)展；院前由單純的平面急救模式逐漸向立體交

5、叉型急救模式發(fā)展；途中由單純運輸型轉為醫(yī)療急救與快速轉運為一體的監(jiān)護型轉運；院內創(chuàng)途中由單純運輸型轉為醫(yī)療急救與快速轉運為一體的監(jiān)護型轉運；院內創(chuàng)傷救治模式由依賴型向獨立型轉變；傷救治模式由依賴型向獨立型轉變；人員由流動型向固定型轉變，明顯提高了救治效果人員由流動型向固定型轉變，明顯提高了救治效果(xiogu)但是，我國至今尚無創(chuàng)傷急救外科專業(yè)存在。但是，我國至今尚無創(chuàng)傷急救外科專業(yè)存在。第六頁，共六十七頁。我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系(tx)(tx)的現狀及存在的問題的現狀及存在的問題 通常意義上的通常意義上的“急診外科急診外科”在我國大部分醫(yī)院僅僅以處理輕度創(chuàng)傷在我國大部分醫(yī)院

6、僅僅以處理輕度創(chuàng)傷的，簡單的清創(chuàng)縫合為主業(yè)，對于評分超過分的多發(fā)傷的，簡單的清創(chuàng)縫合為主業(yè)，對于評分超過分的多發(fā)傷僅能起到約請會診的病源僅能起到約請會診的病源“分揀處分揀處”的作用。在多數醫(yī)院，創(chuàng)傷急的作用。在多數醫(yī)院，創(chuàng)傷急診患者特別是嚴重創(chuàng)傷患者仍難以得到滿意診患者特別是嚴重創(chuàng)傷患者仍難以得到滿意(mny)的救治的救治第七頁，共六十七頁。我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的現狀及存在我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的現狀及存在(cnzi)(cnzi)的問題的問題 在嚴重創(chuàng)傷救治過程中缺乏在嚴重創(chuàng)傷救治過程中缺乏(quf)統(tǒng)一的救治規(guī)范和救治統(tǒng)一的救治規(guī)范和救治流程，流程， 院前急救人員也缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化的專業(yè)培訓

7、院前急救人員也缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化的專業(yè)培訓 在救治過程中缺乏院前與院內統(tǒng)一的創(chuàng)傷傷情評估在救治過程中缺乏院前與院內統(tǒng)一的創(chuàng)傷傷情評估方法，缺乏有效的預警分級系統(tǒng)。方法，缺乏有效的預警分級系統(tǒng)。 院前與院內缺乏有效的銜接院前與院內缺乏有效的銜接第八頁，共六十七頁。我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的現狀及存在我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的現狀及存在(cnzi)(cnzi)的問題的問題 目前國內各大城市都缺乏高質量的創(chuàng)傷中心目前國內各大城市都缺乏高質量的創(chuàng)傷中心 創(chuàng)傷的救治基本上是依靠醫(yī)院的各個創(chuàng)傷的救治基本上是依靠醫(yī)院的各個(gg)外科。外科。第九頁，共六十七頁。生命生命(shngmng)(shngmng)之吻之吻1

8、9681968年獲普利策新聞攝影獎年獲普利策新聞攝影獎 1967年年7月月17日，美國佛羅日，美國佛羅 里達洲線路搶修時，一電工里達洲線路搶修時，一電工 被電擊傷后被電擊傷后,不省人事地頭不省人事地頭(dtu)朝朝 下栽了下去，另一電工爬下栽了下去，另一電工爬 上后立即開始口對口人工上后立即開始口對口人工 呼吸的搶救。隨后，又有呼吸的搶救。隨后，又有 一名電工爬上，他們一起一名電工爬上，他們一起 把傷者背下，背到電桿一半把傷者背下，背到電桿一半 高的地方，傷者蘇醒了，被高的地方，傷者蘇醒了，被 救護車運走救護車運走第十頁，共六十七頁。生命生命(shngmng)之痛之痛第十一頁，共六十七頁。所以

9、(suy) 我們不能單純等待醫(yī)護人員到現場搶我們不能單純等待醫(yī)護人員到現場搶救救 我們每一個人都應該學習自救互救知我們每一個人都應該學習自救互救知識，學習識，學習創(chuàng)傷救護技術創(chuàng)傷救護技術第十二頁，共六十七頁。 必須完善創(chuàng)傷(chungshng)急救體系第十三頁，共六十七頁。創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)急救體系的建立與發(fā)展急救體系的建立與發(fā)展 年，年，William在英國伯明翰意外事故醫(yī)院成立了在英國伯明翰意外事故醫(yī)院成立了世界上第一個創(chuàng)傷中心。年，美國庫克郡醫(yī)院、世界上第一個創(chuàng)傷中心。年，美國庫克郡醫(yī)院、芝加哥醫(yī)院和舊金山陸軍總醫(yī)院也相應成立了創(chuàng)傷中心芝加哥醫(yī)院和舊金山

10、陸軍總醫(yī)院也相應成立了創(chuàng)傷中心 近近20 年創(chuàng)傷體系發(fā)展迅速年創(chuàng)傷體系發(fā)展迅速, 上世紀上世紀80 年代后年代后, 美國各美國各州和主要城市均建立了較完善的創(chuàng)傷體系州和主要城市均建立了較完善的創(chuàng)傷體系, 并逐步發(fā)并逐步發(fā)展為全國性網絡體系。展為全國性網絡體系。 包括建立各級包括建立各級( j)創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷中心( trauma centers) , 形形成預防機制。成預防機制。 使創(chuàng)傷總發(fā)病率和死亡率明顯下降。使創(chuàng)傷總發(fā)病率和死亡率明顯下降。第十四頁，共六十七頁。創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救(jji)(jji)體系的建立與發(fā)展體系的建立與發(fā)展 完善的創(chuàng)傷體系應包括完善的創(chuàng)傷體系應包括(boku)從院前救治至

11、康復從院前救治至康復各各 個環(huán)節(jié)個環(huán)節(jié), 主要包括現場急救、轉運、醫(yī)院救治、心理主要包括現場急救、轉運、醫(yī)院救治、心理 和機體康復治療及廣泛、有效的創(chuàng)傷預防機和機體康復治療及廣泛、有效的創(chuàng)傷預防機制。制。第十五頁，共六十七頁。完善創(chuàng)傷急救醫(yī)療完善創(chuàng)傷急救醫(yī)療(ylio)(ylio)體系體系 1.完善完善(wnshn)創(chuàng)傷急救學科建設：創(chuàng)傷急救學科建設： 首先應當形成學科理論特色首先應當形成學科理論特色 其次，應當加強學科人才培養(yǎng)其次，應當加強學科人才培養(yǎng) 2.建立區(qū)域性創(chuàng)傷急救網絡建立區(qū)域性創(chuàng)傷急救網絡 3.建立康復與預防機制建立康復與預防機制 4.借鑒國外經驗實現跨越式發(fā)展借鑒國外經驗實現跨

12、越式發(fā)展第十六頁，共六十七頁。創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救(jji)(jji)醫(yī)療體系的模式醫(yī)療體系的模式 國外院前急救模式：由受過急救訓練的消防隊員承擔國外院前急救模式：由受過急救訓練的消防隊員承擔 國內院前急救模式：國內院前急救模式： 中心指揮型：只調度，不出診（廣州）中心指揮型：只調度，不出診（廣州） 分散型：多個急救站在醫(yī)院附近或院內，分散型：多個急救站在醫(yī)院附近或院內， 本身不收病員（上海）本身不收病員（上海） 獨立型：急救、急診科、獨立型：急救、急診科、ICU和部分?？坪筒糠謱？?zhun k)（北京）（北京） 依托型：隸屬于某大型綜合性醫(yī)院（重慶）依托型：隸屬于某大型綜合性醫(yī)院（重慶）第十七

13、頁，共六十七頁。創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)急救醫(yī)療體系的模式急救醫(yī)療體系的模式 國外創(chuàng)傷院內急救模式：國外創(chuàng)傷院內急救模式： 普外科模式：普外科普外科模式：普外科+創(chuàng)傷培訓創(chuàng)傷培訓 創(chuàng)傷專家創(chuàng)傷專家(zhunji)模式：創(chuàng)傷專家模式：創(chuàng)傷專家(zhunji)+危重病管危重病管理理 歐洲模式：創(chuàng)傷醫(yī)師歐洲模式：創(chuàng)傷醫(yī)師+術后監(jiān)護術后監(jiān)護 創(chuàng)傷急診外科模式：創(chuàng)傷外科創(chuàng)傷急診外科模式：創(chuàng)傷外科+急診外科急診外科第十八頁，共六十七頁。創(chuàng)傷急救醫(yī)療創(chuàng)傷急救醫(yī)療(ylio)(ylio)體系的模式體系的模式 國內創(chuàng)傷院內急救國內創(chuàng)傷院內急救(jji)模式：模式： 院前急救型：僅進行

14、院前創(chuàng)傷急救院前急救型：僅進行院前創(chuàng)傷急救 綠色通道型：簡單處理綠色通道型：簡單處理+?？茣\處理?？茣\處理 創(chuàng)傷中心型：獨立布局創(chuàng)傷中心型：獨立布局+獨立專業(yè)醫(yī)師獨立專業(yè)醫(yī)師第十九頁，共六十七頁。建立創(chuàng)傷建立創(chuàng)傷(chungshng)預防機制預防機制 1.提高公眾防控創(chuàng)傷意識，加強提高公眾防控創(chuàng)傷意識，加強(jiqing)創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救知識的培訓知識的培訓 2.特別強調特殊從業(yè)人員創(chuàng)傷急救的培訓（如特別強調特殊從業(yè)人員創(chuàng)傷急救的培訓（如：消防員、警察、客車司機、小車司機）：消防員、警察、客車司機、小車司機） 3.樹立各種創(chuàng)傷和意外傷害是可以防控的意識。樹立各種創(chuàng)傷和意外傷害是可以防控的意

15、識。第二十頁，共六十七頁。減少創(chuàng)傷減少創(chuàng)傷(chungshng)損害損害創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)發(fā)生前發(fā)生前預防為主預防為主通過通過(tnggu)綜合預防綜合預防措施，可避免措施，可避免大多數創(chuàng)傷大多數創(chuàng)傷創(chuàng)傷發(fā)生后創(chuàng)傷發(fā)生后 積極救治積極救治提升公眾初級創(chuàng)傷提升公眾初級創(chuàng)傷急救和意外傷害急救和意外傷害急救能力，黃金時間急救能力，黃金時間內救治，加強康復，內救治，加強康復，重返社會重返社會第二十一頁，共六十七頁。預防案例預防案例(n l)：澳大利亞嚴格執(zhí)行安全帶法，限制飲酒法和頭盔法，由車禍澳大利亞嚴格執(zhí)行安全帶法，限制飲酒法和頭盔法，由車禍引起的死亡由引起的死亡由1970年的年的379

16、8人，人，1993年降至年降至1950人，人，下降下降48.7% 預防措施：預防措施： 提高提高(t go)自我防傷意識自我防傷意識 去掉不良習慣去掉不良習慣 當心生活中的意外傷害當心生活中的意外傷害 警惕交通事故傷警惕交通事故傷 防止動物咬蜇傷防止動物咬蜇傷 避免運動創(chuàng)傷避免運動創(chuàng)傷第二十二頁，共六十七頁。武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救(jji)體系體系 院前急救、院內急救、創(chuàng)傷?？?、康復治療中心院前急救、院內急救、創(chuàng)傷專科、康復治療中心為一體的工傷為一體的工傷(gngshng)急救體系。急救體系。摘自：臨床急診雜志摘自：臨床急診雜志2011年年8月月武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救體系武鋼總醫(yī)院創(chuàng)

17、傷急救體系(tx)分析分析第二十三頁，共六十七頁。武鋼總醫(yī)院工傷武鋼總醫(yī)院工傷(gngshng)院前急救流程院前急救流程工傷事故現場(xinchng)急救站（救護車）13家衛(wèi)生所總醫(yī)院急診科摘自：臨床急診雜志摘自：臨床急診雜志2011年年8月月武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷(chungshng)急救體系分析急救體系分析第二十四頁，共六十七頁。創(chuàng)傷病員就診(ji zhn)急診(jzhn)外科接診急診(jzhn)ICU手術室外科ICU創(chuàng)傷外科病房門診一般處理門診留觀各專科病房康復科、高壓氧艙武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷患者院內急救流程武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷患者院內急救流程摘自：臨床急診雜志摘自：臨床急診雜志2011年年8

18、月月武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救體系分析武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救體系分析第二十五頁，共六十七頁。武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷(chungshng)急救體系建立效果急救體系建立效果 由于建立院前急救由于建立院前急救急診外科急診外科手術室手術室創(chuàng)傷創(chuàng)傷外科病房外科病房(bngfng)救治一體化的快速綜合創(chuàng)傷急救體系救治一體化的快速綜合創(chuàng)傷急救體系 同時，由創(chuàng)傷外科專科醫(yī)生按照損傷控制理論總體負責危重同時，由創(chuàng)傷外科?？漆t(yī)生按照損傷控制理論總體負責危重患者的治療，患者的治療， 杜絕了過去推諉患者和盲目手術的弊病，使我院的創(chuàng)杜絕了過去推諉患者和盲目手術的弊病，使我院的創(chuàng)傷急救水平有了大幅度的提高。傷急救水平有了大幅度

19、的提高。 嚴重創(chuàng)傷患者得到確定性治療的時間縮短了嚴重創(chuàng)傷患者得到確定性治療的時間縮短了，達到，達到以內；嚴重多發(fā)傷患者（平均以內；嚴重多發(fā)傷患者（平均分）死亡率從分）死亡率從12.62%降至降至4.35%摘自：臨床急診摘自：臨床急診(jzhn)雜志雜志2011年年8月月武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救體系分析武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救體系分析第二十六頁，共六十七頁。 他山之石(t shn zh sh)介紹香港創(chuàng)傷急救體系第二十七頁，共六十七頁。香港創(chuàng)傷救治香港創(chuàng)傷救治(jizh)體系的建立體系的建立 與世界上大多數發(fā)達地區(qū)相似(xin s)，創(chuàng)傷在香港是主要的死亡原因，尤其是在年齡低于40歲的人群 直到1995年，

20、創(chuàng)傷被認為是香港的一個重要的健康問題第二十八頁，共六十七頁。第二十九頁，共六十七頁。第三十頁，共六十七頁。香港創(chuàng)傷(chungshng)救治體系康復創(chuàng)傷防治創(chuàng)傷中心院前第三十一頁，共六十七頁。 香港依醫(yī)院轄區(qū)而分，不同(b tn)的轄區(qū)共有5個創(chuàng)傷中心 ：威爾斯親王醫(yī)院，瑪麗醫(yī)院，瑪嘉烈醫(yī)院，伊莉莎白醫(yī)院，屯門醫(yī)院。 均為公立醫(yī)院，其中2個是教學醫(yī)院（威爾斯親王醫(yī)院，瑪麗醫(yī)院） 第三十二頁，共六十七頁。 消防員對傷亡人員進行院前初步急救 對于嚴重創(chuàng)傷(chungshng)事件，消防員會通知醫(yī)院急診人員 如果需要，急診醫(yī)護人員（E-Team）將被派往現場 .第三十三頁，共六十七頁。引引 患嚴重創(chuàng)

21、傷者應在黃金小時內盡快到達(dod)創(chuàng)傷中心 在2003年11月，新界東醫(yī)院聯網開始了香港第一次創(chuàng)傷初級分流 第三十四頁，共六十七頁。生理生理(shngl)標準標準格拉斯哥評分 1415 = 正常(zhngchng)3 = 無反應收縮壓 90 mmHg呼吸頻率 29/分鐘.第三十五頁，共六十七頁。連枷胸連枷胸 2個長骨骨折手腕或腳踝的近端截肢手腕或腳踝的近端截肢 頭、頸或軀干的貫穿(gunchun)傷肢體癱瘓肢體癱瘓 骨盆骨折合并創(chuàng)傷/燒傷 ( 燒傷 or 20%面積)第三十六頁，共六十七頁。創(chuàng)傷(chungshng)團隊領導 護士長 氣道護士 程序護士 循環(huán)護士 高級外科醫(yī)生初級外科醫(yī)生IC

22、U骨科急診科醫(yī)生第三十七頁，共六十七頁。 對同事進行創(chuàng)傷急救技能培訓 在創(chuàng)傷病房提供臨床指導和協調各種創(chuàng)傷病例的搶救(qingji)，跟進創(chuàng)傷病例 通過創(chuàng)傷登記，建立創(chuàng)傷統(tǒng)計系統(tǒng) 創(chuàng)傷的第三十八頁，共六十七頁。香港創(chuàng)傷香港創(chuàng)傷(chungshng)團隊啟動次數團隊啟動次數第三十九頁，共六十七頁。創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)救治手冊救治手冊第四十頁，共六十七頁。創(chuàng)傷救治創(chuàng)傷救治(jizh)手冊內容手冊內容創(chuàng)傷團隊的角色及啟動頭及頸部受傷的的引胸部受傷處理指引腹部受傷處理指引骨盆骨盆(gpn)骨折處理骨折處理的的引傷口處理處理及抗生素抗生素使用使用引。第四十一頁，共六十七頁。變量變量得分得分Hg

23、 7 gm/dL10Hg 7.1-10 gm/dL1SBP90 mmHg3GCS 81HR120/min1分離性骨盆骨折分離性骨盆骨折1CT或快速血糖陽性或快速血糖陽性2BE -5 mmol/L1 評分得分 6 得分 0-5第一步Step 2:紅細胞紅細胞 + 新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿+ 血小血小板板 1:1:1 (每種每種4U)30分鐘后重新評估分鐘后重新評估 監(jiān)護監(jiān)護 返回第一步返回第一步第三步:第二步:第四十二頁，共六十七頁。 全身全身(qun shn)CT嚴重嚴重(ynzhng)創(chuàng)傷創(chuàng)傷頭部外傷頭部外傷頭或頸部頭或頸部CT第四十三頁，共六十七頁。 香港威爾斯親王醫(yī)院創(chuàng)傷香港威爾斯親王醫(yī)

24、院創(chuàng)傷(chungshng)演練介紹演練介紹第四十四頁，共六十七頁。演練演練(yn lin)的組織的組織 1.小組的組織者（創(chuàng)傷主任）組織。小組的組織者（創(chuàng)傷主任）組織。 2.一般隔一般隔2到到3個月就進行一次演練。個月就進行一次演練。 3.案例的安排：事先案例的安排：事先(shxin)不公開，可以是臨床不公開，可以是臨床的特殊病例、或是臨床治療中曾經有不足或過失的特殊病例、或是臨床治療中曾經有不足或過失的例子。的例子。 4.進行分配角色操作。進行分配角色操作。 5.總結，點評?？偨Y，點評。第四十五頁，共六十七頁。TRAUMA TEAM成員(chngyun)組成 急診急診(jzhn)醫(yī)生和護士

25、醫(yī)生和護士 普通外科普通外科 骨科骨科 麻醉麻醉 重癥監(jiān)護部重癥監(jiān)護部 創(chuàng)傷護理協調員創(chuàng)傷護理協調員 創(chuàng)傷專家創(chuàng)傷專家 放射科等放射科等第四十六頁，共六十七頁。不同的專業(yè)不同的專業(yè)(zhuny)角色在創(chuàng)傷復蘇的作用角色在創(chuàng)傷復蘇的作用 急診急診:負責最初的評估、復蘇和內部協調啟動創(chuàng)負責最初的評估、復蘇和內部協調啟動創(chuàng)傷呼叫傷呼叫. ICU:氣道管理和評價協助后續(xù)氣道管理和評價協助后續(xù)ICU護理護理,協助協助 困難病人建立困難病人建立(jinl)靜脈通路和鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜靜脈通路和鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜. OT:負責評估和管理脊椎和肢體創(chuàng)傷負責評估和管理脊椎和肢體創(chuàng)傷. 外科：協助負責手術、調查和考慮隨后優(yōu)先外科

26、：協助負責手術、調查和考慮隨后優(yōu)先管理管理 第四十七頁，共六十七頁。判斷是否判斷是否(sh fu)要呼叫要呼叫TRAUMA CAII1、被鈍器或銳器所傷且生命、被鈍器或銳器所傷且生命(shngmng)跡象不穩(wěn)定跡象不穩(wěn)定 血流動力學不穩(wěn)定、休克、收縮血流動力學不穩(wěn)定、休克、收縮壓壓90mmHg; 呼吸窘迫或血氧低、呼吸呼吸窘迫或血氧低、呼吸10或或29次次/分；分； 神志改變并且神志改變并且GCS 13分。分。第四十八頁，共六十七頁。判斷是否判斷是否(sh fu)要呼叫要呼叫TRAUMA CAII 2 2、重要部位損傷、重要部位損傷 穿透傷的頭、頸、軀干穿透傷的頭、頸、軀干( (前面或后面前面

27、或后面) )或腹或腹股溝；股溝； 胸、腹部的沖擊傷或擠壓傷；胸、腹部的沖擊傷或擠壓傷； 連枷胸連枷胸; ; 脊髓受傷癱瘓情況脊髓受傷癱瘓情況; ; 鄰近鄰近(ln jn)(ln jn)兩個或兩個以上關節(jié)的明顯的長骨骨兩個或兩個以上關節(jié)的明顯的長骨骨折；折； 開放性或可疑頭骨骨折；開放性或可疑頭骨骨折； 不穩(wěn)定骨盆或疑似不穩(wěn)定骨盆骨折。不穩(wěn)定骨盆或疑似不穩(wěn)定骨盆骨折。第四十九頁，共六十七頁。TRAUMA CAII 1.A&E醫(yī)生判斷患者情況，如屬于上述情況醫(yī)生判斷患者情況，如屬于上述情況的任何一項，讓程序護士通過打分機電話給的任何一項，讓程序護士通過打分機電話給接線員激活接線員激活TRAUMA

28、CAII。 2.接線員呼叫一組人員號碼接線員呼叫一組人員號碼(hom)。首先叫。首先叫ICU、 O&T、創(chuàng)傷護士，協調員。第一和第二次叫的、創(chuàng)傷護士，協調員。第一和第二次叫的外科醫(yī)生，留言外科醫(yī)生，留言 “A&E創(chuàng)傷呼叫創(chuàng)傷呼叫” 將出現在將出現在那些尋呼機上。那些尋呼機上。 所有接到留言的人員將迅速到達所有接到留言的人員將迅速到達A&E的創(chuàng)傷房。的創(chuàng)傷房。第五十頁，共六十七頁。創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救(jji)流程流程創(chuàng)傷(chungshng)病人安置(nzh)TRAUMA房急診醫(yī)生評估、判斷判斷嚴重創(chuàng)傷啟動TRAUMA CALL程序護士打電話接線員呼叫ICU普通外科O&T創(chuàng)傷護士到達TRAUMA房

29、接收信息救治病人第五十一頁，共六十七頁。演練演練(yn lin)的作用的作用1. 使日常的搶救更加規(guī)范化、制度化。使日常的搶救更加規(guī)范化、制度化。 2. 能及時發(fā)現工作中的不足，吸取教訓能及時發(fā)現工作中的不足，吸取教訓, 提提高搶救水平。高搶救水平。3. 使嚴重創(chuàng)傷得到更加專業(yè)的救治使嚴重創(chuàng)傷得到更加專業(yè)的救治 。4.加強加強(jiqing)多科合作，提高創(chuàng)傷團隊的凝聚多科合作，提高創(chuàng)傷團隊的凝聚力力 。第五十二頁，共六十七頁。急診護士在目前急診護士在目前(mqin)(mqin)的創(chuàng)傷急救體系中的作的創(chuàng)傷急救體系中的作用用 創(chuàng)傷急救體系主要包括現場急救、轉運、醫(yī)院救治、心理和機體康復治療及廣泛

30、、有效(yuxio)的創(chuàng)傷預防機制。第五十三頁，共六十七頁。創(chuàng)傷評估創(chuàng)傷評估(pn )ABCDE步驟：步驟： 呼吸(hx)（換氣換氣功能） 氣氣道處處理，固定(gdng)頸頸椎 血液循環(huán)環(huán)及出血 神經經系統(tǒng)統(tǒng) 暴露和環(huán)環(huán)境ABCDE第五十四頁，共六十七頁。接診五步：接診五步： 按照一問、二看、三摸、四測、五穿刺的順序對傷者進行初按照一問、二看、三摸、四測、五穿刺的順序對傷者進行初步判斷，明確處理重點。步判斷，明確處理重點。一問：傷情（了解受傷的時間，受傷原因及外力性質與方向，受一問：傷情（了解受傷的時間，受傷原因及外力性質與方向，受傷時的體位、姿勢、或動作）、受傷部位傷時的體位、姿勢、或動作）

31、、受傷部位(bwi)(bwi)及傷后做過何處及傷后做過何處理；理；二看：意識、面色、呼吸、瞳孔及傷部情況；二看：意識、面色、呼吸、瞳孔及傷部情況；三摸：皮膚溫濕度、腹部壓痛、反跳痛及四肢有無異?；钊浩つw溫濕度、腹部壓痛、反跳痛及四肢有無異常活 動；動；四測：血壓、脈搏、呼吸及體溫；四測：血壓、脈搏、呼吸及體溫；五穿刺：對疑有胸腹傷者進行胸腹穿。五穿刺：對疑有胸腹傷者進行胸腹穿。第五十五頁，共六十七頁。GlasgowGlasgow昏迷昏迷(hnm)(hnm)分級分級(GCS)(GCS) 注:三組反應的總和為GCS評分，8分為重度創(chuàng)傷，912分為中度，13 15分為輕度。 近期有以神志狀態(tài)取代

32、言語(yny)反應的觀點，將正常、混亂、躁動、嗜睡和昏迷分別列為5、4、3、2和1分。運 動 反 應言 語 反 應睜 眼 反 應觀察項目 評分觀察項目 評分觀察項目 評分能按指令運動肢體 6對刺痛有反應 5無目的運動 4異常屈曲反應 3異常伸直反應 2無反應 1正常 5混亂 4不恰當詞句 3不能理解的言語 2無言語反應 1正常 4對言語有反應 3對刺痛有反應 2無反應 1第五十六頁，共六十七頁。院前指數法（院前指數法（Prehospital IndexPrehospital Index）簡稱）簡稱(jinchng)(jinchng)PHIPHI具體評分內容（一）1、收縮壓 （mmHg）100m

33、mHg8699 mmHg7585 mmHg74mmHg01352、脈 搏 （次/分）51 11912050035第五十七頁，共六十七頁。院前指數院前指數(zhsh)(zhsh)法（法（Prehospital IndexPrehospital Index）簡稱）簡稱PHIPHI具體評分內容（二）3、呼 吸 （次/分） 正常（1428）費力或表淺 30緩慢 100354、神 志正常模糊或煩躁不可理解的言語0355、附加傷部 及傷型胸或腹部穿通傷 無有04第五十八頁，共六十七頁。判斷創(chuàng)傷休克的程度及估計失血量判斷創(chuàng)傷休克的程度及估計失血量評估項目評估項目 休克程度休克程度輕輕( (代償期代償期) )

34、中中重重神志神志清醒清醒淡漠淡漠模糊模糊膚色，溫度膚色，溫度 蒼白，厥冷蒼白，厥冷灰白，濕冷灰白，濕冷淺靜脈淺靜脈 收縮，變細收縮，變細萎陷如索萎陷如索脈搏脈搏( (次次/ /分分) )稍快稍快100100120120120120，細弱，細弱收縮期血壓收縮期血壓正常正常70709090，脈壓窄，脈壓窄7070，脈壓更窄，脈壓更窄尿量尿量 尿少尿少25ml/h25ml/h估計失血量估計失血量(ml(ml）6006008008008008001600160016001600失血量占總血容量失血量占總血容量(%)(%)202035354040以血容量為體重的以血容量為體重的7%7%計算，例如計算，例如50kg50kg患者，血容量患者，血容量4000ml4000ml，失血量，失血量700ml700ml為體重為體重的的20%20%。第五十九頁，共六十七頁。綠色通道啟動綠色通道啟動(qdng)流程流程病人病人(bngrn)來到急來到急診科診科搶救室處理搶救室處理(chl)檢查檢查手術手術住院住院補辦各種手續(xù)、交費補辦各種手續(xù)、交費評估評估進入普通急診流程進入普通急診流程進入綠色通道進入綠色通道離院離