急性左心衰竭-幻燈課件

1、急性左心衰竭-幻燈急性(jxng)心力衰竭（acute heart feilure）鄭州大學第二附屬醫(yī)院(yyun)趙玉蘭副教授第一頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈病例(bngl)男性病人，70歲，大便用力后突然出現極度呼吸困難，頻頻咳嗽，極度煩躁不安，大汗淋漓，皮膚(p f)濕冷，被家人急送我院。檢查Bp 200/100mmHg，神志不清全身紫紺，端坐位，極度呼吸困難，呼吸40次/min，兩肺滿布濕羅音（大中小水泡音）和哮鳴音，心音被羅音遮蓋， 診斷什麼病？第二頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈急性(jxng)心力衰竭的概述定義(dngy)：急性心力衰竭是由于急性心臟病變引起心排血量驟降，

2、導致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。第三頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈急性(jxng)心力衰竭的概述 急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最常見，主要表現為急性肺水腫（acute pulmonary edema），嚴重者可出現心源性休克(xik)（cardiogenic shock）或心原性暈厥.而急性右心衰竭較少見，主要見于急性右心室梗死或大塊肺栓塞。第四頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈急性(jxng)左心衰竭（acute left ventricular heart failure）病因病因發(fā)病機制發(fā)病機制(jzh)臨床表現臨床表現診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治療治療第五頁

3、，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈病因(bngyn)急性(jxng)原發(fā)性心肌損害急性左心室負荷過重誘因第六頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈病因(bngyn)急性原發(fā)性心肌損害：見于(jiny)急性廣泛性心肌梗死、急性彌漫性心肌炎等。第七頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈病因(bngyn)急性左心室后負荷過重:多見于高血壓危象、惡性高血壓等。急性左心室前負荷過重：多見于急性二尖瓣或主動脈瓣返流，如急性心肌梗死引起的乳頭肌壞死、腱索斷裂或感染性心內膜炎引起的瓣膜(bnm)穿孔等。 第八頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈病因(bngyn)誘因肺部感染(gnrn)、緩慢性或快速性心律失常、輸液過多過

4、快、體力及精神負荷突然增加（如大便用力、情緒激動）等。第九頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)機制機制 急性原發(fā)性心肌損害 急性左心室前負荷過重(u zhn) 急性左心室后負荷過重 心室收縮或舒張功能障礙 左室舒張末壓升高第十頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈左房壓力升高(shn o)肺靜脈壓力升高(shn o) 肺毛細血管壓力升高(shn o) 30mmHg 急性肺水腫 呼吸困難 泡沫痰 咳嗽第十一頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈臨床表現急性(jxng)肺水腫典型癥狀：典型癥狀：極度極度(jd)(jd)呼吸困難呼吸困難頻頻咳嗽頻頻咳嗽咯白色或粉紅色泡沫痰咯

5、白色或粉紅色泡沫痰極度煩躁不安等極度煩躁不安等第十二頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈臨床表現急性(jxng)肺水腫 體征：體征：呈呈端坐位端坐位、兩肺滿布濕羅音兩肺滿布濕羅音或哮鳴音，心音被羅音所遮或哮鳴音，心音被羅音所遮蓋，蓋，心尖部心尖部S S3 3奔馬奔馬(bn m)(bn m)律律、P P2 2亢進或分裂亢進或分裂。 第十三頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈臨床表現心源性休克：SBp80mmHg，表情淡漠，反應遲鈍，神志模糊，大汗淋漓，皮膚濕冷，面色灰白(hubi)，脈搏細速，尿量減少，30ml/min。第十四頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈診 斷根據典型癥狀體 征病 史排除其它疾

6、病(jbng)所致的呼吸困難和休克第十五頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈目前(mqin)診斷上的最新進展診斷(zhndun)心力衰竭的金標準血漿腦利鈉肽（BNP） 心房利鈉肽（NT-ANP）第十六頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈鑒別(jinbi)診斷 心原性哮喘與支氣管哮喘的鑒別 項 目 心原性哮喘 支氣管哮喘 病 史 有引起急性 部分病人有家 肺淤血的基礎 族史或過敏史 心臟病，病程 長期(chngq)反復發(fā)作 較短。 史 ，病程長。 第十七頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈 項目 心原性哮喘 支氣管哮喘病 癥狀 多見于中老 多從青少年起病 年人，有極 為呼氣性呼吸困 度呼吸困難， 難,

7、持續(xù)時間長， 咳白色或粉 達數小時(xiosh)或數天。 紅色泡沫狀 痰，持續(xù)時 間短。 第十八頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈 項目 心原性哮喘 支氣管哮喘 體征有基礎(jch)心臟病 兩肺滿布哮鳴 的體征心尖部 音，可有肺氣 可聞及舒張期 腫征濕羅音少 奔馬律，兩肺 或無。 可聞及濕羅音 或哮鳴音，以 濕羅音為主。第十九頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈 項目 心原性哮喘 支氣管哮喘 治療 快速利尿、 氨茶堿、腎上 反應 血管擴張 腺皮質激素有 劑、洋地 效。 黃、嗎啡(ma fi) 等有效。 第二十頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈治療治療(zhlio)(zhlio) 急性左心衰竭所致

8、的急性肺水腫是危重急癥，我們應該爭奪秒，積極迅速搶救，以減少心原性休克的發(fā)生，減少死亡率。搶救及時可以挽救病人(bngrn)的生命，否則就可導致病人(bngrn)死亡。其治療對策包括三個方面：第二十一頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈治療治療(zhlio)(zhlio)搶救措施：搶救措施：急性肺水腫的搶救去除(q ch)誘因基本病因的治療第二十二頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈急性肺水腫搶救(qingji)措施 體位：半臥位或坐位 高流量吸氧： 嗎啡(ma fi)： 快速利尿： 血管擴張劑： 強心劑： 氨茶堿等：第二十三頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈搶救搶救(qingji)(qingji

9、)措施：措施：體位：體位：半臥位或坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。高流量吸氧：高流量吸氧：6-8升/min，可采用鼻導管或面罩給氧，并通過(tnggu)30%酒精或有機硅消泡劑，使泡沫表面張力降低而破裂，有利于肺泡通氣的改善。 第二十四頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈搶救搶救(qingji)(qingji)措施：措施：嗎啡嗎啡(ma fi)(ma fi)：是治療急性肺水腫的有效藥物。它減弱中樞交感沖動，擴張外周靜脈和小動脈，其鎮(zhèn)靜作又可減輕 病人的煩躁不安。 用藥注意事項：嚴密觀察療效（肺水腫是否緩解）和不良反應（有否呼吸抑制），有顱內出血、神志障礙、慢性肺部疾病時禁用。 老年體弱者減量。

10、第二十五頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈搶救搶救(qingji)(qingji)措施：措施：快速利尿快速利尿(l nio)(l nio)： 是搶救急性肺水腫的主要治療方法。用速尿20-40mg靜推，速尿尚有擴張靜脈作用，而且此作用對肺水腫的緩解早于利尿作用。也可用新藥丁脲胺1-2mg靜注。第二十六頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈搶救搶救(qingji)(qingji)措施措施： 硝普鈉：硝普鈉：用于各種原因引起的急性左心衰、肺水腫，尤其是伴高血壓者應首選。伴心原性休克者應與多巴胺或多巴酚丁胺合用。 注意事項：從小劑量開始，直至達到所需效果。避光(b un)；每6小時更換一次新配液體，減氰化

11、物產生，嚴密監(jiān)測血壓少，根據血壓調整滴用量,停藥時宜逐漸減量。第二十七頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈搶救搶救(qingji)(qingji)措施：措施：硝酸甘油：硝酸甘油： 用 于 各 種 原 因 尤 其 是 急 性 心 肌 梗 死（acute myocardial infarction AMI）所致的急性左心衰竭和肺水腫。 注意事項：從小劑量開始，逐漸增加劑量。根據血壓心率調整(tiozhng)滴速；間歇給藥，每天要有8-12小時無硝酸酯期，以免產生耐藥性。第二十八頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈搶救搶救(qingji)(qingji)措施：措施：強心甙：強心甙： 適用于快速心房顫動或

12、已有心臟增大，伴左心室收縮功能不全者，原已用洋地黃如無中毒可能者仍可應用。禁用于嚴重單純二尖瓣狹窄伴竇性心率者。急性心肌梗死頭24小時最好(zu ho)不用。毛花甙丙毛花甙丙 心率快者用。 毒毛花甙毒毛花甙K 心率不快者用。 第二十九頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈搶救搶救(qingji)(qingji)措施：措施：氨茶堿氨茶堿：解除支氣管痙攣特別有效，另外它是磷酸二酯酶抑制劑，有正性肌力、擴張血管(xugun)和利尿作用。用于急性肺水腫早期伴有支氣管痙攣者。第三十頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈搶救搶救(qingji)(qingji)措施：措施：有條件時可應用漂浮(pio f)導管監(jiān)測肺

13、毛細血管鍥嵌壓指導治療。第三十一頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈去除去除(q ch)(q ch)誘因誘因 有感染者強有力抗生素控制感染； 心律失常-及時糾正 ，除原發(fā)病的治療外，必要時可用抗心律失常藥或電復律。 避免快速大量(dling)補液，避免體力及精神負荷。第三十二頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈基本病因基本病因(bngyn)(bngyn)的治療的治療高血壓者迅速降壓；冠心病者擴張(kuzhng)冠脈，改善冠脈供血，降低心肌氧耗量。第三十三頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈重點(zhngdin)總結急性(jxng)左心衰的臨床表現急性左心衰的診斷急性左心衰出現急性肺水腫的搶救措施第三十四頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈急性(jxng)肺水腫搶救措施 體位：半臥位或坐位 高流量吸氧： 嗎啡： 快速(kui s)利尿： 血管擴張劑： 強心劑： 氨茶堿等：第三十五頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈第三十六頁，共三十七頁。急性左心衰竭-幻燈內容(nirng)總結急性心力衰竭。診斷及鑒別診