急性梗阻性化膿性膽管炎課件

1、急性梗阻性化膿性膽管炎管建松第一頁，共二十七頁。急性梗阻性化膿性膽管炎急性膽管炎是細菌感染引起的膽道系統(tǒng)的急性炎癥(ynzhng)，一般有膽道梗阻的基礎。良性膽道疾病最主要、最直接的死亡原因。第二頁，共二十七頁。急性梗阻性化膿性膽管炎第三頁，共二十七頁。急性梗阻性化膿性膽管炎原發(fā)疾病(jbng)多為膽管結石（76.688.5）膽道蛔蟲（22.626.6）及膽道狹窄（8.711），少數(shù)為膽管、壺腹腫瘤、原發(fā)性硬化性膽管炎等。第四頁，共二十七頁。急性梗阻性化膿性膽管炎膽管梗阻及膽管化膿性感染近段膽管擴張(kuzhng),管壁充血水腫,管腔內膿性 膽汁膽管內壓主要為革蘭氏陰性菌感染，也可能革蘭氏陽性

2、菌及厭氧菌（一種40，兩種40，三種以上20）術中細菌培養(yǎng)的重要性第五頁，共二十七頁。急性梗阻性化膿性膽管炎第六頁，共二十七頁。急性梗阻性化膿性膽管炎Charcot 三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸Reynolds 五聯(lián)征： Charcot 三聯(lián)征休克神志改變(gibin)。病史、體征、實驗室檢查、影像學檢查協(xié)助診斷。第七頁，共二十七頁。急性梗阻性化膿性膽管炎入院時伴有休克、術前休克未糾正、術前有合并病三項因素對術后病死率有特殊意義。如血小板計數(shù)(j sh)降低提示預后嚴重。第八頁，共二十七頁。急性梗阻性化膿性膽管炎華西醫(yī)科大學：I級 單純AOSC II級 感染性休克 III級 肝膿腫(nngzh

3、ng) IV級 多器官衰竭第九頁，共二十七頁。急性梗阻性化膿性膽管炎休克不可逆轉、全身感染(gnrn)、腎功能不全，多發(fā)性肝膿腫，多器官衰竭（肝-腎-肺-胃腸道-心血管-凝血-中樞），肝功能衰竭。第十頁，共二十七頁。急性梗阻性化膿性膽管炎多器官功能障礙綜合征（ MODS ）是創(chuàng)傷、大手術(shush)、休克和感染等各種危重癥的嚴重并發(fā)癥。是在過度應激反應和過度全身炎癥反應基礎上出現(xiàn)的兩個或以上器官功能受損的臨床綜合征。第十一頁，共二十七頁。急性梗阻性化膿性膽管炎MODS的自然病程 病因 機體的應激反應 全身(qun shn)炎癥反應綜合征 MODS第十二頁，共二十七頁。急性梗阻性化膿性膽管炎第

4、十三頁，共二十七頁。急性梗阻性化膿性膽管炎1991年美國胸科醫(yī)師學會(ACCP)與危重病醫(yī)學會(SCCM)的聯(lián)席會議委員會提出了全身炎癥反應(fnyng)綜合征(systemic inflammatory response syn-drome, SIRS)的概念第十四頁，共二十七頁。急性梗阻性化膿性膽管炎全身炎癥反應綜合征（ SIRS）SIRS是各種感染或非感染因素刺激宿主免疫系統(tǒng),釋放體液和細胞介質,發(fā)生炎癥過度反應的結果。它是1種不依賴于病因的全身性炎癥反應過程。可導致循環(huán)障礙,發(fā)生休克和器官衰竭(shuiji),即多器官功能衰竭綜合征(MOFS)。第十五頁，共二十七頁。急性梗阻性化膿性膽

5、管炎SIRS的診斷(zhndun)標準是患者符合以下2項或2項以上指標:1、體溫38或100次/min;3、呼吸22次/min，PaCO212.0109/L或0.10。第十六頁，共二十七頁。急性梗阻性化膿性膽管炎當SIRS時我們沒有臨床干預(gny)，失控時我們要注意什么？我們要監(jiān)測什么？第十七頁，共二十七頁。急性梗阻性化膿性膽管炎現(xiàn)代重癥醫(yī)學：一、器官功能的監(jiān)測，二、氧代謝(dixi)動力學及營養(yǎng)代謝(dixi)評價“衰竭”是否存在不是最重要的。觀察器官功能的動態(tài)改變才是最主要的第十八頁，共二十七頁。急性梗阻性化膿性膽管炎器官或系統(tǒng)器官或系統(tǒng) 功能障礙功能障礙 功能衰竭功能衰竭 肺肺 低氧血癥，需呼吸及輔助呼吸低氧血癥，需呼吸及輔助呼吸 ARDS進行性加重，需進行性加重，需PEEP 至少至少35天天 10cmH2O,且且Fi0.5 肝肝 血膽紅素血膽紅素34.2-51.3umol/L和和 血膽紅素血膽紅素136.8-171umol/L 肝功能試驗肝功能試驗2倍正常值倍正常值 臨床上見黃疸臨床上見黃疸 腎腎 少尿（少尿（176.8 需血透需血透 -265.2umol/L 腸腸 不能耐受腸道營養(yǎng)不能耐受腸道營養(yǎng)5天天 應激性潰瘍需輸血治療應激性潰瘍需輸血治療 血血 PT或或APTT延長，血小板延長