急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc課件

1、急性急性(jxng)酒精中毒診治共酒精中毒診治共識識LOGO第一頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc 急性(jxng)酒精中毒已成為急診科最常見的中毒之一，無論國內(nèi)還是國外，發(fā)病均呈上升趨勢，有研究甚至認(rèn)為，酒精的危害超過海洛因。我國尚無酒精中毒的流行病學(xué)資料，急性(jxng)酒精中毒的診治也無統(tǒng)一規(guī)范，急診醫(yī)師多根據(jù)自身實(shí)踐形成不同的認(rèn)識，于是不斷出現(xiàn)治療措施應(yīng)用矛盾的報(bào)道，國內(nèi)尚缺乏相關(guān)多中心、隨機(jī)對照研究資料。2013年中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會中毒學(xué)組專家查閱大量文獻(xiàn)，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)討論，達(dá)成本共識，以指導(dǎo)臨床診治。第二頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.do

2、c急性(jxng)酒精中毒跟往事(wngsh)干杯！第三頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc急性(jxng)酒精中毒第四頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc急性(jxng)酒精中毒第五頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc急性急性(jxng)酒精中毒定義酒精中毒定義 急性酒精中毒急性酒精中毒 是指由于短時(shí)間攝入大量酒精(jijng)或含酒精(jijng)飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)，多表現(xiàn)行為和意識異常，嚴(yán)重者損傷臟器功能，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，進(jìn)而危及生命，也稱為急性乙醇中毒。第六頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc概

3、述吸收吸收(xshu)(xshu)代代謝謝 中毒中毒(zhng d)(zhng d)機(jī)機(jī)理理第七頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc吸收吸收(xshu)代謝：代謝： 飲入的酒精80%在小腸上段吸收，空腹時(shí)1.5小時(shí)吸收95%、2.5小時(shí)吸收100%。約90%乙醇在肝臟代謝。 乙醇_ 乙醇脫氫酶和過氧化氫酶 乙醛_ 醛脫氫酶 氧化 氧化 三羧酸(su sun)循環(huán)_ CO2+H2o（酒精不能與頭孢類藥同用） 2%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)肺、腎排出。第八頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc中毒機(jī)理中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系系統(tǒng)抑制作用統(tǒng)抑制作用代

4、謝代謝(dixi)異常異常第九頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)抑制作用系統(tǒng)抑制作用 乙醇為脂溶性，能通過血腦屏障，作用腦內(nèi)苯二氮卓-氨基丁酸受體(BZ-GABA受體)減弱GABA對中樞的抑制作用（興奮期)；隨著血中乙醇濃度的增加，繼之皮層下中樞和小腦活動(dòng)受累（共濟(jì)失調(diào)期），逐步發(fā)展作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡(hn shu)、昏迷、最后使延髓的血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞受到抑制，嚴(yán)重的發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭。第十頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc代謝代謝(dixi)異常異常 酒精在肝內(nèi)代謝生成大量NADH，細(xì)胞內(nèi)NA

5、DH/NAD+比值增高，代謝異常，乳酸濃度增高，代謝性酸中毒； 肝臟糖異生受阻(shu z)，出現(xiàn)低血糖第十一頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc急性(jxng)酒精中毒的診斷 臨床診斷急性酒精中毒 、明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史攝入史。 、呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味酒精氣味并有以下之一者： 表現(xiàn)易激惹、多語或沉默、語無倫次，情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn)，行為粗魯或攻擊行為，惡心、嘔吐等； 感覺遲鈍感覺遲鈍(chdn)、肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，躁動(dòng)，步態(tài)不穩(wěn)，明顯共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，復(fù)視； 出現(xiàn)較深的意識障礙意識障礙如昏睡、淺昏迷、深昏迷，神經(jīng)反射減弱、顏面蒼白、皮膚濕冷、體

6、溫降低、血壓升高或降低，呼吸節(jié)律或頻率異常、心搏加快或減慢，二便失禁等。第十二頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc臨床(ln chun)確診急性酒精中毒 在臨床診斷急性酒精中毒的基礎(chǔ)上 血液或呼出氣體酒精(jijng)檢測乙醇濃度（0 0）。 致死濃度（血液）：87-152mmol/L （4000-7000）。第十三頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc昏睡昏睡(hn shu)期期 急性中毒急性中毒(zhng d)（分為三期）（分為三期）興奮期興奮期500mg/L共濟(jì)失調(diào)期共濟(jì)失調(diào)期5001500mg/L2500mg/L以上以上(yshng)第十四頁，共四十二

7、頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc急性酒精中毒程度臨床(ln chun)分級 輕度（單純性醉酒）：僅有情緒、語言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如語無倫次但不具備攻擊行為(n j xn wi)，能行走，但有輕度運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，嗜睡能被喚醒，簡單對答基本正確，神經(jīng)反射正常存在。第十五頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc第十六頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc中度：具備下列之一者為中度酒精中毒。 處于昏睡或昏迷狀態(tài)或昏迷評分大于分小于等于分； 具有經(jīng)語言或心理疏導(dǎo)不能緩解的躁狂或攻擊行為； 意識不清伴神經(jīng)反射減弱的嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)狀態(tài)； 具有錯(cuò)幻覺或驚厥發(fā)作； 血液生

8、化檢測有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一者如酸中毒、低血鉀、低血糖； 在輕度中毒基礎(chǔ)上并發(fā)臟器功能明顯受損表現(xiàn)如與酒精中毒有關(guān)的心律失常（頻發(fā)早搏、心房纖顫或房撲 等），心肌損傷表現(xiàn)（異常、心肌酶學(xué)倍以上(yshng)升高）或上消化道出血、胰腺炎等。第十七頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc第十八頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc 重度：具備下列之一者為重度酒精中毒。 處于昏迷狀態(tài)評分等于小于分； 出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，如臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心搏加快，脈搏細(xì)弱或不能觸及，血壓代償性升高或下降（低于或收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降以上），昏迷伴有失代償期臨床表現(xiàn)的休

9、克時(shí)也稱為極重度； 出現(xiàn)代謝紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)如酸中毒（）、低血鉀（血清鉀）、低血糖（血糖）之一者； 出現(xiàn)重要臟器如心、肝、腎、肺等急性(jxng)功能不全表現(xiàn)。第十九頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc急性(jxng)酒精中毒診斷注意事項(xiàng) 診斷原則與鑒別診斷診斷原則與鑒別診斷 急性酒精中毒是一個(gè)排他性診斷。在診斷患者酒精中毒以前，應(yīng)考慮到低血糖、低氧血癥、肝性腦病、混合性酒精藥物過量等情況。在確診后應(yīng)考慮到有隱蔽性頭部創(chuàng)傷及伴隨代謝紊亂的可能性。醫(yī)生可以通過從隨行家屬(jish)處獲得充分的病史，反復(fù)查體以及輔助檢查確診。第二十頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.d

10、oc復(fù)合(fh)中毒 酒精中毒后患者情緒失控再次服用其他藥物和毒物表現(xiàn)復(fù)合中毒并不罕見，乙醇加重鎮(zhèn)靜催眠類藥物和有機(jī)磷農(nóng)藥毒性(d xn)，減輕甲醇、乙二醇、氟乙酰胺毒性(d xn)，飲酒后對百草枯的毒性(d xn)有待探討。第二十一頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc誘發(fā)(yuf)病損或并發(fā)癥 急性酒精中毒后外傷常見，由于患者及陪同人員不能明確敘述病史容易漏診(lu zhn)，急性酒精中毒能使已有的基礎(chǔ)疾病惡化如誘發(fā)急性冠脈綜合征、出血或缺血性腦卒中等，并發(fā)賁門黏膜撕裂癥、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、橫紋肌溶解綜合征等，也可并發(fā)消化道穿孔。盡可能獲得詳實(shí)的病史，系統(tǒng)、細(xì)

11、致的查體和必要的輔助檢查有利于減少漏診(lu zhn)、誤診。第二十二頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.docv原發(fā)疾病與酒精中毒原發(fā)疾病與酒精中毒心臟病、高血壓病：雙重作用，弊大于利。糖尿病：禁酒。消化性潰瘍：刺激胃酸分泌，誘發(fā)穿孔。膽、胰疾?。耗懴倒Ｗ?、胰腺炎。乙型肝炎病毒攜帶者：加重(jizhng)肝功損害，促發(fā)肝硬化和肝癌。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：加重癥狀，誘發(fā)危象，誘發(fā)房顫。過敏：加重過敏。第二十三頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.docv藥物與酒精中毒藥物與酒精中毒安定類藥物：增加中樞抑制作用；抗生素：雙硫侖樣反應(yīng)；組織胺：增加組織胺釋放，對抗抗組織胺藥物作用；

12、降壓藥：增加中樞抑制；或降壓效果不量；抗凝劑：出血副作用；降糖藥物：高血糖或低血糖；毒品(dpn)：增強(qiáng)作用，易成癮第二十四頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc類雙硫醒反應(yīng)(fnyng) 患者在應(yīng)用某些藥物過程中飲酒或飲酒后應(yīng)用某些藥物出現(xiàn)類似服用戒酒藥雙硫醒（，又名雙硫侖、戒酒硫）后飲酒的反應(yīng)，多在飲酒后0.5內(nèi)發(fā)病，主要表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛、胸悶、氣短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、惡心、嘔吐、視物模糊(m hu)、嚴(yán)重者血壓下降及呼吸困難，可出現(xiàn)意識喪失及驚厥，極個(gè)別引起死亡?？赡芘c乙醛脫氫酶乙醛脫氫酶受抑，體內(nèi)乙醛濃度升高，導(dǎo)致血管擴(kuò)張有關(guān)。類雙硫醒反應(yīng)臨床表現(xiàn)個(gè)體

13、差異較大，不醫(yī)療處理，癥狀一般持續(xù)。因類雙硫醒反應(yīng)與多種疾病特點(diǎn)相似，故易造成誤診，應(yīng)注意鑒別診斷。第二十五頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc急性(jxng)酒精中毒的治療 單純急性(jxng)輕度酒精中毒不需治療，居家觀察，有肥胖通氣不良等基礎(chǔ)疾病要囑其保暖、側(cè)臥位防止嘔吐誤吸等并發(fā)癥，類雙硫醒反應(yīng)嚴(yán)重者宜早期對癥處理。第二十六頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc消化道內(nèi)酒精(jijng)的促排措施 由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者。洗胃洗胃應(yīng)評估病情，權(quán)衡利弊，建議僅限于以下情況之一者：飲酒后內(nèi)無嘔吐，評估病情可能惡化的昏迷

14、患者；同時(shí)存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒；已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試用于人工洗胃。洗胃液一般用碳酸氫鈉液或溫開水，洗胃液不可過多，每次入量不超，總量多不超過，胃內(nèi)容物吸出干凈(gnjng)即可，洗胃時(shí)注意氣道保護(hù)，防止嘔吐誤吸。第二十七頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc藥物(yow)治療促酒精代謝藥物促酒精代謝藥物美他多辛是乙醛脫氫酶激活劑，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶（）活性下降；加速乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛和酮體經(jīng)尿液排泄，屬于促酒精代謝藥。美他多辛能對抗急性乙醇中毒引起的下降和細(xì)胞內(nèi)還原型谷胱甘肽（）水平降低，維持體內(nèi)(t ni)抗氧化系統(tǒng)的平

15、衡，起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用，改善飲酒導(dǎo)致的肝功能損害及改善因酒精中毒而引起的心理行為異常，可以試用于中、重度中毒特別伴有攻擊行為、情緒異常的患者。每次，靜脈滴注給藥，哺乳期、支氣管哮喘患者禁用，尚無兒童應(yīng)用的可靠資料。適當(dāng)補(bǔ)液及補(bǔ)充維生素、有利于酒精氧化代謝。第二十八頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc 促醒藥物促醒藥物 納洛酮能特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)，國外有研究質(zhì)疑其在急性酒精中毒(zhng d)的療效，但共識委員會專家認(rèn)為，納洛酮能解除酒精中毒(zhng d)的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間，療效不同可能與種族差異、用量有關(guān)。建議中度中毒

16、(zhng d)首劑用0.4-0.80.4-0.8加生理鹽水10-20靜脈推注；必要時(shí)加量重復(fù)；重度中毒時(shí)則首劑用0.8-20.8-2加生理鹽水，靜脈推注，用藥后神志未恢復(fù)可重復(fù)次，或加入葡萄糖或生理鹽水內(nèi)，以0.4速度靜脈滴注或微量泵注入，直至神志清醒為止。鹽酸納美芬為具有高度選擇性和特異性的長效阿片受體拮抗劑，理論上有更好療效，已有應(yīng)用于急性酒精中毒的報(bào)道，但尚需更多臨床研究評估其在急性酒精中毒的療效和使用方法。第二十九頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc 鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用 急性酒精中毒應(yīng)慎重慎重使用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安或過度興奮特別有攻擊行為可用地西泮，肌注比靜脈注射安

17、全，注意觀察(gunch)呼吸和血壓； 躁狂者首選第一代抗精神病藥物氟哌啶醇，第二代如奧氮平等也應(yīng)是可行選擇，口服比靜脈應(yīng)用更安全。避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。第三十頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc 胃黏膜保護(hù)劑胃黏膜保護(hù)劑 胃黏膜受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可常規(guī)應(yīng)用于重度中毒特別(tbi)是消化道癥狀明顯的患者，質(zhì)子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護(hù)效果。第三十一頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc血液凈化(jnghu)療法與指征 酒精易溶于水，也具有親脂性，血液灌流對體內(nèi)乙醇的清除作用存在爭議，血液透析可以直接將乙醇和乙醇代謝產(chǎn)物迅速從血中清除，

18、需要時(shí)建議將血液透析作為首選，持續(xù)床旁血濾也是可行的選擇，但費(fèi)用昂貴。病情危重或經(jīng)常規(guī)治療病情惡化并具備下列之一者可行血液凈化治療： 血乙醇含量超過（）； 呼吸循環(huán)嚴(yán)重抑制的深昏迷； 酸中毒（）伴休克表現(xiàn)； 重度中毒(zhng d)出現(xiàn)急性腎功能不全； 復(fù)合中毒或高度懷疑合并其他中毒并危及生命，根據(jù)毒物特點(diǎn)酌情選擇血液凈化方式。第三十二頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc第三十三頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc抗生素應(yīng)用抗生素應(yīng)用(yngyng) 單純急性酒精中毒無應(yīng)用(yngyng)抗生素的指征，除非有明確合并感染的證據(jù)，如嘔吐誤吸導(dǎo)致肺部感染。應(yīng)用(

19、yngyng)抗生素時(shí)注意可誘發(fā)類雙硫醒反應(yīng)，其中以內(nèi)酰胺類中頭孢菌素多見，又以頭孢哌酮最常見，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，用藥期間宜留院觀察。第三十四頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc對癥與支持對癥與支持(zhch)治療治療 對昏睡及昏迷患者應(yīng)評估其氣道和通氣(tng q)功能，必要時(shí)氣管插管。要做好患者的安全防護(hù)，躁動(dòng)或激越行為者必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，注意保暖，意識不清者側(cè)臥體位，防止受涼和中暑，使用床欄，防止意外發(fā)生。維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正低血糖，腦水腫者給予脫水劑，中藥醒腦靜等可以應(yīng)用。第三十五頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc急性

20、(jxng)酒精中毒急診處置注意事項(xiàng) 在急性酒精中毒的診治中，既要避免對病情評估不足延誤診治，也要避免過度醫(yī)療，浪費(fèi)資源。三級醫(yī)院應(yīng)有特殊要求的醒酒觀察室，以滿足日益增多的急性酒精中毒病例(bngl)的臨床需要。 留院觀察指征：留院觀察或住院治療適用于中、重度中毒患者。第三十六頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc輔助檢查的合理(hl)應(yīng)用 中、重度中毒中、重度中毒應(yīng)常規(guī)行血電解質(zhì)、葡萄糖濃度檢查，有條件者可行血?dú)夥治?、血液或呼出氣體乙醇濃度測定，有基礎(chǔ)疾病或出現(xiàn)并發(fā)癥者應(yīng)針對性進(jìn)行檢查。一般以下情況應(yīng)行頭顱檢查： 有頭部外傷史但不能詳述具體情節(jié)的昏迷患者； 飲酒后出現(xiàn)神經(jīng)定位

21、體征者； 飲酒量或酒精濃度與意識障礙不相符者； 經(jīng)納洛酮促醒等常規(guī)治療意識狀態(tài)無好轉(zhuǎn)反而惡化者。 急性酒精中毒意識不清或不能準(zhǔn)確敘述病史者應(yīng)常規(guī)查心電圖，特別是既往(j wn)有心臟病史或高危因素者，必要時(shí)復(fù)查。第三十七頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc宣教(xunjio) 鑒于以酒精濫用的日益增多和急診干預(yù)的效果，急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將酒精的危害和戒酒宣教作為工作的一部分。根據(jù)患者不同的心理情況及時(shí)與患者及陪護(hù)人員進(jìn)行思想(sxing)交流，開展健康教育，在患者清醒及情緒穩(wěn)定后向其及家屬宣傳酒精中毒的危害。醫(yī)護(hù)人員接診時(shí)要自我保護(hù)，注重安全。第三十八頁，共四十二頁。急性酒精中毒診治專家共識2范文.doc急性(jxng)酒精中毒的預(yù)后 不同酒類對人體損