急診診療流程課件

1、急診診療流程急診(jzhn)診療流程蚌埠市第二人民蚌埠市第二人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院急醫(yī)院急診科診科白如林白如林20092009年年8 8月月2222日日第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。急診診療流程急診科是醫(yī)院重要的服務(wù)窗口、是醫(yī)院醫(yī)療工作的前沿，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院救死扶傷使命的第一線。急診科的布局是否科學(xué)、救治流程是否規(guī)范、醫(yī)療、護(hù)理與服務(wù)的工作水平直接關(guān)系到患者的生命安全，同時(shí)(tngsh)也是醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平、整體形象、綜合實(shí)力等多方面的集中反映。因此，制定一套科學(xué)的、規(guī)范的急診診療流程就顯得尤為重要。 第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。急診診療流程急診是患者就醫(yī)的主要途徑之一，良好發(fā)展的急診專業(yè)能夠?yàn)獒t(yī)

2、院實(shí)現(xiàn)巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，還可以通過(guò)增加患者收容數(shù)量直接促進(jìn)其他專業(yè)與學(xué)科的壯大。同時(shí)，先進(jìn)的急診診療水平(shupng)更是醫(yī)院內(nèi)各專業(yè)學(xué)科的危重病人救治成功的堅(jiān)強(qiáng)保障，并對(duì)于醫(yī)院整體提高危重癥處理水平(shupng)起到先導(dǎo)作用。第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。急診診療流程是危重病和心肺復(fù)蘇搶救的主要場(chǎng)所。是危重病和心肺復(fù)蘇搶救的主要場(chǎng)所。隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的范疇也隨之?dāng)U大。不但承擔(dān)各種急性病、的范疇也隨之?dāng)U大。不但承擔(dān)各種急性病、急性創(chuàng)傷和急性中毒等急救，還要承擔(dān)多器急性創(chuàng)傷和急性中毒等急救，還要承擔(dān)多器官功能衰竭和突發(fā)意外事件造成官功

3、能衰竭和突發(fā)意外事件造成(zo chn)群體傷群體傷病員的急救工作。因此，要求急診科為來(lái)院病員的急救工作。因此，要求急診科為來(lái)院救治的患者提供一條快速、高效的救冶通道救治的患者提供一條快速、高效的救冶通道，以維持患者的生命，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條，以維持患者的生命，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。件。急診科工作(gngzu)職責(zé)第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。急診診療流程所謂 “急診診療流程”是指從急診病人到達(dá)(dod)醫(yī)院急診科至病人轉(zhuǎn)出醫(yī)院急診科的過(guò)程中所進(jìn)行的各種診療活動(dòng)的集合。第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。急診診療流程 一級(jí)急救醫(yī)療主要收治相對(duì)較輕的急診病人，只需門(mén)診治療后即可回家，實(shí)行24小時(shí)服務(wù)制； 二級(jí)急救醫(yī)療收治

4、需短期住院的急診病人，要求配備麻醉科、腦神經(jīng)外科和心血管科等，可隨時(shí)接納(jin)一級(jí)急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的急診病人； 三級(jí)急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)可隨時(shí)接收二級(jí)或一級(jí)急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的嚴(yán)重急診病人。急救醫(yī)療(ylio)分為級(jí)（三級(jí)）第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。急診診療流程 普通急診病人（非危重癥，無(wú)行動(dòng)障礙者）： 首先要辨明有無(wú)潛在的威脅生命的危險(xiǎn)因素存在，相應(yīng)(xingyng)科室診療或會(huì)診，完善輔助檢查后治療、留觀或離院。 危重癥病人：立即送入搶救室，實(shí)行先搶救后診斷掛號(hào)原則。并采取相應(yīng)診療方案（手術(shù)室或轉(zhuǎn)入相應(yīng)?？啤CU）。目前(mqin)我院門(mén)急診病人主要分類第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。急診診療流程我院急診(jz

5、hn)診療流程圖急診病人急診病人掛號(hào)掛號(hào)(guho)、分診、預(yù)診、分診、預(yù)診普通普通(ptng)病人病人留觀病人留觀病人離院離院輸液輸液留觀留觀危重病人危重病人呼吸、心跳驟停病人呼吸、心跳驟停病人心肺復(fù)蘇室心肺復(fù)蘇室手術(shù)室手術(shù)室ICU?？撇》繉？撇》哭D(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。急診診療流程搶救流程圖表縮短了年輕護(hù)士的崗前培訓(xùn)時(shí)間，使急診病人的搶救成功率明顯上升。病人到達(dá)急診室，應(yīng)該采取的措施包括：迅速簡(jiǎn)要地向護(hù)送者采集病史；迅速暢通呼吸道、建立大靜脈通道；初步判斷病情，嚴(yán)密觀察病情變化，沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)肅(yn s)、有序地進(jìn)行搶救，在給病人心理支持的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員情緒要穩(wěn)定、技術(shù)要

6、熟練，從言談舉止中給病人信賴感、安全感。完善各種( zhn)搶救預(yù)案，制成圖表式流程第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。急診診療流程遇到成批傷員需送來(lái)?yè)尵葧r(shí)，護(hù)士能按照流程分工協(xié)作、各司其職，有條不紊地安排搶救病人，全體搶救人員處于各自的特定位置上，使組織內(nèi)部井然有序，最大限度(xind)地發(fā)揮其功能，團(tuán)結(jié)協(xié)作，為統(tǒng)一目標(biāo)而努力工作。制定(zhdng)成批搶救流程第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。急診診療流程對(duì)門(mén)急診服務(wù)工作進(jìn)行控制，確保門(mén)急診病人能夠得到及時(shí)、有效(yuxio)的診治。急診就診服務(wù)(fw)流程目標(biāo)第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。急診診療流程直接到達(dá)醫(yī)院急診科；通過(guò) 急救中心到達(dá)醫(yī)院急診科；從其他(qt)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到達(dá)

7、醫(yī)院急診科。急診病人到達(dá)醫(yī)院(yyun)途徑第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。急診診療流程“時(shí)間就是(jish)生命”是對(duì)急診工作中“急”字的最好注釋，“安全、暢通、規(guī)范、高效”是醫(yī)院急診中“綠色通道”的目標(biāo)，建立院內(nèi)、院外急診綠色通道，配置先進(jìn)、到位的軟、硬件設(shè)施以保障急診“綠色通道”安全、暢通、規(guī)范、高效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，確保良好醫(yī)療關(guān)系的建立，保證急診綠色通道暢通無(wú)阻。在遇到危重、疑難患者及時(shí)請(qǐng)有關(guān)專家會(huì)診，急救或轉(zhuǎn)診治療及病情跟蹤，真正實(shí)現(xiàn)院內(nèi)與院外急診搶救工作的一體化。綠色通道的建立(jinl)第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。急診診療流程判明危重程度和性質(zhì)，作出分診；通知有關(guān)醫(yī)師盡快接診；辦理掛號(hào)手續(xù)(十分危急

8、時(shí)應(yīng)先通知醫(yī)師搶救，再補(bǔ)辦掛號(hào)手續(xù))；認(rèn)真接待和處理病人，送人診察室或搶救室；發(fā)生大批急診病人來(lái)院時(shí)要及時(shí)報(bào)告， 呼求醫(yī)護(hù)人員增援；對(duì)無(wú)急診值班(zh bn)的專科要呼叫有關(guān)?？漆t(yī)師參加急診；對(duì)確實(shí)不符合急診條件的病人要作妥善處理，并做好解釋工作，但一般不能輕率從事，以防貽誤病情；對(duì)危急重病人按綠色通道處理，可先填寫(xiě)血、尿、便等檢查申請(qǐng)單并通知有關(guān)醫(yī)技科室派員來(lái)急診室作有關(guān)檢驗(yàn)；認(rèn)真做好各種記錄工作。 急診導(dǎo)診護(hù)士(h shi)分診、預(yù)診工作（要求有較好經(jīng)驗(yàn)、較好素質(zhì)的護(hù)士擔(dān)任）第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。急診診療流程實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制；門(mén)診醫(yī)師對(duì)就診患者仔細(xì)詢問(wèn)病史、查體；開(kāi)出必要的

9、實(shí)驗(yàn)室檢查申請(qǐng)，填寫(xiě)(tinxi)好各輔助檢查申請(qǐng)單；記錄好門(mén)診病歷； 接診醫(yī)師應(yīng)向患者、適當(dāng)?shù)幕颊呒覍倩蚱浯砣颂峁┮韵滦畔ⅲ涸\療方案和全部預(yù)計(jì)的醫(yī)藥費(fèi)用。急診各臨床科室(ksh)工作要求第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。急診診療流程1. 病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷。 2. 診斷為非本科疾患，需請(qǐng)其它科室會(huì)診。若屬危重?fù)尵炔∪?，首診醫(yī)師必須及時(shí)搶救病人，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。堅(jiān)決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。 3. 被邀會(huì)診的科室醫(yī)師須按時(shí)會(huì)診，執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度。會(huì)診意見(jiàn)必須向邀請(qǐng)科室醫(yī)師書(shū)面交待。 4. 首診醫(yī)師請(qǐng)其它科

10、室會(huì)診必須先經(jīng)本科上級(jí)醫(yī)師查看病人并同意。被邀科室須有二線醫(yī)師以上人員參加會(huì)診。 5. 兩個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診意見(jiàn)不一致時(shí)，須分別請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成一致意見(jiàn)，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)療管理部門(mén)或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。 6. 復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)做病歷記錄。 7. 首診醫(yī)師對(duì)需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時(shí)由病人陪同人員辦理掛號(hào)和交費(fèi)等手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī)。 8. 首診醫(yī)師搶

11、救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由上級(jí)醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對(duì)需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的病人，須由責(zé)任醫(yī)師(必要時(shí)由醫(yī)療管理部門(mén)或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對(duì)病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。 9. 首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)(yngdu)病人的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查。 10.凡在接診、診治、搶救病人或轉(zhuǎn)院過(guò)程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。首診負(fù)責(zé)制第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。急診診療流程診斷明確者，開(kāi)出門(mén)急診處方 ；醫(yī)生綜合分析病情，做出判斷是否需要做輔助檢查；診斷不明確者，按會(huì)診制度請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診

12、；如需住院或某些疾病需要住院治療觀察的，或門(mén)診治療效果不明顯的，開(kāi)出入院通知單 ；對(duì)需住院治療或需進(jìn)行相應(yīng)診治(zhnzh)措施而病人或家屬拒絕的，應(yīng)告知其風(fēng)險(xiǎn)并做好記錄。各臨床科室工作(gngzu)要求第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。急診診療流程各醫(yī)技檢查科室工作(gngzu)要求各輔助科室按照醫(yī)技服務(wù)管理手冊(cè)的要求，根據(jù)輔助檢查申請(qǐng)單為患者(hunzh)提供輔助檢查服務(wù)。將檢查結(jié)果填寫(xiě)或打印成檢查結(jié)果報(bào)告單交患者保存。第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。急診診療流程根據(jù)以上綜合(zngh)情況對(duì)病人做出判斷是否需要做進(jìn)一步輔助檢查；接診醫(yī)師應(yīng)向患者、適當(dāng)?shù)幕颊呒覍倩蚱浯砣颂峁┮韵滦畔ⅲ涸\療方案、預(yù)期效果和全部預(yù)

13、計(jì)的醫(yī)藥費(fèi)用；擬在門(mén)急診治療的患者由醫(yī)師系統(tǒng)開(kāi)出門(mén)急診處方并交給患者；擬住院診療的患者由醫(yī)師開(kāi)出住院通知單并打印給患者，進(jìn)入住院診療服務(wù)流程； 對(duì)疑難病例由醫(yī)師申請(qǐng)進(jìn)行門(mén)急診會(huì)診；根據(jù)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范填寫(xiě)好門(mén)診病歷的相關(guān)內(nèi)容；不須住院的患者，醫(yī)生告知注意事項(xiàng)，復(fù)診時(shí)間。臨床科醫(yī)生(yshng)工作要求第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。急診診療流程按醫(yī)囑為病人執(zhí)行相關(guān)治療或輸液；如病情需要繼續(xù)就診(ji zhn)或治療，應(yīng)交待病人再次就診(ji zhn)或治療時(shí)間及相關(guān)注意事項(xiàng)；特殊病例，按照隨訪工作制度的要求負(fù)責(zé)對(duì)離院患者進(jìn)行追蹤隨訪。各臨床(ln chun)科室工作要求第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。急診診療流程

14、急診(jzhn)搶救室 專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用，搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，醫(yī)護(hù)人員要密切配合，完成自己擔(dān)負(fù)的任務(wù)；搶救室是危重病人急救的場(chǎng)所，設(shè)備要齊全，制度要嚴(yán)格，做到隨時(shí)能投入搶救工作，搶救室內(nèi)應(yīng)配備性能良好(lingho)的心肺復(fù)蘇設(shè)備：除顫器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器，上述設(shè)備有應(yīng)急補(bǔ)充方案，保證5分鐘內(nèi)到位；當(dāng)搶救需要時(shí)，其他科室、部門(mén)應(yīng)積極、及時(shí)地給予保證和支持；搶救室內(nèi)的搶救儀器要定期檢查并做檢查記錄，搶救物品實(shí)行定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人管理、定期檢查、消毒及維修的四固定制度；搶救室每周要徹底清掃、消毒一次，以確保搶救室的整潔衛(wèi)生。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。急診診療流

15、程急診監(jiān)護(hù)(jinh)病房 為危重病人監(jiān)護(hù)診療區(qū)域，值班人員接到收治病人通知后，應(yīng)做好各項(xiàng)監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備工作；監(jiān)護(hù)期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)護(hù)操作規(guī)程，在5分鐘內(nèi)建立起心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道；對(duì)于監(jiān)護(hù)病房中的貴重儀器應(yīng)指定專人管理，定期檢查，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)(jsh)報(bào)告。第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。急診診療流程急診(jzhn)觀察室 為不符合住院條件，但病情尚需急診觀察的病員設(shè)置，觀察時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)； 各科急診值班醫(yī)師和護(hù)士(h shi)，根據(jù)病情嚴(yán)密觀察、治療，凡觀察病人，護(hù)士(h shi)應(yīng)建立觀察病歷，隨時(shí)巡視病員，按時(shí)進(jìn)行診療護(hù)理并及時(shí)記錄，反映病情。第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。急診診療流程

16、急診(jzhn)病房 主要收治病種：各種中毒、心血管病(AMI非介入治療、急性心衰、心律失常)、急性氣胸、心肺復(fù)蘇后病人后期處理、腦血管意外(ywi)非創(chuàng)傷性治療、高血壓急癥處理及其急診后血壓管理、眩暈。對(duì)于人院的病人值班醫(yī)生要及時(shí)查看，盡快做出診斷，確定搶救診療方案，對(duì)病情復(fù)雜的急、危、重病人，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師， 以免延誤病情；對(duì)危重病人要專人守護(hù)，密切觀察意識(shí)、生命體征以及輸液、給氧情況， 發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆，立即報(bào)告醫(yī)師，并做好記錄；經(jīng)常檢查各種導(dǎo)管、引流管、保持通暢，發(fā)現(xiàn)異常，立即處理。第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。急診診療流程急診患者流程與門(mén)診患者流程混淆，危、急、重癥病人得不到及時(shí)(jsh)

17、醫(yī)治；急診大廳區(qū)域設(shè)置不夠科學(xué)；大多數(shù)急診醫(yī)務(wù)人員未接受過(guò)正規(guī)培訓(xùn)，急診醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍不整齊。存在(cnzi)問(wèn)題第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。急診診療流程培養(yǎng)急診通科醫(yī)生，提高整體急救水平。急診急救能力是體現(xiàn)醫(yī)院技術(shù)水平、整體形象的一個(gè)重要標(biāo)志，提高急救水平重點(diǎn)在醫(yī)生的培養(yǎng)上。急診醫(yī)生要具有系統(tǒng)的理論知識(shí)和扎實(shí)的技能功底，才能應(yīng)對(duì)廣泛而又不可預(yù)知的急診急救工作。因此在工作中應(yīng)加強(qiáng)平時(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，尤其是新知識(shí)和跨學(xué)科知識(shí)，通過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷鞏固、充實(shí)和更新，保持知識(shí)的連續(xù)性和更新性。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)配合訓(xùn)練，進(jìn)行院前急救和以搶救室為背景的技術(shù)訓(xùn)練。不但掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)，熟練掌握初級(jí)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，還應(yīng)掌握氣管插管術(shù)、心臟除顫術(shù)、呼吸機(jī)的使用及復(fù)蘇后的處理，急性心肌梗死的溶栓治療等搶救技術(shù)，才能真正做到為急危重癥患者贏得寶貴的搶救時(shí)間窗。提高整體急救水平，要把崗位練兵、定期考核作為提高在職人員整體素質(zhì)的重要手段(shudun)長(zhǎng)期堅(jiān)持，還應(yīng)與相關(guān)醫(yī)院掛鉤，建立良好的培養(yǎng)人才計(jì)劃，把醫(yī)生送出去培養(yǎng)，通過(guò)提高醫(yī)生的自身素質(zhì)帶動(dòng)整體技術(shù)水平的提高。加強(qiáng)(jiqing)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)培訓(xùn)第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。急診診療流程急診專業(yè)的發(fā)展(fzhn)對(duì)于患者、醫(yī)院、醫(yī)療行業(yè)乃至全社會(huì)都具有重大的意義。第二十七