截肢患者的康復(fù)課件

1、第七節(jié)第七節(jié) 截肢截肢(ji zh)(ji zh)患者的康復(fù)患者的康復(fù)馬雪真馬雪真第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。截肢患者的康復(fù)重點(diǎn)(zhngdin)與難點(diǎn) 使用假肢前的訓(xùn)練(xnlin) 穿戴和使用假肢的訓(xùn)練 假肢的評(píng)定 殘肢的評(píng)定第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。截肢患者的康復(fù)概 述 概念 危及患者生命安全或已喪失生理功能的肢體切除經(jīng)關(guān)節(jié)平面的截肢稱(chēng)為關(guān)節(jié)離斷 截肢手術(shù)的目的 盡可能保留殘肢和殘肢功能，并通過(guò)安裝假肢(ji zh)和殘肢訓(xùn)練，代替和重建已切除肢體的功能第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。截肢患者的康復(fù)概 述截肢水平的選擇 上肢截肢平面的選擇總的原則是盡可能保留殘肢長(zhǎng)度 下肢截肢平面的選擇截肢平面的選擇原則是，除小腿

2、截肢外，均應(yīng)盡可能保留殘肢長(zhǎng)度 截肢術(shù)后殘肢的處理 保持合理的殘肢體位 殘肢皮膚的護(hù)理(hl) 硬繃帶包扎 彈力繃帶包扎 手術(shù)后即刻臨時(shí)假肢 殘端耐磨耐壓訓(xùn)練第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。截肢患者的康復(fù)概 述截肢術(shù)后并發(fā)癥及處理 -出血和血腫 患者床頭(chun tu)應(yīng)準(zhǔn)備止血帶，較少出血可局部加壓包扎止血，一旦出血量大時(shí)應(yīng)立即應(yīng)用止血帶，送手術(shù)室進(jìn)行探查和徹底止血。血腫一般可局部穿刺，將血抽出后加壓包扎，也可根據(jù)情況，拆除一兩針縫線(xiàn)，將血腫引流后加壓包扎。-感染 一旦感染要及時(shí)處理，除了應(yīng)用敏感菌的抗生素外，感染嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行徹底引流非常重要，還可配合超短波物理治療。 -殘肢皮膚破潰、竇道、瘢痕和角化

3、常見(jiàn)原因主要是假肢接受腔的長(zhǎng)時(shí)間壓迫、反復(fù)摩擦，尤其是殘端的瘢痕更容易破潰。對(duì)癥治療方法包括創(chuàng)面換藥、休整接受腔、進(jìn)行紫外線(xiàn)、超短波等物理因子治療。對(duì)殘肢瘢痕可使用硅凝膠套，避免和減少皮膚瘢痕受壓或摩擦。對(duì)久經(jīng)不愈的竇道需進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)。第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。截肢患者的康復(fù)概 述截肢術(shù)后并發(fā)癥及處理 -殘肢關(guān)節(jié)攣縮常見(jiàn)原因包括術(shù)后關(guān)節(jié)置于不正確體位、無(wú)合理固定及瘢痕的攣縮。有效的預(yù)防方法是術(shù)后盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。對(duì)于關(guān)節(jié)攣縮，要在治療師的指導(dǎo)(zhdo)下，加強(qiáng)主動(dòng)和被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，嚴(yán)重者需手術(shù)治療。-殘肢痛常見(jiàn)的病因?yàn)樯窠?jīng)斷端刺激，神經(jīng)瘤粘連或位于瘢痕內(nèi)牽拉造成疼痛、殘端血液

4、循環(huán)障礙所致疼痛、殘端骨刺、殘端肌肉異常緊張致疼痛等。治療方法包括局部超短波、低中頻電等物理因子療法和使用鎮(zhèn)痛藥物。神經(jīng)瘤及嚴(yán)重骨刺者需要手術(shù)治療。-幻肢和幻肢痛 幻肢是指截肢手術(shù)后仍有已截除的手和腳的幻覺(jué)。發(fā)生在該幻肢的疼痛稱(chēng)為幻肢痛，發(fā)生率為5%10%。 治療方法包括心理治療、超短波治療和低中頻電等物理因子治療、針灸治療、使用中樞性鎮(zhèn)靜藥，如阿米替林、卡馬西平和米帕明等。 第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。截肢患者的康復(fù)康復(fù)(kngf)功能評(píng)定 全身狀況的評(píng)定 殘肢的評(píng)定 -殘肢外形-殘肢畸形- 皮膚情況-殘肢的長(zhǎng)度、圍度測(cè)量-關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查(jinch) -肌力檢查-殘肢痛 -幻肢痛 第七頁(yè)，共二十一

5、頁(yè)。截肢患者的康復(fù)康復(fù)(kngf)功能評(píng)定 假肢的評(píng)定 - 臨時(shí)假肢的評(píng)定 - 接受(jishu)腔的評(píng)定- 懸吊能力的評(píng)定假肢的對(duì)線(xiàn)- 穿戴假肢后殘肢情況- 步態(tài)評(píng)定第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。截肢患者的康復(fù)康復(fù)(kngf)功能評(píng)定 假肢的評(píng)定- 正式(zhngsh)假肢的評(píng)定-上肢假肢-下肢假肢的評(píng)定-假肢長(zhǎng)度- 接受腔的評(píng)定- 步態(tài)評(píng)定- 行走能力評(píng)定 第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。截肢患者的康復(fù)康復(fù)(kngf)功能評(píng)定 假肢的評(píng)定 - 使用假肢能力的評(píng)定- 全身狀態(tài)的能力評(píng)定- 其他肢體(zht)能力的評(píng)定 - 非理想殘肢的能力評(píng)定第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。截肢患者的康復(fù)康復(fù)(kngf)治療 使用假肢前的訓(xùn)練

6、 增強(qiáng)體能的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 殘肢訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 肌力(j l)訓(xùn)練 增強(qiáng)殘肢皮膚強(qiáng)度的訓(xùn)練 使用助行器的訓(xùn)練 站立與步行訓(xùn)練 心理準(zhǔn)備 第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。截肢患者的康復(fù)康復(fù)(kngf)治療 穿戴和使用假肢的訓(xùn)練 穿戴臨時(shí)假肢的訓(xùn)練 假肢穿脫的訓(xùn)練大腿假肢穿脫訓(xùn)練：將假肢垂直插入接受腔，將絲綢布尾端從接受腔底部的孔內(nèi)拉出，引導(dǎo)殘肢伸入接受腔，達(dá)到與接受腔全面接觸，再將絲綢布全部拉出，然后蓋上閥門(mén)，擰緊。脫假肢時(shí)，患者取坐位，將接受腔的閥門(mén)打開(kāi)(d ki)取下假肢即可。 小腿假肢穿脫訓(xùn)練：穿假肢時(shí)，殘肢線(xiàn)先要套上一層薄的尼龍襪套，然后再套上軟的接受腔，為便于穿上假肢，要在軟接受腔的外面再套一層

7、尼龍襪，然后將殘肢穿入接受腔，同樣要求殘肢和接受腔要全面接觸，站起讓殘肢到位即可；脫假肢時(shí)，雙手握住假肢，同時(shí)用力向下拽，將殘肢拉出即可。 假肢使用訓(xùn)練：站立平衡訓(xùn)練 、步行訓(xùn)練 、上下臺(tái)階步行訓(xùn)練 、上下坡道步行訓(xùn)練 、跨越障礙物訓(xùn)練。 第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。截肢患者的康復(fù)康復(fù)(kngf)治療 穿戴和使用假肢的訓(xùn)練 穿戴正式假肢的訓(xùn)練 穿戴正式假肢的條件 殘肢條件：殘肢已無(wú)腫脹，皮下脂肪減少，殘肢肌肉不再繼續(xù)萎縮，臨時(shí)假肢連續(xù)應(yīng)用兩周以上殘肢無(wú)變化，接受腔與殘肢適配良好，不需要再修改(xigi)接受腔。 訓(xùn)練情況：穿戴臨時(shí)假肢的各種康復(fù)訓(xùn)練已達(dá)到基本目的和要求 。各種異常步態(tài)得到糾正，穿戴上

8、永久假肢后可以立即很好地應(yīng)用和控制假肢。 第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。截肢患者的康復(fù)康復(fù)(kngf)治療 穿戴和使用假肢的訓(xùn)練 上肢假肢的使用訓(xùn)練 先在工作臺(tái)上做簡(jiǎn)單的開(kāi)閉動(dòng)作，然后逐漸(zhjin)增加難度如練習(xí)水平移動(dòng)、變化高度的動(dòng)作，直到截肢者熟練為止。訓(xùn)練手部開(kāi)閉動(dòng)作時(shí)使用的物體從最易抓握的東西開(kāi)始，再逐漸(zhjin)變化為形體大、不易抓握的物體，來(lái)訓(xùn)練手部抓握的熟練程度。之后，截肢者穿用假肢時(shí)間要盡量延長(zhǎng)，無(wú)論在病房或者在家庭環(huán)境中，都鼓勵(lì)患者積極使用假肢，習(xí)慣使用假手。 第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。截肢患者的康復(fù)康復(fù)(kngf)治療 穿戴和使用假肢的訓(xùn)練 下肢假肢的訓(xùn)練 異常步態(tài)的原因及矯正

9、 步幅不均：假肢方面：健側(cè)步幅小，是因坐骨支撐情況不良、接受腔初始屈曲角度不夠大；假肢側(cè)步幅大，是因步行時(shí)足跟抬得過(guò)高。截肢者方面：髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮、期望假肢膝關(guān)節(jié)以伸展位著地（怕打軟腿）、假肢不能承重、假肢側(cè)支撐期過(guò)短等。 側(cè)傾步態(tài)：假肢方面：對(duì)線(xiàn)不良、假肢過(guò)短、足部偏外，接受腔內(nèi)側(cè)壁或外側(cè)壁不適合。截肢者方面：髖外展肌肌力弱、殘肢外展攣縮、大腿內(nèi)側(cè)有疾患(jhun)疼痛、訓(xùn)練不良等。 劃弧步態(tài)：假肢方面：假肢的膝關(guān)節(jié)屈曲不良、假肢過(guò)長(zhǎng)、假腳跖屈等。截肢者方面：怕打軟腿而不敢屈曲膝關(guān)節(jié)、殘肢外展攣縮較大。應(yīng)認(rèn)真檢查和分析產(chǎn)生異常步態(tài)的原因，針對(duì)原因進(jìn)行矯正，使步態(tài)得到較好的改善。第十五頁(yè)，共二

10、十一頁(yè)。截肢患者的康復(fù)康復(fù)(kngf)治療 穿戴和使用假肢的訓(xùn)練 下肢假肢的訓(xùn)練 幾種特殊的訓(xùn)練 下肢截肢者能在石子路、砂土地等不平路面上行走。要進(jìn)行上下階梯、跨過(guò)窄溝、邁門(mén)檻(mnkn)及障礙物的訓(xùn)練，靈活性訓(xùn)練，搬運(yùn)物體，倒地后站起，對(duì)突發(fā)的意外做出快速反應(yīng)的能力訓(xùn)練等。第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。截肢患者的康復(fù)康復(fù)(kngf)治療 穿戴假肢(ji zh)后的注意事項(xiàng) 保持適當(dāng)?shù)捏w重防止殘肢肌肉萎縮防止殘肢腫脹及脂肪沉積保持殘肢皮膚和假肢接受腔的清潔第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。截肢患者的康復(fù)案 例 某男，33歲，因高壓電擊傷后入院, 總面積約15%，雙下肢腫脹嚴(yán)重, 枕頂部頭皮、左側(cè)肩胛區(qū)、右手電擊傷

11、入口，可見(jiàn)燒焦，部分腓腸肌壞死膨出，基本(jbn)斷離；右小腿為電擊傷出口，也見(jiàn)右小腿中段至足部已幾乎全部炭化，足背軟組織已缺失，部分跖骨骨折及燒焦呈黑色?；颊咴谌橄滦杏掖笸认露谓刂g(shù)及左小腿創(chuàng)面切痂植皮術(shù)，現(xiàn)術(shù)后15天。第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。截肢患者的康復(fù) 此患者屬需要做哪些評(píng)定？ 如何進(jìn)行(jnxng)康復(fù)？案 例第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。截肢患者的康復(fù)小 結(jié) 掌握：截肢患者使用假肢前的訓(xùn)練、穿戴和使用假肢的訓(xùn)練和假肢使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)。 熟悉：截肢的康復(fù)功能評(píng)定。了解(lioji)：截肢水平的選擇、截肢術(shù)后殘肢的處理、截肢術(shù)后并發(fā)癥及處理。第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。截肢患者的康復(fù)內(nèi)容(nirng)總結(jié)第七節(jié) 截肢患者的康復(fù)。經(jīng)關(guān)節(jié)平面的截肢稱(chēng)為關(guān)節(jié)離斷。常見(jiàn)(chn jin)原因主要是假肢