土特產(chǎn)品牌建設(shè)論文.docx

1、一、武夷山土特產(chǎn)品牌意識(shí)缺乏的原因分析旅游業(yè)的升溫為武夷 山土特產(chǎn)的發(fā)展提供了廣闊市場(chǎng)，土特產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì)正日益凸顯出來(lái)。然而，有的土特產(chǎn)已走進(jìn)各大超市及土特產(chǎn)專(zhuān)營(yíng)店， 甚至延伸至 海外市場(chǎng)；有的卻只能流落街邊攤。還有些曾名噪一時(shí)，卻最終銷(xiāo)聲匿跡。究其原因， 主要在于土特產(chǎn)缺少品牌支撐， 且開(kāi)發(fā)商對(duì)品牌的理 解存在誤區(qū)。一土特產(chǎn)不需要品牌不少人認(rèn)為， 只有經(jīng)過(guò)加工后的產(chǎn)品才是真 正意義上的商品，才配有品牌。而在手工作坊制造出來(lái)或田間地頭的產(chǎn)品，如蓮子，筍干等，成 品加工無(wú)需過(guò)多的技術(shù)要求，對(duì)品牌塑造顯得多余。這些都已在不知不覺(jué)中影響到產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。武夷山是山水森林城市， 閩江上游的生態(tài)屏障， 依

2、托武夷山得天 獨(dú)厚的氣候條件，土特產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì)越加明顯。加之中國(guó)正進(jìn)入奢侈消費(fèi)時(shí)代， 綠色環(huán)保生態(tài)型的土特產(chǎn)受到越 來(lái)越多消費(fèi)者的青睞。商務(wù)部預(yù)計(jì)，到 2014 年，我國(guó)將成為全球最大的奢侈品市場(chǎng)， 占全球總量的 23 左右。統(tǒng)計(jì)顯示，目前我國(guó)奢侈品市場(chǎng)的年銷(xiāo)售額占全球市場(chǎng)份額的 18，是世界第三大奢侈品消費(fèi)國(guó)，僅次于美國(guó)和日本。因?yàn)橘Y源稀缺所以才顯得珍貴， 正因?yàn)榫G色環(huán)保生態(tài)型資源越來(lái) 越稀缺 , 所以土特產(chǎn)成為奢侈品也不足為怪二土特產(chǎn)不需要做廣告很多人認(rèn)為土特產(chǎn)就是土， 再多廣告也沒(méi) 有用。其實(shí)不然，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)產(chǎn)品品牌的關(guān)注度相當(dāng)高， 例如一則 蔬菜的廣告，一片普通不過(guò)的青菜葉和兩根胡蘿

3、卜的搭配， 儼然變成 了一個(gè)穿著綠色短裙，露著兩條纖細(xì)長(zhǎng)腿的美女形象。蔬菜擬人化的有趣造型，讓人在微笑的同時(shí)，也愛(ài)上了它。從這個(gè)案例看出品牌意識(shí)在國(guó)外已十分普遍。國(guó)外賣(mài)的是產(chǎn)品的趣味，而我們賣(mài)的是產(chǎn)品，有趣味才是產(chǎn)品附 加值的體現(xiàn)，這點(diǎn)值得我們思考和借鑒。三土特產(chǎn)同質(zhì)化程度高讓消費(fèi)者能在眾多同類(lèi)產(chǎn)品中接受您品牌和產(chǎn)品的理由，最有效區(qū)別的方法就是差異化。土特產(chǎn)品同質(zhì)化程度非常高，例如福建盛產(chǎn)竹筍的地方就有永安、 武夷山等地，盛產(chǎn)白蓮的地方有建陽(yáng)和武夷山。如何使同類(lèi)產(chǎn)品擁有品牌的個(gè)性，讓消費(fèi)者銘記于心，就必須找 出差異化，避免同類(lèi)產(chǎn)品之間的跟風(fēng)。一種方法是可以從產(chǎn)地、口感、風(fēng)味、質(zhì)地、健康價(jià)值等方

4、面提 煉；另一方法是通過(guò)標(biāo)志來(lái)識(shí)別商品。這個(gè)前提是該產(chǎn)品消費(fèi)者無(wú)法用肉眼識(shí)別的，且不能夠品嘗。四包裝兩極化過(guò)于講究或過(guò)于粗糙包裝是品牌的重要組成部分， 也是品牌的外在表現(xiàn)和直接載體。一個(gè)好的包裝不僅有助于儲(chǔ)存和運(yùn)輸，更有助于刺激消費(fèi)者的購(gòu) 買(mǎi)欲望，并用作識(shí)別的標(biāo)志因此，包裝必須以塑造品牌形象為目標(biāo)，打造特色視覺(jué)形象。目前武夷山市場(chǎng)上存在的土特產(chǎn)包裝要么包裝設(shè)計(jì)過(guò)于講究要 么包裝簡(jiǎn)單，或者干脆沒(méi)有包裝。土特產(chǎn)的包裝設(shè)計(jì)，首先要有賣(mài)點(diǎn)吸引消費(fèi)者。比如武夷紅茶正山小種，是英國(guó)女王最喜歡喝的紅茶。英國(guó)詩(shī)人拜倫在其長(zhǎng)詩(shī)唐璜中深情地寫(xiě)道我一定要去求助于 武夷的紅茶。在包裝設(shè)計(jì)上，我們就可以從這一點(diǎn)入手在包

5、裝文字部分予以體 現(xiàn)，在包裝上用感性手法呈現(xiàn)最有魅力的賣(mài)點(diǎn)， 刺激消費(fèi)者的購(gòu)買(mǎi)沖 動(dòng)。其次，土特產(chǎn)的包裝，要符合人的感官刺激。例如食品類(lèi)的要勾起人的齒間欲望，產(chǎn)品類(lèi)的要滿(mǎn)足人的視覺(jué)享 受，只有符合感官的刺激，才稱(chēng)得上是成功的包裝。從這個(gè)意義上講，包裝成就了產(chǎn)品形象。再次，包裝始終要站在消費(fèi)者使用的角度考慮，比如熏鵝的包裝, 除了滿(mǎn)足基本的造型和視覺(jué)上的需求外，在消費(fèi)者提攜或食用過(guò)程中 如何更方便，更衛(wèi)生，也是值得考慮的問(wèn)題。除此之外，武夷山土特產(chǎn)的大包裝也可以衍生出的一些精致的小 包裝。一方面便于攜帶，另一方面適合特定的人群，比如少年兒童。二、武夷山土特產(chǎn)與品牌建設(shè)一關(guān)于品牌品牌這一名詞源出古

6、挪 威文，意思是燒灼在現(xiàn)代主要用于區(qū)分不同生產(chǎn)者， 不同企業(yè)所形成的產(chǎn)品或特征品牌能給企業(yè)帶來(lái)巨大的利益，是企業(yè)的無(wú)形資產(chǎn)。品牌不僅僅代表產(chǎn)品的質(zhì)量， 功能或造型上的優(yōu)異， 真正起關(guān)鍵 作用的在于心理上的消費(fèi)。伴隨我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展， 品牌效應(yīng)已經(jīng)波及到我們生活的 每個(gè)角落。武夷山作為國(guó)家級(jí)的旅游勝地， 其獨(dú)特的自然風(fēng)光和濃厚的文化 底蘊(yùn)是它的地方品牌， 其土特產(chǎn)品作為稀缺的產(chǎn)品形態(tài)， 會(huì)因?yàn)橄∮?而個(gè)性突顯，成為一種時(shí)尚，若再配以品牌，將會(huì)成為一種更高端的 時(shí)尚。筆者認(rèn)為， 武夷山土特產(chǎn)若要打造成為土特產(chǎn)中的奢侈品， 需具 備兩個(gè)因素 , 一是產(chǎn)品的品質(zhì)，二是產(chǎn)品的文化。1 品質(zhì)是品牌的

7、根基。品質(zhì)是品牌形成的基礎(chǔ)。倚靠世界雙遺產(chǎn)地的武夷山， 土特產(chǎn)自身的優(yōu)勢(shì)就凸顯出來(lái)， 加 之對(duì)產(chǎn)品苛刻的挑剔精神，成就了產(chǎn)品的品質(zhì)。武夷山茶葉就是一個(gè)最好的例證， 生長(zhǎng)在高山茶區(qū)， 有肥沃土壤 和濕潤(rùn)氣候的滋潤(rùn)，有 500 克精茶需數(shù)千甚至上萬(wàn)顆茶青的制作。這就是品質(zhì)的體現(xiàn)， 從育種、栽培到制作均體現(xiàn)了精益求精的態(tài) 度。2 文化是品牌的靈魂。 品牌若要做強(qiáng)做大，離不開(kāi)文化的支撐，融文化于品牌之中，用文化推動(dòng)品牌發(fā)展例如五夫鎮(zhèn)的通心白蓮， 如何挖掘它的文化價(jià)值， 主要從三個(gè)方 面分析首先通心白蓮生長(zhǎng)在理學(xué)宗師朱熹的故鄉(xiāng)， 因此可以賦予它深 厚的文化底蘊(yùn)。朱熹在詠紅白蓮中曾描述紅白蓮花共一塘， 兩

8、般顏色一般香。 宮娥梳洗爭(zhēng)先后，半是濃妝半淡妝。；其次白蓮作為無(wú)污染的產(chǎn)品，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值豐富，且隱含著一種淡 定的生活態(tài)度；再次從養(yǎng)生角度分析，白蓮又具有補(bǔ)脾止瀉、益腎固 精、養(yǎng)心安神的功能。二武夷山土特產(chǎn)品牌建設(shè)的必要性 1 區(qū)別同類(lèi)商品，抵御外來(lái)品 牌。如果說(shuō)扶持武夷山土特產(chǎn)發(fā)展，不如創(chuàng)造一些土特產(chǎn)品牌。 只有賦予土特產(chǎn)以品牌，武夷山土特產(chǎn)才能從本質(zhì)上得到改變。 武夷山作為旅游景區(qū)， 土特產(chǎn)銷(xiāo)售也是促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展的重要 力量。由于土特產(chǎn)種類(lèi)繁多， 且?jiàn)A雜有外來(lái)商品的涌入， 土特產(chǎn)市場(chǎng)面 臨混雜的局面。就茶葉為例，生產(chǎn)廠(chǎng)家大到公司企業(yè)，小到手工作坊，產(chǎn)品質(zhì)量 參差不齊，以次充好的現(xiàn)象比比皆是，

9、若為食品，那么安全問(wèn)題就引 人思考。同時(shí)，外來(lái)商品紛紛看好這個(gè)市場(chǎng)，給當(dāng)?shù)仄髽I(yè)造成很大壓力， 特別是同類(lèi)產(chǎn)品之間的競(jìng)爭(zhēng)就顯得尤為激烈，面對(duì)如此嚴(yán)峻的形勢(shì)，只有加快推進(jìn)企業(yè)的品牌建設(shè)， 才會(huì)更好的抵御外來(lái)品牌帶來(lái)的市場(chǎng) 沖擊。2 提升產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力，創(chuàng)造利潤(rùn)最大化。武夷山土特產(chǎn)品僅僅依靠產(chǎn)品自身力量參與國(guó)內(nèi)、 國(guó)際市場(chǎng)的競(jìng) 爭(zhēng)與抗衡遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠， 還需要加強(qiáng)品牌的實(shí)力建設(shè)、 樹(shù)立良好的品牌形 象和提高品牌知名度。只有這樣才能讓企業(yè)和產(chǎn)品走出去競(jìng)爭(zhēng)。一旦品牌做好并被消費(fèi)者認(rèn)可， 那么土特產(chǎn)品的土將真正成為產(chǎn) 品的核心競(jìng)爭(zhēng)力， 通過(guò)品牌的精心演繹， 創(chuàng)造出土特產(chǎn)品的高端化的 發(fā)展道路，在解決銷(xiāo)售問(wèn)題的同時(shí)，

10、也為企業(yè)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)效益。3 規(guī)范企業(yè)生產(chǎn)管理。土特產(chǎn)加工企業(yè)作為土特產(chǎn)供應(yīng)鏈上的中間環(huán)節(jié)， 是連接零售企 業(yè)和消費(fèi)者之間的橋梁，起著銜接土特產(chǎn)生產(chǎn)和銷(xiāo)售的重要作用。因此，武夷山土特產(chǎn)加工企業(yè)對(duì)品牌的建設(shè)， 勢(shì)必會(huì)對(duì)產(chǎn)品自身 質(zhì)量提出更高要求，并以此為基礎(chǔ)塑造良好的企業(yè)形象。通過(guò)規(guī)范化的生產(chǎn)和管理模式，為企業(yè)提供長(zhǎng)期穩(wěn)定的貨源。4滿(mǎn)足消費(fèi)者需求。旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶動(dòng)了武夷山土特產(chǎn)品的發(fā)展壯大， 到旅游區(qū)購(gòu)買(mǎi) 土特產(chǎn)已經(jīng)成為一種消費(fèi)習(xí)慣。但是近些年， 由于人們生活水平的不斷提高， 消費(fèi)結(jié)構(gòu)正在發(fā)生 巨大的轉(zhuǎn)變， 消費(fèi)者對(duì)品牌產(chǎn)品的選購(gòu)顯得日益突出， 認(rèn)為品牌產(chǎn)品 代表著優(yōu)質(zhì)、健康、安全，甚至購(gòu)買(mǎi)品

11、牌產(chǎn)品即是身份的象征。作為當(dāng)下一種新的消費(fèi)趨勢(shì)， 在無(wú)形中推動(dòng)了土特產(chǎn)品向品牌化 方向發(fā)展。三品牌建設(shè)以武夷山靈芝為例品牌最大的制高點(diǎn)是占位。 在產(chǎn)品品類(lèi)中坐擁第一位，比任何推廣和營(yíng)銷(xiāo)都有意義。 武夷山有一些有資格的品牌，卻沒(méi)有認(rèn)真去占位，比如靈芝。武夷山的地理生態(tài)，不僅養(yǎng)育了大紅袍，也養(yǎng)育了靈芝。 可以創(chuàng)造武夷兩寶之說(shuō)。將我們武夷山頂級(jí)靈芝說(shuō)成是跟大紅袍并肩的奢侈品。 武夷山良好的原始森林生態(tài)， 足夠可以讓我們占有有機(jī)原生態(tài)靈 芝的產(chǎn)品位置。但是一些生產(chǎn)靈芝的公司該如何去占位， 筆者認(rèn)為可以從以下幾 方面著手靈芝自古以來(lái)就被認(rèn)為是吉祥、 富貴、長(zhǎng)壽的象征，有仙草、 瑞草之稱(chēng)， 中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)長(zhǎng)

12、期以來(lái)一直視為滋補(bǔ)強(qiáng)壯、 固本扶正的珍 貴中草藥。民間傳說(shuō)靈芝有長(zhǎng)生不老、 起死回生之功效， 更把它當(dāng)做一種神 仙的靈丹。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，科技的進(jìn)步，靈芝慢慢進(jìn)入了我們的生活，它 不再是一種只供神仙享用的的仙草， 而變成一種昂貴的商品， 沒(méi)有真 正的進(jìn)入尋常百姓家，大眾接受程度低。武夷山靈芝企業(yè)該如何打造自己的品牌， 下面是筆者的一些觀(guān)點(diǎn) 和建議。1 品牌建設(shè)需要文化做支撐。首先，靈芝一旦服用就能長(zhǎng)生不老的傳說(shuō)從古至今一直存在， 這 與道家養(yǎng)生思想所吻合。道家思想強(qiáng)調(diào)返樸歸真、順應(yīng)自然、清靜無(wú)為、貴柔等主張，企 業(yè)可以選擇性的與靈芝相結(jié)合，提高靈芝的產(chǎn)品內(nèi)涵與產(chǎn)品價(jià)值。以武夷山的企業(yè)為例， 靈

13、芝品牌的建設(shè)還可以將老子與武夷山靈 芝典故或武夷山的靈魂人物彭祖長(zhǎng)壽的傳說(shuō)進(jìn)行演繹， 推廣養(yǎng)生文化， 打造靈芝跟道教文化的結(jié)合的品牌靈魂，從文化的源頭搶位。2 品牌建設(shè)離不開(kāi)高品質(zhì)的產(chǎn)品。隨著野生靈芝資源的過(guò)度開(kāi)采， 真正的野生靈芝已經(jīng)越來(lái)越稀少， 然而消費(fèi)者恰恰注重的是靈芝的天然品質(zhì)， 所以公司在靈芝的銷(xiāo)售中， 必須要突出所售靈芝的原生態(tài)和天然性。3品牌建設(shè)需要尋找產(chǎn)品的新功能。 首先，若要擴(kuò)大靈芝的消費(fèi)群體， 就不能僅僅把它當(dāng)做藥品去使 用，企業(yè)可以在飲料領(lǐng)域里面開(kāi)出一片天地， 彌補(bǔ)這個(gè)領(lǐng)域里的空缺， 搶占先機(jī)。其次，企業(yè)可以推廣該品牌特有的靈芝菜譜。 隨著人們生活水平的提高， 對(duì)食品養(yǎng)生

14、也愈加追求， 比如可以嘗 試推出一些大眾化的菜式，如靈芝麥片粥、靈芝枸杞牛肉湯等。作為菜品來(lái)推廣更的拉近了與消費(fèi)者的距離。4 品牌建設(shè)還需創(chuàng)新?tīng)I(yíng)銷(xiāo)模式。 武夷山是福建省最發(fā)達(dá)的農(nóng)業(yè)區(qū)域之一， 因地制宜， 廠(chǎng)商可以大 力發(fā)展生態(tài)旅游， 開(kāi)發(fā)旅游專(zhuān)線(xiàn)， 帶領(lǐng)消費(fèi)者親身體驗(yàn)尋找靈芝的過(guò) 程，增加消費(fèi)者對(duì)品牌的忠誠(chéng)度。 企業(yè)在進(jìn)行品牌建設(shè)中需要多方位、 多角度平衡產(chǎn)品和消費(fèi)者之 間的關(guān)系。品牌建設(shè)不是一天兩天的功夫即可建好， 它需要的是一場(chǎng)持久的 戰(zhàn)爭(zhēng)。天時(shí)地利人和都在， 哪家企業(yè)能夠最快搶占到品牌的至高點(diǎn)， 該 領(lǐng)域的大王就屬于他。武夷山土特產(chǎn)品牌建設(shè)面臨前所未有的發(fā)展機(jī)遇。 如何讓品牌受歡迎， 并

15、在消費(fèi)者心目中打下深深的烙印， 需要企 業(yè)積極投身于品牌競(jìng)爭(zhēng)， 審時(shí)度勢(shì)， 針對(duì)性的解決品牌建設(shè)中遇到的 各種問(wèn)題，打造武夷山土特產(chǎn)的知名品牌。作者魏攀單位武夷學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (

16、hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患

17、者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 /

18、 L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得

19、性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP

20、的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者

21、。重癥 CAF 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛

22、疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線(xiàn)檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明

23、確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線(xiàn)的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所

24、致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯

25、,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流

26、感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出

27、現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線(xiàn)片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采

28、樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%,最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病