兒童多動(dòng)癥及應(yīng)對(duì)策略

1、 概述概述 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 鑒別鑒別 預(yù)后預(yù)后 病因?qū)W假說(shuō)病因?qū)W假說(shuō) 應(yīng)對(duì)策略應(yīng)對(duì)策略l 命名及由來(lái)命名及由來(lái)18541854年，德國(guó)年，德國(guó)HoffmannHoffmann醫(yī)生描述。醫(yī)生描述。兒童活動(dòng)過(guò)多綜合征（兒童活動(dòng)過(guò)多綜合征（ 19321932年）；年）；腦損傷綜合征（腦損傷綜合征（19471947年）；年）；輕微腦損傷綜合征（輕微腦損傷綜合征（MBDMBD，19491949）；）；多動(dòng)癥狀（多動(dòng)癥狀（WHO WHO ，1969196919891989）；）；注意缺陷多動(dòng)障礙（注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD,DSM-R,1987ADHD,DSM-R,1987）; ;多動(dòng)

2、障礙多動(dòng)障礙(CCMD-3,2001)(CCMD-3,2001)l 概念概念 注意缺陷多動(dòng)障礙注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit attention deficit hyperactivity disorderhyperactivity disorder， ADHDADHD）是指以注意是指以注意缺陷、多動(dòng)缺陷、多動(dòng)/ /沖動(dòng)為主要臨床特征的常見(jiàn)兒沖動(dòng)為主要臨床特征的常見(jiàn)兒童青少年期行為障礙。童青少年期行為障礙。l 患病率患病率多動(dòng)癥狀多動(dòng)癥狀:57%(:57%(男男);42%();42%(女女) )3 35 5（美國(guó)精神病協(xié)會(huì)）（美國(guó)精神病協(xié)會(huì)） 1.3-13.4% 1.3-

3、13.4% （國(guó)內(nèi)研究）（國(guó)內(nèi)研究）1.3%(1.3%(廣州廣州,1977,1977年年) )男：女為男：女為2-92-9：1 1兒童多動(dòng)癥影響兒童多動(dòng)癥影響人格障礙人格障礙低自尊、低成就低自尊、低成就情緒障礙情緒障礙學(xué)習(xí)困難學(xué)習(xí)困難同伴關(guān)系或社會(huì)關(guān)系不良同伴關(guān)系或社會(huì)關(guān)系不良物質(zhì)濫用物質(zhì)濫用（酒、毒品）（酒、毒品）l 注意缺陷注意缺陷l 多動(dòng)沖動(dòng)性行為多動(dòng)沖動(dòng)性行為l 學(xué)習(xí)困難學(xué)習(xí)困難注意持續(xù)時(shí)間短（注意持續(xù)時(shí)間短（5 51010分鐘）；分鐘）；注意容易分散，受干擾；注意容易分散，受干擾；注意集中困難；注意集中困難；對(duì)感興趣的事（電視、游戲）相對(duì)注意力集中。對(duì)感興趣的事（電視、游戲）相對(duì)注意

4、力集中。嬰兒期及學(xué)前期有所表現(xiàn)；嬰兒期及學(xué)前期有所表現(xiàn)；活動(dòng)多，無(wú)目的性，花樣多，有始無(wú)終；活動(dòng)多，無(wú)目的性，花樣多，有始無(wú)終；不分場(chǎng)合，不顧后果，無(wú)法節(jié)制。不分場(chǎng)合，不顧后果，無(wú)法節(jié)制。忍耐力差，怕困難，遇事退縮；忍耐力差，怕困難，遇事退縮；沖動(dòng)、任性、倔強(qiáng)；沖動(dòng)、任性、倔強(qiáng)；不遵守活動(dòng)的秩序及規(guī)則，不能等待輪換。不遵守活動(dòng)的秩序及規(guī)則，不能等待輪換。知覺(jué)活動(dòng)障礙知覺(jué)活動(dòng)障礙 綜合分析障礙綜合分析障礙 空間定向障礙空間定向障礙讀、拼、寫(xiě)或語(yǔ)言表達(dá)等困難讀、拼、寫(xiě)或語(yǔ)言表達(dá)等困難智力水平正?；蚪咏?；智力水平正?；蚪咏?；成績(jī)具有波動(dòng)性成績(jī)具有波動(dòng)性l 癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 注意缺陷：至少

5、注意缺陷：至少4 4項(xiàng)項(xiàng) 多動(dòng)沖動(dòng)性行為：至少多動(dòng)沖動(dòng)性行為：至少4 4項(xiàng)項(xiàng)l 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：影響社會(huì)功能。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：影響社會(huì)功能。l 病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于7 7歲以前，至少持續(xù)歲以前，至少持續(xù)6 6月。月。l 排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)上課不專(zhuān)心聽(tīng)講，常東張西望或發(fā)呆；上課不專(zhuān)心聽(tīng)講，常東張西望或發(fā)呆；學(xué)習(xí)易分心，聽(tīng)見(jiàn)任何聲音都要去張望；學(xué)習(xí)易分心，聽(tīng)見(jiàn)任何聲音都要去張望；作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)臟亂，常少做或做錯(cuò)；作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)臟亂，常少做或做錯(cuò)；不注意細(xì)節(jié)，易出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；不注意細(xì)節(jié)，易出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；丟失或特別不愛(ài)惜東西；丟失或特別不愛(ài)惜東西；難以始終遵守指令

6、，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)；難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)；做事不持久，有頭無(wú)尾；做事不持久，有頭無(wú)尾；與人說(shuō)話時(shí)，心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)；與人說(shuō)話時(shí)，心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)；在日常活動(dòng)中丟三拉四。在日?；顒?dòng)中丟三拉四。難以靜坐，在座位上扭來(lái)扭去；難以靜坐，在座位上扭來(lái)扭去；上課搞小動(dòng)作、說(shuō)小話；上課搞小動(dòng)作、說(shuō)小話；話多，好插話、接嘴；話多，好插話、接嘴；好喧嘩，難以從事安靜的活動(dòng)或游戲；好喧嘩，難以從事安靜的活動(dòng)或游戲；難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，不能等待；難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，不能等待；干擾他人活動(dòng)；干擾他人活動(dòng)；好與同伴打斗，易于同伴發(fā)生糾紛，不受同伴好與同伴打斗，易于同伴發(fā)

7、生糾紛，不受同伴歡迎；歡迎；容易興奮和沖動(dòng)，有過(guò)火行為；容易興奮和沖動(dòng)，有過(guò)火行為；不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合奔跑或登高攀爬，好冒險(xiǎn)，易出不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合奔跑或登高攀爬，好冒險(xiǎn)，易出事故。事故。正常兒童：很強(qiáng)的好奇心和上進(jìn)心，強(qiáng)烈正常兒童：很強(qiáng)的好奇心和上進(jìn)心，強(qiáng)烈興趣和求知欲。興趣和求知欲。多動(dòng)癥兒童活動(dòng)：多動(dòng)癥兒童活動(dòng)： 無(wú)目的，有始無(wú)終，雜亂多變，令人無(wú)法忍受；無(wú)目的，有始無(wú)終，雜亂多變，令人無(wú)法忍受； 不分場(chǎng)合，不計(jì)后果，無(wú)法自制；不分場(chǎng)合，不計(jì)后果，無(wú)法自制； 不聽(tīng)勸說(shuō)教導(dǎo)，屢教不改，易重犯錯(cuò)誤。不聽(tīng)勸說(shuō)教導(dǎo)，屢教不改，易重犯錯(cuò)誤。 學(xué)習(xí)能力障礙兒童：聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、推理學(xué)習(xí)能力障礙兒童：聽(tīng)、說(shuō)、讀、

8、寫(xiě)、推理計(jì)算和社會(huì)能力獲取利用方面存在缺陷。計(jì)算和社會(huì)能力獲取利用方面存在缺陷。學(xué)習(xí)能力障礙兒童是缺乏理解力，聽(tīng)不懂學(xué)習(xí)能力障礙兒童是缺乏理解力，聽(tīng)不懂 。 多動(dòng)癥兒童的學(xué)習(xí)不良主要是因?yàn)樽⒁饬Σ欢鄤?dòng)癥兒童的學(xué)習(xí)不良主要是因?yàn)樽⒁饬Σ患?，多?dòng)而致，成績(jī)有波動(dòng)性。集中，多動(dòng)而致，成績(jī)有波動(dòng)性。弱智兒童智商低下，常在弱智兒童智商低下，常在7070以下，多動(dòng)癥兒以下，多動(dòng)癥兒童一般則屬正常范圍，或者略微偏低；童一般則屬正常范圍，或者略微偏低；多動(dòng)癥兒童學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)定，波動(dòng)性大，隨多動(dòng)癥兒童學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)定，波動(dòng)性大，隨著年級(jí)增高，成績(jī)逐漸下降；著年級(jí)增高，成績(jī)逐漸下降； 弱智兒童學(xué)習(xí)成績(jī)總是很差，社

9、交、生活等弱智兒童學(xué)習(xí)成績(jī)總是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。方面也存在缺陷。 兒童情緒障礙；兒童情緒障礙；適應(yīng)障礙；適應(yīng)障礙；特定學(xué)習(xí)技能障礙；特定學(xué)習(xí)技能障礙；不伴不伴ADHDADHD的品行障礙；的品行障礙；兒童抽動(dòng)癥；兒童抽動(dòng)癥；兒童孤獨(dú)癥；兒童孤獨(dú)癥；兒童精神分裂癥等。兒童精神分裂癥等。輕度：多動(dòng)癥狀隨年齡而逐漸改善。輕度：多動(dòng)癥狀隨年齡而逐漸改善。約約65%65%的患者其癥狀持續(xù)到成年期。的患者其癥狀持續(xù)到成年期。伴隨合并癥者預(yù)后較差。伴隨合并癥者預(yù)后較差。智商智商學(xué)習(xí)成績(jī)較好學(xué)習(xí)成績(jī)較好無(wú)其它伴發(fā)的問(wèn)題無(wú)其它伴發(fā)的問(wèn)題家庭環(huán)境較好家庭環(huán)境較好父母及老師教育恰當(dāng)父母及老師教育恰當(dāng)早

10、期多維治療早期多維治療家庭和社會(huì)諸多心理社會(huì)因素；家庭和社會(huì)諸多心理社會(huì)因素；腦結(jié)構(gòu)及功能失調(diào)；腦結(jié)構(gòu)及功能失調(diào)；神經(jīng)生理功能異常；神經(jīng)生理功能異常；神經(jīng)生化因素；神經(jīng)生化因素；家庭遺傳因素；家庭遺傳因素；鉛的影響。鉛的影響。綜合的多維治療方案綜合的多維治療方案藥物治療心理治療心理治療醫(yī)院家庭學(xué)校感覺(jué)統(tǒng)合治療腦電生物反饋治療醫(yī)院目的：目的：改善注意缺陷，降低活動(dòng)水平，改善注意缺陷，降低活動(dòng)水平，改善功能狀況。改善功能狀況。注意：注意：用藥時(shí)間長(zhǎng)；用藥時(shí)間長(zhǎng)；存在不良反應(yīng)存在不良反應(yīng)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥父母的作用：父母的作用：家長(zhǎng)定期反映病情變化；家長(zhǎng)定期反映病情變化；監(jiān)督服藥，保管

11、藥物監(jiān)督服藥，保管藥物老師的作用：老師的作用：協(xié)助觀察治療效果；協(xié)助觀察治療效果；鼓勵(lì)服藥鼓勵(lì)服藥行為治療行為治療認(rèn)知行為治療認(rèn)知行為治療社交技能訓(xùn)練社交技能訓(xùn)練教育訓(xùn)練教育訓(xùn)練游戲治療游戲治療家庭治療家庭治療主要優(yōu)缺點(diǎn)；主要優(yōu)缺點(diǎn)；平時(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度；平時(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度；平時(shí)的情緒反應(yīng)；平時(shí)的情緒反應(yīng)；對(duì)待自己?jiǎn)栴}的認(rèn)識(shí)；對(duì)待自己?jiǎn)栴}的認(rèn)識(shí)；存在的主要問(wèn)題：如攻擊性行為發(fā)生的存在的主要問(wèn)題：如攻擊性行為發(fā)生的背景及頻度、強(qiáng)度；背景及頻度、強(qiáng)度；喜歡及不喜歡的東西、活動(dòng)；喜歡及不喜歡的東西、活動(dòng)；家長(zhǎng)的治療態(tài)度。家長(zhǎng)的治療態(tài)度。1.1.陽(yáng)性強(qiáng)化法陽(yáng)性強(qiáng)化法 初級(jí)獎(jiǎng)賞初級(jí)獎(jiǎng)賞 繼發(fā)獎(jiǎng)賞繼發(fā)獎(jiǎng)賞 社會(huì)獎(jiǎng)賞

12、社會(huì)獎(jiǎng)賞 活動(dòng)獎(jiǎng)賞活動(dòng)獎(jiǎng)賞 一般獎(jiǎng)賞一般獎(jiǎng)賞2.2.消退法消退法 減少獎(jiǎng)勵(lì)減少獎(jiǎng)勵(lì) 減少關(guān)注（針對(duì)無(wú)原則的滿足，減少關(guān)注（針對(duì)無(wú)原則的滿足， 爺爺奶奶的溺愛(ài)）爺爺奶奶的溺愛(ài)）3.3.厭惡療法：厭惡療法：給與相應(yīng)懲罰給與相應(yīng)懲罰 用于攻擊型兒童、憤怒發(fā)作用于攻擊型兒童、憤怒發(fā)作 不良反應(yīng)明顯，盡量少用不良反應(yīng)明顯，盡量少用 4.4.矯枉過(guò)正療法：矯枉過(guò)正療法：更適合的行為代替不適合行為更適合的行為代替不適合行為 適用：不良行為對(duì)環(huán)境不造成很大影響適用：不良行為對(duì)環(huán)境不造成很大影響5.5.暫時(shí)隔離法：暫時(shí)隔離法：離開(kāi)感興趣的地方或停止陽(yáng)性強(qiáng)化離開(kāi)感興趣的地方或停止陽(yáng)性強(qiáng)化注意：必須說(shuō)明隔離原因；注

13、意安全；該注意：必須說(shuō)明隔離原因；注意安全；該環(huán)境中無(wú)其他刺激物；十幾秒幾分鐘環(huán)境中無(wú)其他刺激物；十幾秒幾分鐘不合理錯(cuò)誤的思維、信念心理、行為障礙了解患兒面臨的問(wèn)題了解患兒面臨的問(wèn)題提高不同情境狀態(tài)下的應(yīng)對(duì)能力提高不同情境狀態(tài)下的應(yīng)對(duì)能力減少攻擊及沖動(dòng)行為減少攻擊及沖動(dòng)行為 訓(xùn)練有攻擊行為的兒童自身內(nèi)部言語(yǔ)評(píng)價(jià)訓(xùn)練有攻擊行為的兒童自身內(nèi)部言語(yǔ)評(píng)價(jià), ,使其行為逐漸趨于恰當(dāng)使其行為逐漸趨于恰當(dāng); ; 加強(qiáng)語(yǔ)言的調(diào)節(jié)加強(qiáng)語(yǔ)言的調(diào)節(jié), ,使其語(yǔ)言能控制行為使其語(yǔ)言能控制行為; ; 鼓勵(lì)兒童強(qiáng)化自己的行為。鼓勵(lì)兒童強(qiáng)化自己的行為。 找到自己不合理的信念找到自己不合理的信念, ,了解對(duì)情緒的影響了解對(duì)情

14、緒的影響; ; 分析信念中不合理的地方分析信念中不合理的地方; ; 學(xué)習(xí)合理觀念學(xué)習(xí)合理觀念; ; 最終改變情緒和行為。最終改變情緒和行為。1.1.成功社交的基本條件成功社交的基本條件: : 有目的的互動(dòng)；有目的的互動(dòng)； 一定的場(chǎng)合表現(xiàn)適當(dāng)?shù)男袨?；一定的?chǎng)合表現(xiàn)適當(dāng)?shù)男袨椋?互相反饋信息。互相反饋信息。2. ADHD2. ADHD兒童伙伴關(guān)系特征：兒童伙伴關(guān)系特征： 令人厭煩、沖動(dòng)的、攻擊性的令人厭煩、沖動(dòng)的、攻擊性的 不顧別人、自我中心、自私不顧別人、自我中心、自私 耐性差、自控能力差耐性差、自控能力差 說(shuō)謊、不誠(chéng)實(shí)說(shuō)謊、不誠(chéng)實(shí) 教會(huì)社交技巧；教會(huì)社交技巧； 反省問(wèn)題行為；反省問(wèn)題行為； 降

15、低緊張，減少敵對(duì)，轉(zhuǎn)化不良情緒；降低緊張，減少敵對(duì)，轉(zhuǎn)化不良情緒； 訓(xùn)練應(yīng)對(duì)挫折的技巧；訓(xùn)練應(yīng)對(duì)挫折的技巧； 訓(xùn)練對(duì)事物及環(huán)境的觀察能力。訓(xùn)練對(duì)事物及環(huán)境的觀察能力。 家庭教育家庭教育 學(xué)校教育學(xué)校教育轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí), ,認(rèn)識(shí)多動(dòng)癥的本質(zhì)認(rèn)識(shí)多動(dòng)癥的本質(zhì); ;親子關(guān)系的認(rèn)識(shí)親子關(guān)系的認(rèn)識(shí); ;通過(guò)關(guān)注增加良好兒童行為通過(guò)關(guān)注增加良好兒童行為; ;暫時(shí)隔離法減少不恰當(dāng)行為暫時(shí)隔離法減少不恰當(dāng)行為; ;避免不良刺激；避免不良刺激；擬定計(jì)劃，規(guī)范作息時(shí)間。擬定計(jì)劃，規(guī)范作息時(shí)間。 提高對(duì)多動(dòng)癥的認(rèn)識(shí)提高對(duì)多動(dòng)癥的認(rèn)識(shí)明確多動(dòng)癥的本質(zhì)：生物學(xué)基礎(chǔ)；明確多動(dòng)癥的本質(zhì)：生物學(xué)基礎(chǔ)；多動(dòng)癥的發(fā)展與環(huán)境因素

16、的關(guān)系：密切多動(dòng)癥的發(fā)展與環(huán)境因素的關(guān)系：密切早期干預(yù)的重要性：改善預(yù)后早期干預(yù)的重要性：改善預(yù)后學(xué)校持續(xù)性干預(yù)：具有不可替代的重要性學(xué)校持續(xù)性干預(yù)：具有不可替代的重要性減少不良行為減少不良行為( (搞小動(dòng)作、不遵守秩序、干擾別人搞小動(dòng)作、不遵守秩序、干擾別人) )選定明確目標(biāo)，如上課舉手發(fā)言；選定明確目標(biāo)，如上課舉手發(fā)言；重大活動(dòng)前預(yù)先提醒；重大活動(dòng)前預(yù)先提醒；用良好行為替代不良行為；用良好行為替代不良行為；鼓勵(lì)參加消耗精力的活動(dòng)；鼓勵(lì)參加消耗精力的活動(dòng)；運(yùn)用獎(jiǎng)懲機(jī)制：及時(shí)、頻繁、有力、先正運(yùn)用獎(jiǎng)懲機(jī)制：及時(shí)、頻繁、有力、先正面獎(jiǎng)勵(lì)再批評(píng)；面獎(jiǎng)勵(lì)再批評(píng)；教育環(huán)境的安排：教育環(huán)境的安排：座位靠近教師，與同學(xué)分開(kāi)；座位靠近教師，與同學(xué)分開(kāi)；用文字提示進(jìn)行提醒；用文字提示進(jìn)行提醒；教學(xué)方式多樣化：形象、新奇、直觀教學(xué)方式多樣化：形象、新奇、直觀督促完成學(xué)業(yè)督促完成學(xué)業(yè)