言語(yǔ)-語(yǔ)言功能評(píng)定

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上言語(yǔ)語(yǔ)言功能評(píng)定 導(dǎo)學(xué)掌握言語(yǔ)、語(yǔ)言、失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙的概念，失語(yǔ)癥的主要語(yǔ)言癥狀、分類(lèi)及各類(lèi)失語(yǔ)癥的臨床特點(diǎn)；熟悉言語(yǔ)-語(yǔ)言功能評(píng)定的注意事項(xiàng)，漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)的主要結(jié)構(gòu)、漢語(yǔ)失語(yǔ)癥的分類(lèi)診斷流程，構(gòu)音障礙的類(lèi)型及言語(yǔ)障礙特征，F(xiàn)renchay構(gòu)音障礙評(píng)定法的主要內(nèi)容及分級(jí)規(guī)律；了解言語(yǔ)的產(chǎn)生、傳遞和接受過(guò)程，言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙的主要類(lèi)型，言語(yǔ)-語(yǔ)言功能評(píng)定的目的。第一節(jié) 概述一、言語(yǔ)與語(yǔ)言言語(yǔ)是指說(shuō)話/口語(yǔ)的能力，也就是用聲音來(lái)進(jìn)行口語(yǔ)交流的過(guò)程；是一種通過(guò)口腔、咽喉結(jié)構(gòu)和呼吸器官產(chǎn)生聲音實(shí)現(xiàn)交流的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)和實(shí)際過(guò)程。言語(yǔ)的形成，主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入

2、聲道，形成聲音；聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇。語(yǔ)言是人類(lèi)社會(huì)生活中約定俗成的符號(hào)系統(tǒng)，是人與人之間交流思想感情的工具，有理解和表達(dá)兩個(gè)方面；包含口語(yǔ)、書(shū)面語(yǔ)、手勢(shì)語(yǔ)和體態(tài)語(yǔ)等交流符號(hào)的集合系統(tǒng)；語(yǔ)言活動(dòng)有四種形式：口語(yǔ)表達(dá)、口語(yǔ)理解、閱讀理解和書(shū)寫(xiě)表達(dá)。二、言語(yǔ)的產(chǎn)生、傳遞和接受過(guò)程言語(yǔ)的處理過(guò)程 言語(yǔ)學(xué)水平 生理學(xué)水平 聲學(xué)水平語(yǔ)言的特征語(yǔ)言的基本特征任意性 語(yǔ)義性 離散性雙重性 生成性 置換性語(yǔ)言的神經(jīng)生理基礎(chǔ)左半腦的中下部靠近聽(tīng)覺(jué)中樞（聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)區(qū)）的區(qū)域，主要是控制聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言的接收與理解（語(yǔ)音與語(yǔ)義的連接），稱(chēng)之為維尼克區(qū)（Wernickes area）；左半腦額葉的下部

3、有一區(qū)域稱(chēng)之為布魯卡區(qū)（Brocas area），主要負(fù)責(zé)控制語(yǔ)言的發(fā)聲與表達(dá)（Webster，1995）。布魯卡區(qū)與維尼克區(qū)的聯(lián)結(jié)主要是依賴(lài)一束束神經(jīng)纖維叫“弓狀纖維束”；言語(yǔ)時(shí)，詞匯先從維尼克區(qū)形成，通過(guò)弓狀纖維束，送到布魯卡區(qū)決定詞匯的形式和發(fā)音，然后再將具體的指令送到控制言語(yǔ)表達(dá)的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)。研究表明，右腦具有一定的語(yǔ)言能力，在處理言語(yǔ)的時(shí)間順序性扮演著重要的角色。三、言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙的主要類(lèi)型1兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩 是指語(yǔ)言發(fā)育沒(méi)有達(dá)到實(shí)際年齡應(yīng)有的水平。2聽(tīng)力障礙所致的言語(yǔ)障礙 獲得言語(yǔ)之前和獲得言語(yǔ)之后的障礙。3口吃 指言語(yǔ)的流暢性障礙，表現(xiàn)為重復(fù)說(shuō)初始的檔次或語(yǔ)音、停頓、拖音等。

4、4發(fā)聲障礙 指發(fā)聲的異常，也包括發(fā)聲時(shí)伴有疼痛等不舒適狀態(tài)。5失語(yǔ)癥 是指語(yǔ)言功能獲得后的障礙，多由腦血管疾病或顱腦損傷而致大腦半球語(yǔ)言中樞損傷導(dǎo)致，表現(xiàn)為理解和運(yùn)用語(yǔ)言符號(hào)能力的障礙，有聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、計(jì)算等多種語(yǔ)言形式的缺陷。6構(gòu)音障礙 是指由于周?chē)蛑袠猩窠?jīng)系統(tǒng)或兩者同時(shí)損傷而致的言語(yǔ)肌肉本身或中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)言語(yǔ)肌肉的控制失調(diào)引起的一組發(fā)聲障礙。 構(gòu)音障礙有運(yùn)動(dòng)性、器質(zhì)性和功能性構(gòu)音障礙之別。四、言語(yǔ)-語(yǔ)言功能評(píng)定的目的對(duì)于腦部損害、周?chē)窠?jīng)損傷導(dǎo)致語(yǔ)言交流異常的患者應(yīng)進(jìn)行言語(yǔ)-語(yǔ)言功能的評(píng)定：了解患者是否存在言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙，判斷障礙的性質(zhì)、類(lèi)型、程度和可能的原因。判斷患者是否需要進(jìn)

5、行言語(yǔ)治療，為選擇正確的治療方法、評(píng)價(jià)治療提供依據(jù)。預(yù)測(cè)患者言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙恢復(fù)的可能性。五、言語(yǔ)-語(yǔ)言功能評(píng)定的注意事項(xiàng)意識(shí)障礙、嚴(yán)重癡呆、情緒不穩(wěn)定等無(wú)法合作者不宜進(jìn)行言語(yǔ)-語(yǔ)言功能評(píng)定。評(píng)定環(huán)境應(yīng)安靜、最好采取“一對(duì)一”形式評(píng)定，避免干擾。陪伴人員在旁時(shí)不可暗示、提示患者。評(píng)定前準(zhǔn)備好評(píng)定用具，如錄音機(jī)、圖片等。評(píng)定要在融洽的氣氛中進(jìn)行，評(píng)定時(shí)注意觀察患者的情況、是否合作、疲勞等。評(píng)定過(guò)程中不要隨意糾正患者的錯(cuò)誤，注意記錄患者各種反應(yīng)（如替代語(yǔ)、手勢(shì)、肢體語(yǔ)言、書(shū)寫(xiě)表達(dá)等）。常用的言語(yǔ)語(yǔ)言障礙篩選方法Halstead-Wepman失語(yǔ)癥篩選測(cè)驗(yàn) 選自HRB （Halstead-Reit

6、an成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)），是一個(gè)判斷有無(wú)失語(yǔ)障礙的快速篩選測(cè)驗(yàn)方法。標(biāo)記測(cè)驗(yàn) 是一種國(guó)際上研究較早并廣泛沿用至今的、適用于檢查失語(yǔ)癥患者言語(yǔ)理解能力的檢測(cè)方法。語(yǔ)言發(fā)展遲緩篩選評(píng)量表 言語(yǔ)活動(dòng)觀察內(nèi)容、語(yǔ)言理解觀察內(nèi)容、口語(yǔ)表達(dá)觀察內(nèi)容、閱讀觀察內(nèi)容、書(shū)寫(xiě)觀察內(nèi)容。第二節(jié) 失語(yǔ)癥的評(píng)定失語(yǔ)癥 由于腦損害所致的語(yǔ)言交流能力障礙，是指后天獲得性的對(duì)各種語(yǔ)言符號(hào)（口語(yǔ)、文字、手語(yǔ)等）的表達(dá)及認(rèn)識(shí)能力（語(yǔ)言表達(dá)和理解能力障礙）的受損或喪失。具體而言，是通過(guò)口語(yǔ)或書(shū)面語(yǔ)言或手勢(shì)語(yǔ)來(lái)表達(dá)思想、感情、意思和需要的交流能力，即聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)能力的缺陷。一、失語(yǔ)癥的主要語(yǔ)言障礙聽(tīng)覺(jué)理解障礙 語(yǔ)音辨認(rèn)障礙 語(yǔ)義理解

7、障礙 口語(yǔ)表達(dá)障礙 發(fā)聲障礙 說(shuō)話費(fèi)力 錯(cuò)語(yǔ) 雜亂語(yǔ) 找詞困難 刻板語(yǔ)言 言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象 模仿語(yǔ)言 語(yǔ)法障礙 言語(yǔ)的流暢性和非流暢性 復(fù)述障礙閱讀障礙 形、音、義失讀 形、音失讀 形、義失讀 書(shū)寫(xiě)障礙 書(shū)寫(xiě)不能 構(gòu)字障礙 鏡像書(shū)寫(xiě) 書(shū)寫(xiě)過(guò)多 惰性書(shū)寫(xiě) 象形書(shū)寫(xiě) 錯(cuò)誤語(yǔ)法 二、失語(yǔ)癥的分類(lèi)和各類(lèi)失語(yǔ)癥的特征Broca失語(yǔ) （BA）曾稱(chēng)為表達(dá)性失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；臨床以口語(yǔ)表達(dá)障礙為最突出特點(diǎn)，口語(yǔ)呈非流利型、電報(bào)式、語(yǔ)量少，每分鐘講話常少于50個(gè)字。表現(xiàn)為講話費(fèi)力，語(yǔ)調(diào)、發(fā)聲障礙、找詞困難；聽(tīng)理解相對(duì)保留，但對(duì)含語(yǔ)法詞句和長(zhǎng)句不理解；復(fù)述、命名、閱讀及書(shū)寫(xiě)都有不同程度受損。病變多累及優(yōu)勢(shì)半球額下回

8、后部的Broca區(qū)及皮質(zhì)下白質(zhì)、腦室周?chē)踪|(zhì)甚至頂葉及島葉。Wernicke失語(yǔ) （WA）曾被稱(chēng)為接受性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)；其突出特點(diǎn)為聽(tīng)理解嚴(yán)重障礙，輕者可以理解常用詞、簡(jiǎn)單句，重者對(duì)別人和自己講的話均不理解，常答非所問(wèn)。談話為流利型，因找詞困難和大量錯(cuò)語(yǔ)，以致所處的話難以被理解?；颊咄瑫r(shí)表現(xiàn)出與理解障礙大體一致的復(fù)述及聽(tīng)寫(xiě)障礙，存在不同程度的命名、朗讀及文字理解障礙；病變位于優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部的Wernicke區(qū)。傳導(dǎo)性失語(yǔ)（CA）主要臨床特點(diǎn)是復(fù)述不成比例受損，口語(yǔ)傾向流利型。命名及朗讀中出現(xiàn)明顯的語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)，伴不同程度的書(shū)寫(xiě)障礙。病變部位于優(yōu)勢(shì)半球緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維外側(cè)裂周?chē)?/p>

9、失語(yǔ)綜合征 Broca失語(yǔ) （BA） Wernicke失語(yǔ) （WA） 傳導(dǎo)性失語(yǔ)（CA）經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)又稱(chēng)分水嶺失語(yǔ)綜合征；特點(diǎn)是復(fù)述相對(duì)保留，病灶均在分水嶺區(qū)；因病變部位有所不同，臨床表現(xiàn)亦不一樣，可分為經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)。經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（TCMA）談話為非流利型，患者說(shuō)話費(fèi)力，發(fā)聲和語(yǔ)調(diào)障礙比Broca失語(yǔ)輕，主要是言語(yǔ)擴(kuò)展有困難；聽(tīng)理解尚可，對(duì)語(yǔ)法句和長(zhǎng)句的理解有困難；復(fù)述較好，表達(dá)性命名障礙，閱讀有輕度障礙，書(shū)寫(xiě)障礙較重；病變主要在優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)的前、上部。經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)（TCSA）談話為流利型，口語(yǔ)表達(dá)有錯(cuò)語(yǔ)，聽(tīng)理解障礙重，但比Wernick

10、e失語(yǔ)者輕些；復(fù)述較好，傾向模仿，命名和閱讀嚴(yán)重障礙，書(shū)寫(xiě)不正常；病變主要在優(yōu)勢(shì)半球顳、頂分水嶺區(qū)。經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)（MTA）談話為非流利型，主要特點(diǎn)除復(fù)述相對(duì)保留外，所有語(yǔ)言功能明顯受損，可有模仿語(yǔ)言，聽(tīng)理解、命名、閱讀和書(shū)寫(xiě)均嚴(yán)重障礙。病變常為優(yōu)勢(shì)半球分水嶺區(qū)大片病灶。完全性失語(yǔ)（GA）又稱(chēng)混合性失語(yǔ)，是最嚴(yán)重的失語(yǔ)類(lèi)型；臨床特點(diǎn)為所有語(yǔ)言功能均有明顯障礙，口語(yǔ)常限于刻板言語(yǔ)，以刻板言語(yǔ)回答或表達(dá)；聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、閱讀和書(shū)寫(xiě)均嚴(yán)重障礙，預(yù)后差；多見(jiàn)于優(yōu)勢(shì)側(cè)大腦半球（額、頂、顳大病灶）較大范圍的病變，如大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的大片病灶。命名性失語(yǔ)（AA）主要臨床特點(diǎn)是命名不能，大多可接受選詞提

11、示；在口語(yǔ)表達(dá)中表現(xiàn)為找詞困難，缺實(shí)質(zhì)詞，多以描述物品功能代替說(shuō)不出的詞，表現(xiàn)出贅語(yǔ)和空話較多，聽(tīng)理解和復(fù)述較好；病灶多在優(yōu)勢(shì)半球（頂、枕、顳結(jié)合區(qū)）顳中回后部或顳枕交界區(qū)。皮質(zhì)下失語(yǔ)皮質(zhì)下病變產(chǎn)生的失語(yǔ)較皮質(zhì)病變少見(jiàn)，癥狀常不典型。丘腦性失語(yǔ)（TA）表現(xiàn)為音量小、語(yǔ)調(diào)低甚至似耳語(yǔ)，發(fā)聲尚清晰，找詞困難，可伴錯(cuò)語(yǔ)?；坠?jié)性失語(yǔ)（BaA）以發(fā)聲和語(yǔ)調(diào)的變異為主，患者說(shuō)話含混不清，字音和語(yǔ)調(diào)不準(zhǔn)，但不影響對(duì)語(yǔ)意的理解。三、漢語(yǔ)失語(yǔ)癥的評(píng)定常用的漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法目前國(guó)內(nèi)常用的漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法有北京醫(yī)科大學(xué)的漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)、中國(guó)康復(fù)研究中心的標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法、河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心改編的波士頓診斷

12、性失語(yǔ)癥漢語(yǔ)版和實(shí)用能力交流檢查。漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)中國(guó)康復(fù)研究中心的失語(yǔ)癥檢查法波士頓診斷性失語(yǔ)癥漢語(yǔ)版日常生活交往能力檢查（二）失語(yǔ)癥的分類(lèi)評(píng)定流程四、國(guó)外常用失語(yǔ)癥評(píng)定方法波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查（BDAE） 是目前英語(yǔ)國(guó)家應(yīng)用較為普遍的一種失語(yǔ)癥診斷測(cè)驗(yàn)方法；西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)標(biāo)記測(cè)驗(yàn)臨床漢語(yǔ)測(cè)定方法我國(guó)的漢語(yǔ)語(yǔ)言功能檢測(cè)法失語(yǔ)癥漢語(yǔ)評(píng)測(cè)法 語(yǔ)言功能評(píng)測(cè)包括：對(duì)話、聽(tīng)力理解、語(yǔ)言表達(dá)、書(shū)寫(xiě)、拼讀理解、句子和段落、描述書(shū)寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)名字；臨床漢語(yǔ)言語(yǔ)測(cè)評(píng)法實(shí)用性交流能力測(cè)定國(guó)際上常用的功能性交流評(píng)估方法日常生活交流能力測(cè)驗(yàn)（CADL-T)Porch交流能力指數(shù)（PICA）功能性交流圖（FCP）

13、第三節(jié) 構(gòu)音障礙的評(píng)定構(gòu)音障礙屬于言語(yǔ)障礙，主要是由于發(fā)聲器官神經(jīng)肌肉的病變而引起的發(fā)聲器官肌肉無(wú)力、肌張力異常和不協(xié)調(diào)等，表現(xiàn)為發(fā)聲不準(zhǔn)、吐字不清和語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速、節(jié)奏等言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)控制障礙?；颊咄ǔＢ?tīng)理解正常并能正確地選擇詞匯和按語(yǔ)法排列詞句，但不能很好地控制重音、音量和音調(diào)。一、構(gòu)音障礙的類(lèi)型器質(zhì)性構(gòu)音障礙 由于發(fā)聲器官結(jié)構(gòu)異常所致，殘疾病因包括先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷、神經(jīng)疾患導(dǎo)致的構(gòu)音器官麻痹、先天性腭咽閉合不全。功能性構(gòu)音障礙 構(gòu)音器官無(wú)形態(tài)異常和運(yùn)動(dòng)功能異常，找不到構(gòu)音障礙的病因，聽(tīng)力在正常水平，僅表現(xiàn)為固定狀態(tài)的構(gòu)音。一般通過(guò)構(gòu)音訓(xùn)練可以完全恢復(fù)正常。運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙 是由發(fā)聲器官神經(jīng)肌肉病變?cè)斐傻难哉Z(yǔ)肌癱瘓、肌張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等因素所致的言語(yǔ)障礙。 弛緩型構(gòu)音障礙 痙攣型構(gòu)音障礙 共濟(jì)失調(diào)型構(gòu)音障礙 運(yùn)動(dòng)減少型構(gòu)音障礙 運(yùn)動(dòng)過(guò)多型構(gòu)音障礙 混合型構(gòu)音障礙二、Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法對(duì)構(gòu)音障礙的評(píng)定是通過(guò)對(duì)構(gòu)音器官功能檢查和器械檢查，了解言語(yǔ)產(chǎn)生過(guò)程中某一言語(yǔ)組成部分（呼吸、喉部聲帶、腭咽機(jī)制、口腔發(fā)聲動(dòng)作）受損的情況，做出正確判斷，確定治療目標(biāo)