第八節(jié)--肺結核課件

1、結結 核核第八節(jié)-肺結核第一頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核學習學習(xux)目標目標 1、敘述肺結核的病因、傳播途徑。、敘述肺結核的病因、傳播途徑。 2、正確地復述肺結核病人的護理評估資料。、正確地復述肺結核病人的護理評估資料。 3、在老師指導下準確地進行結核菌素試驗操作，并判斷其、在老師指導下準確地進行結核菌素試驗操作，并判斷其結果。結果。 4、模擬協(xié)助完成胸腔穿刺操作，體現(xiàn)協(xié)助精神和關、模擬協(xié)助完成胸腔穿刺操作，體現(xiàn)協(xié)助精神和關心心(gunxn)病人的態(tài)度。病人的態(tài)度。 5、結合病例資料提出護理診斷，確定預期目標并解釋、結合病例資料提出護理診斷，確定預期目標并解釋護理措施。護理措

2、施。 6、詳細制定對病人進行健康指導的提綱。、詳細制定對病人進行健康指導的提綱。第二頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核一、疾病(jbng)概要 肺結核:pulmonary tuberculosis（簡稱TB）結核病是由結核桿菌(tubercle bacillus) 引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官(qgun)，但以肺結核最為常見。 臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。第三頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核第四頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核第五頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核 流行病學流行病學世界頭號傳染病世界

3、頭號傳染病 我國現(xiàn)結核病患者居全球第我國現(xiàn)結核病患者居全球第2位位高患病率、高感染率、高死亡率、高耐藥高患病率、高感染率、高死亡率、高耐藥率率農村疫情農村疫情(yqng)重，青壯年患病、死亡比例高重，青壯年患病、死亡比例高 大部分病人未發(fā)現(xiàn)大部分病人未發(fā)現(xiàn)第六頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核第七頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核第八頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核 抗酸桿菌，專性需氧抗酸桿菌，專性需氧 人、牛、鳥、鼠人、牛、鳥、鼠和和冷血動物冷血動物型五個類型型五個類型 特點特點對外界抵抗力較強對外界抵抗力較強 菌體結構復雜菌體結構復雜 類脂質：與致病力有關類脂質：與致病

4、力有關(yugun)，并保護菌體，并保護菌體 蛋白質：變態(tài)反應的變應原蛋白質：變態(tài)反應的變應原 糖類：與菌體的免疫反應有關糖類：與菌體的免疫反應有關 耐藥性（天然耐藥和繼發(fā)耐藥）耐藥性（天然耐藥和繼發(fā)耐藥）病理病理(bngl)改變改變第九頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核 傳染源：痰中帶菌的病人傳染源：痰中帶菌的病人 傳播途徑傳播途徑 呼吸道為主呼吸道為主 消化道消化道 泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng) 皮膚皮膚 淋巴、血行播散淋巴、血行播散(b sn) 易感人群易感人群15歲到歲到35歲歲的青少年是結核病的高發(fā)的青少年是結核病的高發(fā)峰年齡峰年齡第十頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核 人體

5、免疫力：人體免疫力： 細胞免疫為主細胞免疫為主 非特異性免疫力非特異性免疫力 ：對任何病均有，較弱：對任何病均有，較弱 特異性免疫力：具有特異性，較強特異性免疫力：具有特異性，較強 變態(tài)反應：變態(tài)反應： 型（遲發(fā)型）型（遲發(fā)型）48w 感染：受過感染而不發(fā)病，健康感染：受過感染而不發(fā)病，健康 患?。河忻鞔_組織患病：有明確組織(zzh)病變病變第十一頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核 人體免疫力人體免疫力 變態(tài)反應變態(tài)反應(bin ti fn yng) 初感染與再感染初感染與再感染 科赫（科赫（koch）現(xiàn)象）現(xiàn)象：機體對結核菌再感染與初：機體對結核菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反應的現(xiàn)象感

6、染所表現(xiàn)出不同反應的現(xiàn)象紅腫、潰瘍、壞死(hui s)愈合T.B.局部紅腫(hn zhn)潰瘍、經(jīng)久不愈死亡死亡第十二頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核二、護理二、護理(hl) 【護理【護理(hl)評估】評估】 （一）健康史（一）健康史 1、注意詢問接觸史、病人的生活環(huán)境和疫、注意詢問接觸史、病人的生活環(huán)境和疫苗接種史。苗接種史。 2、了解既往健康狀況、了解既往健康狀況 3、免疫及變態(tài)反應、免疫及變態(tài)反應第十三頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核 （二）身體狀況（二）身體狀況一）一）全身癥狀全身癥狀1、全身不適、倦怠、乏力、不能堅持、全身不適、倦怠、乏力、不能堅持日常工作，容易煩躁，

7、心悸、食欲減日常工作，容易煩躁，心悸、食欲減退、體重減輕、婦女月經(jīng)不正常等輕退、體重減輕、婦女月經(jīng)不正常等輕度毒性度毒性(d xn)和植物神經(jīng)紊亂的癥狀。和植物神經(jīng)紊亂的癥狀。第十四頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核 2、發(fā)熱常是肺結核的早期癥狀之一，體溫的變化可以(ky)有以下幾種： （1）體溫不穩(wěn)定，輕微的體力勞動即引起發(fā)熱，經(jīng)過30分鐘休息，也往往不能恢復正常。 （2）長期微熱，多見于下午和傍晚，次晨降到正常，伴隨倦怠不適感 （3）病灶急劇進展和擴散時，發(fā)熱更顯著，可出現(xiàn)惡寒，發(fā)熱達到39-40攝氏度。 （4）女性病人在月經(jīng)前體溫升高，延長至月經(jīng)后體溫亦不恢復正常。第十五頁，共六十

8、二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核 3、盜汗。多發(fā)生在重癥患者，在入睡或睡醒時全身出汗，嚴重者衣服盡濕，伴隨衰竭感。 二）二）局部癥狀局部癥狀 局部癥狀主要由于肺部病灶損害所引起。 1、咳嗽、咳痰。早期咳嗽輕微(qngwi)，無痰或有少量黏液痰。病變擴大，有空洞形成時，則痰液呈膿性，量較多。若并發(fā)支氣管結核則咳嗽加?。蝗缬兄夤塥M窄，則有局限性哮鳴。支氣管淋巴結核壓迫支氣管時，可引起嗆咳或喘鳴音。第十六頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核 2、咯血咯血。約。約1/3-1/2的病人有咯血。咯血量的病人有咯血?？┭坎坏龋≡钛装Y使毛細血管通透性增高，可不等，病灶炎癥使毛細血管通透性增高，可引起痰

9、中代血或夾血。小血管損傷時可有中引起痰中代血或夾血。小血管損傷時可有中等量咯血，空洞壁上較大動脈瘤破裂，可以等量咯血，空洞壁上較大動脈瘤破裂，可以引起大量引起大量(dling)咯血。大量咯血。大量(dling)喀血后常伴發(fā)喀血后常伴發(fā)熱，幾天的低熱是小支氣管內血液的吸收所熱，幾天的低熱是小支氣管內血液的吸收所引起的；高熱則是病灶播散的表現(xiàn)。引起的；高熱則是病灶播散的表現(xiàn)。第十七頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核 3、胸痛胸痛 部位部位(bwi)不定的隱痛常是神經(jīng)發(fā)射作用引不定的隱痛常是神經(jīng)發(fā)射作用引起的，不受呼吸影響。固定部位起的，不受呼吸影響。固定部位(bwi)針刺樣針刺樣疼痛、隨呼吸

10、和咳嗽加重等，是因為炎癥波疼痛、隨呼吸和咳嗽加重等，是因為炎癥波及壁層胸膜所引起的。如果膈胸膜受到刺激，及壁層胸膜所引起的。如果膈胸膜受到刺激，疼痛可放射到肩部和上腹部。疼痛可放射到肩部和上腹部。 第十八頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核（三）呼吸功能障礙引起(ynq)的癥狀 由于肺臟功能儲備能力大、代償性高，輕由于肺臟功能儲備能力大、代償性高，輕度的組織損害不會引起氣急。當肺組織破壞度的組織損害不會引起氣急。當肺組織破壞嚴重嚴重(ynzhng)，范圍廣泛，或并發(fā)肺萎縮，肺，范圍廣泛，或并發(fā)肺萎縮，肺氣腫、廣泛胸膜增厚時，代償功能已經(jīng)不能氣腫、廣泛胸膜增厚時，代償功能已經(jīng)不能滿足生理需要

11、，患者首先在體力活動后感到滿足生理需要，患者首先在體力活動后感到氣急氣急。第十九頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核（四）體征（四）體征 肺結核的典型體征改變有患側呼吸運動減低、觸震顫增強、叩診(ku zhn)聞濁音、聽診有支氣管肺泡呼吸音和濕性羅音。病灶輕微者體征無明顯改變。廣泛慢性病變，纖維組織增生、可使局部胸廓下陷；胸腔積氣、積液可使胸部飽滿、呼吸運動減低。干性胸第二十頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核（四）體征（四）體征 膜炎時，局部有摩擦音。肺炎性實變，大量胸腔積液、肺硬變時，叩診呈實音，范圍大的浸潤性病灶使叩診呈濁音。當肺變嚴重，開始形成空洞時，可聽到響亮的中型(zhng

12、xng)濕羅音。有時雖然空洞存在，也可以沒有陽性體征；陽性體征出現(xiàn)與否決定在空洞的大小、是否靠近胸膜、是否與支氣管相通。 第二十一頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核3、臨床(ln chun)分型 結核病分原發(fā)和繼發(fā)性，初染時多為原結核病分原發(fā)和繼發(fā)性，初染時多為原發(fā)發(fā)(型型)；而原發(fā)性感染后遺留；而原發(fā)性感染后遺留(yli)的病灶，的病灶，在人抵抗力下降時，可能重新感染，通在人抵抗力下降時，可能重新感染，通過血循環(huán)播散或直接蔓延而致繼發(fā)感染過血循環(huán)播散或直接蔓延而致繼發(fā)感染(型型V型型)。 第二十二頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核 (1)原發(fā)性肺結核原發(fā)性肺結核(型型)： 常見于

13、小兒，多無癥狀，有時表現(xiàn)為低熱、常見于小兒，多無癥狀，有時表現(xiàn)為低熱、輕咳、出汗、心跳快、食欲差等；少數(shù)有呼輕咳、出汗、心跳快、食欲差等；少數(shù)有呼吸吸(hx)音減弱，偶可聞及干性或濕性羅音。音減弱，偶可聞及干性或濕性羅音。 (2)血行播散型肺結核血行播散型肺結核(型型)： 急性粟粒型肺結核起病急劇，有寒戰(zhàn)、高熱，急性粟粒型肺結核起病急劇，有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達體溫可達40以上，多呈以上，多呈弛張熱或稽留熱，弛張熱或稽留熱，血白細胞可減少，血沉加速。亞急性與慢性血白細胞可減少，血沉加速。亞急性與慢性血行播散性肺結核病程較緩慢。血行播散性肺結核病程較緩慢。 第二十三頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)

14、-肺結核 (3)浸潤型肺結核浸潤型肺結核(型型)： 肺部有滲出、浸潤及不同程度的干酪樣病變。肺部有滲出、浸潤及不同程度的干酪樣病變。多數(shù)發(fā)病緩慢，早期無明顯癥狀，后漸出現(xiàn)多數(shù)發(fā)病緩慢，早期無明顯癥狀，后漸出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、盜汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯發(fā)熱、咳嗽、盜汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常規(guī)檢查可見血沉增快，痰結核菌培血。血常規(guī)檢查可見血沉增快，痰結核菌培養(yǎng)為陽性，養(yǎng)為陽性，X線檢查，出現(xiàn)線檢查，出現(xiàn)大小不等、邊緣大小不等、邊緣(binyun)模糊的云絮狀陰影模糊的云絮狀陰影。 第二十四頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核 (4)慢性纖維空洞型肺結核慢性纖維空洞型肺結核(型型)： 反復出

15、現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛反復出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛(xin tn)、盜汗、食欲減退等，胸廓變形，病側胸廓下盜汗、食欲減退等，胸廓變形，病側胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運動受限，氣管向患陷，肋間隙變窄，呼吸運動受限，氣管向患側移位，呼吸減弱。血常規(guī)檢查可見血沉值側移位，呼吸減弱。血常規(guī)檢查可見血沉值增快，痰結核菌培養(yǎng)為陽性，增快，痰結核菌培養(yǎng)為陽性，X線顯示線顯示空洞空洞、纖維化纖維化、支氣管播散支氣管播散三大特征。三大特征。第二十五頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核 5.結核性胸膜炎（結核性胸膜炎（V型）型） 是胸膜感染結核菌或對結核菌過敏反應所致，是胸膜感染結核菌或對結核菌過敏反應所

16、致，常見于青壯年，臨床分為常見于青壯年，臨床分為干性干性及及滲出滲出性兩種。性兩種。 （1）干性胸膜炎干性胸膜炎病變側胸膜有纖維素滲病變側胸膜有纖維素滲出，滲出液少，故胸膜粗糙，隨呼吸與咳嗽出，滲出液少，故胸膜粗糙，隨呼吸與咳嗽產生產生(chnshng)胸痛。聽診時有胸膜摩擦音，胸痛。聽診時有胸膜摩擦音，X線線檢查無明顯異常。檢查無明顯異常。第二十六頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核 （2）滲出性胸膜炎）滲出性胸膜炎 胸膜內有不同程度的胸膜內有不同程度的滲出液滲出液。發(fā)病。發(fā)病(f bng)急，高熱、胸痛、咳嗽、氣促。體征有患側急，高熱、胸痛、咳嗽、氣促。體征有患側胸廓飽滿、呼吸運動減弱

17、、氣管向健側移位，胸廓飽滿、呼吸運動減弱、氣管向健側移位，觸診語音震頗減低，叩診呈濁音或實音，聽觸診語音震頗減低，叩診呈濁音或實音，聽診呼吸音減弱或消失。診呼吸音減弱或消失。X線顯示患側為均勻線顯示患側為均勻一致的陰影，外側上緣呈弧形升高。一致的陰影，外側上緣呈弧形升高。此型胸此型胸膜炎臨床較常見。膜炎臨床較常見。第二十七頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核4、分期分期(fn q) 肺結核的分期是用來判斷病灶活動性及肺結核的分期是用來判斷病灶活動性及轉歸情況的。綜合病人的臨床表現(xiàn)、肺內病轉歸情況的。綜合病人的臨床表現(xiàn)、肺內病變、有無空洞及痰菌等情況決定變、有無空洞及痰菌等情況決定(judn

18、g)，分為，分為以下三期。以下三期。 1.進展期進展期凡具備以下一項者為進展期：凡具備以下一項者為進展期：新發(fā)現(xiàn)的活動性病變；新發(fā)現(xiàn)的活動性病變；病情較前惡化、病情較前惡化、增多；增多；新出現(xiàn)空洞或空洞增大；新出現(xiàn)空洞或空洞增大；痰菌轉痰菌轉為陽性。為陽性。第二十八頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核 2.好轉期具備以下一項者為好轉期：好轉期具備以下一項者為好轉期：病情較前好轉；病情較前好轉；空洞閉合或空洞縮小，或完全吸收鈣化；空洞閉合或空洞縮小，或完全吸收鈣化；痰菌轉為陰痰菌轉為陰性。性。 3.穩(wěn)定期病灶無活動，空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性穩(wěn)定期病灶無活動，空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性（每月至少查一

19、次）均達（每月至少查一次）均達6個月以上。如空洞仍然存在，個月以上。如空洞仍然存在，則痰菌需連續(xù)陰性則痰菌需連續(xù)陰性1年以上。年以上。 進展期或好轉期均屬活動性，需要進展期或好轉期均屬活動性，需要(xyo)治療；穩(wěn)定治療；穩(wěn)定期為非活動性肺結核，屬臨床治愈。期為非活動性肺結核，屬臨床治愈。第二十九頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查(jinch) 結核桿菌檢查結核桿菌檢查 影像學檢查影像學檢查 結核菌素試驗結核菌素試驗(shyn) Blood RT ESR 纖支鏡 淺表淋巴結活檢 確診確診TB最特異性方法最特異性方法 找到找到TB菌是菌是 “金標準金標準(

20、biozhn)” 痰菌陽性稱開放性肺結核，具傳染性痰菌陽性稱開放性肺結核，具傳染性 方法： 找結核桿菌：涂片、集菌、培養(yǎng) 聚合酶鏈反應（PCR）第三十頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核 確診確診TB最特異性方法最特異性方法 找到找到TB菌是菌是 “金標準金標準” 痰菌陽性痰菌陽性(yngxng)稱開放稱開放性肺結核，具傳染性性肺結核，具傳染性 方法： 找結核桿菌：涂片、集菌、培養(yǎng) 聚合酶鏈反應（PCR）第三十一頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核一、結核菌檢查(jinch) 是確診肺結核最可靠的方法(fngf)。痰菌陽性說明病灶是開放性的（有傳染性）。若排菌量多（每毫升10萬條以上）

21、，直接涂片檢查易呈陽性，為社會傳染源。無痰或兒童不會咳嗽，可采用清晨的胃洗滌液查找結核菌。成人可用纖支鏡檢查或從沖洗液中查找結核菌。第三十二頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核二、影像學檢查二、影像學檢查(jinch) 胸部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結核，而且可對病灶部位、范圍、性質、發(fā)展情況和治療效果作出判斷，對決定治療方案很有幫助。攝片結合透視(tush)能提高診斷的準確性，可發(fā)現(xiàn)肋骨、縱隔、膈肌或心臟遮蓋的細小病灶，并能觀察心、肺、膈肌的動態(tài)。第三十三頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核 肺結核的常見X線表現(xiàn)有：纖維鈣化的硬結病灶（斑點、條索、結節(jié)狀，密度較高，邊緣清晰），浸潤性病

22、灶（云霧狀、密度較淡、邊緣模糊）干酪性病灶（密度較高、濃度不一）和空洞（有環(huán)形邊界的透光區(qū)）。肺結核病灶一般在肺的上部、單側或雙側，存在時間較長，常有多種性質不同的病灶混合存在和肺內播散跡象(jxing)。 胸部CT檢查對于發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變，了解病變范圍及組成，對于診斷是有幫助的。第三十四頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核三、結核菌素（簡稱(jinchng)結素）試驗 舊結素（old tuberculin，OT）是從生長過結核菌的液體培養(yǎng)基中提練出來的結核菌代謝產物，主要含有結核蛋白。在人群中作普查時，可用1：2000的OT稀釋液0.1ml（5或IU），在左前臂屈側作皮內注射，經(jīng)48

23、72h測量皮膚硬結直徑，如小于5mm為陰性，59mm為弱陽性（提示結核菌感染或非結核性分支桿菌感染），1019mm為陽性反應，20mm以上(yshng)或局部發(fā)生水泡與壞死者為強陽性反應。第三十五頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核 結素的純蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）為純結素，不產生非特異性反應。PPD-PT23是由丹麥制造供應世界許多國家使用，已經(jīng)取代OT.我國從人型結核菌制成PPD（PPD-C），又從卡介苗制成BCG-PPD，0.1ml為5IU，用于臨床診斷，硬結平均(pngjn)直徑5mm為陽性反應。 結素試驗除引起局部皮膚反應外，還

24、可引起原有結核病灶和全身反應。臨床診斷一般使用5U或IU，如無反應，可在一周后再用5IU皮試（產生結素增強效應），若仍為陰性，大多可除外結核感染。第三十六頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核 結素試驗(shyn)陽性反應僅表示結核感染，并不一定患病。我國城市成年居民的結核感染率在60以上，故用5IU結素進行檢查，其一般陽性結果意義不大。但如用高稀釋度（1IU）作皮試呈強陽性者，常提示體內有活動性結核灶。結素試驗對嬰幼兒的診斷價值比成年人大，因為年齡越小，自然感染率越低；3歲以下強陽性反應者，應視為有新近感染的活動性結核病，須給予治療。第三十七頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核 結素試

25、驗陰性反應除提示沒有結核菌感染外，還見于以下情況。結核菌感染后需48小時有變態(tài)反應充分建立；在這變態(tài)反應前期(qinq)，結素試驗可為陰性。在應用糖皮質激素等免疫抑制劑者，或營養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人，結素反應也可暫時消失。嚴重結核病和各種危重病人對結素無反應，或僅為弱陽性，這都是由于人體免疫力連同變態(tài)反應暫時受到抑制的結果；待病情好轉，又會轉為陽性反應。其他如淋巴細胞免疫系統(tǒng)缺陷（如淋巴瘤、白血病、結節(jié)病、艾滋病等）病人和老年人的結素反應也常為陰性。第三十八頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核四、其他四、其他(qt)檢查檢查 結核病人血象一般無異常。嚴重病例可有繼發(fā)性貧血(pnxu)。

26、急性粟粒型肺結核可有白細胞總數(shù)減低或類白血病反應?；顒有苑谓Y核的紅細胞沉降率（簡稱血沉）可增快，但對診斷無特異性價值，血沉正常也不能排除活動性肺結核。纖維支氣管鏡檢查對于發(fā)現(xiàn)支氣管結核、了解有無腫瘤、吸取分泌物、解除阻塞或作細菌及脫落細胞檢查，以及摘取活組織作病理檢查等，均有重要診斷價值。淺表淋巴結活組織檢查，有時對結核病鑒別診斷是必要的。第三十九頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核（四）心理(xnl)狀況 肺結核病人在患病的初期，對疾病缺乏應有的認識，肺結核病人在患病的初期，對疾病缺乏應有的認識，會產生一定的心理壓力，最常見的是會產生一定的心理壓力，最常見的是意志消沉意志消沉、缺乏缺乏治

27、愈的治愈的信心信心，顧慮，顧慮(gl)疾病能不能治愈，會不會復發(fā)，疾病能不能治愈，會不會復發(fā)，對工作和今后前途的影響，擔心不容易找對象，或是對工作和今后前途的影響，擔心不容易找對象，或是擔心增加家庭的經(jīng)濟負擔，家人和同事朋友會另眼相擔心增加家庭的經(jīng)濟負擔，家人和同事朋友會另眼相看，害怕受到歧視和冷落，藥物的毒性是否會損害身看，害怕受到歧視和冷落，藥物的毒性是否會損害身體，表現(xiàn)出體，表現(xiàn)出多疑多慮多疑多慮，自卑自卑和和失落失落，存在，存在疑慮、孤獨、疑慮、孤獨、恐懼和害怕、悲觀與抑郁、焦慮與緊張恐懼和害怕、悲觀與抑郁、焦慮與緊張等心理。造成等心理。造成情緒低落和性格偏執(zhí)內向情緒低落和性格偏執(zhí)內向

28、。影響疾病的康復和病人的生。影響疾病的康復和病人的生活質量活質量。第四十頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核【護理(hl)診斷】1.活動無耐力活動無耐力與活動性肺結核有關。與活動性肺結核有關。 2.知識缺乏知識缺乏缺乏有關肺結核傳播及化缺乏有關肺結核傳播及化療方面的知識。療方面的知識。 3.體溫體溫(twn)過高過高與急性血行播散型肺結與急性血行播散型肺結核、干酪型肺炎等有關。核、干酪型肺炎等有關。 4.低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài)與結核性胸膜炎有與結核性胸膜炎有關。關。 5.有窒息的危險有窒息的危險與大咯血有關。與大咯血有關。 6.有傳染的危險有傳染的危險與開放性肺結核有關。與開放性肺結

29、核有關。第四十一頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核【預期(yq)目標】 1、乏力、乏力(f l)等不適減輕；等不適減輕； 2、營養(yǎng)合理，機體修復能力增強；、營養(yǎng)合理，機體修復能力增強； 3、對結核病有正確的認識，知道疾病過程、對結核病有正確的認識，知道疾病過程、預防措施和促進康復的方法，疾病治療信心預防措施和促進康復的方法，疾病治療信心增強；增強； 4、能按醫(yī)囑正規(guī)服藥，不間斷治療，各種、能按醫(yī)囑正規(guī)服藥，不間斷治療，各種癥狀得到改善。癥狀得到改善。第四十二頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核【護理護理(hl)措施措施】 （一）一）補充營養(yǎng)，促進補充營養(yǎng)，促進(cjn)身心恢復身心恢

30、復 1.肺結核是一種慢性消耗性疾病，飲食肺結核是一種慢性消耗性疾病，飲食宜宜高熱量、富含維生素、高蛋白質高熱量、富含維生素、高蛋白質，以增強，以增強抵抗力，促進病灶愈合。多食抵抗力，促進病灶愈合。多食牛奶、豆?jié){、牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、水果及蔬菜雞蛋、魚、肉、水果及蔬菜等。等。 2.注意休息：輕癥及恢復期病人，不必注意休息：輕癥及恢復期病人，不必限制活動；有高熱等明顯中毒癥狀及咯血者限制活動；有高熱等明顯中毒癥狀及咯血者應臥床休息。應臥床休息。 第四十三頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核 3.心理護理：肺結核病程長、恢復慢，且病情易反心理護理：肺結核病程長、恢復慢，且病情易反復，使病人

31、產生急躁、懼怕心理，護士應耐心向病人復，使病人產生急躁、懼怕心理，護士應耐心向病人講解疾病的知識，并給予病人幫助與支持，使其堅持講解疾病的知識，并給予病人幫助與支持，使其堅持正規(guī)治療，建立良好的休養(yǎng)正規(guī)治療，建立良好的休養(yǎng)(xiyng)心境，配合治療，早心境，配合治療，早日康復。日康復。 （二）（二）對癥護理對癥護理 高熱、盜汗的病人，及時用溫毛巾擦干身體和更換高熱、盜汗的病人，及時用溫毛巾擦干身體和更換衣被。對做特殊檢查。應提前做好解釋工作，避免衣被。對做特殊檢查。應提前做好解釋工作，避免產生恐懼心理，積極配合檢查，如胸腔穿刺抽液。產生恐懼心理，積極配合檢查，如胸腔穿刺抽液。第四十四頁，共六

32、十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核（三）咯血(k xi)護理 注意體位引流，保持患者情緒穩(wěn)定，保持呼吸道通暢，是搶救成功(chnggng)的關鍵措施之一指導患者絕對臥床休息，以平臥頭偏一側位，有利血咳出；大咯血時暫禁食，咯血停止后給低溫流質飲食，每次適宜量為150200 ml。每次咯血時有專人在旁護理，鼓勵患者每次盡量把血咳出，以防凝成血塊堵塞氣道，引起窒息。若有呼吸困難，則應采用3040的半臥位，以利于咳嗽、呼吸、排血。第四十五頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核（三）咯血(k xi)護理 大咯血時暫禁食，咯血停止或減輕后進溫涼易消化食物，保持大便通暢。有氣促、呼吸困難時吸氧，氧流量68

33、L/min，注意定期測量患者的體溫、呼吸、脈搏及血壓，密切觀察病情變化，對情緒(qng x)緊張或煩躁不安者及時給予心理護理，適當應用鎮(zhèn)靜劑，劇咳者適當鎮(zhèn)咳，忌用嗎啡。第四十六頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核（三）咯血(k xi)護理 對于反復大咯血的患者，每次咯血時有專人在旁護理，由于讓患者掌握了大咯血時的各種注意事項，患者情緒一直能保持平靜，加強口腔護理，及時(jsh)擦掉口邊血污，每次咯血后用生理鹽水或冷開水漱口。第四十七頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核（三）咯血(k xi)護理 心理護理 咯血窒息患者心理難以承受，終日恐懼、焦慮和煩躁。為此對其進行心理疏導(shdo)、

34、安慰和關心，讓患者意識到大咯血時保持鎮(zhèn)靜是關鍵，否則恐懼、煩躁會使交感神經(jīng)興奮增強，心率加快，血循環(huán)增速致肺循環(huán)血量增多不利止血。向其介紹一些治療咯血成功的實例，并說明咯血與疾病的嚴重程度不成正相關，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呖謶?、焦慮心理有所減輕。第四十八頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核（四）宣傳結核病知識，預防）宣傳結核病知識，預防(yfng)傳染傳染 1、指導病人合理休息并制定活動計劃 2、積極配合治療 3、控制傳染源 4、切斷傳播途徑 5、增加(zngji)機體免疫力第四十九頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核（五）用藥(yn yo)護理 對控制結核起決定性作用對控制結核起決

35、定性作用 是現(xiàn)代結核最主要的基礎治療是現(xiàn)代結核最主要的基礎治療 是控制傳染的唯一有效措施是控制傳染的唯一有效措施 凡是活動性肺凡是活動性肺TB均需進行均需進行(jnxng)抗癆治療抗癆治療 化療目標：預防耐藥性產生，早期殺菌，最終滅菌化療目標：預防耐藥性產生，早期殺菌，最終滅菌 原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥 常用抗結核藥物常用抗結核藥物 化療方案化療方案第五十頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核（五）用藥(yn yo)護理 1、根據(jù)抗結核藥物和細、根據(jù)抗結核藥物和細菌的相互作用，化療通常菌的相互作用，化療通常分成兩個階段：分成兩個階段： 第一

36、階段第一階段：強化治療，在：強化治療，在于殺滅生長繁殖的細菌，于殺滅生長繁殖的細菌，使痰菌陰轉，病灶吸收，使痰菌陰轉，病灶吸收，迅速控制病情迅速控制病情(bngqng)。 第二階段第二階段：維持治療或稱：維持治療或稱鞏固治療，在于消除生長鞏固治療，在于消除生長代謝緩慢的細菌，以達到代謝緩慢的細菌，以達到滅菌、減少復發(fā)和徹底治滅菌、減少復發(fā)和徹底治愈。愈。第五十一頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核藥名藥名縮寫縮寫主要副作用主要副作用異煙肼異煙肼H H，INHINH周圍神經(jīng)炎，偶見肝功能損害周圍神經(jīng)炎，偶見肝功能損害利福平利福平R R，RFPRFP肝功能損害，過敏反應肝功能損害，過敏反應吡嗪

37、酰胺吡嗪酰胺Z Z，PZAPZA胃腸道不適，肝功能損害胃腸道不適，肝功能損害高尿酸血癥高尿酸血癥鏈霉素鏈霉素S S，SMSM聽力障礙，眩暈，腎功能損害聽力障礙，眩暈，腎功能損害乙胺丁醇乙胺丁醇E E，EMBEMB視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎對氨基水楊酸對氨基水楊酸P P，PASPAS肝功能損害，胃腸道不適肝功能損害，胃腸道不適l 殺菌劑殺菌劑 半殺菌劑半殺菌劑 抑菌劑抑菌劑 2、常用、常用(chn yn)抗結核藥物抗結核藥物第五十二頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核l 常見副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關常見副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關l 發(fā)生嚴重反應發(fā)生嚴重反應(fnyng)應

38、立即停藥應立即停藥l 有過敏史、肝、腎病史、老年人、孕婦、兒童應慎用有過敏史、肝、腎病史、老年人、孕婦、兒童應慎用第五十三頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核 化療方法：化療方法： 兩階段療法：提高療效，減少副作用兩階段療法：提高療效，減少副作用 強化階段（強化階段（1-3月）月） 殺菌藥殺菌藥2 + 抑菌藥抑菌藥 1 鞏固階段（鞏固階段（12-18月）殺菌藥月）殺菌藥 1 + 抑菌藥抑菌藥1 間歇療法：每周間歇療法：每周2-3次，頓服、短程、超短程等次，頓服、短程、超短程等 化療方案化療方案(fng n)：高效，安全，簡便：高效，安全，簡便 初治涂（）：初治涂（）： 2S（E）HRZ/4

39、HR 2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3 初治涂（）：初治涂（）： 2HRZ/4HR 2H3R3Z3/4H3R3； 復治涂（）：復治涂（）：2SEHRZ/6HRE第五十四頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核（六）健康(jinkng)指導 用藥指導用藥指導 早期早期：已經(jīng)確診的排菌肺結核，應及早進行治療，這：已經(jīng)確診的排菌肺結核，應及早進行治療，這樣除有利于疾病修復，更重要的是可以減輕樣除有利于疾病修復，更重要的是可以減輕(jinqng)對親屬對親屬和周圍健康人的傳染。和周圍健康人的傳染。 連用連用：選擇：選擇2種以上抗結核藥物組成化療方案，聯(lián)種以上抗結核藥物組成化療方案，聯(lián)合治療可保證

40、治療效果，并延緩和防止結合菌產生耐合治療可保證治療效果，并延緩和防止結合菌產生耐藥而導致化療失敗。藥而導致化療失敗。 適量適量：藥物劑量過小不能殺滅菌且易產生耐藥性，：藥物劑量過小不能殺滅菌且易產生耐藥性，但劑量過大則易發(fā)生不良反應而中斷治療但劑量過大則易發(fā)生不良反應而中斷治療第五十五頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核 規(guī)律規(guī)律：在規(guī)定療程內嚴格按照化療方案規(guī)：在規(guī)定療程內嚴格按照化療方案規(guī)定用藥次數(shù)相同，隔時間用藥，盡量避免漏定用藥次數(shù)相同，隔時間用藥，盡量避免漏服或中斷服藥。服或中斷服藥。 全程全程：按要求完成規(guī)定療程，若療程未：按要求完成規(guī)定療程，若療程未滿停藥，會使治療失敗滿停藥

41、，會使治療失敗(shbi)或造成復發(fā)。但或造成復發(fā)。但超過療程無限期用藥，不但不能提高療效，超過療程無限期用藥，不但不能提高療效，且易產生不良反應并增加不必要的經(jīng)濟負擔。且易產生不良反應并增加不必要的經(jīng)濟負擔。 第五十六頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核隔離(gl)指導 結核菌要通過呼吸道傳染，因此，病人在咳嗽(k su)時要戴口罩或用手帕捂住口鼻，防止飛沫噴出，禁止隨地吐痰，對病人的痰、日用品要進行消毒和適當處理。 室內保持陽光充足，通風良好，定時空氣消毒。地面和家具用消毒劑定時擦拭。 患者用過的食具應煮沸消毒1015分鐘；被褥在烈日下暴曬46小時。痰盒便器可用消毒液浸泡2小時。第五十七頁，共六十二頁。結結 核核第八節(jié)-肺結核飲食(ynsh)指導 肺結核為慢性消耗性疾病，病人常營養(yǎng)失調，飲食要注意加強營肺結核為慢性消耗性疾病，病人常營養(yǎng)失調，飲食要注意加強營養(yǎng)。有利于機體康復的食物有：瘦肉、禽類、蛋、魚、動物肝臟、養(yǎng)。有利于機體康復的食物有：瘦肉、禽類、蛋、魚、動物肝臟、乳品、蜂蜜、小米、大棗、百合、銀耳、蓮子、栗子、白米以及新乳品、蜂蜜、小米、大棗、百合、銀耳、蓮子、栗子、白米以及新鮮的蔬菜和水果，如青菜、油菜、芹菜鮮的蔬菜和水果，如青菜、油菜、芹菜(qnci)、西紅柿、胡蘿卜、西紅柿、胡蘿卜、蘋果、梨、橘、桃。進食量應根據(jù)