危重癥患者的輸血原則（53頁）

1、急重癥患者的急重癥患者的臨床用血臨床用血急重癥急重癥v是指對患者生命構(gòu)成威脅，需要立即進(jìn)行緊急醫(yī)是指對患者生命構(gòu)成威脅，需要立即進(jìn)行緊急醫(yī)療救治的疾病療救治的疾病v其特點：起病急、來勢猛、病情重，隨時處于死其特點：起病急、來勢猛、病情重，隨時處于死亡的威脅之中亡的威脅之中v急重癥患者除原發(fā)疾病導(dǎo)致心肺功能和肝腎功能急重癥患者除原發(fā)疾病導(dǎo)致心肺功能和肝腎功能異常，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、水、電解質(zhì)代謝障礙和異常，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、水、電解質(zhì)代謝障礙和酸堿平衡紊亂外，常合并貧血、凝血功能障礙、酸堿平衡紊亂外，常合并貧血、凝血功能障礙、血小板減少，需要輸血治療血小板減少，需要輸血治療2急重癥患者出凝血異常的常

2、見原因急重癥患者出凝血異常的常見原因v嚴(yán)重感染可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（嚴(yán)重感染可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），），導(dǎo)致凝血導(dǎo)致凝血抗凝抗凝纖容紊亂纖容紊亂v創(chuàng)傷性凝血病創(chuàng)傷性凝血病v低血容量性休克低血容量性休克v過度抗凝藥物引起過度抗凝藥物引起v大量輸血或輸液引起大量輸血或輸液引起v.3血液安全血液安全v挑戰(zhàn)挑戰(zhàn)1：獲得安全、充足的血液和血液制品：獲得安全、充足的血液和血液制品v挑戰(zhàn)挑戰(zhàn)2：合理、安全輸血：合理、安全輸血4關(guān)于輸血關(guān)于輸血v從治療的角度從治療的角度v從傳播疾病的角度從傳播疾病的角度v從移植的角度從移植的角度5輸血相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險輸血相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險v容量性輸血風(fēng)險容量性輸血

3、風(fēng)險v感染性輸血風(fēng)險感染性輸血風(fēng)險v免疫性輸血風(fēng)險免疫性輸血風(fēng)險6免疫性輸血風(fēng)險免疫性輸血風(fēng)險紅細(xì)胞制品紅細(xì)胞制品：急性溶血、遲發(fā)性溶血：急性溶血、遲發(fā)性溶血白細(xì)胞制品白細(xì)胞制品：發(fā)熱、免疫抑制、：發(fā)熱、免疫抑制、TA-GVHD.TA-GVHD.血小板制品血小板制品：血小板輸注無效、輸血后紫癜：血小板輸注無效、輸血后紫癜.血漿制品血漿制品：急性肺損傷、過敏反應(yīng)、：急性肺損傷、過敏反應(yīng)、IgAIgA缺乏、不規(guī)缺乏、不規(guī)則抗體則抗體.7常用血制品常用血制品v紅細(xì)胞制品紅細(xì)胞制品：懸浮紅細(xì)胞、去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞：懸浮紅細(xì)胞、去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞 洗滌紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞 冰凍解凍去

4、甘油紅細(xì)胞冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 v血小板制品血小板制品：手工濃縮血小板、單采血小板：手工濃縮血小板、單采血小板v血漿制品血漿制品： 冰凍血漿、新鮮冰凍血漿冰凍血漿、新鮮冰凍血漿 病毒滅活冰凍血漿病毒滅活冰凍血漿 冷沉淀冷沉淀8懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞v具有血液的最主要功能，能提高攜氧能力改善具有血液的最主要功能，能提高攜氧能力改善組織缺氧組織缺氧v適用于各種急性失血、適用于各種急性失血、慢性貧血慢性貧血9去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞 v反復(fù)輸血或妊娠時已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體者反復(fù)輸血或妊娠時已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體者v反復(fù)出現(xiàn)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者反復(fù)出現(xiàn)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者v妊娠期宮內(nèi)胎兒輸血治療妊娠期宮內(nèi)

5、胎兒輸血治療v需要反復(fù)輸血的病人應(yīng)從第一次輸血起就選需要反復(fù)輸血的病人應(yīng)從第一次輸血起就選用本制品用本制品v器官移植，特別是造血干細(xì)胞移植病人器官移植，特別是造血干細(xì)胞移植病人10v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1422.3.14Monday, March 14, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。22:38:5422:38:5422:383/14/2022 10:38:54 PMv11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。22.3.1422:38:5422:38Mar-2214-Mar-22v

6、12、人亂于心，不寬余請。、人亂于心，不寬余請。22:38:5422:38:5422:38Monday, March 14, 2022v13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.1422.3.1422:38:5422:38:54March 14, 2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年3月月14日星期一日星期一下午下午10時時38分分54秒秒22:38:5422.3.14v15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年年3月月下午下午10時時38分分22.3.14

7、22:38March 14, 2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年年3月月14日星期一日星期一22時時38分分54秒秒22:38:5414 March 2022v17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。下午下午10時時38分分54秒秒下午下午10時時38分分22:38:5422.3.14洗滌紅細(xì)胞的適應(yīng)癥洗滌紅細(xì)胞的適應(yīng)癥可避免白細(xì)胞和血漿引起的不良反應(yīng)可避免白細(xì)胞和血漿引起的不良反應(yīng) 輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)或發(fā)熱者輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)或發(fā)熱者IgAIgA缺乏者缺乏者自身免疫性溶血性貧血者

8、（供者血漿中的某些物質(zhì)自身免疫性溶血性貧血者（供者血漿中的某些物質(zhì)可能激活補體而加重溶血）可能激活補體而加重溶血）高鉀血癥及肝腎功能障礙者高鉀血癥及肝腎功能障礙者反復(fù)輸血或妊娠產(chǎn)生白細(xì)胞、血小板抗體者，反復(fù)輸血或妊娠產(chǎn)生白細(xì)胞、血小板抗體者， 除除選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞外，也可選用本制品選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞外，也可選用本制品胎兒的宮內(nèi)輸血胎兒的宮內(nèi)輸血12冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 v將保存時間在將保存時間在6 6日內(nèi)紅細(xì)胞分離出來加入甘油日內(nèi)紅細(xì)胞分離出來加入甘油, ,低低溫（溫（-65-120-65-120以下）冷凍保存，經(jīng)過解凍去甘以下）冷凍保存，經(jīng)過解凍去甘油后，所制成的紅

9、細(xì)胞成分血定義為冰凍解凍去油后，所制成的紅細(xì)胞成分血定義為冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞甘油紅細(xì)胞v常用于稀有血型和自體血液的保存等常用于稀有血型和自體血液的保存等 13輻照紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞v用輻照儀以用輻照儀以252530Gy30Gy劑量的劑量的射線輻照血液射線輻照血液v此劑量的射線可滅活具有免疫活性的淋巴細(xì)胞，而此劑量的射線可滅活具有免疫活性的淋巴細(xì)胞，而對紅細(xì)胞基本上無損害對紅細(xì)胞基本上無損害v適用于適用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人輸血，可防止有免疫缺陷或有免疫抑制病人輸血，可防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的發(fā)生輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的發(fā)生輸血相關(guān)性移植物抗宿主病發(fā)病率不高，但死亡率輸血相關(guān)性移植

10、物抗宿主病發(fā)病率不高，但死亡率很高，無法治療，但可預(yù)防很高，無法治療，但可預(yù)防14輻照血的適應(yīng)癥輻照血的適應(yīng)癥v嚴(yán)重免疫損害者嚴(yán)重免疫損害者v造血干細(xì)胞移植者造血干細(xì)胞移植者v先天性免疫缺陷者先天性免疫缺陷者v早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒v化療、放療者化療、放療者v接受宮內(nèi)輸血的胎兒接受宮內(nèi)輸血的胎兒v親屬間相互輸血親屬間相互輸血v其他其他15血小板輸注的適應(yīng)證血小板輸注的適應(yīng)證( (一一) )v血小板生成減少，常伴有自發(fā)性出血：血小板生成減少，常伴有自發(fā)性出血：如妊娠合并如妊娠合并再障再障v血小板功能異常：血小板功能異常：主要見于藥物、肝病、尿毒癥等；主要見于藥物、肝病、尿毒癥等；如妊娠合并肝病如妊娠合并肝

11、病v稀釋性血小板減少：見于大量輸血病人稀釋性血小板減少：見于大量輸血病人16血小板輸注的適應(yīng)證血小板輸注的適應(yīng)證( (二二) )血小板數(shù)量嚴(yán)重減少有可能出血的患者血小板數(shù)量嚴(yán)重減少有可能出血的患者 預(yù)防性血小板輸注預(yù)防性血小板輸注 血小板計數(shù)血小板計數(shù)10109/L 血小板計數(shù)血小板計數(shù)30109/L，并伴有導(dǎo)致血小板消，并伴有導(dǎo)致血小板消耗或破壞的情況（發(fā)熱、敗血癥、放化療耗或破壞的情況（發(fā)熱、敗血癥、放化療） 大量輸血致稀釋性血小板減少、體外循環(huán)時致血大量輸血致稀釋性血小板減少、體外循環(huán)時致血小板急性減少小板急性減少 血小板計數(shù)血小板計數(shù)50109/L，需要進(jìn)行創(chuàng)傷性檢查，需要進(jìn)行創(chuàng)傷性檢

12、查或手術(shù)時或手術(shù)時17血小板輸血的血小板輸血的相對相對禁忌證禁忌證1. 免疫性血小板減少，如：（免疫性血小板減少，如：（ITP）2. 脾功能亢進(jìn)和菌血癥引起的血小板減少脾功能亢進(jìn)和菌血癥引起的血小板減少3. 血栓性血小板減少性紫癜（血栓性血小板減少性紫癜（TTP） 盡管TTP的患者血小板計數(shù)很低并伴有出血表現(xiàn)，但不宜積極輸注血小板；因為輸注血小板后可加重微血管栓塞和出血18新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿(FFP)(FFP)的適應(yīng)證的適應(yīng)證v肝病病人獲得性凝血功能障礙肝病病人獲得性凝血功能障礙( (凝血酶原的國際標(biāo)準(zhǔn)化比凝血酶原的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值值INRINR 1.51.5；活化部分凝血酶時間；活化部分

13、凝血酶時間APTTAPTT 正常正常1.51.5倍倍) )v大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙v口服抗凝劑（華法林）過量引起的出血口服抗凝劑（華法林）過量引起的出血v抗凝血酶抗凝血酶(AT)(AT)缺乏的補充缺乏的補充v血栓性血小板減少性紫癜的治療血栓性血小板減少性紫癜的治療v血漿置換時的置換液血漿置換時的置換液19冰凍血漿輸注的相對禁忌證冰凍血漿輸注的相對禁忌證v血漿蛋白過敏血漿蛋白過敏v擴充血容量擴充血容量v補充白蛋白補充白蛋白, ,糾正低蛋白血癥糾正低蛋白血癥v增強免疫力增強免疫力v嚴(yán)重心腎功能不全患者嚴(yán)重心腎功能不全患者v加強營養(yǎng)加強營養(yǎng)20血漿輸注的風(fēng)險血漿輸注的風(fēng)

14、險v容量風(fēng)險容量風(fēng)險v感染風(fēng)險感染風(fēng)險v免疫風(fēng)險免疫風(fēng)險 發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、輸血相關(guān)急性肺損傷發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALITRALI）、）、 TA-GVHDTA-GVHD、免疫抑制、免疫抑制21冷沉淀的適應(yīng)癥冷沉淀的適應(yīng)癥v低纖維蛋白血癥低纖維蛋白血癥v大量出血合并大量出血合并DICv先天性或獲得性纖維蛋白缺乏癥先天性或獲得性纖維蛋白缺乏癥v血友病血友病v因子因子III缺乏癥缺乏癥v大量輸血單獨使用大量輸血單獨使用FFP如纖維蛋白原仍如纖維蛋白原仍1g/Lv尿毒癥伴凝血尿毒癥伴凝血異常異常常用劑量為每次輸常用劑量為每次輸5-10單位左右，使血中的纖維蛋單位左右，使血中的

15、纖維蛋白原水平維持在白原水平維持在1g/L為適度為適度22急危重癥患者的輸血急危重癥患者的輸血23急重癥患者臨床貧血的常見原因急重癥患者臨床貧血的常見原因v原發(fā)疾?。簞?chuàng)傷、手術(shù)、大出血、嚴(yán)重感染原發(fā)疾病：創(chuàng)傷、手術(shù)、大出血、嚴(yán)重感染v醫(yī)源性失血：急重癥患者平均每天用血實驗室檢查醫(yī)源性失血：急重癥患者平均每天用血實驗室檢查的采血量為的采血量為40-70m、侵入性操作、特殊治療、侵入性操作、特殊治療v應(yīng)激性胃腸道出血：大型前瞻性研究顯示：急重癥應(yīng)激性胃腸道出血：大型前瞻性研究顯示：急重癥患者出血的發(fā)生率大約為患者出血的發(fā)生率大約為10%，主要原因應(yīng)激引起的，主要原因應(yīng)激引起的胃腸道出血。胃腸道出血

16、。AMJ Health SystPharm 2007v紅細(xì)胞生成減少：疾病本身、一些藥物對骨髓的抑紅細(xì)胞生成減少：疾病本身、一些藥物對骨髓的抑制或?qū)е轮苹驅(qū)е翬PO生成不足生成不足v原料缺乏：鐵代謝障礙、維生素原料缺乏：鐵代謝障礙、維生素B12、葉酸缺乏、葉酸缺乏24急危重癥的輸血急危重癥的輸血v慢性貧血的輸血慢性貧血的輸血v大量失血的救治大量失血的救治25大量輸血的定義大量輸血的定義Massive transfusion，MT2424小時內(nèi)輸血量小時內(nèi)輸血量循環(huán)血容量循環(huán)血容量3 3小時內(nèi)輸血量小時內(nèi)輸血量1/21/2循環(huán)血容量循環(huán)血容量輸入的濃縮紅細(xì)胞輸入的濃縮紅細(xì)胞20U20U出血速度出

17、血速度150ml/min150ml/min26大量輸血大量輸血v定義定義 (我國我國2012年大量輸血協(xié)作組年大量輸血協(xié)作組)24小時內(nèi)輸注紅細(xì)胞小時內(nèi)輸注紅細(xì)胞18U24小時內(nèi)輸注紅細(xì)胞小時內(nèi)輸注紅細(xì)胞0.3U/Kg24小時內(nèi)輸血量小時內(nèi)輸血量循環(huán)血容量循環(huán)血容量v大量輸血的目的大量輸血的目的增加氧氣的運輸能力、改善組織供氧增加氧氣的運輸能力、改善組織供氧補充凝血因子、糾正凝血功能障礙補充凝血因子、糾正凝血功能障礙？血容量的維持血容量的維持27大量失血與液體復(fù)蘇大量失血與液體復(fù)蘇維持組織灌注與氧供是大量失血后搶救的第一維持組織灌注與氧供是大量失血后搶救的第一要務(wù)要務(wù)防止發(fā)生因血容量不足而進(jìn)一

18、步導(dǎo)致的致命性防止發(fā)生因血容量不足而進(jìn)一步導(dǎo)致的致命性的多器官衰竭的多器官衰竭控制出血控制出血，尤其是，尤其是出血性休克出血性休克28液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇時液體復(fù)蘇時應(yīng)應(yīng)建立快速有效的靜脈通路建立快速有效的靜脈通路出血控制之前進(jìn)行控制血壓復(fù)蘇（血壓保持在出血控制之前進(jìn)行控制血壓復(fù)蘇（血壓保持在80100mmHg或（或（MAP）65mmHg），限制過），限制過度的晶體液輸入度的晶體液輸入注意患者保溫及液體血液加溫后輸入注意患者保溫及液體血液加溫后輸入29大量輸血時紅細(xì)胞的輸注大量輸血時紅細(xì)胞的輸注v作用：作用：運氧到組織細(xì)胞運氧到組織細(xì)胞 但但它不用于擴容它不用于擴容 大失血時紅細(xì)胞及時輸注

19、至關(guān)重要大失血時紅細(xì)胞及時輸注至關(guān)重要時機：時機：在失血在失血30%時進(jìn)行，失血量超過時進(jìn)行，失血量超過40%要立要立即輸血，否則生命受到威脅即輸血，否則生命受到威脅大量輸血時，大量輸血時，Hb基本維持在基本維持在70g/L左右左右,Hct在在0.28-0.3左右左右監(jiān)測監(jiān)測Hb和和HCT30大量輸血時大量輸血時FFP的輸注的輸注輸血超過輸血超過3-53-5個單位紅細(xì)胞懸液時早期應(yīng)用個單位紅細(xì)胞懸液時早期應(yīng)用輸注紅細(xì)胞懸液輸注紅細(xì)胞懸液4u-10u4u-10u，加輸注新鮮冰凍血漿，加輸注新鮮冰凍血漿，且且RBCs:FFP RBCs:FFP 比值為比值為1 1：1 1輸注輸注RBCs10uRBC

20、s10u以后，以后，RBCs:FFP RBCs:FFP 比值為比值為1.5:11.5:12424小時內(nèi)，輸注紅細(xì)胞總量：血漿總量為小時內(nèi)，輸注紅細(xì)胞總量：血漿總量為1:1-2:11:1-2:1使用使用FFPFFP足量，如果纖維蛋白原足量，如果纖維蛋白原1.0g/L1.0g/L，可以考，可以考慮使用冷沉淀慮使用冷沉淀31大量輸血時血小板的輸注大量輸血時血小板的輸注紅細(xì)胞輸注大于紅細(xì)胞輸注大于1818單位時應(yīng)該輸注血小板懸液單位時應(yīng)該輸注血小板懸液監(jiān)測凝血功能、血栓彈力圖監(jiān)測凝血功能、血栓彈力圖急性創(chuàng)傷大出血時主張早期使用血小板急性創(chuàng)傷大出血時主張早期使用血小板32冷沉淀的使用冷沉淀的使用 有大量

21、微血管出血有大量微血管出血 纖維蛋白原濃度纖維蛋白原濃度0.8-1g/L0.8-1g/L 血栓彈力圖血栓彈力圖33大量輸血的血液成分輸注大量輸血的血液成分輸注創(chuàng)傷患者接受大量輸血，早期高比例的創(chuàng)傷患者接受大量輸血，早期高比例的FFP、血、血小板輸注已經(jīng)顯示可以提高患者的生存率，且降小板輸注已經(jīng)顯示可以提高患者的生存率，且降低低RBC的輸注量的輸注量激進(jìn)的成分輸血比例甚至達(dá)到紅細(xì)胞：新冰漿：激進(jìn)的成分輸血比例甚至達(dá)到紅細(xì)胞：新冰漿：血小板為血小板為1:1:1（紅細(xì)胞為紅細(xì)胞為200ml200ml全血制備，血漿為全血制備，血漿為100ml100ml， 200ml200ml全血制備濃縮血小板）全血制

22、備濃縮血小板）除了腹主動脈破裂和身體多處創(chuàng)傷的患者以外除了腹主動脈破裂和身體多處創(chuàng)傷的患者以外,無無證據(jù)證明高比例血漿有益于搶救成功證據(jù)證明高比例血漿有益于搶救成功Godier A . 1/1 Plasma to red blood cell ratio: an evidence- based practice. 34大量輸血的風(fēng)險大量輸血的風(fēng)險v大量輸血可導(dǎo)致稀釋性凝血因子缺乏和稀釋性血大量輸血可導(dǎo)致稀釋性凝血因子缺乏和稀釋性血小板減少。臨床以稀釋性血小板減少更為常見，小板減少。臨床以稀釋性血小板減少更為常見，可選用相應(yīng)的濃縮血小板，或可選用相應(yīng)的濃縮血小板，或FFP、冷沉淀、冷沉淀v大量輸

23、血患者的致命三聯(lián)征：大量輸血患者的致命三聯(lián)征： 低體溫、酸中毒、凝血功能障礙低體溫、酸中毒、凝血功能障礙v其他不良事件：其他不良事件： Trail、低血鈣、低血鈣 35低體溫低體溫v心肌收縮力下降，心臟功能降低心肌收縮力下降，心臟功能降低v影響血小板和凝血因子的功能影響血小板和凝血因子的功能v氧解離曲線左移氧解離曲線左移36酸中毒酸中毒v低血容量低血容量v抗凝劑抗凝劑v血液在貯存期間的生物化學(xué)變化血液在貯存期間的生物化學(xué)變化37凝血功能障礙凝血功能障礙v血小板減少血小板減少v凝血因子減少凝血因子減少v低鈣血癥低鈣血癥v低體溫低體溫v組織脫水組織脫水v38大量輸血中易忽視的問題大量輸血中易忽視的

24、問題忽視忽視止血止血，出現(xiàn)邊輸血邊出血現(xiàn)象，出現(xiàn)邊輸血邊出血現(xiàn)象只注重輸血而忽視了大量輸血可導(dǎo)致只注重輸血而忽視了大量輸血可導(dǎo)致并發(fā)癥并發(fā)癥忽視忽視血小板及凝血因子減少血小板及凝血因子減少與補充與補充u調(diào)查顯示：大量輸血中，多數(shù)醫(yī)院臨床醫(yī)生在補調(diào)查顯示：大量輸血中，多數(shù)醫(yī)院臨床醫(yī)生在補充紅細(xì)胞同時注意充紅細(xì)胞同時注意新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿u調(diào)查顯示：大量輸血中，重視調(diào)查顯示：大量輸血中，重視紅細(xì)胞紅細(xì)胞的輸血，保的輸血，保持血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積在一定范圍持血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積在一定范圍39低血容量性休克患者的輸血治療低血容量性休克患者的輸血治療紅細(xì)胞紅細(xì)胞v紅細(xì)胞對于失血性休克的患者，維持血

25、容量比糾紅細(xì)胞對于失血性休克的患者，維持血容量比糾正貧血更加重要，不提倡在疾病早期輸注紅細(xì)胞正貧血更加重要，不提倡在疾病早期輸注紅細(xì)胞中華醫(yī)學(xué)會重癥病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會重癥病學(xué)分會2007年年低血容量休克復(fù)蘇指南低血容量休克復(fù)蘇指南，Hb70g/L時，應(yīng)考慮輸血時，應(yīng)考慮輸血v新鮮血：低血容量性休克患者，在大量輸血時，新鮮血：低血容量性休克患者，在大量輸血時，應(yīng)盡可能選擇儲存時間較短的血液（小于應(yīng)盡可能選擇儲存時間較短的血液（小于7天）天）v全血輸注：全血的不良反應(yīng)發(fā)生率較高全血輸注：全血的不良反應(yīng)發(fā)生率較高40低血容量性休克患者的輸血治療低血容量性休克患者的輸血治療血漿血漿v血漿對于低血容量性

26、休克患者血漿一般不用作擴血漿對于低血容量性休克患者血漿一般不用作擴容劑容劑v人造膠體液：羥乙基淀粉和右旋糖酐作為擴容劑人造膠體液：羥乙基淀粉和右旋糖酐作為擴容劑更經(jīng)濟、安全。更經(jīng)濟、安全。v血漿輸注指征：因消耗或血液稀釋等原因引起凝血漿輸注指征：因消耗或血液稀釋等原因引起凝血因子嚴(yán)重缺乏和（或）并發(fā)出血血因子嚴(yán)重缺乏和（或）并發(fā)出血41低血容量性休克患者的輸血治療低血容量性休克患者的輸血治療血小板血小板vPLT50109/L或存在功能異常，考慮輸注或存在功能異常，考慮輸注v因大量輸血引起凝血功能障礙者，聯(lián)合輸注血小因大量輸血引起凝血功能障礙者，聯(lián)合輸注血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀有助于止血板、

27、新鮮冰凍血漿和冷沉淀有助于止血冷沉淀冷沉淀v急性大出血引起的低血容量性休克性患者輸注冷急性大出血引起的低血容量性休克性患者輸注冷沉淀聯(lián)合單采血小板后，凝血指標(biāo)顯著改善，沉淀聯(lián)合單采血小板后，凝血指標(biāo)顯著改善，24小時有效止血率達(dá)小時有效止血率達(dá)82.3%42嚴(yán)重感染與輸血嚴(yán)重感染與輸血v嚴(yán)重感染：伴有器官功能不全、組織灌注不良或嚴(yán)重感染：伴有器官功能不全、組織灌注不良或低血壓的全身性感染，是急重癥患者的主要死亡低血壓的全身性感染，是急重癥患者的主要死亡原因之一，病死率仍高達(dá)原因之一，病死率仍高達(dá)35%-55:v輸血能改善嚴(yán)重感染引起的貧血，糾正凝血功能，輸血能改善嚴(yán)重感染引起的貧血，糾正凝血功

28、能，是治療嚴(yán)重感染的重要支持手段是治療嚴(yán)重感染的重要支持手段43嚴(yán)重感染的輸血治療嚴(yán)重感染的輸血治療紅細(xì)胞紅細(xì)胞v嚴(yán)重感染者在排除低灌注、血流動力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重感染者在排除低灌注、血流動力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重心肺疾病等情況下，使患者嚴(yán)重心肺疾病等情況下，使患者Hb維持在維持在70-90g/L與與100-120g/L相比，病死率無顯著性差異相比，病死率無顯著性差異v紅細(xì)胞輸血指證建議紅細(xì)胞輸血指證建議Hb70g/L時，才考慮輸血時，才考慮輸血治療，將治療，將Hb維持在維持在70-90g/L44嚴(yán)重感染的輸血治療嚴(yán)重感染的輸血治療血漿血漿v嚴(yán)重感染患者通常首先表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，隨著凝嚴(yán)重感染患者通常首先表

29、現(xiàn)為高凝狀態(tài)，隨著凝血因子的消耗可出現(xiàn)凝血功能障礙，但一般不建血因子的消耗可出現(xiàn)凝血功能障礙，但一般不建議常規(guī)使用新鮮冰凍血漿予以糾正議常規(guī)使用新鮮冰凍血漿予以糾正v血漿輸注指證：當(dāng)存在活動性出血、擬行侵入性血漿輸注指證：當(dāng)存在活動性出血、擬行侵入性操作或手術(shù)、凝血病、立即逆轉(zhuǎn)華法林的抗凝效操作或手術(shù)、凝血病、立即逆轉(zhuǎn)華法林的抗凝效果時果時v目標(biāo)：使凝血因子水平達(dá)正常的目標(biāo)：使凝血因子水平達(dá)正常的30%以上，一般以上，一般劑量為劑量為10-15ml/kg，快速輸注，快速輸注45與輸血與輸血vDIC：由于凝血系統(tǒng)被激活：由于凝血系統(tǒng)被激活, 形成廣泛的微血栓，形成廣泛的微血栓，大量的凝血因子被消

30、耗，并繼發(fā)激活纖維蛋白溶大量的凝血因子被消耗，并繼發(fā)激活纖維蛋白溶解，因而引起嚴(yán)重的廣泛的全身性出血解，因而引起嚴(yán)重的廣泛的全身性出血v臨床上可有多部位出血、休克、器官功能障礙及臨床上可有多部位出血、休克、器官功能障礙及微血管病性溶血性貧血等一系列的主要表現(xiàn)，病微血管病性溶血性貧血等一系列的主要表現(xiàn)，病勢兇險，若不及早診斷和治療，病死率極高勢兇險，若不及早診斷和治療，病死率極高vDIC不是一個單獨的疾病，而是多種嚴(yán)重疾病的一不是一個單獨的疾病，而是多種嚴(yán)重疾病的一個中間病理環(huán)節(jié)個中間病理環(huán)節(jié)vDIC的本質(zhì)：的本質(zhì)：凝血功能異常凝血功能異常 凝血與抗凝血平衡紊亂凝血與抗凝血平衡紊亂46與輸血與輸

31、血紅細(xì)胞紅細(xì)胞v凡因凡因DIC出血致顯著貧血，機體出現(xiàn)較重的缺氧癥出血致顯著貧血，機體出現(xiàn)較重的缺氧癥狀時，無論狀時，無論DIC病程過程是否得到控制均可輸注紅病程過程是否得到控制均可輸注紅細(xì)胞懸液，糾正組織缺氧。國外提出輸注細(xì)胞懸液，糾正組織缺氧。國外提出輸注7天內(nèi)的天內(nèi)的新鮮紅細(xì)胞新鮮紅細(xì)胞v紅細(xì)胞輸注指征：紅細(xì)胞輸注指征：Hb80g/L或血細(xì)胞比容或血細(xì)胞比容0.24，同時伴有臨床貧血癥狀或活動性出血表現(xiàn)時同時伴有臨床貧血癥狀或活動性出血表現(xiàn)時Clinical Principles and Practice.3rd; AABB,201147與輸血與輸血DIC抗凝及抗纖容的治療應(yīng)根據(jù)疾病分期

32、具體實施抗凝及抗纖容的治療應(yīng)根據(jù)疾病分期具體實施vDIC早期（彌漫性微血栓形成期）治療以抗凝為主，故早期（彌漫性微血栓形成期）治療以抗凝為主，故需要用肝素及抗凝血酶需要用肝素及抗凝血酶III。未充分抗凝治療，不宜單。未充分抗凝治療，不宜單純輸注血小板和凝血因子。無明顯繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)者，純輸注血小板和凝血因子。無明顯繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)者，不宜應(yīng)用抗纖溶藥物不宜應(yīng)用抗纖溶藥物vDIC中期（消耗性低凝期）在充分的抗凝基礎(chǔ)上，補充中期（消耗性低凝期）在充分的抗凝基礎(chǔ)上，補充血小板和凝血因子的替代治療。輸血后療效主要觀察血小板和凝血因子的替代治療。輸血后療效主要觀察出血情況，而實驗室檢測僅作為參考出血情況，

33、而實驗室檢測僅作為參考vDIC晚期（繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期）繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)是主要晚期（繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期）繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)是主要矛盾。若確認(rèn)纖溶亢進(jìn)是出血的首要原因，則可適量矛盾。若確認(rèn)纖溶亢進(jìn)是出血的首要原因，則可適量應(yīng)用抗纖溶藥物，同時由于凝血因子和血小板的消耗，應(yīng)用抗纖溶藥物，同時由于凝血因子和血小板的消耗，也應(yīng)積極補充。也應(yīng)積極補充。48安全輸血安全輸血v盡量避免不必要的輸血盡量避免不必要的輸血v選擇合適的血液制品，規(guī)避輸血風(fēng)險選擇合適的血液制品，規(guī)避輸血風(fēng)險v不規(guī)則抗體的篩查不規(guī)則抗體的篩查v開展自身輸血開展自身輸血49v選擇正確的血液制品，規(guī)避風(fēng)險，減少反應(yīng)選擇正確的血液制品，規(guī)避風(fēng)險，減少

34、反應(yīng)v大量輸血時大量輸血時止血、容量復(fù)蘇止血、容量復(fù)蘇血液復(fù)溫血液復(fù)溫補鈣補鈣糾酸糾酸補充凝血因子和血小板補充凝血因子和血小板50臨床合理用血原則臨床合理用血原則51臨床輸血服務(wù)小組臨床輸血服務(wù)小組v臨床輸血服務(wù)熱線：臨床輸血服務(wù)熱線： 021-62700047021-627000471522110559618019787125v新浪微博：上海市臨床輸血服務(wù)新浪微博：上海市臨床輸血服務(wù)v丁香園：上海市血液中心丁香園：上海市血液中心 52臨床輸血服務(wù)小組臨床輸血服務(wù)小組v上海市血液中心網(wǎng)站（上海市血液中心網(wǎng)站（） ：臨床輸血資訊、輸血醫(yī)學(xué)規(guī)范、輸血醫(yī)學(xué)文臨床輸血資訊、輸血醫(yī)學(xué)規(guī)范、輸血醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、案例討論、醫(yī)生信箱獻(xiàn)、案例討論、醫(yī)生信箱v輸血快訊輸血快訊（季刊）（季刊）539、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1422.3.14Monday, March 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。22:38:5522:38:5522:383/14/2022 10:38:55 PM11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。22.3.1422:38:5522:38Mar-2214-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。、人亂于心，不寬余請。22