2022年動(dòng)態(tài)心電圖及動(dòng)態(tài)血壓

1、第一頁(yè)，共五十四頁(yè)。l 動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖是應(yīng)用是應(yīng)用HolterHolter技術(shù)在病人技術(shù)在病人日常活動(dòng)狀態(tài)下用一種隨身攜帶的記錄日?；顒?dòng)狀態(tài)下用一種隨身攜帶的記錄儀連續(xù)監(jiān)測(cè)體表儀連續(xù)監(jiān)測(cè)體表24h24h的心電變化，經(jīng)信息的心電變化，經(jīng)信息處理分析及回放處理分析及回放(hu fn(hu fn) )打印系統(tǒng)記錄的長(zhǎng)程打印系統(tǒng)記錄的長(zhǎng)程心電圖。心電圖。第二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 DCGDCG特點(diǎn)特點(diǎn): :l非創(chuàng)傷性檢查，非創(chuàng)傷性檢查，l動(dòng)態(tài)的動(dòng)態(tài)的, ,常態(tài)下常態(tài)下, ,l長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)紀(jì)錄長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)紀(jì)錄(j l)(j l), ,l信息量大，病變發(fā)現(xiàn)率較高信息量大，病變發(fā)現(xiàn)率較高。第三頁(yè)，共五十四頁(yè)

2、。DCGDCG的發(fā)展：的發(fā)展：l19611961年應(yīng)用于臨床年應(yīng)用于臨床 l導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：?jiǎn)螌?dǎo)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：?jiǎn)螌?dǎo)-3-3導(dǎo)導(dǎo)-12-12導(dǎo)導(dǎo)-18-18導(dǎo)導(dǎo)l記錄時(shí)程：數(shù)小時(shí)記錄時(shí)程：數(shù)小時(shí)-24h-48h-72h-24h-48h-72h -1.5-2 -1.5-2年年l記錄方式：磁帶記錄方式：磁帶-固態(tài)固態(tài)-大容量數(shù)字記大容量數(shù)字記 錄錄l軟件分析功能軟件分析功能(gngnng)(gngnng)：?jiǎn)渭冃穆?、?jié)律分析：?jiǎn)渭冃穆省⒐?jié)律分析 -ST-ST段分析段分析-HRV-HRV、起搏通道、起搏通道、 Q-TQ-T、晚電位分析等、晚電位分析等第四頁(yè)，共五十四頁(yè)。四大功能四大功能(gngnng)：l心律失

3、常分析心律失常分析l心肌缺血分析心肌缺血分析l心率變異性分析心率變異性分析l起搏信號(hào)分析起搏信號(hào)分析第五頁(yè)，共五十四頁(yè)。1.1.識(shí)別一過性癥狀識(shí)別一過性癥狀（如：心悸、胸悶、（如：心悸、胸悶、 胸痛、氣急、黑朦、眩暈、暈厥、胸痛、氣急、黑朦、眩暈、暈厥、 抽搐抽搐(chuch)(chuch)等）是否與心血管病變有關(guān)，等）是否與心血管病變有關(guān)， 可協(xié)助診斷和鑒別診斷?？蓞f(xié)助診斷和鑒別診斷。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：疑為一過性心原性癥狀的病疑為一過性心原性癥狀的病 人。人。第六頁(yè)，共五十四頁(yè)。2.2.心律失常診治中的應(yīng)用心律失常診治中的應(yīng)用：l捕捉發(fā)作性心律失常，明確診斷；捕捉發(fā)作性心律失常，明確診斷；l對(duì)

4、任何類型的心律失常進(jìn)行定性對(duì)任何類型的心律失常進(jìn)行定性(dng xng)(dng xng)和定量和定量分析，了解發(fā)生機(jī)制、判斷程度和危險(xiǎn)性、分析，了解發(fā)生機(jī)制、判斷程度和危險(xiǎn)性、推測(cè)預(yù)后；推測(cè)預(yù)后；l了解心律失常發(fā)生與日常活動(dòng)的關(guān)系；了解心律失常發(fā)生與日常活動(dòng)的關(guān)系；l發(fā)現(xiàn)其他心電改變，協(xié)助診斷心律失常的發(fā)現(xiàn)其他心電改變，協(xié)助診斷心律失常的病因；病因；第七頁(yè)，共五十四頁(yè)。l評(píng)價(jià)抗心律失常藥物的療效、毒性評(píng)價(jià)抗心律失常藥物的療效、毒性(d xn(d xn) )、致心律失常作用。致心律失常作用。l協(xié)助診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。協(xié)助診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。適應(yīng)癥適應(yīng)癥：l懷疑心律失常需明確診斷的病人懷疑心

5、律失常需明確診斷的病人l已診斷為心律失常的病人治療前、治療過程已診斷為心律失常的病人治療前、治療過程中以及隨訪；中以及隨訪；l懷疑或已診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人。懷疑或已診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人。第八頁(yè)，共五十四頁(yè)。3 3、在冠心病診治中的應(yīng)用：對(duì)不同階段的冠心在冠心病診治中的應(yīng)用：對(duì)不同階段的冠心病患者診斷和治療都有指導(dǎo)作用病患者診斷和治療都有指導(dǎo)作用。l 確定有無(wú)心肌缺血，協(xié)助診斷冠心病確定有無(wú)心肌缺血，協(xié)助診斷冠心病 ；l 定性和定量分析心肌缺血，對(duì)嚴(yán)重程度、定性和定量分析心肌缺血，對(duì)嚴(yán)重程度、 與日常活動(dòng)的關(guān)系等進(jìn)行判斷；與日?；顒?dòng)的關(guān)系等進(jìn)行判斷；l 診斷不同類型的心絞痛，對(duì)發(fā)作診

6、斷不同類型的心絞痛，對(duì)發(fā)作(fzu)(fzu)特點(diǎn)、特點(diǎn)、 嚴(yán)重程度等進(jìn)行判斷。特別對(duì)診斷無(wú)癥嚴(yán)重程度等進(jìn)行判斷。特別對(duì)診斷無(wú)癥 狀心肌缺血、不典型心絞痛、變異性心狀心肌缺血、不典型心絞痛、變異性心 絞痛等價(jià)值更大；絞痛等價(jià)值更大；第九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 評(píng)定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、評(píng)定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、 心臟功能狀態(tài)、儲(chǔ)備心臟功能狀態(tài)、儲(chǔ)備(chbi)(chbi)能力，估測(cè)預(yù)后，能力，估測(cè)預(yù)后， 是否需要調(diào)整治療等，指導(dǎo)康復(fù)治療；是否需要調(diào)整治療等，指導(dǎo)康復(fù)治療； 對(duì)于進(jìn)行藥物干預(yù)、介入治療、搭橋術(shù)對(duì)于進(jìn)行藥物干預(yù)、介入治療、搭橋術(shù) 后的病人，判定療效、危險(xiǎn)分層、預(yù)后后的病人

7、，判定療效、危險(xiǎn)分層、預(yù)后 推測(cè)等有指導(dǎo)意義。推測(cè)等有指導(dǎo)意義。 對(duì)于進(jìn)行藥物干預(yù)、介入治療、搭橋術(shù)對(duì)于進(jìn)行藥物干預(yù)、介入治療、搭橋術(shù) 后的病人，判定療效、危險(xiǎn)分層、預(yù)后后的病人，判定療效、危險(xiǎn)分層、預(yù)后 推測(cè)等有指導(dǎo)意義。推測(cè)等有指導(dǎo)意義。第十頁(yè)，共五十四頁(yè)。l可在某種程度上替代運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)?？稍谀撤N程度上替代運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。適應(yīng)癥適應(yīng)癥：l 懷疑或臨床懷疑或臨床(ln chun(ln chun) )診斷的冠心病病人。診斷的冠心病病人。l 急性或陳舊性心肌梗死病人，急性或陳舊性心肌梗死病人，l 已確診的冠心病人診治前后已確診的冠心病人診治前后l 冠脈造影前后冠脈造影前后l 需要做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，

8、但不能或不宜進(jìn)需要做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，但不能或不宜進(jìn) 行運(yùn)動(dòng)者。行運(yùn)動(dòng)者。第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。4.4.在心臟起搏治療中的應(yīng)用在心臟起搏治療中的應(yīng)用： 協(xié)助決定和選擇起搏器治療的適應(yīng)協(xié)助決定和選擇起搏器治療的適應(yīng) 癥、適用起搏器類型、評(píng)定起搏器功能癥、適用起搏器類型、評(píng)定起搏器功能(gngnng)(gngnng) 及監(jiān)測(cè)起搏器引起的心律失常。及監(jiān)測(cè)起搏器引起的心律失常。適應(yīng)癥適應(yīng)癥： 緩慢或快速心律失常病人，需安裝心緩慢或快速心律失常病人，需安裝心 臟起搏器治療者；臟起搏器治療者； 已安裝永久心臟起搏器病人，隨訪起已安裝永久心臟起搏器病人，隨訪起 搏器功能和療效者；搏器功能和療效者； 安裝起搏器，

9、進(jìn)行抗心律失常治療者。安裝起搏器，進(jìn)行抗心律失常治療者。第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。5.5.根據(jù)心率變異性變化判斷心臟自主神根據(jù)心率變異性變化判斷心臟自主神經(jīng)經(jīng)(z zh shn jn(z zh shn jn) )功能狀態(tài)功能狀態(tài)。 協(xié)助診治各種心血管疾病，判斷預(yù)后；協(xié)助診治各種心血管疾病，判斷預(yù)后； 協(xié)助診斷心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合協(xié)助診斷心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合 癥；癥； 了解抗心律失常、抗心肌缺血藥物等對(duì)了解抗心律失常、抗心肌缺血藥物等對(duì) 心臟自主神經(jīng)功能的影響。心臟自主神經(jīng)功能的影響。第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。適應(yīng)癥適應(yīng)癥：l各種心血管疾病需要了解心臟自主神經(jīng)各種心血管疾病需要了解心臟自主神

10、經(jīng)功能功能(gngnng)(gngnng)的病人，如冠心病、心肌梗的病人，如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血壓病、心臟死、心肌病、心肌炎、高血壓病、心臟移植等；移植等；l心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥、頸心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥、頸椎病等能導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)功能異常椎病等能導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)功能異常者。者。6.6.醫(yī)學(xué)科學(xué)研究方面的需要。醫(yī)學(xué)科學(xué)研究方面的需要。第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。l尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，變異大，影響因素多，應(yīng)綜尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，變異大，影響因素多，應(yīng)綜合分析。合分析。l張開滋等張開滋等心電信息學(xué)心電信息學(xué)和沈文錦主編和沈文錦主編現(xiàn)現(xiàn)代心功能學(xué)代心功能學(xué)中，正常人中，正常人DCGDC

11、G表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)：l成人成人24h24h平均心率：平均心率：6060（5959）-87bpm-87bpm 最高心率：活動(dòng)時(shí)可達(dá)最高心率：活動(dòng)時(shí)可達(dá)180bpm180bpm，隨年齡，隨年齡 增加而降低。增加而降低。 最低心率：睡眠中多最低心率：睡眠中多40bpm40bpm，運(yùn)動(dòng)員可，運(yùn)動(dòng)員可 更低，約更低，約38bpm38bpm，甚至，甚至26bpm26bpm。第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。l 竇性心動(dòng)過緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)竇性心動(dòng)過緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)(biozhn)：（1 1）一過性竇緩：某一時(shí)間內(nèi)）一過性竇緩：某一時(shí)間內(nèi)HR60bpmHR60bpm（2 2）持續(xù)性竇緩：）

12、持續(xù)性竇緩：24h24h總心搏數(shù)總心搏數(shù)86400100bpmHR100bpm（2 2）持續(xù)性竇速：）持續(xù)性竇速：24h24h總心搏數(shù)總心搏數(shù)140000140000次。次。第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。* 研討會(huì)上，吳杰教授在研討會(huì)上，吳杰教授在3 3年的研究中，對(duì)年的研究中，對(duì)53005300多多18-8418-84歲的正常人檢測(cè)，結(jié)果：男性心率較恒定，歲的正常人檢測(cè)，結(jié)果：男性心率較恒定，與年齡關(guān)系不大，平均與年齡關(guān)系不大，平均67-68bpm67-68bpm。女性心率變化。女性心率變化較大，隨年齡增大較大，隨年齡增大(zn(zn d) d)而降低，而降低，5050歲后可再上升，歲后可再上升，平

13、均快于男性。平均快于男性。 下限值：男下限值：男 51bpm51bpm，60bpm60bpm的發(fā)生率的發(fā)生率18%18% 女女 54bpm54bpm， 60bpm2.0s2.0s常是異常。運(yùn)動(dòng)員常是異常。運(yùn)動(dòng)員2s2s的占的占37.1%37.1%。 l 室上性心律失常：室上性心律失常： 50-75%50-75%正常人可有，隨年齡增長(zhǎng)。正常人可有，隨年齡增長(zhǎng)。 以房早為多，一般房早以房早為多，一般房早100100次次/24h/24h或或1/10001/1000心搏。心搏。第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 短陣，偶發(fā)的室上速，房顫、房撲少見短陣，偶發(fā)的室上速，房顫、房撲少見。l 室性心律失常室性心律失常(x

14、n l sh chn(xn l sh chn) )： 50%50%的正常人的正常人 可見，隨年齡增多?？梢姡S年齡增多。 1001010次次/1000/1000次心搏，多為非生理性。次心搏，多為非生理性。 單發(fā)為多，偶有多源性、成對(duì)、單發(fā)為多，偶有多源性、成對(duì)、R on TR on T、VTVT等。等。第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。l 傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)阻滯： 主要是主要是AVBAVB，2-8%2-8%，多為，多為I I度、度、IIII度一型；度一型；短暫，多在睡眠中。兒童多，老人短暫，多在睡眠中。兒童多，老人(lo rn)(lo rn)少。少。運(yùn)動(dòng)員更多，可有房室分離，逸搏等。運(yùn)動(dòng)員更多，可有房室分離，

15、逸搏等。3 3、： 活動(dòng)后常發(fā)生上斜型壓低，發(fā)生率可高達(dá)活動(dòng)后常發(fā)生上斜型壓低，發(fā)生率可高達(dá)30%30%。水平型、下斜型壓低少見。水平型、下斜型壓低少見。 STST段抬高發(fā)生率可達(dá)段抬高發(fā)生率可達(dá)25%25%，呈凹面向上。，呈凹面向上。 T T波可低平，雙向。波可低平，雙向。第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)。l診斷心肌缺血，是診斷心肌缺血，是DCGDCG最基本、最重要的功能之一，最基本、最重要的功能之一，有特殊價(jià)值。有特殊價(jià)值。l對(duì)臨床對(duì)臨床(ln chun(ln chun) )應(yīng)用價(jià)值的大小，尚有爭(zhēng)議，因?yàn)閼?yīng)用價(jià)值的大小，尚有爭(zhēng)議，因?yàn)橛绊懸蛩囟啵河绊懸蛩囟啵涸O(shè)備因素：導(dǎo)聯(lián)體系、電極質(zhì)量、記錄技術(shù)及軟件

16、設(shè)備因素：導(dǎo)聯(lián)體系、電極質(zhì)量、記錄技術(shù)及軟件分析功能等。目前，已基本解決。分析功能等。目前，已基本解決。日常生活狀態(tài)：活動(dòng)、體位、吸煙、進(jìn)食、過度換日常生活狀態(tài)：活動(dòng)、體位、吸煙、進(jìn)食、過度換氣、屏氣、情緒變化等。氣、屏氣、情緒變化等。心臟因素：非缺血性心臟病、心室肥大、心動(dòng)過速、心臟因素：非缺血性心臟病、心室肥大、心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征、室內(nèi)阻滯等。預(yù)激綜合征、室內(nèi)阻滯等。非心性因素：藥物、電解質(zhì)、植物神經(jīng)功能紊亂等非心性因素：藥物、電解質(zhì)、植物神經(jīng)功能紊亂等。第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。研討會(huì)對(duì)研討會(huì)對(duì)DCGDCG診斷心肌缺血的問題探討較多：診斷心肌缺血的問題探討較多：1 1、DCGDCG在心肌

17、缺血診斷中的特殊價(jià)值在心肌缺血診斷中的特殊價(jià)值： 不能被冠脈造影和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等替代。不能被冠脈造影和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等替代。（1 1）診斷日?；顒?dòng)引發(fā)心肌缺血的唯一方法診斷日常活動(dòng)引發(fā)心肌缺血的唯一方法。lDCGDCG檢測(cè)的是日?；顒?dòng)中輕度或中等程度活動(dòng)量檢測(cè)的是日常活動(dòng)中輕度或中等程度活動(dòng)量引發(fā)的缺血，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢測(cè)的是中等程度以上引發(fā)的缺血，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢測(cè)的是中等程度以上(yshng)(yshng)的活動(dòng)量引起的心肌缺血的活動(dòng)量引起的心肌缺血。第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。lDCGDCG檢測(cè)的心肌缺血更為嚴(yán)重，即當(dāng)患檢測(cè)的心肌缺血更為嚴(yán)重，即當(dāng)患者者(hunzh)(hunzh)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，DC

18、GDCG也陽(yáng)性時(shí)，也陽(yáng)性時(shí)，比單純運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者嚴(yán)重。比單純運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者嚴(yán)重。l運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者，DCGDCG檢測(cè)只有檢測(cè)只有25-30% 25-30% 陽(yáng)性。陽(yáng)性。第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。l能檢測(cè)能檢測(cè)(jin c)(jin c)出更多的心肌缺血事件，尤其是出更多的心肌缺血事件，尤其是無(wú)癥狀性心肌缺血。無(wú)癥狀性心肌缺血。 19991999年，年，ACC/AHAACC/AHA動(dòng)態(tài)心電圖工作指南動(dòng)態(tài)心電圖工作指南中指出：如果不應(yīng)用中指出：如果不應(yīng)用HolterHolter進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估，大約估，大約80%80%發(fā)生在日常生活中的無(wú)癥狀缺發(fā)生在日常生活中的無(wú)癥狀缺血事件

19、不能被檢出和診斷。血事件不能被檢出和診斷。lDCGDCG檢測(cè)限制性小，適應(yīng)面廣，易被接受。檢測(cè)限制性小，適應(yīng)面廣，易被接受。 第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。（2 2）可對(duì)心肌缺血進(jìn)行綜合評(píng)估）可對(duì)心肌缺血進(jìn)行綜合評(píng)估。 DCGDCG通過對(duì)通過對(duì)STST段偏移的分析：導(dǎo)聯(lián)、起始段偏移的分析：導(dǎo)聯(lián)、起始和終止和終止(zhngzh)(zhngzh)的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生前后及的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生前后及發(fā)作中的心率變化、偏移量、發(fā)作總次數(shù)、總發(fā)作中的心率變化、偏移量、發(fā)作總次數(shù)、總持續(xù)時(shí)間、缺血總負(fù)荷、持續(xù)時(shí)間、缺血總負(fù)荷、STST段趨勢(shì)圖、晝夜分段趨勢(shì)圖、晝夜分布以及是否伴隨癥狀等方面，對(duì)心肌缺血進(jìn)行布

20、以及是否伴隨癥狀等方面，對(duì)心肌缺血進(jìn)行綜合分析，提供更多信息。綜合分析，提供更多信息。（3 3）對(duì)不同階段的冠心病患者診斷和治療都）對(duì)不同階段的冠心病患者診斷和治療都有指導(dǎo)作用有指導(dǎo)作用。第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。2 2、心肌缺血的、心肌缺血的DCGDCG診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1 1）“三個(gè)一三個(gè)一”診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1984年美國(guó)國(guó)立心肺血液研究院根據(jù)Deanfild等醫(yī)生的研究結(jié)果，最先提出的。 1986年我國(guó)部分心血管專家在廣西百色召開大會(huì)，建議接受該標(biāo)準(zhǔn)。 目前(mqin)多數(shù)學(xué)者仍沿用此標(biāo)準(zhǔn)。 第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。“三個(gè)一三個(gè)一”的主要內(nèi)容的主要內(nèi)容：l以等電位以等電位(din w

21、i)(din wi)線為基線，線為基線，STST段水平型或下斜段水平型或下斜型下移型下移，下移持續(xù)時(shí)間，下移持續(xù)時(shí)間 ，2 2次缺血次缺血發(fā)作的時(shí)間間隔發(fā)作的時(shí)間間隔 。l如果原來(lái)已存在如果原來(lái)已存在STST段下移，則要在段下移，則要在STST段已段已降低的基礎(chǔ)上，降低的基礎(chǔ)上，STST段水平型或下斜型再降低段水平型或下斜型再降低 1mm1mm。第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。l測(cè)量點(diǎn)：以測(cè)量點(diǎn)：以J J點(diǎn)后點(diǎn)后80ms80ms（L L點(diǎn)）為準(zhǔn)。注意點(diǎn)）為準(zhǔn)。注意矯正心率對(duì)矯正心率對(duì)STST段改變的影響，當(dāng)心率段改變的影響，當(dāng)心率120bpm120bpm時(shí)，時(shí)，L L點(diǎn)應(yīng)自動(dòng)變?yōu)辄c(diǎn)應(yīng)自動(dòng)變?yōu)镴 J點(diǎn)后

22、點(diǎn)后50ms50ms。l以以ST/HRST/HR比值比值(bzh)(bzh)消除心率的影響，消除心率的影響， 比值比值 1.2uV/bpm 1.2uV/bpm 時(shí)為異常。時(shí)為異常。第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 19991999年年ACC/AHAACC/AHA的動(dòng)態(tài)的動(dòng)態(tài)(dngti)(dngti)心電圖指心電圖指南中建議將南中建議將“三個(gè)一三個(gè)一”中的中的2 2次缺血事次缺血事件的間隔時(shí)間件的間隔時(shí)間 1min 1min 改為改為 5min5min。 研討會(huì)上郭繼鴻也推薦此標(biāo)準(zhǔn)。研討會(huì)上郭繼鴻也推薦此標(biāo)準(zhǔn)。第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。（2 2）補(bǔ)充排除條件）補(bǔ)充排除條件：在在“三個(gè)一三個(gè)一”的基礎(chǔ)上，

23、的基礎(chǔ)上， ST ST段降低前的段降低前的1010個(gè)個(gè)R R波平均幅度高于波平均幅度高于STST段降低段降低最顯著時(shí)的最顯著時(shí)的R R波幅度的波幅度的20%20%；可能體位改變；可能體位改變(gibin)(gibin)引起。引起。 突然發(fā)生的突然發(fā)生的STST段下斜型下移；可能偽差或體位段下斜型下移；可能偽差或體位改變。改變。 伴隨伴隨P-QP-Q段降低的段降低的STST段下移；常因心動(dòng)過速引段下移；常因心動(dòng)過速引起。起。 學(xué)者Voller對(duì)一組健康志愿者的一過性ST段降低進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)造成假陽(yáng)性的常見因素有：體位改變、儀器濾波特性、導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極電位影響、儀器調(diào)整不良、心電向量方向改變等。第三十

24、頁(yè)，共五十四頁(yè)。（3 3）研討會(huì)上提出幾條補(bǔ)充）研討會(huì)上提出幾條補(bǔ)充(bchng)(bchng)意見意見：供討論 心肌缺血性心肌缺血性STST段偏移持續(xù)時(shí)間的上限：段偏移持續(xù)時(shí)間的上限： 30min 30min 原因：與臨床相符；體位、偽差等造成ST降低常維持30min以上，或短于1min。 更應(yīng)重視心肌缺血事件中心率的增高。更應(yīng)重視心肌缺血事件中心率的增高。l缺血中ST段下移伴心率上升者約80%，心率不變或下降者約占20%，主要在夜間。l心率增快的高低與缺血的程度呈正相關(guān)。l假陽(yáng)性者沒有這種規(guī)律第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 強(qiáng)調(diào)缺血發(fā)生時(shí)強(qiáng)調(diào)缺血發(fā)生時(shí)ST/HRST/HR比值的穩(wěn)定性。比值的穩(wěn)定

25、性。 其他其他(qt)(qt)：注意缺血發(fā)作中是否伴發(fā)心律失：注意缺血發(fā)作中是否伴發(fā)心律失常、胸痛以及發(fā)作情況的重復(fù)性。常、胸痛以及發(fā)作情況的重復(fù)性。 如果同一患者在同一天發(fā)生ST段壓低的持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間十分離散時(shí)，重復(fù)性差，假陽(yáng)性可能大。第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。3、心肌缺血總負(fù)荷（心肌缺血總負(fù)荷（TIBTIB）：）： ST段下移幅度發(fā)作陣次持續(xù)時(shí)間l1987年美國(guó)學(xué)者Cohn提出的，有癥狀和無(wú)癥狀心肌缺血的總和。 l是缺血評(píng)價(jià)的唯一定量定量指標(biāo)，可充分反映缺血程度，是心臟相關(guān)死亡的最強(qiáng)且獨(dú)立的危險(xiǎn)預(yù)示因子。l具有明顯預(yù)后(yhu)價(jià)值的TIB量化值是60mmmin。TIB60mmmin/24

26、h者，70%預(yù)后佳；TIB60mm min/24h者，冠脈病變廣泛，近期易發(fā)生急性冠脈綜合癥，僅6%預(yù)后佳。 第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。1 1、LownLown室性心律失常分級(jí)室性心律失常分級(jí)(fn j)(fn j)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)： 0 0 無(wú)室性早搏無(wú)室性早搏 a a 室早室早3030次次/h/h，11次次/min /min b b 室早室早3011次次/min/min 室早室早3030次次/h/h（頻發(fā)室早）（頻發(fā)室早） 多形性或多源性室早多形性或多源性室早 a a 成對(duì)室早成對(duì)室早 bb 短陣室性心動(dòng)過速短陣室性心動(dòng)過速 早發(fā)室早（早發(fā)室早（R on TR on T）第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。lL

27、OWNLOWN標(biāo)準(zhǔn)：多個(gè)專家認(rèn)為只使用于標(biāo)準(zhǔn)：多個(gè)專家認(rèn)為只使用于AMIAMI。l室早的數(shù)量不能單獨(dú)作為功能性或器質(zhì)性病室早的數(shù)量不能單獨(dú)作為功能性或器質(zhì)性病變的依據(jù)，要結(jié)合變的依據(jù)，要結(jié)合(jih)(jih)臨床。臨床。l功能性室早可發(fā)生頻繁，功能性室早可發(fā)生頻繁，24h24h內(nèi)可達(dá)成千上萬(wàn)，內(nèi)可達(dá)成千上萬(wàn)，常起源于右室流出道，常無(wú)明顯其他心電變化常起源于右室流出道，常無(wú)明顯其他心電變化（如缺血等），臨床上無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)，（如缺血等），臨床上無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)，心功能良好。心功能良好。l病理性室早則相反。病理性室早則相反。第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。l關(guān)于關(guān)于SSSSSS的的DCGDCG診斷

28、標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)完全統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)完全統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。l具有具有(jyu)(jyu)下列變化時(shí)應(yīng)疑及下列變化時(shí)應(yīng)疑及SSSSSS： 總心搏數(shù)總心搏數(shù)88萬(wàn)；萬(wàn)；MeanHR40-60bpmMeanHR40-60bpm； MaxHR90-100bpmMaxHR90-100bpm，持續(xù)，持續(xù)1min1min以上；以上；MinHR40bpmMinHR2.0s2.0s； IIII度度SABSAB； SVTSVT終止時(shí)停搏終止時(shí)停搏3.0s3.0s；慢快綜合征等。；慢快綜合征等。 第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。3 3、抗心律失常藥物的評(píng)價(jià)、抗心律失常藥物的評(píng)價(jià) （1 1）療效）療效(lioxio)(lioxio)評(píng)

29、價(jià)：常采用評(píng)價(jià)：常采用ESVENESVEN標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)。用藥后達(dá)以下標(biāo)準(zhǔn)者判定有效：用藥后達(dá)以下標(biāo)準(zhǔn)者判定有效： A A、室早減少、室早減少70%70%； B B、成對(duì)室早減少、成對(duì)室早減少80%80%； C C、短陣室速減少、短陣室速減少90%90%，連續(xù)，連續(xù)1515次以上的室速次以上的室速及運(yùn)動(dòng)時(shí)連續(xù)及運(yùn)動(dòng)時(shí)連續(xù)5 5次以上的室速消失。次以上的室速消失。第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。（2 2）抗心律失常藥物）抗心律失常藥物(yow)(yow)的的致致心律失常作心律失常作用用: : lVelebitVelebit等將用藥后心律失常惡化定義為：等將用藥后心律失常惡化定義為：平均每小時(shí)的室早數(shù)較用藥前

30、增加平均每小時(shí)的室早數(shù)較用藥前增加4 4倍；倍；成對(duì)室早或成對(duì)室早或/ /和室速較用藥前增加和室速較用藥前增加1010倍；倍；用藥后新出現(xiàn)的持續(xù)性室速；用藥后新出現(xiàn)的持續(xù)性室速；原有的室速心率明顯加快且難原有的室速心率明顯加快且難GallastagulGallastagul等建議補(bǔ)充一條等建議補(bǔ)充一條：停用抗心律失常藥物后，加重的心律失常停用抗心律失常藥物后，加重的心律失常逐漸消失。逐漸消失。第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。心率變異性（心率變異性（HRVHRV） 心率變異性（心率變異性（HRVHRV）是指逐次竇性心）是指逐次竇性心動(dòng)周期之間的微小變異，反映心臟自主神經(jīng)動(dòng)周期之間的微小變異，反映心臟自主

31、神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。系統(tǒng)的功能狀態(tài)。這種心搏間的微小差異，這種心搏間的微小差異，可以被計(jì)算機(jī)心電檢測(cè)系統(tǒng)記錄、測(cè)量和可以被計(jì)算機(jī)心電檢測(cè)系統(tǒng)記錄、測(cè)量和計(jì)算出來(lái)，作為臨床應(yīng)用計(jì)算出來(lái)，作為臨床應(yīng)用(yngyng)(yngyng)指導(dǎo)。指導(dǎo)。 第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。測(cè)量及計(jì)算方法測(cè)量及計(jì)算方法常用的有兩種：常用的有兩種： 1 1、靜息短時(shí)測(cè)量法（、靜息短時(shí)測(cè)量法（5 5分鐘）分鐘） 2 2、動(dòng)態(tài)、動(dòng)態(tài)(dngti)(dngti)長(zhǎng)程測(cè)量法（長(zhǎng)程測(cè)量法（2424小時(shí)）小時(shí)） 第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。常用分析方法常用分析方法：對(duì)連續(xù)記錄的正常竇性心搏，：對(duì)連續(xù)記錄的正常竇性心搏， 按時(shí)間或心搏順序排

32、列的按時(shí)間或心搏順序排列的RRRR間期的數(shù)值，間期的數(shù)值， 進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的方法進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的方法(fngf)(fngf)。：對(duì)心率變異的速度和幅度進(jìn)行：對(duì)心率變異的速度和幅度進(jìn)行 心率功率譜的分析，亦稱心率能譜分析。心率功率譜的分析，亦稱心率能譜分析。對(duì)對(duì)RRRR間期的變化進(jìn)行非線性分析，主間期的變化進(jìn)行非線性分析，主要采用要采用PoincarePoincare散點(diǎn)圖（散點(diǎn)圖（LorensLorens散點(diǎn)圖）散點(diǎn)圖）進(jìn)行進(jìn)行定性和定量分析，正常人定性和定量分析，正常人96%96%呈彗星狀。呈彗星狀。第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。正常參考值正常參考值：l國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)

33、準(zhǔn)。l19961996年歐洲心血管學(xué)會(huì)年歐洲心血管學(xué)會(huì)(xuhu)(xuhu)（ESCESC）和）和北美心臟起搏和電生理學(xué)會(huì)（北美心臟起搏和電生理學(xué)會(huì)（NASPENASPE）專題委員會(huì)提出正常參考值，專題委員會(huì)提出正常參考值，推薦推薦2424小時(shí)小時(shí)HRVHRV檢測(cè)采用時(shí)域分析指標(biāo)，檢測(cè)采用時(shí)域分析指標(biāo)，5 5分鐘靜息分鐘靜息HRVHRV分析采用頻域分析指標(biāo)分析采用頻域分析指標(biāo)。第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。臨床意義：臨床意義：lHRVHRV降低為交感神經(jīng)張力增高，可降低室顫降低為交感神經(jīng)張力增高，可降低室顫閾，屬不利因素；閾，屬不利因素；lHRVHRV升高為副交感神經(jīng)張力增高，提高室顫升高為副交感

34、神經(jīng)張力增高，提高室顫閾，屬保護(hù)閾，屬保護(hù)(boh)(boh)因素。因素。l大多數(shù)人認(rèn)為大多數(shù)人認(rèn)為SDNNSDNN、SDANNSDANN、SDNNIndexSDNNIndex等時(shí)等時(shí)域指標(biāo)小于域指標(biāo)小于50ms50ms，為，為HRVHRV顯著減低，病死率顯著減低，病死率大大增高。大大增高。第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。l在頻域分析指標(biāo)中，在頻域分析指標(biāo)中， HFHF主要反映迷走神經(jīng)張力變化；主要反映迷走神經(jīng)張力變化； LFLF主要反映交感神經(jīng)主要反映交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)張力變化，張力變化，與外周血管溫度調(diào)節(jié)、腎素與外周血管溫度調(diào)節(jié)、腎素- -血管緊張素系

35、血管緊張素系統(tǒng)活動(dòng)和心臟泵血功能等多種因素有關(guān)；統(tǒng)活動(dòng)和心臟泵血功能等多種因素有關(guān)； LF/HFLF/HF則可以評(píng)估心臟交感神經(jīng)和迷走神則可以評(píng)估心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活動(dòng)均衡性。經(jīng)活動(dòng)均衡性。第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。lHRVHRV的分析中應(yīng)注意其對(duì)某一具體疾的分析中應(yīng)注意其對(duì)某一具體疾病的診斷并病的診斷并無(wú)特異性無(wú)特異性，只要是能引，只要是能引起自主神經(jīng)功能起自主神經(jīng)功能(gngnng)(gngnng)紊亂的疾病和紊亂的疾病和情況，均可導(dǎo)致類似的情況，均可導(dǎo)致類似的HRVHRV改變。改變。第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)(dngti)(dngti)血壓監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)Ambulatory Blo

36、od Pressure MonitorAmbulatory Blood Pressure Monitor(ABPM)(ABPM)第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。臨床意義臨床意義 : 2424小時(shí)小時(shí)(xiosh)(xiosh)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠反映病人動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠反映病人晝夜血壓變化的總體狀況和變化趨勢(shì)，晝夜血壓變化的總體狀況和變化趨勢(shì)，l 可提供可提供24h24h或更長(zhǎng)時(shí)間的多個(gè)血壓測(cè)值，具或更長(zhǎng)時(shí)間的多個(gè)血壓測(cè)值，具有更好的重復(fù)性，有更好的重復(fù)性，第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。lABPABP監(jiān)測(cè)較少受心理行為和安慰劑影響，監(jiān)測(cè)較少受心理行為和安慰劑影響，研究證研究證明：明：24h24h平均血壓值高、標(biāo)準(zhǔn)差大以及血壓平均血壓值高、標(biāo)準(zhǔn)差大以及血壓晝夜節(jié)律消失的病人，靶器官損害嚴(yán)重的可晝夜節(jié)律消失的病人，靶器官損害嚴(yán)重的可能性大，預(yù)后較差。能性大，預(yù)后較差。第四十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。l 可提供谷峰比值等常規(guī)血壓測(cè)量方法無(wú)法取可提供谷峰比值等常規(guī)血壓測(cè)量方法無(wú)法取得的資料，得的資料，。l 其他其他(qt)(qt): :同時(shí)進(jìn)行同時(shí)進(jìn)行DCGDCG和和ABPABP可觀