職業(yè)性急性三烷基錫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB

1、職業(yè)性急性三烷基錫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB 87841988職業(yè)性急性三烷基錫中毒是由三烷基錫化合物所致以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。1 診斷原則根據(jù)短期較大量接觸三烷基錫化合物的職業(yè)史，經(jīng)短期潛伏期后，出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，如三乙基錫中毒引起腦水腫，三甲基錫中毒引起精神障礙，參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，進(jìn)行綜合分析，并排除有類似臨床表現(xiàn)的其他疾病，方可診斷。2 診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)21 觀察對象接觸后有頭痛、頭暈、疲乏、食欲不振等癥狀者或短期內(nèi)意外接觸較大量三甲基、乙基、丁基、苯基錫者，雖無局部刺激或全身中毒的臨床表現(xiàn)，均應(yīng)作為觀察對象。尿錫量增高可作為接觸指標(biāo)。22 輕度

2、中毒有頭痛、頭暈、極度疲乏、精神明顯萎糜、食欲不振、惡心、睡眠障礙等癥狀，伴有多汗或心率減慢等體征者，可診斷為輕度中毒。23 中度中毒具有較重的上述癥狀，并有下列情況之一者，可診斷為中度中毒：a頻繁嘔吐，腹壁反射、提睪反射減弱或消失；b意識模糊、嗜睡狀態(tài)；c情緒障礙。腦電圖彌漫性異常可作為輔助診斷指標(biāo)。24 重度中毒具有下列情況之一者可診斷為重度中毒：a明顯腦水腫，表現(xiàn)為昏迷、抽搐，可見錐體束征或視乳頭水腫；b有明顯的精神癥狀，如幻覺、定向障礙、攻擊性行為等。腦電圖彌漫性異?？勺鳛檩o助診斷指標(biāo)。3 治療原則31 立即脫離現(xiàn)場。皮膚或眼受污染者，應(yīng)即用清水徹底沖洗。32 觀察對象需臥床休息，一般

3、觀察57天。給予必要的檢查及處理。33 治療以對癥支持為主。尚無特效解毒劑。三乙基及四乙基錫中毒時應(yīng)積極防治腦水腫，控制液體入量，給予糖皮質(zhì)激素、高滲脫水劑、利尿劑等。中、重度中毒患者可用高壓氧治療。4 勞動能力鑒定41 觀察對象經(jīng)觀察，未發(fā)現(xiàn)中毒，可恢復(fù)原工作。42 輕度中毒治愈后可從事正常工作，但應(yīng)調(diào)離有機錫作業(yè)。43 中、重度中毒根據(jù)病情，可適當(dāng)延長休息時間，酌情安排工作，但不應(yīng)再從事有毒作業(yè)。5 健康檢查的要求51 三烷基錫作業(yè)者應(yīng)做就業(yè)前體檢，并每年定期體檢一次。52 體檢項目包括內(nèi)科和神經(jīng)科檢查，并作尿錫定量測定，必要時作精神科和腦電圖檢查。6 職業(yè)禁忌證a器質(zhì)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及

4、精神疾患；b慢性肝、腎疾??；c皮膚暴露部位有濕疹等慢性皮膚疾??；d婦女在妊娠期或授乳期。附錄 A尿錫測定法（補充件） A1 原理尿樣經(jīng)酸消化后，在一定量的硫酸介質(zhì)中，Sn(上標(biāo)始)4(上標(biāo)終)與苯芴酮生成棕紅色絡(luò)合物，比色測定。A2 儀器721型分光光度計。A3 試劑a硫酸。b硝酸。c高氯酸。d01酚酞指示劑。e氨水。f10酒石酸。g19硫酸。h05明膠溶液（需要熱溶）。i1抗壞血酸溶液（貯于棕色瓶中，于冰箱保存）。j0.3%苯酮溶液：取0.03苯酮深解于無水乙醇中，加0.5ml11:9硫酸，振搖，使苯酮完全深解至呈透明溶液，加無水乙醇至100ml（貯于棕色瓶中，于冰箱保存）。全溶解至呈透明溶

5、液，加無水乙醇至100m1（貯于棕色瓶中，于冰箱保存）。k錫標(biāo)準(zhǔn)溶液貯備液：稱取01000g純錫于小燒杯中，加入10ml硫酸，蓋上表面皿，加熱至錫完全溶解，冷卻后，將此硫酸液移入100ml水中，再用19硫酸洗表面皿及小燒杯，合并后移入1000ml容量瓶中，再用19硫酸稀釋至刻度，此溶液濃度為010mgml的錫。應(yīng)用液：取100ml貯備液置于100ml容量瓶中，用19硫酸稀釋至刻度，此溶液濃度為10gml的錫。A4 分析步驟A41 標(biāo)準(zhǔn)曲線的繪制A411 取0，01，03，05，10，15ml錫標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用液（相當(dāng)于0，1，3，5，10，15g錫）分別置于6個100m1錐形燒瓶中，加水至10ml。A

6、412 各加1ml硫酸、2ml硝酸及5滴高氯酸?；靹蚝?，加熱消化至溶液呈無色透明，且瓶內(nèi)幾乎無白煙為止，待冷。A413 向上述錐形燒瓶中，分別加入2ml水，1滴酚酞指示劑，用氨水調(diào)節(jié)溶液的顏色剛變紅色，再用19硫酸調(diào)節(jié)至紅色剛退。A414 按下列次序加入1ml 10酒石酸，5ml 1：9硫酸，15ml 05明膠液，5ml 1抗壞血酸，2 ml 0.03%苯酮。以上每加一試劑必須混勻。A，415 將錐形燒瓶中的溶液移入25ml具塞試管中，用少量的水洗錐形燒瓶，洗液并入試管中，定容至25ml，混勻，放置10min后，用2cm比色皿，在波長510nm下比色。A416 以吸光度（扣除空白吸光度）為縱坐

7、標(biāo)，錫量為橫坐標(biāo)，在坐標(biāo)紙上繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。A42 樣品的測定A421 取10ml尿樣置于100ml錐形燒瓶中，同時另取2個錐形燒瓶，各加10ml水，一份作為空白，另一份再加05ml錫標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用液作為標(biāo)準(zhǔn)。然后各加1ml硫酸、2ml硝酸及5滴高氯酸，混勻后加熱消化至溶液炭化轉(zhuǎn)為亮黃直至無色透明，此時瓶內(nèi)冒大量白煙，再加熱3min左右，使瓶內(nèi)白煙幾乎消失為止。待冷。A422 按A413A415操作。A5 計算在標(biāo)準(zhǔn)曲線的線性范圍內(nèi)，根據(jù)樣品測得的吸光度，按下式計算：A6 正常值取不接觸錫的正常人的一次性尿103例，分別用上述方法進(jìn)行尿中錫含量的測定，對測定的結(jié)果應(yīng)用百分位數(shù)法統(tǒng)計處理，其正常值上限為

8、009mgL（上海地區(qū)）。A7 說明A71 本法的檢測下限為001mgL。A72 本法的回收率為93100。A73 本法的精密度以變異系數(shù)表示為3（5g）。A74 樣品的收集和保存的要求：尿樣采集后，應(yīng)立即分析測定，若因故不能及時分析，則可在每100ml尿樣中加入5ml硫酸保存之。A75 由于Sn(上標(biāo)始)4+(上標(biāo)終)與苯酮生成絡(luò)合物，吸光度常隨溶液酸度的降低而增加，因此測定時必須嚴(yán)格控制酸度。A76 10ml尿樣中如含有10g Mn(上標(biāo)始)2(上標(biāo)終)（相當(dāng)于1mgL），20g Pb(上標(biāo)始)2+(上標(biāo)終)（相當(dāng)于2mgL）時，對錫的測定不會產(chǎn)生干擾影響。附錄 B正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明（參考

9、件）B1 本標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于三烷基錫化合物及其衍生物（如三乙基錫的鹵化物、氧化物或硫酸鹽、三丁基氯化錫、三甲基氯化錫等）急性中毒，亦適用于四烷基錫（如四乙基錫、四丁基錫等）或四苯基錫急性中毒，不適用于引起以肝膽系統(tǒng)損害為主的二丁基二月桂酸錫等二烷基錫化合物中毒。B2 本類毒物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒作用可不同，例如三乙基錫主要可引起腦白質(zhì)水腫；三苯基錫化合物中毒除神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)外，尚可有肝臟損害；而三甲基錫化合物以精神癥狀為主。B3 本類毒物可經(jīng)皮膚、呼吸道或胃腸道吸收，有些品種（如三乙基溴化錫、三丁基錫化合物等）可引起皮炎或眼及上呼吸道刺激癥狀，但局部癥狀與是否中毒并不相關(guān)。必須以全身性表

10、現(xiàn)結(jié)合職業(yè)史、現(xiàn)場調(diào)查及有關(guān)檢驗等資料綜合分析，才能正確診斷。B4 本病的特點之一是潛伏期長，一般可達(dá)15天。較重患者早期可僅有輕度神經(jīng)衰弱癥狀或出現(xiàn)過度興奮，往往在一周內(nèi)病情迅速惡化。早期常易誤診，故本標(biāo)準(zhǔn)中強調(diào)接觸后出現(xiàn)一定癥狀或意外接觸較大量三烷基錫，雖無癥狀者，均應(yīng)觀察，一般觀察57天，如觀察期間出現(xiàn)頭痛、頭暈、情緒不穩(wěn)、易激動等神經(jīng)精神癥狀，應(yīng)給予積極治療。B5 病程中如頭痛、嘔吐、出汗等癥狀加劇，心率減慢，血壓升高，腹壁或提睪反射消失，出現(xiàn)尿失禁、一過性的意識或精神障礙，均提示病情惡化，可能已發(fā)生腦水腫。B6 對腹壁反射及提睪反射應(yīng)進(jìn)行動態(tài)觀察，如發(fā)現(xiàn)由正常轉(zhuǎn)為減弱或消失，需警惕早期錐體系神經(jīng)損害。部分正常人腹壁反射也可能引不出，需注意鑒別。B7 中毒患者尿錫可增高，但與中毒程度可不相關(guān)。B8 腰椎穿刺檢查除壓力增高外，腦脊液常規(guī)檢查可無異常。因此除鑒別診