冠狀動(dòng)脈造影的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理

1、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前術(shù)后護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）是經(jīng)外周動(dòng)脈穿刺、插管送導(dǎo)管前端至左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，通過(guò)造影準(zhǔn)確地了解冠狀動(dòng)脈病變的部位、狹窄度和遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈血流通暢情況，并測(cè)定左室功能。         1 . 術(shù)前準(zhǔn)備  （1） 配合醫(yī)師完善術(shù)前常規(guī)檢查：包括：術(shù)前查三大常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)、出凝血時(shí)間、感染因子、心肌酶譜、腦鈉肽；X線胸片；心電圖；心臟彩超等。（2） 藥物準(zhǔn)備：CAG是相對(duì)安全的有創(chuàng)性檢查，但有時(shí)因病變嚴(yán)重，離子紊亂或操作不當(dāng)可在術(shù)中、術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重心律失常、

2、嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。因此在術(shù)前應(yīng)備好各種搶救藥品并口服波立維、拜阿司匹林（替格瑞洛），術(shù)前口服負(fù)荷量各300mg，如使用替格瑞洛口服180mg/次。（3）皮膚準(zhǔn)備：股動(dòng)脈穿刺者應(yīng)雙側(cè)腹股溝備皮，備皮時(shí)應(yīng)注意防止損傷局部皮膚。（4）心理護(hù)理：CAG及PCI在我國(guó)尚未普及并有創(chuàng)傷性，多數(shù)患者對(duì)該技術(shù)缺乏了解，普遍存在思想顧慮，因此與患者交流，說(shuō)明CAG及PCI的必要性、操作過(guò)程與方法、幫患者樹立信心、消除患者的思想顧慮和恐懼心理。（5）術(shù)前訓(xùn)練：由于攝X線片時(shí)要求患者憋氣，攝片后要求患者進(jìn)行強(qiáng)有力咳嗽，以利造影劑從冠狀動(dòng)脈中排出，因此，要求患者術(shù)前訓(xùn)練憋氣和強(qiáng)有力的咳嗽。選擇股動(dòng)脈穿刺患者，術(shù)后

3、需臥床24 h，因此患者應(yīng)先適應(yīng)床上排便。（6）術(shù)前常規(guī)做碘過(guò)敏試驗(yàn)（靜脈注射1ml原液,15-20分鐘觀察心率、血壓及全身癥狀）。2. 術(shù)后護(hù)理  （1）術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，注意患者的生命體征，患者回病房后立即行ECG 監(jiān)測(cè)，應(yīng)注意有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，一般量約為68 h內(nèi)飲水1 0002 000 ml，以使注入體內(nèi)的造影劑通過(guò)腎臟排泄。（2）注意穿刺處有無(wú)滲血及血腫，觀察末梢循環(huán)及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。有些患者因壓迫不徹底或因應(yīng)用肝素或制動(dòng)不夠而發(fā)生局部出血或血腫，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克，因此1 h內(nèi)每15 min觀察1次，無(wú)異常每24 h觀察1次。如有滲血、血腫及前臂腫脹明顯等情

4、況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。（3）注意觀察指端血運(yùn)及足背股動(dòng)脈搏動(dòng)情況，因穿刺股動(dòng)脈植入動(dòng)脈鞘管，可有股動(dòng)脈血栓形成。如術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或較術(shù)前減弱，應(yīng)考慮股動(dòng)脈血栓形成，結(jié)合肢體皮膚溫度及顏色，迅速做出判斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知值班醫(yī)生。血管應(yīng)用抗凝劑時(shí)要特別注意，有無(wú)穿刺部位出血及皮下血腫情況。除注意局部穿刺部位出血外，還要觀察身體各部位有無(wú)出血傾向，尤其是消化道潰瘍出血。如有神志障礙與腦占位體征顯示顱內(nèi)出血的可能，血壓逐漸下降是內(nèi)出血的征兆，應(yīng)注意觀察。（4）股動(dòng)脈穿刺患者術(shù)后要絕對(duì)臥床，拔除鞘管后術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24  h，對(duì)某些老年人可因臥位時(shí)下肢靜脈回流緩慢，加上彈力繃帶加壓包

5、扎影響靜脈回流，可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。特別是術(shù)側(cè)肢體，多在術(shù)后2428 h，患者可有一側(cè)肢體腫脹，皮膚略顯紫癜，但足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，必要時(shí)B超可證實(shí)診斷。應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)師及時(shí)處理。（5）患者冠脈介入治療（PCI）術(shù)后用藥指導(dǎo)：術(shù)后患者堅(jiān)持口服抗血小板藥，服藥期間注意用藥反應(yīng)，密切觀察有無(wú)皮下或牙齦出血及白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏等。因此患者應(yīng)12周復(fù)查1次血常規(guī)和出凝血時(shí)間，如有異常遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期隨訪患者。擇期冠狀動(dòng)脈造影術(shù)護(hù)理流程圖術(shù)前一日醫(yī)生談話、開(kāi)具術(shù)前醫(yī)囑病區(qū)護(hù)士立即遵醫(yī)囑執(zhí)行（完善相關(guān)檢查、術(shù)前一日雙抗口服藥波立維300mg+拜阿司匹林300mg、當(dāng)日新增術(shù)者波立維6

6、00mg(或替格瑞洛180mg)+拜阿司匹林300mg看服到口、備皮、術(shù)前心理護(hù)理、碘過(guò)敏試驗(yàn)） 病區(qū)護(hù)士講解飲食、衣著注意事項(xiàng)（飲食不宜過(guò)飽，穿開(kāi)胸睡衣、不戴金屬飾物）送通知于介入中心介入中心護(hù)士做術(shù)前訪視（登記患者信息、核對(duì)術(shù)前用藥、術(shù)前準(zhǔn)備情況）術(shù)日晨再次發(fā)放拜阿司匹林、波立維（替格瑞洛），看服到口，根據(jù)手術(shù)擬定時(shí)間，適當(dāng)進(jìn)餐,不宜過(guò)飽。病區(qū)護(hù)士同家屬一起護(hù)送患者到介入中心，行交接并登記 介入中心護(hù)士備好急救藥品和設(shè)備，以備隨時(shí)進(jìn)行搶救，同時(shí)配合手術(shù)醫(yī)生完成相關(guān)工作，書寫術(shù)中記錄。手術(shù)結(jié)束，由介入中心護(hù)士同病區(qū)護(hù)士交接，接患者回病房行心電監(jiān)護(hù)、吸氧，酌情每小時(shí)放氣1-2ML，觀察傷口有無(wú)血腫及滲血，如滲血量過(guò)多需重新包扎觀察指端血運(yùn)及橈、股動(dòng)脈搏動(dòng)情況股動(dòng)脈穿刺患者術(shù)后要絕對(duì)臥床，拔除鞘管后術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24 h術(shù)后用藥指導(dǎo)與定期復(fù)查注意事項(xiàng)：1、 術(shù)日晨停用低分子肝素鈣（以免影響術(shù)中肝素用量）