急性心肌梗死的心電圖演變課件

1、急性心肌梗死的心電圖演變急性急性(jxng)心肌梗死的心電圖演變心肌梗死的心電圖演變河南大學(xué)東京河南大學(xué)東京(dn jn)臨床學(xué)院心內(nèi)科臨床學(xué)院心內(nèi)科 翟小菊翟小菊第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。2011-2-19心肌梗死心肌梗死(xn j n s)定義定義1心肌梗死心肌梗死(xn j n s)心電圖衍變心電圖衍變2心肌梗死心電圖定位心肌梗死心電圖定位3ST段抬高形態(tài)與識(shí)別段抬高形態(tài)與識(shí)別 44 幾個(gè)特殊問題幾個(gè)特殊問題5第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。2015-3-26第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。2011-2-19第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。2015-3-26第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。Company Logo第七頁(yè)，

2、共四十八頁(yè)。提示梗死面積(min j)大，預(yù)后不良2011-2-19第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。Company Logo第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。Company Logo第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。2011-2-19第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。2011-2-19 急性心肌梗死嚴(yán)重心肌急性心肌梗死嚴(yán)重心肌損傷的特殊表現(xiàn)形式，提示冠損傷的特殊表現(xiàn)形式，提示冠脈多支病變，梗死面積較大，脈多支病變，梗死面積較大，易導(dǎo)致各種室性心律失常，預(yù)易導(dǎo)致各種室性心律失常，預(yù)后不良后不良(bling)，故命名為墓碑，故命名為墓碑形形第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。2011-2-19第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。Company Logo第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。C

3、ompany Logo第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。Company Logou值得注意的是右胸導(dǎo)聯(lián)是非常規(guī)記錄導(dǎo)聯(lián)，且右胸值得注意的是右胸導(dǎo)聯(lián)是非常規(guī)記錄導(dǎo)聯(lián)，且右胸u導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高發(fā)生段抬高發(fā)生(fshng)早，常為早，常為一過性一過性，u約約50%的患者在的患者在10小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，37.5%的患者持續(xù)的患者持續(xù)1天，天，u不及時(shí)記錄易發(fā)生漏診不及時(shí)記錄易發(fā)生漏診第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。（一）心肌缺血的心電圖表現(xiàn)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)1.T波改變(gibin) 1）心內(nèi)膜下缺血心內(nèi)膜下缺血對(duì)稱性高聳T波與QRS主波方向一致。2）心外膜下缺血）心外膜下缺血對(duì)稱性倒置T波與正常方向相反

4、。 第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。2ST段的改變段的改變(gibin) 相對(duì)T波而言，ST段變化(binhu)是心肌需求增加所致缺血的可靠指標(biāo)。第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。（二）心肌損傷心肌損傷(snshng)心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。 與缺血相同，損傷是可逆的，不會(huì)持續(xù)存在。第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。2011-2-19超急性期確定確定(qudng)期期進(jìn)展進(jìn)展(jnzhn)期期確定期確定期超極期超極期T波改變波改變ST段動(dòng)態(tài)

5、改變段動(dòng)態(tài)改變Q波穩(wěn)定波穩(wěn)定第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。 壞死型改變Q波形成 發(fā)生梗死的相關(guān)導(dǎo)聯(lián)QRS波，呈QS型； 異常寬大、增深的Q波形成，時(shí)間(shjin)0.04s； QR振幅14；2.典型心肌梗死發(fā)生和衍化順序心室某個(gè)區(qū)域損傷，面向該區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上ST段抬高；面向梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)Q波；第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。面向梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)(chxin)倒置T波；面向梗死(n s)區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)抬高的ST段回落到電位線，T波仍倒置。第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。急性期心梗后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，持續(xù)到數(shù)周，是心肌梗死充

6、分發(fā)展階段。是急性心肌梗死最易發(fā)生意外的時(shí)期。 出現(xiàn)異常出現(xiàn)異常Q波波(包括包括QS波波)；ST段呈弓背向上抬段呈弓背向上抬高或與高或與T波融合形成單向曲線；波融合形成單向曲線；T波呈對(duì)稱形倒置。波呈對(duì)稱形倒置。 心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。抬高的抬高的ST段基本恢復(fù)段基本恢復(fù)(huf)至基線，至基線，R波振幅下波振幅下降；降；病理性病理性Q波存在；波存在；缺血性缺血性T波逐漸恢復(fù)正?；蜈呌诤愣ú蛔兓虻怪貌ㄖ饾u恢復(fù)正?；蜈呌诤愣ú蛔兓虻怪贸晒跔?，即表現(xiàn)為慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。成冠狀，即表現(xiàn)為慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。第三十七頁(yè)，共四十

7、八頁(yè)。第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。衍變期（充分發(fā)展期）衍變期（充分發(fā)展期）心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。 抬高的抬高的ST段基本恢復(fù)至基線段基本恢復(fù)至基線(jxin)，R波振幅下降波振幅下降 病理性病理性Q波存在；波存在； 缺血性缺血性T波逐漸恢復(fù)正?；蜈呌诤愣ú蛔兓虿ㄖ饾u恢復(fù)正?；蜈呌诤愣ú蛔兓虻怪贸晒跔?，即表現(xiàn)為慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。倒置成冠狀，即表現(xiàn)為慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。陳舊性期（慢性期）（慢性期）常在急性心肌梗死后常在急性心肌梗死后3 6個(gè)月或更久。個(gè)月或更久。 壞死型壞死型Q Q波波 （1）壞死型Q波或QS波不再變化。 （2）

8、由壞死型QS波轉(zhuǎn)為QR、Qr波。 （3）由壞死型Q波轉(zhuǎn)為q波。 （4）部分導(dǎo)聯(lián)Q波消失。 （5）壞死型Q波全部消失，顯示一份大致正?；蛘Ｐ碾妶D。 （6）心肌梗死(n s)波形被束支阻滯、預(yù)激綜合征、心室起搏心律所掩蓋。 （7）在梗死(n s)延展的病例，Q波增寬或轉(zhuǎn)為QS波。第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。STST段段 ST段回至基線，持續(xù)抬高達(dá)36個(gè)月以上者，提示有室壁瘤室壁瘤形成。 已經(jīng)(y jing)回落至基線的ST段再次抬高者，常提示再次發(fā)生急性心肌梗死。 T T波波 T波恢復(fù)正常。心肌梗死外周心肌缺血者，T波倒置。第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。2011-2-19前間壁前間

9、壁(jinb)V1-V3前前 壁壁V3-V5高側(cè)壁高側(cè)壁 I 、avL廣泛廣泛(gungfn)前前壁壁V1-V5、I、avL下壁下壁II、III、avF后壁后壁V7-V9右室右室V3r-V5r第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。11無Q波心肌梗死的處理措施與有Q波心梗基本相同，地爾硫卓，阿斯匹林聯(lián)用可降低再梗塞率。小結(jié)小結(jié)： 心肌梗塞發(fā)生比較突然，癥狀危重是中年人猝死的原因之一。如能早期治療，效果較好。 一般心肌梗塞前都有先兆癥狀，應(yīng)密切觀察。 初發(fā)心絞痛，或心絞痛發(fā)作逐漸頻繁，或休息時(shí)也發(fā)作，發(fā)作的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或突然加重，休息與藥物治療不如原先有效。 劇烈胸痛的同時(shí)伴有出冷汗、煩躁不安、恐懼(kngj)

10、、面色蒼白等往往是心肌梗塞的先兆。第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。 沒有明顯原因(yunyn)的氣喘、突然不能平臥、脈搏過快、過慢或不齊、血壓下降、出汗、四肢發(fā)冷、“胃痛”嘔吐或意識(shí)不清，也應(yīng)警惕急性心肌梗塞的可能。急性心肌梗死心電圖改變急性心肌梗死心電圖改變 缺血型缺血型T波改變：T波倒置、尖深、雙支對(duì)稱，稱“冠狀T”； 損傷型損傷型ST改變：ST弓背抬高，形成單向曲線； 壞死型壞死型壞死Q波出現(xiàn)：Q波時(shí)限0.4秒，振幅R/4。第四十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。第四十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。急性心肌梗死的心電圖演變內(nèi)容(nirng)總結(jié)急性心肌梗死的心電圖演變。2011-2-19。前側(cè)壁：LAD(對(duì)角支）和LCX（鈍緣支）。面向梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)抬高的ST段回落到電位