(完整版)腰痛(腰椎間盤(pán)突出癥)中醫(yī)診療方案

1、腰痛(腰椎間盤(pán)突出癥)診療方案一、病名中醫(yī)診斷：第一診斷腰痛病(TCD編碼：BGS000。西醫(yī)診斷：腰椎間盤(pán)突出癥(ICD-10編碼：M51.202)。二、診斷(一) 疾病診斷1、診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。(1) 、多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史。(2) 、常發(fā)于青壯年。(3) 、腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。(4) 、脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。(5) 、下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿

2、抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟踱反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。(6) 、CT或MRl檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度?；騒線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸變淺，病變椎間盤(pán)可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。（二）、證候診斷1、血瘀證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵碩，俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。2、寒濕證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。3、濕熱證：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見(jiàn)肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4、肝腎虧虛證：腰腿

3、痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽(yáng)虛證。陰虛證癥見(jiàn)：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)麗數(shù)。陽(yáng)虛證癥見(jiàn)：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力等癥。三、治療方法（一）中醫(yī)辯證論治1、血瘀證治法：行氣活血，祛瘀止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。組成：秦充3g川萼6g桃仁9g紅花9g甘草6g羌活3g沒(méi)藥6g當(dāng)歸9g香附3g牛膝9g地龍6g五靈脂6g（炒）水煎至400ml,早晚分次服2、寒濕證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。組成：獨(dú)活15g桑寄生30g黨參20g當(dāng)歸12g川芍10g桂枝10g防風(fēng)10g秦充10g水煎至400ml,早晚分

4、次服。3、濕熱證治法：清利濕熱，通絡(luò)止痛。方藥：大秦充湯加減。組成：川芍10g獨(dú)活15g地龍6g甘草6g防風(fēng)10g白芷9g茯苓12g生地15g水煎至400ml,早晚分次服。4、腎虛證治則：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。陽(yáng)虛證方藥：右歸丸加減。組成：山藥20g山萸肉9g桂枝12g枸杞子15g川芍12g狗脊15g桑寄生30g菟絲子10g杜仲12g牛膝20g熟地黃15g白芍10g茯苓12g細(xì)辛3g螟蚣3條烏梢蛇6g當(dāng)歸12g白芍10g秦充12g羌活12g黃苓9g白術(shù)12g熟地15g杜仲12g附子6g（先煎）鹿角膠12g當(dāng)歸10g牛膝20g川斷12g水煎至400ml,早晚分次服陰虛證方藥：左歸丸加減。組成：熟地

5、20克山藥12克（炒）枸杞子12克山茱萸12克川牛膝12克菟絲子12克膠12克（切碎，炒珠）鹿膠12克（敲碎，炒珠）龜水煎至400ml,早晚分次服（二）中醫(yī)外治治療1、針刺治療：主穴：腰夾脊配穴：寒濕腰痛瘀血腰痛濕熱腰痛腎虛腰痛2、推拿治療腰痛才環(huán)跳委中昆侖命門(mén)腰陽(yáng)關(guān)膈俞次醪曲池合谷腎俞太溪阿是穴隹拿：每次20分鐘，每日一次。手法說(shuō)明：隹法、適用于急性期或者整（1）、松解類手法，包括點(diǎn)法、壓法、搖法、滾法、Z掌揉法、拍法、彈撥法等放松肌肉類手法，復(fù)手法之前的準(zhǔn)備手法。松解類手法要求：均勻、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有剛、剛中有柔”。（2）、整復(fù)類手法，包括俯臥拔伸法、斜扳腰椎法、牽引

6、按壓法、腰椎旋扳法等適用于緩解期及康復(fù)期。可根據(jù)患者具體情況及耐受性，以及醫(yī)師的治療體會(huì)可單項(xiàng)或者多項(xiàng)組合各類整復(fù)手法。急性期可根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)以及患者的具體情況慎重選擇整復(fù)類手法。包括：俯臥拔伸法、斜扳腰椎法、牽引按壓法、腰椎旋轉(zhuǎn)扳法、其他特色手法治療。注意事項(xiàng)：有下列情形之一的，忌用或慎用手法：(1) 、影像學(xué)示巨大型、游離型腰椎間盤(pán)突出、病情較重，有明顯神經(jīng)受損、典型手術(shù)適應(yīng)征者，禁用手法治療；(2) 、體質(zhì)較弱，或者孕婦等；(3) 、患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者：(4) 、體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。3、其他外治法：灸法：根據(jù)部位艾箱灸，每次20-3

7、0分鐘，每日一次。拔罐：適雖，每次10分鐘，每日一次。4、中頻藥物導(dǎo)入治療：患者適當(dāng)部位，每次30分鐘，每日一次。儀器將中頻藥物導(dǎo)入和中頻按摩溶為一體。中頻電流能促進(jìn)皮膚電阻下降，擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)；中藥具有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連，調(diào)節(jié)和改善局部循環(huán)的作用。5、物理治療TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次6、牽引治療7、運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法可明顯增強(qiáng)患者腰腹肌肌力和腰部協(xié)調(diào)性，增加腰椎的穩(wěn)定性，有利于維持各種治療的療效。急性期過(guò)后，即開(kāi)始腰背肌運(yùn)動(dòng)療法，主要有：（1）、游泳療法：可每日游泳20-30分鐘，注意保暖，一般在夏季執(zhí)行。（2）、仰臥架橋：仰臥位，雙手

8、叉腰，雙膝屈曲致90度，雙足掌平放床上，挺起軀干，以頭后枕部及雙肘支撐上半身，雙足支撐下半身，呈半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時(shí)，雙膝稍向兩側(cè)分開(kāi)。每日兩次，每次重復(fù)10-20次。3.“飛燕式”：患者俯臥。依次以下動(dòng)作；兩腿交替向后做過(guò)伸動(dòng)作。兩腿同時(shí)做過(guò)伸動(dòng)作。兩腿不動(dòng)，上身軀體向后背伸。上身與兩腿同時(shí)背伸還原，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)1020次。四、辯證施護(hù)（一）、一般護(hù)理1、對(duì)急性發(fā)作期的患者，觀察腰散部強(qiáng)碩、疼痛程度、麻木感等異常情況。2、適當(dāng)臥碩板床休息。3、運(yùn)動(dòng)功能受限，病情較重者應(yīng)去枕平臥休息，避免久坐久立。（二）、給藥護(hù)理1、用藥期間忌生冷及寒冷食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情。2、風(fēng)寒濕痹者，

9、中藥湯劑宜熱服。3、熱痹者，湯劑宜偏涼服。（三）、飲食護(hù)理1、飲食宜高營(yíng)養(yǎng)，高纖維，清淡可口，易于消化。2、風(fēng)、寒、濕痹者，應(yīng)進(jìn)食溫?zé)嵝允澄?，適當(dāng)飲用藥酒，忌食生冷。3、熱痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓勵(lì)多飲水。（四）、健康指導(dǎo)1、本病易復(fù)發(fā)，注意防風(fēng)寒、防潮濕，避免居暑濕之地。2、加強(qiáng)護(hù)理及功能體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。3、不適隨診。五、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照J(rèn)OA腰腿痛評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，治療改善率=（治療后評(píng)分一治療前評(píng)分）+（滿分29治療前評(píng)分）X100%。臨床控制：改善率A75%;腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失

10、，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作；改善率A50且75%:有效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，部分恢復(fù)工作，但停藥后有復(fù)發(fā)；改善率25且50%。無(wú)效：腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無(wú)改善，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，或者加重，改善率25%（二）評(píng)價(jià)方法評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分結(jié)果下腰痛1無(wú)32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)常或者持續(xù)嚴(yán)重的疼痛0腿部的疼痛和/或者麻木感1無(wú)32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛O步態(tài)1正常32盡管出現(xiàn)疼痛、麻木或者無(wú)力，仍能何走超過(guò)500米23由于出現(xiàn)疼痛、麻木或者無(wú)力，不能何走超過(guò)500米14由于出現(xiàn)疼痛、麻木或者無(wú)力，不能彳過(guò)100米0直腿抬局試驗(yàn)l陰性2230-70度13小于30度0感覺(jué)障礙1無(wú)22輕度障礙（非主觀）13明顯障礙0運(yùn)動(dòng)障礙1正常（肌力5級(jí)）22輕度力弱（肌力4級(jí)）l3明顯力弱（肌力0-3級(jí)）0膀胱功能l正常O2輕度排尿困難33嚴(yán)重排尿困難（尿失禁或者尿潴留）6項(xiàng)目嚴(yán)重受限中等受限無(wú)受限1臥床翻身0122站立0123洗澡0124彎腰0l25坐（約1小時(shí)）0126舉或拿物0127彳云Ol2總分六、腰痛中醫(yī)診療的難點(diǎn)及問(wèn)題（一）、在臨床治療中，腰痛患者通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，治療周期平均10天，可以達(dá)到