動脈置管護(hù)理PPT課件

1、.1動脈置管護(hù)理及采血動脈置管護(hù)理及采血 廖奇華 .2教學(xué)目標(biāo)：教學(xué)目標(biāo)：了解動脈置管的適應(yīng)癥、禁忌癥掌握動脈置管的臨床護(hù)理及并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)掌握動脈置管的采血方法.3動脈置管的適應(yīng)癥動脈置管的適應(yīng)癥: :危重及大手術(shù)后患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測 需作動脈采血檢查，如血氣分析 施行某些治療，如介入治療、注射抗癌藥 施行某些特殊檢查，如動脈造影等.4動脈置管的禁忌癥動脈置管的禁忌癥: : 出血傾向 局部感染 側(cè)支循環(huán)差 .5置管動脈選擇：置管動脈選擇：用于直接動脈壓監(jiān)測：橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈等，左臂橈動脈為首選部位，其次為股動脈。用于化療、介入治療：股動脈或腋動脈等。區(qū)域性化療動脈灌注時，還要考慮

2、盡可能使導(dǎo)管頭接近腫瘤供血區(qū)域，如：肺癌治療要插入支氣管動脈。.6 橈動脈橈動脈 股動脈股動脈易捫及、易定位不易捫及周圍無重要組織周圍有股靜脈和股神經(jīng)，操作不慎可傷及易于壓迫止血拔管后不易有效地壓迫止血穿刺點兩端易被固定，感染機(jī)會小很多置管部位在腹股溝部，易造成交叉感染前臂及手部側(cè)支血流豐富，利于避免置管后并發(fā)血栓栓塞而引起手部損傷側(cè)支循環(huán)欠佳，置管肢體栓塞時易形成壞死.7臨床護(hù)理：臨床護(hù)理：1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作2.嚴(yán)防動脈內(nèi)血栓形成：嚴(yán)防動脈內(nèi)血栓形成：在套管針穿刺成功后，連接沖洗裝置，保證加壓袋加壓至300mmHg以2-4ml/h的速度連續(xù)沖洗管道。每次抽取動脈血后

3、，均應(yīng)立即用鹽水進(jìn)行快速沖洗，以防凝血。管道內(nèi)如有血塊堵塞時應(yīng)及時予以抽出，切勿將血塊推入，以防發(fā)生動脈栓塞。 說明： 肝素鹽水用于有創(chuàng)動脈置管中預(yù)防管道堵塞肝素鹽水用于有創(chuàng)動脈置管中預(yù)防管道堵塞最常用的方法，但肝素的過量使用會引起患者體內(nèi)血小最常用的方法，但肝素的過量使用會引起患者體內(nèi)血小板減少，導(dǎo)致出血傾向。板減少，導(dǎo)致出血傾向。.83.保持測定管道通暢：保持測定管道通暢：妥善固定套管針、延長管及測壓肢體、防止導(dǎo)管受壓或扭曲。應(yīng)使三通開關(guān)保持在正確的方向。 附：附：評定標(biāo)準(zhǔn)：評定標(biāo)準(zhǔn)： a. .方波試驗良好方波試驗良好（方波試驗：用換能器的快速沖洗閥沖洗管道1s 以上并迅速復(fù)原，監(jiān)護(hù)儀上應(yīng)

4、顯示一個快速上升又快速下降的方波，它至基線以下后又升至基線以上，方波試驗是檢測波形傳輸最準(zhǔn)確的方法） b. .血液回流好血液回流好: :三通轉(zhuǎn)向換能器側(cè)與大氣相通時，1s內(nèi)可見管道內(nèi)有回血，若未見回血，須排除留置位置的因素以及留置針扭折的因素 .9 c.當(dāng)動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時，考慮動脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。 處理：處理：揭開透明貼膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先抽回血再進(jìn)行沖洗，防止凝血塊沖入動脈內(nèi)，消毒待干后貼上透明貼膜。4.防止穿刺針及測壓管脫落：防止穿刺針及測壓管脫落：穿刺針與測壓管均應(yīng)固定牢固，尤其是患者躁動時，應(yīng)嚴(yán)防被其自行拔出。.10感染控制方面感染控制方面1.

5、1.對成人，不要常規(guī)更換導(dǎo)管來預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)對成人，不要常規(guī)更換導(dǎo)管來預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染。性感染。2.2.更換導(dǎo)管時或當(dāng)敷料變潮、松動、污染或需更換導(dǎo)管時或當(dāng)敷料變潮、松動、污染或需要觀察插管部位時，更換敷料要觀察插管部位時，更換敷料3.3.壓力監(jiān)測設(shè)備：壓力監(jiān)測設(shè)備： （使用一次性壓力傳感器。每（使用一次性壓力傳感器。每9696小時小時(4d)(4d)更換一次傳感更換一次傳感器，更換傳感器時同時更換系統(tǒng)的其他元件（包括管器，更換傳感器時同時更換系統(tǒng)的其他元件（包括管 道、連續(xù)的沖洗設(shè)備、沖洗液等）。道、連續(xù)的沖洗設(shè)備、沖洗液等）。4.4.留置時間：一般留置留置時間：一般留置3 35 5天為宜，

6、不超過天為宜，不超過7 7天天5.5.拔管時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則拔管時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則.11監(jiān)測數(shù)據(jù)的測定：(1)(1)校對零點校對零點（更換病人體位后需要重新歸零）（更換病人體位后需要重新歸零）(2)(2)每次測壓前均要校對零點每次測壓前均要校對零點(3)(3)測壓前用鹽水沖洗管腔，以保證測定數(shù)測壓前用鹽水沖洗管腔，以保證測定數(shù)值的準(zhǔn)確性值的準(zhǔn)確性另附：導(dǎo)管沖洗指征：另附：導(dǎo)管沖洗指征： 當(dāng)監(jiān)測壓力波形變?yōu)槠教?，壓力?shù)值與先前當(dāng)監(jiān)測壓力波形變?yōu)槠教梗瑝毫?shù)值與先前數(shù)值有明顯差異時，應(yīng)該沖洗管腔，并再次校對數(shù)值有明顯差異時，應(yīng)該沖洗管腔，并再次校對零點。零點。.12并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)：并發(fā)癥

7、的監(jiān)護(hù)：1.遠(yuǎn)端肢體缺血：遠(yuǎn)端肢體缺血：密切觀察術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端手指的顏色與溫度以及動脈的搏動情況，及時發(fā)現(xiàn)缺血征象。固定置管肢體時，切勿行環(huán)形包扎或包扎過緊。2.局部出血血腫：局部出血血腫：穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫止血，尤其對應(yīng)用抗凝藥的患者，壓迫止血應(yīng)在15min以上，并用寬膠布加壓覆蓋。必要時局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除.133.感染：感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。加強(qiáng)臨床監(jiān)測，監(jiān)測體溫q4h，查血象qd，必要時，取創(chuàng)面物培養(yǎng)或做血培養(yǎng)以協(xié)助診斷，并合理應(yīng)用抗生素。置管時間一般不應(yīng)超過7d，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除導(dǎo)管4.氣栓：氣栓：及時檢查各管道，防止松動，脫出。在采集動脈