中醫(yī)兒科學(xué)五遲五軟（課堂PPT）

1、1中醫(yī)兒科學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)第二十三單元 五遲、五軟2【概述】【概述】f 五遲、五軟是小兒五遲、五軟是小兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙生長(zhǎng)發(fā)育障礙的病證。的病證。f 五遲是指五遲是指立立遲、遲、行行遲、遲、語(yǔ)語(yǔ)遲、遲、發(fā)發(fā)遲、遲、齒齒遲；遲； f 五軟是指五軟是指頭項(xiàng)頭項(xiàng)軟、軟、口口軟、軟、軟、軟、足足軟、軟、肌肉肌肉軟。軟。f 西醫(yī)學(xué)上的腦發(fā)育不全、智力低下、腦性癱西醫(yī)學(xué)上的腦發(fā)育不全、智力低下、腦性癱瘓，佝僂病等，均可見(jiàn)到五遲、五軟證候。瘓，佝僂病等，均可見(jiàn)到五遲、五軟證候。3五遲、五軟的區(qū)別五遲、五軟的區(qū)別f1.小兒小兒2-3歲還不能站立、行走為歲還不能站立、行走為立遲、行遲立遲、行遲；初生無(wú)發(fā)或少發(fā)，；初生

2、無(wú)發(fā)或少發(fā)，隨年齡增長(zhǎng)頭發(fā)仍稀疏難長(zhǎng)為隨年齡增長(zhǎng)頭發(fā)仍稀疏難長(zhǎng)為發(fā)遲發(fā)遲；12個(gè)月時(shí)尚未出牙及此后個(gè)月時(shí)尚未出牙及此后牙齒萌出過(guò)遲為牙齒萌出過(guò)遲為齒遲齒遲；1-2歲還不會(huì)說(shuō)話為歲還不會(huì)說(shuō)話為語(yǔ)遲語(yǔ)遲。f2小兒周歲前后頭項(xiàng)軟弱下垂為小兒周歲前后頭項(xiàng)軟弱下垂為頭項(xiàng)軟頭項(xiàng)軟；咀嚼無(wú)力，時(shí)流清涎；咀嚼無(wú)力，時(shí)流清涎為為口軟口軟；手臂不能握舉為；手臂不能握舉為手軟手軟；2-3歲還不能站立、行走為歲還不能站立、行走為足軟足軟；皮寬肌肉松軟無(wú)力為皮寬肌肉松軟無(wú)力為肌肉軟肌肉軟。f3.五遲以發(fā)育遲緩為特征，五軟以痿軟無(wú)力為主癥，兩者既可五遲以發(fā)育遲緩為特征，五軟以痿軟無(wú)力為主癥，兩者既可單獨(dú)出現(xiàn)，也常互為并見(jiàn)

3、。單獨(dú)出現(xiàn)，也?；椴⒁?jiàn)。4f 本病若本病若癥狀較輕癥狀較輕，早期治療早期治療，療效較好療效較好；f 若證候復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，屬先天稟賦不足引若證候復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，屬先天稟賦不足引起者，往往成為痼疾，目前雖能采用綜合治療改起者，往往成為痼疾，目前雖能采用綜合治療改善其部分功能，但尚難以完全恢復(fù)，達(dá)到正常兒善其部分功能，但尚難以完全恢復(fù)，達(dá)到正常兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平。童生長(zhǎng)發(fā)育水平。5【病因病機(jī)】【病因病機(jī)】f 五遲五軟的病因主要有五遲五軟的病因主要有先天稟賦不足先天稟賦不足，亦有屬，亦有屬后后天失于調(diào)養(yǎng)天失于調(diào)養(yǎng)者。者。f 父母精血虧損，或孕期調(diào)攝失宜，精父母精血虧損，或孕期調(diào)攝失宜，精神、飲食、藥

4、治不慎等致病因素遺患胎兒，損傷胎元神、飲食、藥治不慎等致病因素遺患胎兒，損傷胎元之氣，或年高得子，或墮胎不成而成胎，先天精氣未之氣，或年高得子，或墮胎不成而成胎，先天精氣未充，髓腦未滿，臟氣虛弱，筋骨肌肉失充，髓腦未滿，臟氣虛弱，筋骨肌肉失 養(yǎng)而成。養(yǎng)而成。6：分娩時(shí)難產(chǎn)、產(chǎn)傷，使顱內(nèi)出血，或生產(chǎn)：分娩時(shí)難產(chǎn)、產(chǎn)傷，使顱內(nèi)出血，或生產(chǎn)過(guò)程中胎盤(pán)早剝、臍帶繞頸，生后護(hù)理不當(dāng)，發(fā)生窒息、過(guò)程中胎盤(pán)早剝、臍帶繞頸，生后護(hù)理不當(dāng)，發(fā)生窒息、中毒，或溫?zé)岵『螅蚋邿狍@厥、昏迷造成腦髓受損，中毒，或溫?zé)岵『螅蚋邿狍@厥、昏迷造成腦髓受損，或乳食不足，喂養(yǎng)失調(diào)，致脾胃受損，氣血虛弱，精髓或乳食不足，喂養(yǎng)失調(diào)

5、，致脾胃受損，氣血虛弱，精髓不充，而致生長(zhǎng)發(fā)育障礙。不充，而致生長(zhǎng)發(fā)育障礙。7f 五遲、五軟的病機(jī)為五遲、五軟的病機(jī)為正虛邪實(shí)正虛邪實(shí)。正虛是。正虛是五臟不足，氣五臟不足，氣血虛弱，精髓不充血虛弱，精髓不充；邪實(shí)為；邪實(shí)為痰瘀阻滯心經(jīng)絡(luò)，心腦神明失痰瘀阻滯心經(jīng)絡(luò)，心腦神明失主主。f 腎主骨，肝主筋，脾主肌肉，人能站立行走，需要筋腎主骨，肝主筋，脾主肌肉，人能站立行走，需要筋骨肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。若骨肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。若肝腎脾不足肝腎脾不足，則筋骨肌肉失養(yǎng)，可出，則筋骨肌肉失養(yǎng)，可出現(xiàn)立遲、行遲；頭項(xiàng)軟而無(wú)力，不能抬舉；手軟無(wú)力下垂，現(xiàn)立遲、行遲；頭項(xiàng)軟而無(wú)力，不能抬舉；手軟無(wú)力下垂，不能握舉；足軟無(wú)力，

6、難于行走。不能握舉；足軟無(wú)力，難于行走。8f 齒為骨之余，若齒為骨之余，若腎精不足腎精不足，可見(jiàn)牙齒遲出。，可見(jiàn)牙齒遲出。f 發(fā)為血之余、腎之苗，若發(fā)為血之余、腎之苗，若腎氣不充腎氣不充，血虛失養(yǎng)，血虛失養(yǎng)，可見(jiàn)發(fā)遲或發(fā)稀而枯。可見(jiàn)發(fā)遲或發(fā)稀而枯。f 言為心聲，腦為髓海，若言為心聲，腦為髓海，若心氣不足心氣不足，腎精不充，腎精不充，髓海不足，則見(jiàn)言語(yǔ)遲緩，智力不聰。髓海不足，則見(jiàn)言語(yǔ)遲緩，智力不聰。f 脾開(kāi)竅于口，又主肌肉，若脾開(kāi)竅于口，又主肌肉，若脾氣不足脾氣不足，則可見(jiàn)口，則可見(jiàn)口軟乏力，咬嚼困難；肌肉軟弱，松弛無(wú)力。軟乏力，咬嚼困難；肌肉軟弱，松弛無(wú)力。9f 五遲、五軟若因產(chǎn)傷、外傷等因

7、素，五遲、五軟若因產(chǎn)傷、外傷等因素，損傷腦髓瘀阻損傷腦髓瘀阻腦絡(luò)腦絡(luò)，或熱病后痰火上擾，或熱病后痰火上擾，痰濁阻絡(luò)痰濁阻絡(luò)，蒙蔽清竅，使竅，蒙蔽清竅，使竅道不通，道不通，心腦神明失主心腦神明失主，肢體活動(dòng)失靈。，肢體活動(dòng)失靈。f 若痰濁瘀血阻滯心經(jīng)腦絡(luò)，也可使若痰濁瘀血阻滯心經(jīng)腦絡(luò)，也可使元神無(wú)主，心竅元神無(wú)主，心竅蒙塞蒙塞，神識(shí)不明而失聰，表現(xiàn)為智力低下、腦性癱瘓。，神識(shí)不明而失聰，表現(xiàn)為智力低下、腦性癱瘓。10【臨床診斷】【臨床診斷】f 1小兒小兒2-3歲還不能站立、行走為立遲、行遲；歲還不能站立、行走為立遲、行遲；初生無(wú)發(fā)或少發(fā)，隨年齡增長(zhǎng)頭發(fā)仍稀疏難長(zhǎng)為發(fā)遲；初生無(wú)發(fā)或少發(fā)，隨年齡增長(zhǎng)

8、頭發(fā)仍稀疏難長(zhǎng)為發(fā)遲；牙齒屆時(shí)未出或出之甚少為齒遲；牙齒屆時(shí)未出或出之甚少為齒遲；1-2歲還不會(huì)說(shuō)話為歲還不會(huì)說(shuō)話為語(yǔ)遲。語(yǔ)遲。f 2小兒周歲前后頭項(xiàng)軟弱下垂為頭項(xiàng)軟；咀嚼小兒周歲前后頭項(xiàng)軟弱下垂為頭項(xiàng)軟；咀嚼無(wú)力，時(shí)流清涎為口軟；手臂不能握舉為手軟；無(wú)力，時(shí)流清涎為口軟；手臂不能握舉為手軟；2-3歲歲還不能站立、行走為足軟；皮寬肌肉松軟無(wú)力為肌肉還不能站立、行走為足軟；皮寬肌肉松軟無(wú)力為肌肉軟。軟。11f 3五遲、五軟之癥不一定悉具，但見(jiàn)一、二癥五遲、五軟之癥不一定悉具，但見(jiàn)一、二癥者可分別做出診斷。者可分別做出診斷。f 4可有母親孕期患病用藥不當(dāng)史；產(chǎn)傷、窒息、可有母親孕期患病用藥不當(dāng)史；

9、產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)史；養(yǎng)育不當(dāng)史；或有家族史，父母為近親結(jié)早產(chǎn)史；養(yǎng)育不當(dāng)史；或有家族史，父母為近親結(jié)婚者?；檎?。12【辨證論治】【辨證論治】f一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn)f 五遲五軟采用臟腑辨證，立遲、行遲、齒遲、五遲五軟采用臟腑辨證，立遲、行遲、齒遲、頭項(xiàng)軟、手軟、足軟病在頭項(xiàng)軟、手軟、足軟病在肝脾腎肝脾腎；語(yǔ)遲、發(fā)遲、??；語(yǔ)遲、發(fā)遲、肌肉軟、口軟，病在肉軟、口軟，病在心脾心脾。伴有腦性癱瘓、智力低下。伴有腦性癱瘓、智力低下者，常有者，常有痰濁淤血阻滯心經(jīng)腦絡(luò)痰濁淤血阻滯心經(jīng)腦絡(luò)。f 13f 1.從病因分析：從病因分析：f 通常檢查診斷為先天性腦病、染色體病、代謝性疾通常檢查診斷為先天性腦病、染

10、色體病、代謝性疾病者，可歸屬于先天不足，病多在病者，可歸屬于先天不足，病多在肝腎腦髓肝腎腦髓；f 營(yíng)養(yǎng)代謝因素所致者病多在營(yíng)養(yǎng)代謝因素所致者病多在脾脾；f 不良環(huán)境、社會(huì)心理?yè)p傷，辦法精神病者，病多在不良環(huán)境、社會(huì)心理?yè)p傷，辦法精神病者，病多在心肝心肝；f 感染、中毒、損傷、物理因素所致者，多屬感染、中毒、損傷、物理因素所致者，多屬痰濁瘀痰濁瘀血血為患。為患。f 14f2.從輕重分析：從輕重分析：f五遲、五軟僅見(jiàn)一二癥者，病情較五遲、五軟僅見(jiàn)一二癥者，病情較輕輕；f五遲、五軟并見(jiàn)，腦性癱瘓伴重度智力低下或五遲、五軟并見(jiàn)，腦性癱瘓伴重度智力低下或癲癇者，病情較癲癇者，病情較重重。15f 五遲、五

11、軟多屬于五遲、五軟多屬于虛虛證，以證，以補(bǔ)補(bǔ)為其治療大法。為其治療大法。f 若先天不足，肝腎虧損，宜若先天不足，肝腎虧損，宜補(bǔ)腎填髓，養(yǎng)肝強(qiáng)筋補(bǔ)腎填髓，養(yǎng)肝強(qiáng)筋；f 若后天失調(diào)，心脾兩虛，則若后天失調(diào)，心脾兩虛，則健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。f 若因難產(chǎn)、外傷、中毒，或溫?zé)岵『蟮纫蛩刂绿叼鲎枞粢螂y產(chǎn)、外傷、中毒，或溫?zé)岵『蟮纫蛩刂绿叼鲎铚?，可?jiàn)滯者，可見(jiàn)實(shí)實(shí)證，宜證，宜滌痰開(kāi)竅，活血通絡(luò)滌痰開(kāi)竅，活血通絡(luò)。f 亦有部分患兒屬亦有部分患兒屬虛實(shí)夾雜虛實(shí)夾雜者，須補(bǔ)益與滌痰活血配伍者，須補(bǔ)益與滌痰活血配伍用藥。用藥。f 16f 本病要盡可能本病要盡可能早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療及時(shí)治療

12、，治療，治療療程宜療程宜長(zhǎng)長(zhǎng)，可將有效方劑制成丸、散、膏劑，以半年為，可將有效方劑制成丸、散、膏劑，以半年為1療療程，重復(fù)程，重復(fù)23個(gè)療程。除了辨證論治用藥外，還應(yīng)配個(gè)療程。除了辨證論治用藥外，還應(yīng)配合針灸、推拿、教育及功能訓(xùn)練等綜合措施，方能取合針灸、推拿、教育及功能訓(xùn)練等綜合措施，方能取得一定療效。得一定療效。17f 證候：筋骨萎弱，發(fā)育遲緩，坐起、站立、行走、生齒等明顯遲證候：筋骨萎弱，發(fā)育遲緩，坐起、站立、行走、生齒等明顯遲于正常同齡小兒，頭項(xiàng)萎軟，天柱骨倒，頭型方大，目無(wú)神采，反于正常同齡小兒，頭項(xiàng)萎軟，天柱骨倒，頭型方大，目無(wú)神采，反應(yīng)遲緩，囟門(mén)寬大，易驚夜臥不安，舌淡，苔少，脈

13、沉細(xì)無(wú)力，指應(yīng)遲緩，囟門(mén)寬大，易驚夜臥不安，舌淡，苔少，脈沉細(xì)無(wú)力，指紋淡。紋淡。f 治法：補(bǔ)腎填髓，養(yǎng)肝強(qiáng)筋。治法：補(bǔ)腎填髓，養(yǎng)肝強(qiáng)筋。f 方藥：加味六味地黃丸加減。常用藥：熟地、山茱萸滋養(yǎng)肝腎，方藥：加味六味地黃丸加減。常用藥：熟地、山茱萸滋養(yǎng)肝腎，鹿茸溫腎益精，五加皮強(qiáng)筋壯骨，山藥健脾益氣，茯苓、澤瀉健脾鹿茸溫腎益精，五加皮強(qiáng)筋壯骨，山藥健脾益氣，茯苓、澤瀉健脾滲濕，丹皮涼血活血，麝香活血開(kāi)竅。滲濕，丹皮涼血活血，麝香活血開(kāi)竅。18f f 證候：語(yǔ)言發(fā)育遲滯，精神呆滯，智力低下，頭發(fā)生長(zhǎng)遲證候：語(yǔ)言發(fā)育遲滯，精神呆滯，智力低下，頭發(fā)生長(zhǎng)遲緩，發(fā)稀萎黃，四肢痿軟，肌肉松弛，口角流涎，吮吸咀

14、嚼無(wú)緩，發(fā)稀萎黃，四肢痿軟，肌肉松弛，口角流涎，吮吸咀嚼無(wú)力，或見(jiàn)弄舌，納食欠佳，大便秘結(jié)，舌質(zhì)胖，苔少，脈細(xì)緩，力，或見(jiàn)弄舌，納食欠佳，大便秘結(jié)，舌質(zhì)胖，苔少，脈細(xì)緩，指紋色淡。指紋色淡。f 治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。f 方藥：調(diào)元散加減。常用人參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓、方藥：調(diào)元散加減。常用人參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓、甘草益氣健脾；當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎補(bǔ)血養(yǎng)心；石菖蒲甘草益氣健脾；當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎補(bǔ)血養(yǎng)心；石菖蒲開(kāi)竅益智。開(kāi)竅益智。19f 證候：失聰失語(yǔ)，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)不清，動(dòng)作不自主，或證候：失聰失語(yǔ)，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)不清，動(dòng)作不自主，或有吞咽困難

15、，口流痰涎，喉間痰鳴，或關(guān)節(jié)僵硬，肌肉軟弱，有吞咽困難，口流痰涎，喉間痰鳴，或關(guān)節(jié)僵硬，肌肉軟弱，或有癲癇發(fā)作，舌體胖有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉或滑，指紋暗滯?；蛴邪d癇發(fā)作，舌體胖有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉或滑，指紋暗滯。f 治法：滌痰開(kāi)竅，活血通絡(luò)。治法：滌痰開(kāi)竅，活血通絡(luò)。f 方藥：通竅活血湯合二陳湯加減。常用藥：半夏、陳皮、方藥：通竅活血湯合二陳湯加減。常用藥：半夏、陳皮、茯苓、遠(yuǎn)志、石菖蒲滌痰開(kāi)竅；桃仁、紅花、郁金、丹參、川茯苓、遠(yuǎn)志、石菖蒲滌痰開(kāi)竅；桃仁、紅花、郁金、丹參、川芎、赤芍、麝香活血通絡(luò)。芎、赤芍、麝香活血通絡(luò)。20【其他治法】【其他治法】f1杞菊地黃丸每服杞菊地黃丸每服2-4g，1日日3次。

16、用于肝腎陰虧證。次。用于肝腎陰虧證。f2金匱腎氣丸每服金匱腎氣丸每服24g，1日日3次。用于腎氣不足證。次。用于腎氣不足證。f3十全大補(bǔ)丸每服十全大補(bǔ)丸每服24g，1日日3次。用于心脾兩虛、氣血次。用于心脾兩虛、氣血不足者。不足者。f1灸法灸足踝各灸法灸足踝各3壯，每日壯，每日1次。用于肝腎虧損證。灸心俞、次。用于肝腎虧損證。灸心俞、脾俞，各脾俞，各3壯，每日壯，每日1次。用于心脾兩虛證。次。用于心脾兩虛證。f2耳針取心、腎、肝、脾、皮質(zhì)下、腦干，隔日耳針取心、腎、肝、脾、皮質(zhì)下、腦干，隔日1次。用次。用于五遲、五軟。于五遲、五軟。21【預(yù)防及調(diào)護(hù)】【預(yù)防及調(diào)護(hù)】f1大力宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，禁止近親結(jié)婚。婚前進(jìn)行