4.洞口工程-明洞回填

1、A-14貴州雷榕高速公路投資管理有限公司建設(shè)項(xiàng)目貴州省雷山至榕江高速公路工程分項(xiàng)工程（中間）交工證書編 號(hào):施工單位施工單位名稱合同段施工合同號(hào)監(jiān)理機(jī)構(gòu)駐地辦名稱（公章全稱）分項(xiàng)工程明洞回填單位、分部工程XX隧道左線進(jìn)口洞口工程中間父工內(nèi)容及 工程數(shù)量等例：現(xiàn)已完成XX隧道左線進(jìn)口明洞回填 施工作業(yè)，經(jīng)自檢驗(yàn)各 項(xiàng)指標(biāo)均符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求，現(xiàn)申請(qǐng)分項(xiàng)工程中間交工。工程數(shù)量：回填數(shù)量：m3施工自檢結(jié)果自檢合格施工負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理手簽申請(qǐng)日期年 月曰監(jiān)理接收人駐地辦指定人手簽接收日期年 月曰質(zhì)量保證資料及 檢評(píng)資料情況經(jīng)審查，質(zhì)量保證資料及檢評(píng)資料真實(shí)、準(zhǔn)確、齊全、完整。監(jiān)理抽檢情況及 評(píng)述意見和結(jié)

2、論監(jiān)理抽檢情況：原材料名稱：混合料名稱：關(guān)鍵項(xiàng)目：合格結(jié)構(gòu)主要尺寸：滿足設(shè)計(jì)要求結(jié)論：檢驗(yàn)合格，同意該分項(xiàng)工程交工。檢監(jiān)理工程師駐地監(jiān)理工程帥手簽批準(zhǔn)日期年 月日施工負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理手簽接收日期年 月日此表根據(jù)公路工程施工監(jiān)理規(guī)范（JTG G10-2016） P26頁(yè)修改，按規(guī)范要求 同一分項(xiàng)工程中間驗(yàn)收不宜超過 2次，表格中藍(lán)色字體可打印，紅色字體需手寫。A-13貴州雷榕高速公路投資管理有限公司建設(shè)項(xiàng)目貴州省雷山至榕江高速公路工程檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)令承包單位：合同號(hào):監(jiān)理單位：編 號(hào):工程項(xiàng)目隧道工程工程地點(diǎn)及樁號(hào)XX隧道具體部位左線進(jìn)口明洞回填要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn) 時(shí)間申報(bào)內(nèi)容：（例：XX隧道左線進(jìn)口明

3、洞回填已施工完畢，經(jīng)自檢合格，現(xiàn)申請(qǐng)驗(yàn)收，以便進(jìn)行下道工序施工。）質(zhì)量證明附件：1. CSD-05明洞回填現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單；2. DLJ-06填土（石）路堤現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄；3. DZ-21水準(zhǔn)測(cè)量記錄表；項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（總工簽名）總?cè)掌冢耗?月曰監(jiān)理人員簽收：手簽手簽日期：年 月曰批復(fù)內(nèi)容（由專業(yè)監(jiān)理工程師填寫）：經(jīng)抽檢，各檢查項(xiàng)目符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求，同意進(jìn)行r道工序施工 經(jīng)抽檢，檢查項(xiàng)目/、符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求，/、同意進(jìn)行下道工序施工專業(yè)監(jiān)理工程師：承包人資料接收人員：手簽手簽 手簽（蓋章）手簽手簽簽日期：年 月曰收到日期：年 月曰貴州雷榕高速公路投資管理有限公司建設(shè)項(xiàng)目貴州省雷山至榕江高

4、速公路工程分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表分項(xiàng)工程名稱：明洞回填工程部位：（樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào)） XX隧道左線進(jìn)口明洞回填所屬建設(shè)項(xiàng)目：所屬分部工程名稱： 洞口工程所屬單位工程：隧道工程施工單位：分項(xiàng)工程編號(hào)：基本要求滿足JTG F80/1-2017公路工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)10.5.1條實(shí) 測(cè) 項(xiàng) 目項(xiàng) 次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或 允許偏差實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值質(zhì) 量 評(píng) 定12345678910平均值、代表值合格率（%合格判定1回填壓實(shí)符合設(shè)計(jì)要求2每層回填層厚（mm< 3003兩側(cè)回填高差（mm< 5004坡度滿足設(shè)計(jì)要求5回填厚度（mm不小于設(shè)計(jì)值外觀質(zhì)量質(zhì)量保證資料真實(shí)、準(zhǔn)確、齊全、完整工程質(zhì)量

5、等級(jí)評(píng)定合格檢測(cè)負(fù)責(zé)人：檢測(cè)：記錄：復(fù)核：年月日CSD-05貴州雷榕高速公路投資管理有限公司建設(shè)項(xiàng)目 貴州省雷山至榕江高速公路工程 明洞回填現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告表 承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：F工程名稱隧道工程施工時(shí)間工程部位XX隧道左線進(jìn)口明洞回填檢查時(shí)間項(xiàng)檢查項(xiàng)目規(guī)定值或檢查方法和頻率實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值次允許偏差1234567891011121回填壓實(shí)符合設(shè)計(jì)要求尺量：厚度及碾壓遍數(shù)2每層回填層厚（mm< 300尺量：每層每側(cè)測(cè) 5點(diǎn)3兩側(cè)回填高差（mrm<500水準(zhǔn)儀：每層每側(cè)測(cè) 3處4坡度滿足設(shè)計(jì)要求尺量：檢查3處5回填厚度不小于設(shè)計(jì)值水準(zhǔn)儀：拱回填層頂面測(cè)5處施工單位檢查意見

6、：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求質(zhì)檢員：質(zhì)檢工程師：日期：監(jiān)理單位檢查意見：經(jīng)抽檢，符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求監(jiān)理員：專業(yè)監(jiān)理工程師:日期：DLJ-06貴州雷榕高速公路投資管理有限公司建設(shè)項(xiàng)目 貴州省雷山至榕江高速公路工程 填土（石）路堤現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄樁號(hào)段落KX+XXXKX+XXX檢驗(yàn)樁號(hào)KX+XXX第1層/層底標(biāo)圖第1層/層向標(biāo)圖該層填料厚度（cmj）松鋪厚碾壓厚填料最大尺寸（cmj）根據(jù)規(guī)范要求及試驗(yàn)路段結(jié)論填寫。填石路堤：路堤填料粒徑不大于500mm并不宜超過層厚的2/3。路床底面以下400mnm£圍內(nèi)，填料粒徑應(yīng)小于 150mm路床填料粒徑應(yīng)小于100mm壓實(shí)設(shè)備類型填寫具體設(shè)備型號(hào)碾壓

7、遍數(shù)根據(jù)試驗(yàn)路段結(jié)論填寫,且應(yīng)寫清楚/、同碾壓方式及遍數(shù)碾壓速度根據(jù)試驗(yàn)路段結(jié)論填寫，且應(yīng)寫清楚/、同碾壓方式、速度壓實(shí)情況填石：填寫沉降差表面狀況對(duì)表面是否平整、密實(shí)、有無輪跡等進(jìn)行簡(jiǎn)要描述例：表面平整密實(shí)，無輪跡施工單位檢查意見：符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求質(zhì)檢員：質(zhì)檢工程師：日期：監(jiān)理單位檢查意見：符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求監(jiān)理員：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：承包單位：合同號(hào):監(jiān)理單位：編號(hào):施工現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)負(fù)責(zé)人:記錄:監(jiān)理員:日期:DZ-21貴州雷榕高速公路投資管理有限公司建設(shè)項(xiàng)目貴州省雷山至榕江高速公路工程水準(zhǔn)測(cè)量記錄承包單位：合同號(hào):監(jiān)理單位：編號(hào):工程名稱隧道工程測(cè)量日期樁號(hào)及部位XX隧道左線進(jìn)口明洞回填天氣情況測(cè)點(diǎn)編號(hào)水準(zhǔn)尺讀數(shù)（nj）視線、_-實(shí)際標(biāo)高（m設(shè)