241.流行性腮腺炎臨床路徑

1、流行性腮腺炎臨床路徑（ 2016 年版）一、標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為流行性腮腺炎患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部“十二五 ”規(guī)劃教材、全國(guó)高等學(xué)校教材傳染病學(xué)（人民衛(wèi)生，2013，第8 版，蘭娟、任紅主編）。1 .發(fā)病前23周有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)?有本病流行。2 .發(fā)熱和以耳垂為中心的腮腺非化膿性腫大，進(jìn)食酸性食物脹痛加劇。3 .可以伴有劇烈頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性。4 .可以伴有惡心嘔吐、伴中上腹部疼痛與壓痛，局部肌緊。5 .可以伴有睪丸腫痛（常為單側(cè)）。（三）治療方案選擇。1. 隔離：呼吸道傳染病消毒隔離。2. 一般治療：適當(dāng)休息，清淡飲食，忌酸性飲食，做

2、好口腔護(hù)理。3. 對(duì)高熱、頭痛、嘔吐者給予解熱止痛、脫水劑等對(duì)癥 治療。4. 抗病毒治療：5. 腎上腺皮質(zhì)激素治療：主要用于重癥或同時(shí)伴有腦膜腦炎或心肌炎者。6. 預(yù)防睪丸炎：7中醫(yī)中藥。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-7 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以 進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2）血、尿淀粉酶，血脂肪酶；（ 3）肝腎功能、心肌酶同工酶；（ 4）肝膽脾腎胰B 超、胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情進(jìn)

3、行的檢查項(xiàng)目：腦脊液檢查、頸部及B 超等。（七）治療方案與藥物選擇。1 . 按呼吸道傳染病隔離。2 .一般治療：適當(dāng)休息，清淡飲食，忌酸性飲食，做好口腔護(hù)理。3 .對(duì)高熱、頭痛、嘔吐者給予解熱止痛、脫水劑等對(duì)癥治療。適當(dāng)補(bǔ)充液體。4 .抗病毒治療：早期可試用利巴韋林注射液。5 . 腎上腺皮質(zhì)激素治療：主要用于重癥或同時(shí)伴有腦膜腦炎或心肌炎者。6預(yù)防睪丸炎：男性成人患者，為預(yù)防睪丸炎的發(fā)生，早期可應(yīng)用己烯雌酚。7中醫(yī)中藥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)?；颊咦杂X癥狀消失，血尿淀粉酶基本正常。（九）變異及原因分析?；颊咭蚱渌膊⌒柚委熁虺霈F(xiàn)重癥腮腺炎病毒性腦炎者退出本路徑，進(jìn)入相關(guān)臨床路徑。二、臨床路徑執(zhí)行表單適

4、用對(duì)象：第一診斷為流行性腮腺炎患者 性別 年齡 門診號(hào)住院號(hào)住院日期年 月 日 出院日期年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日3-7 天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天診 療 工 作口完成詢問病史和體格檢查 口完成入院病歷及首次病程 記錄口擬定檢查項(xiàng)目口制訂初步治療方案口 對(duì)家屬進(jìn)行有美的宣教，及時(shí)填報(bào)疫情卡及上報(bào)院 感科上級(jí)醫(yī)師查房口明確下一步診療計(jì) 劃口完成上級(jí)醫(yī)師查房 記錄口向家屬交代病情上級(jí)醫(yī)師查房口完成病歷記錄評(píng)價(jià)治療療效，調(diào)整治療藥物重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：L （或）科護(hù)理常規(guī)口乎吸道隔離匚L級(jí)/二級(jí)/三級(jí)護(hù)理口青淡飲食、忌酸飲食方病毒治療：事癥支持治療：對(duì)高熱、頭 痛、嘔吐者給予解熱止痛、脫

5、水劑等對(duì)癥治療口腎上腺皮質(zhì)激素治療：必要 時(shí)匚吸氧（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：匚血、尿、大便常規(guī)、C 匚血、尿淀粉酶，血脂肪酶 口干腎功能、心肌酶同工酶 口干膽脾腎B超、胸片、心電 圖事高熱給予解熱對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：L （或）科護(hù)理常規(guī) 口乎吸道隔離匚六級(jí)/二級(jí)/三級(jí)護(hù)理 口青淡飲食、忌酸飲食 廝病毒治療：口寸癥支持治療：對(duì)高 熱、頭痛、嘔吐者給予 解熱止痛、脫水劑等對(duì) 癥治療口腎上腺皮質(zhì)激素治 療：必要時(shí)L吸氧（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：口進(jìn)食少者及高熱者 靜脈適量補(bǔ)液口降溫，脫水等長(zhǎng)期醫(yī)囑：L （或）科護(hù)理常規(guī) 口乎吸道隔離匚V級(jí)/二級(jí)/三級(jí)護(hù)理 口青淡飲食、忌酸飲食 生病毒治療：EM癥支持治療：對(duì)高熱、 頭痛、嘔吐者給予解熱止 痛、脫水劑等對(duì)癥治療 匚臂上腺皮質(zhì)激素治療：必 要時(shí)匚吸氧（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：口必要時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)液 口依據(jù)病情變化對(duì)癥處 理護(hù)理 工作口呼吸道傳染病隔離口指導(dǎo)患者飲食口生活及心理護(hù)理口皮膚護(hù)理口病情觀察口并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)口皮膚護(hù)理口病情觀察口并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)口皮膚護(hù)理變異5 口有，原因：5 口有，原因：Qc匚有，原因：護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第_4-7天診口 上級(jí)醫(yī)師查房，確定患者可以出院療口 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁(yè)的填工寫作口通知出院口向患者交待出院注意事項(xiàng)及隨診時(shí)間口 若患者不能出