腰椎間盤突出癥護(hù)理查房

1、2021/6/161康復(fù)二科護(hù)理查房康復(fù)二科護(hù)理查房 -腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 匯報(bào)者：匯報(bào)者： 主查者：查者：2021/6/162查房目的查房目的 1.1.復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)腰腰椎椎間盤突出間盤突出癥疾病癥疾病相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) 2. 2.重點(diǎn)重點(diǎn)掌握腰椎間盤突出掌握腰椎間盤突出癥鍛煉方法及康復(fù)指導(dǎo)。癥鍛煉方法及康復(fù)指導(dǎo)。2021/6/163病史匯報(bào)病史匯報(bào)床號(hào)：51床 姓名：李桃性別：女性年齡：59歲職業(yè)：退休工人文化程度：初中文化,醫(yī)保：職工醫(yī)保信仰婚姻狀況：無信仰、已婚，育有一女，家庭和睦。社會(huì)支持系統(tǒng)：親友關(guān)心愛護(hù)，工作順心2021/6/164 主訴：患者因“反復(fù)腰部疼痛10+年，加重9天

2、”于2017年10月10日14時(shí)45分入院，神志清楚，精神欠佳，痛苦面容，舌質(zhì)暗紫，苔薄白、脈弦、入院：T:36.5 P:78次/分 R:18次/分 BP:117/80mmhg西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥 中醫(yī)診斷：腰痛（血瘀氣滯)2021/6/165既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史；否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病病史；否認(rèn)外傷史；否認(rèn)輸血史；預(yù)防接種史不詳。無食物、藥物過敏史。2021/6/166陽性體征：腰3、4、5及骶1椎棘突旁壓痛明顯，右腿直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)（）挺腹試驗(yàn)（+）屈頸試驗(yàn)（+）右4字試驗(yàn)（）2021/6/167輔助檢查輔助檢查 腰椎CT: L3/4、L4/5、L5/

3、s1椎間盤膨出，硬膜囊受壓， 腰椎骨質(zhì)增生 骨盆X線： 未見異常實(shí)驗(yàn)室檢查： 血糖6.14mmol/L 其余均正常 2021/6/168風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估跌倒評(píng)分：跌倒評(píng)分：2020分分壓瘡評(píng)分：壓瘡評(píng)分：2020分（無風(fēng)險(xiǎn)）分（無風(fēng)險(xiǎn)）疼痛評(píng)分：疼痛評(píng)分：6 6分（中度疼痛）分（中度疼痛）ADLADL（生活自理能力）評(píng)分：（生活自理能力）評(píng)分：7575分分2021/6/169目前狀況目前狀況入院后醫(yī)囑予康復(fù)科二級(jí)護(hù)理，電針、TDP、中頻，蠟療，推拿按摩，行氣活血祛瘀止痛、靜脈輸入藥物：血塞通、高烏甲素，活血化瘀，通絡(luò)止痛等對(duì)癥處理?；颊呷朐?4天以來精神可、飲食佳、二便調(diào)，生命體征正常訴：腰痛

4、明顯減輕，腰部活動(dòng)稍受限，積極配合治療。2021/6/1610腰椎間盤的生理解剖腰椎間盤的生理解剖一、椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)、腰椎椎間盤有5個(gè)，即L1-2、L2-3、L3-4、 L4-5 、L5-S1。椎間盤由軟骨、纖維環(huán)和髓核三個(gè)部分組成。2021/6/1611腰椎間盤的生理解剖腰椎間盤的生理解剖二、椎間盤的主要生理功能是：(1)保持脊柱的高度和維持脊柱的生理曲度。(2)連接上下兩椎體。(3)使椎體表面承受相同的力(4)緩沖作用。(5)維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度。(6)保持椎間孔的大小。2021/6/1612概念概念腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥： 是常見腰部疾患，是因是常見腰部疾患，是因腰椎間

5、盤變性、纖維環(huán)腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出、刺激、破裂、髓核突出、刺激、壓迫脊神經(jīng)根而引起的壓迫脊神經(jīng)根而引起的一種綜合征。是腰腿痛一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一。最常見的原因之一。2021/6/1613 病因病因 腰椎間盤在脊柱的負(fù)荷與運(yùn)動(dòng)中承受強(qiáng)大的壓力，大約在腰椎間盤在脊柱的負(fù)荷與運(yùn)動(dòng)中承受強(qiáng)大的壓力，大約在2020歲歲以后，椎間盤開始退變，并構(gòu)成腰椎間盤突出癥的基本病因。此以后，椎間盤開始退變，并構(gòu)成腰椎間盤突出癥的基本病因。此外，腰椎間盤突出癥與下列因素有關(guān)：外，腰椎間盤突出癥與下列因素有關(guān)：西醫(yī)病因：西醫(yī)病因： 中醫(yī)病因：中醫(yī)病因：1 1、外傷、外傷 1 1、外傷外傷2

6、 2、職業(yè)、職業(yè) 2 2、勞損勞損3 3、遺傳因素、遺傳因素 3 3、腎陽不足，精氣衰微，筋脈失養(yǎng)腎陽不足，精氣衰微，筋脈失養(yǎng)4 4、腰骶先天異常、腰骶先天異常 4 4、風(fēng)、寒、濕、邪流注經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯風(fēng)、寒、濕、邪流注經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯5 5、腰椎間盤退行性改變、腰椎間盤退行性改變 2021/6/1614臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1、腰痛、腰痛 2 2、下肢放射性痛、下肢放射性痛 3 3、少數(shù)患者自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼。、少數(shù)患者自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼。 4 4、間歇性跛行、間歇性跛行 5 5、肌肉麻痹、肌肉麻痹 2021/6/1615臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 6 6、馬尾神經(jīng)癥狀：主要表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木和刺痛感，排

7、便和排尿、馬尾神經(jīng)癥狀：主要表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木和刺痛感，排便和排尿困難。困難。 7 7、體格檢查、體格檢查 可發(fā)現(xiàn)腰椎生理曲度改變，腰背部壓痛和叩痛，直可發(fā)現(xiàn)腰椎生理曲度改變，腰背部壓痛和叩痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性。腿抬高試驗(yàn)陽性。 該患者的主要臨床表現(xiàn)為：腰部伴右側(cè)髖部及髂前上棘處劇烈疼該患者的主要臨床表現(xiàn)為：腰部伴右側(cè)髖部及髂前上棘處劇烈疼痛，疼痛如針刺痛定有處，腰部板硬，痛，疼痛如針刺痛定有處，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按，腰痛處拒按，腰部功能明顯障礙。部功能明顯障礙。2021/6/1616中醫(yī)辯證分型中醫(yī)辯證分型 1 1、氣滯血瘀型：、氣滯血瘀型：2 2、風(fēng)寒阻絡(luò)型：、風(fēng)寒

8、阻絡(luò)型：3 3、濕熱下阻型：、濕熱下阻型：4 4、肝腎兩虛型：、肝腎兩虛型： 該患者辯證分型為：血瘀氣滯該患者辯證分型為：血瘀氣滯，腰部疼痛較重，疼痛如針刺、痛有定處，腰部疼痛較重，疼痛如針刺、痛有定處，強(qiáng)迫體位，舌質(zhì)暗紫、苔薄白、脈弦數(shù)。強(qiáng)迫體位，舌質(zhì)暗紫、苔薄白、脈弦數(shù)。2021/6/1617治療方法治療方法 1 1、非手術(shù)治療、非手術(shù)治療 ： 針灸理療，推拿按摩 持續(xù)牽引固定 急性期絕對(duì)臥床休息 康復(fù)期運(yùn)動(dòng)療法 硬膜外注射糖皮質(zhì)激素 2 2、手術(shù)治療、手術(shù)治療 ：保守治療無效或巨大椎間盤或骨化椎間盤， 中央型椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)者，可行腰椎間盤突出物 摘除術(shù)，人工椎間盤置換術(shù)或椎間孔鏡經(jīng)皮

9、穿刺髓核摘除術(shù)。 3 3、前沿治療、前沿治療：三氧治療2021/6/1618腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)三氧治療三氧（醫(yī)用臭氧）是目前微創(chuàng)介入治療的重要方法之一。三氧作用：1、氧化作用 2、抗炎作用 3、鎮(zhèn)痛作用三氧治療的優(yōu)勢(shì)：安全性高，創(chuàng)傷小、起效快，治愈率高、 費(fèi)用低。治療機(jī)制：三氧治療就是將特定濃度的醫(yī)用三氧氣體定向注入腰椎間盤突出癥患者的椎間盤內(nèi)，氧化分解髓核內(nèi)蛋白質(zhì)、多糖大分子聚合物，使突出的髓核回縮，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。2021/6/1619三氧治療術(shù)后的護(hù)理：三氧治療術(shù)后的護(hù)理：1.術(shù)后絕對(duì)，平臥硬板床6小時(shí)。翻身時(shí)，肩、胸、腰、臀成一條直線。2、觀察局部穿刺點(diǎn)有無紅腫、疼痛等反應(yīng)。3、

10、觀察患者下肢活動(dòng)情況，腰痛程度。4、觀察患者體溫變化情況。5、給予高蛋白，高纖維，高維生素飲食，保持大便通暢6、術(shù)后臥床休息3天，平臥時(shí)，雙膝下墊一軟枕。7、術(shù)后4天-2周，避免長(zhǎng)時(shí)間坐立，一次坐立時(shí)間不超過 15分鐘，可進(jìn)行輕微腰部伸展活動(dòng)，嚴(yán)禁提取重物。8、術(shù)后3-4周進(jìn)行腰背肌及腹肌鍛煉，步行鍛煉，應(yīng)循序漸進(jìn)。9、術(shù)后4周-3個(gè)月，多數(shù)患者可恢復(fù)輕體力工作。10、手術(shù)3個(gè)月后回院復(fù)查。2021/6/1620護(hù)理診斷護(hù)理診斷 P1.疼痛疼痛 與腰椎間盤膨出壓迫神經(jīng)有關(guān)與腰椎間盤膨出壓迫神經(jīng)有關(guān) P2.P2.活動(dòng)障礙活動(dòng)障礙 與疼痛及肌肉緊張，僵硬有關(guān)與疼痛及肌肉緊張，僵硬有關(guān) P3.P3.

11、焦慮焦慮 與疼痛及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與疼痛及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) P4. P4.自理能力缺陷自理能力缺陷 與臥床，活動(dòng)受限有關(guān)與臥床，活動(dòng)受限有關(guān) P5.P5.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏缺乏相關(guān)疾病知識(shí)及康復(fù)鍛煉的方法。相關(guān)疾病知識(shí)及康復(fù)鍛煉的方法。2021/6/1621護(hù)理措施護(hù)理措施 P1P1：疼痛：疼痛 與腰椎間盤膨出壓迫神經(jīng)有關(guān)與腰椎間盤膨出壓迫神經(jīng)有關(guān) 1 1、給予心理護(hù)理，提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界的刺激。、給予心理護(hù)理，提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界的刺激。 2 2、評(píng)估疼痛的性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間，分析疼痛因素，進(jìn)行、評(píng)估疼痛的性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間，分析疼痛因素，進(jìn)行 疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分。

12、 3 3、 指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，臥硬板床，減輕疼痛。指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，臥硬板床，減輕疼痛。 4 4、 遵醫(yī)囑行中藥熏洗、蠟療、等治療。遵醫(yī)囑行中藥熏洗、蠟療、等治療。 5 5、遵醫(yī)囑應(yīng)用活血通絡(luò)藥物，必要時(shí)止痛藥，并觀察用藥后、遵醫(yī)囑應(yīng)用活血通絡(luò)藥物，必要時(shí)止痛藥，并觀察用藥后 反應(yīng)及效果。反應(yīng)及效果。 評(píng)價(jià)：患者訴疼痛較前減輕評(píng)價(jià)：患者訴疼痛較前減輕2021/6/1622護(hù)理措施護(hù)理措施P P2 2 ：活動(dòng)障礙活動(dòng)障礙與疼痛及肌肉緊張，僵硬有關(guān)與疼痛及肌肉緊張，僵硬有關(guān)1 1、評(píng)估患者活動(dòng)受限的程度，、評(píng)估患者活動(dòng)受限的程度，急性期絕對(duì)臥床休息，采取舒適體位。急性期絕對(duì)臥床休息，采取舒

13、適體位。2 2、教會(huì)患者佩戴腰托加以保護(hù)支撐、教會(huì)患者佩戴腰托加以保護(hù)支撐3 3、患者疼痛緩解后，開始腰背肌功能鍛煉，以加強(qiáng)腰背肌及腹肌的力量。、患者疼痛緩解后，開始腰背肌功能鍛煉，以加強(qiáng)腰背肌及腹肌的力量。4.4.鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)量，避免勞累，注意避免腰部突然受力。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)量，避免勞累，注意避免腰部突然受力。評(píng)價(jià)：患者在他人協(xié)助下可下床輕微活動(dòng)。評(píng)價(jià)：患者在他人協(xié)助下可下床輕微活動(dòng)。2021/6/1623護(hù)理措施護(hù)理措施 P3.P3.焦慮焦慮 與疼痛及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與疼痛及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)1 1、為患者創(chuàng)造安靜，舒適的環(huán)境。、為患者創(chuàng)造安靜，舒適的環(huán)境。2

14、2、首先向患者講解該疾病的病因，病程及預(yù)后，各種治療的原理和方法，、首先向患者講解該疾病的病因，病程及預(yù)后，各種治療的原理和方法，時(shí)患者有一定的感性認(rèn)識(shí)。時(shí)患者有一定的感性認(rèn)識(shí)。3 3、及時(shí)了解病人的心理動(dòng)態(tài)。及時(shí)了解病人的心理動(dòng)態(tài)。 4 4、耐心聽取患者的訴說，理解患者的感受，與患者分析焦慮產(chǎn)生的原因，、耐心聽取患者的訴說，理解患者的感受，與患者分析焦慮產(chǎn)生的原因，盡可能消除引起焦慮的因素。盡可能消除引起焦慮的因素。評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒緩解。評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒緩解。2021/6/1624護(hù)理措施護(hù)理措施 P4.P4.自理能力缺陷自理能力缺陷 與臥床，活動(dòng)受限有關(guān)與臥床，活動(dòng)受限有關(guān)1 1、交代

15、家屬留陪伴，做好安全陪護(hù)工作。、交代家屬留陪伴，做好安全陪護(hù)工作。2 2、加強(qiáng)巡視病房，了解患者的需要常用物品置于病人床頭、加強(qiáng)巡視病房，了解患者的需要常用物品置于病人床頭易取到的地方。易取到的地方。3 3、協(xié)助患者進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。、協(xié)助患者進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。4 4、給患者創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。、給患者創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。評(píng)價(jià)：一周后患者生活基本能自理評(píng)價(jià)：一周后患者生活基本能自理2021/6/1625護(hù)理措施護(hù)理措施P5.P5.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)疾病知識(shí)及康復(fù)鍛煉的方法缺乏相關(guān)疾病知識(shí)及康復(fù)鍛煉的方法1、向患者講解該疾病的相關(guān)知

16、識(shí)，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。2生活和工作中注意勞動(dòng)姿勢(shì)，避免久坐，久站，彎腰，受涼，注意腰部保暖，睡硬板床。3、疼痛緩解后堅(jiān)持做腰部的各種功能鍛煉，訂出鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)避免強(qiáng)行活動(dòng)。評(píng)價(jià)：患者對(duì)該疾病基本了解。2021/6/1626健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)（一）生活起居1、急性期患者以絕對(duì)臥硬板床休息為主，采取舒適體位，下床活動(dòng)時(shí) 佩戴腰托加以保護(hù)支撐。2、控制體重，不舉、不抬重物，避免腰部過重的負(fù)擔(dān)。3、保持正確坐姿，避免長(zhǎng)時(shí)間固定在一個(gè)體位上。忌久坐、久站，忌穿高跟鞋。4、天氣變化時(shí)做注意腰背部防寒、保暖。5、腰圍不可長(zhǎng)期使用，康復(fù)期應(yīng)通過功能鍛煉來加強(qiáng)腰背肌的力量，避免肌肉退化，萎縮。2021

17、/6/1627健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) （二）飲食護(hù)理血瘀氣滯型：飲食以清淡素薄、易消化為主，多食蔬果，保持大便通飲食以清淡素薄、易消化為主，多食蔬果，保持大便通暢，多食活血化瘀，行氣止痛的食物，如韭菜暢，多食活血化瘀，行氣止痛的食物，如韭菜、冬瓜、冬瓜、山楂、白蘿卜、木耳等山楂、白蘿卜、木耳等。避免煎炸、肥膩、厚味。避免煎炸、肥膩、厚味。2021/6/1628健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)（三）情志護(hù)理：1 告訴患者良好的心情利于疾病的恢復(fù)2 介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3 疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，囑患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。2021/6/1629腰椎間盤突出運(yùn)動(dòng)方法腰椎間

18、盤突出運(yùn)動(dòng)方法1、退步走：每天退步走4060分鐘。走的時(shí)候盡可能往后倒，以走完后微感疲勞，以不加重癥狀為度。腰椎間盤突出癥的鍛煉方法中，退步走最簡(jiǎn)單易行。 2021/6/1630腰椎間盤突出運(yùn)動(dòng)方法腰椎間盤突出運(yùn)動(dòng)方法2、仰臥蹬車：仰臥床上，雙腿向上似蹬自行車狀。每天早晚各一次，每次1015分鐘，此方法是廣大患者推薦的一種腰椎間盤突出癥的鍛煉方法。 2021/6/1631腰椎間盤突出運(yùn)動(dòng)方法腰椎間盤突出運(yùn)動(dòng)方法3、反復(fù)搓腰：將雙手分別放于同側(cè)腰大肌處，由上向下，再自下而上反復(fù)搓1015次，以雙側(cè)腰部發(fā)熱為度。2021/6/1632腰椎間盤突出運(yùn)動(dòng)方法腰椎間盤突出運(yùn)動(dòng)方法4、游泳：在眾多的體育運(yùn)

19、動(dòng)項(xiàng)目中，游泳運(yùn)動(dòng)較為適合腰椎間盤突出癥患者，是一種效果不錯(cuò)的鍛煉方法。2021/6/1633腰椎間盤突出運(yùn)動(dòng)方法腰椎間盤突出運(yùn)動(dòng)方法5、引體向上：身體素質(zhì)好的人可以在單扛上做引體向上，身體素質(zhì)差點(diǎn)的人也可以雙手握著單扛兩腳懸空吊一會(huì)兒，手累了休息一會(huì)兒再做，一天反復(fù)多次。2021/6/1634腰椎間盤突出鍛煉方法腰椎間盤突出鍛煉方法1 1、站立扭髖：、站立扭髖： 兩腳分開與肩同寬，雙手叉腰，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)向左右兩側(cè)扭動(dòng)，兩腳分開與肩同寬，雙手叉腰，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)向左右兩側(cè)扭動(dòng)，同時(shí)肩部也隨著向后微微傾斜，左右共做同時(shí)肩部也隨著向后微微傾斜，左右共做100100次，每天次，每天 做做2-32-3組。組

20、。 2 2、交叉扭腰：兩腳分開與肩同寬，腳尖向內(nèi)，兩臂伸直，一手在體側(cè)，一手舉、交叉扭腰：兩腳分開與肩同寬，腳尖向內(nèi)，兩臂伸直，一手在體側(cè)，一手舉過頭，如果左手在上，先向右側(cè)后方擺，然后右手在上，向左側(cè)后方擺。腰部也過頭，如果左手在上，先向右側(cè)后方擺，然后右手在上，向左側(cè)后方擺。腰部也隨之扭動(dòng)，左右各做隨之扭動(dòng)，左右各做100100次，每天做次，每天做2-32-3組。組。3 3、前彎后伸：、前彎后伸： 雙腳分開與肩同寬，腳尖向內(nèi)，漫慢向前彎腰，使手逐漸接觸雙腳分開與肩同寬，腳尖向內(nèi)，漫慢向前彎腰，使手逐漸接觸地面，然后再向后伸腰，向后伸到最大限度，前后各做地面，然后再向后伸腰，向后伸到最大限度，前后各做1010個(gè)，每天做個(gè)，每天做3 3組。組。4 4、腹肌的鍛煉：即做仰臥起坐，同樣是每次做、腹肌的鍛煉：即做仰臥起坐，同樣是每次做1010個(gè)為一組，每天個(gè)為一組，每天3 3組。組。2021/6/1635腰背肌功能鍛煉方法腰背肌功能鍛煉方法 1.五點(diǎn)支撐法：患者先仰臥位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髖，同時(shí)收縮背伸