第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解

1、2022-3-161第二章 血液第三節(jié) 血液凝固 與纖維蛋白溶解2022-3-162 一、血液凝固 二、纖維蛋白溶解2022-3-163Hemostasis2022-3-164一、血液凝固 1、定義：血液由流動(dòng)變成不流動(dòng)膠凍態(tài)的過(guò)程 2凝血因子：血液和組織中直接參與凝血的物質(zhì) 3凝血過(guò)程 4特點(diǎn)：正反饋；以絲氨酸蛋白酶為主反應(yīng)鏈的酶促反應(yīng) 5凝血塊形成時(shí)間：5 15min（試管法） 6抗凝血因子 7. 影響因素（抗凝與促凝措施）2022-3-1652022-3-166凝血因子 （1）除十二種因子外，尚有前激肽釋放酶、高分子激肽原及血小板磷脂也參與凝血。 （2）除 Ca2+及磷脂外，均為蛋白質(zhì)，

2、多數(shù)為絲氨酸蛋白酶。 （3）除 FIII（組織因子）外，其余因子均在血漿中，且、在肝臟內(nèi)需 VK參加合成。 （4）凝血因子均以無(wú)活性的酶原形式存在，必經(jīng)被激活后才具有酶的活性。 2022-3-1672022-3-1682022-3-169凝血過(guò)程1：基本過(guò)程 第一步 凝血酶原激活物的形成 （Fa-a-Ca2-磷脂）磷脂） 第二步 凝血酶原 凝血酶 a 第三步 纖維蛋白原 纖維蛋白a2022-3-1610凝血過(guò)程 2：凝血因子的激活途徑（凝血系統(tǒng)） 又稱：凝血酶原激活物的形成途徑 （1）：內(nèi)源性凝血途徑 由因子啟動(dòng)的血管內(nèi)凝血過(guò)程，參與凝血的凝血因子全部來(lái)自血液 （2）：外源性凝血途徑 由因子啟

3、動(dòng)的與血液接觸后的凝血過(guò)程，啟動(dòng)凝血的組織因子來(lái)自組織2022-3-16112022-3-16122022-3-16132022-3-1614內(nèi)源性凝血途徑與外源性凝血途徑的比較2022-3-1615抗凝血因子 在啟動(dòng)凝血后，凝血因子會(huì)活化以下因子 1：抗凝血酶III：絲氨酸蛋白酶抑制物 作用機(jī)制：與凝血酶等因子中的絲氨酸殘基結(jié)合，使之失活。占總抗凝血酶活性的50%。 2： 蛋白質(zhì)C： VitK依賴因子，阻礙凝血，促進(jìn)纖維蛋白的溶解。 3：肝素：增強(qiáng)抗凝血酶的抗凝作用2022-3-1616影響因素（抗凝與促凝措施）2022-3-1617二、纖維蛋白溶解（一）、 纖溶酶原的激活（二）、 纖維蛋白

4、溶解系統(tǒng)及纖溶過(guò)程（三）、 纖溶與血凝之間的動(dòng)態(tài)平衡2022-3-1618（一）、 纖溶酶原的激活 內(nèi)源性激活物包括：XIIa、血漿激活物（激肽釋放酶）依賴于內(nèi)源性凝血過(guò)程的激活物作用使血凝與纖溶相互配合，保持平衡。 外源性激活物包括：組織激活物、尿激活物作用防止血栓形成、幫助組織修復(fù)2022-3-1619Fibrinolysis2022-3-1620（二）、纖維蛋白溶解系統(tǒng)及纖溶過(guò)程2022-3-1621纖維蛋白降解產(chǎn)物（可溶性可溶性）凝血酶原激活物內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血酶原凝血酶抑制物纖維蛋白原纖維蛋白（不溶性不溶性）PKK纖溶酶原纖溶酶（三）、纖溶與血凝之間的動(dòng)態(tài)平衡2022-3-1622a

5、發(fā)揮著樞紐作用， 將血凝、纖溶、激肽以及補(bǔ)體等系統(tǒng)聯(lián)系起來(lái)， 使生理止血功能與免疫功能協(xié)調(diào)一致， 有效地保護(hù)機(jī)體、減少創(chuàng)傷帶來(lái)的危害 外源性凝血途徑？ 尿激酶、鏈激酶2022-3-1623第四節(jié) 血型與輸血原則 一、血型與與紅細(xì)胞凝集 二、交叉配血試驗(yàn)與輸血原則 一、血型與紅細(xì)胞凝集 1：血型 概念：紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類(lèi)型 蛋白質(zhì)型血型、酶型血型、白細(xì)胞血型2022-3-1624一、血型與與紅細(xì)胞凝集2：凝集原：紅細(xì)胞膜上的一些特異蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂，它們起抗原作用，稱為凝集原。 3：凝集素：血漿中能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體，稱為凝集素。4：紅細(xì)胞凝集(agglutinati

6、on)： 血型不相容的血液混合后，紅細(xì)胞凝集成簇，同時(shí)伴有溶血的現(xiàn)象。2022-3-16255：ABO血型系統(tǒng)抗原和抗體的關(guān)系 2022-3-1626 Identification of blood group Identification of blood group 血型的鑒定血型的鑒定2022-3-16276：Rh血型血型：含含Rh抗原的血液抗原的血液Rh陽(yáng)性血型在中國(guó)漢族及大多數(shù)民族人中約占99.7%，個(gè)別少數(shù)民族約為90%。中國(guó)，Rh陰性血型只占34。2022-3-1628 Rhesus monkey RBC （含（含RhRh抗體）血清抗體）血清恒河猴恒河猴/ /人人紅細(xì)胞凝集反應(yīng)紅

7、細(xì)胞凝集反應(yīng) （+） （- -） Rh(+) Rh(-) 2022-3-16292022-3-16302022-3-1631二、輸血原則與交叉配血試驗(yàn)輸血的原則：輸血前，必須鑒定血型 +交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)： 主側(cè)：供血者的紅細(xì)胞混懸液+受血者的血清絕對(duì)不能凝集；否則不能輸血。 次側(cè)：受血者的紅細(xì)胞混懸液+供血者的血清最好也不凝集；若有，只能在緊急情況下 輸血，但要少量、緩慢、嚴(yán)密監(jiān)察2022-3-1632交叉配血試驗(yàn)2022-3-1633臨床血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)的臨床意義1）保證輸血安全2）法醫(yī)學(xué)上親子鑒定3）組織器官移植O型血可供給A型、B型、AB型的紅細(xì)胞AB型血可接受A型、B型、

8、O型紅細(xì)胞2022-3-1634ABO血型分布率血型分布率2022-3-1635Rh血相輸血相輸輸血時(shí)較難找到供血者的血型（熊貓血型）：AB型型Rh2022-3-1636You should now be able to1：describe the machanisms of haemostasis;2：explain how the clotting cascade works;3：differentiate intrinsic from extrinsic activation and name the factors involved in the last three (common)

9、 steps4：outline the mechanisms of clot removal5：describe the ABO and Rh blood groups are determined and the consequences of blood group mismathch 2022-3-1637課后作業(yè) 一、名詞解釋 血細(xì)胞比容、血漿、血清、血漿晶體滲透壓 血漿膠體滲透壓 、紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性 紅細(xì)胞沉降率 、紅細(xì)胞滲透脆性 、等滲溶液 等張溶液、促紅細(xì)胞生成素、貧血、生理性止血、血液凝固 內(nèi)源性凝血、外源性凝血、血型、紅細(xì)胞凝集、凝集原 凝集素、交叉配血、Rh血型；2022-

10、3-1638課后作業(yè) 二、思考題 1簡(jiǎn)述血漿蛋白的分類(lèi)和功能。 2何謂滲透壓？其數(shù)值的決定因素是什么？試比較血漿中晶體滲透壓和膠體滲透壓的區(qū)別。 3試述紅細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、數(shù)量、生理功能及其生成調(diào)節(jié)。 4紅細(xì)胞具有哪些生理特性？各有什么生理意義？ 5什么是紅細(xì)胞的浮穩(wěn)定性？衡量其大小的指標(biāo)是什么？ 6試述紅細(xì)胞沉降率的影響因素。 7試述紅細(xì)胞滲透脆性的影響因素。 8紅細(xì)胞的正常值是怎樣維持的?2022-3-1639 9紅細(xì)胞的生成必須具有哪些原料和輔助因子？ 10簡(jiǎn)述各類(lèi)白細(xì)胞的主要生理功能。 11簡(jiǎn)述血小板的生理特性和生理功能。 12什么是生理止血？簡(jiǎn)述生理止血過(guò)程。 13什么是血液凝固？簡(jiǎn)述血液凝固的基本過(guò)程以及內(nèi)源性凝血系統(tǒng)與外源性凝血系統(tǒng)的詳細(xì)步驟與區(qū)別。 14試?yán)e加速或延緩血液凝固的方法。 15何謂纖維蛋白溶解？纖溶的基本過(guò)程如何？ 16何謂血型？ABO血型的分型依據(jù)是什么？鑒定ABO血型有何臨床意義？2022-3-1640 17何謂交叉配血與輸血原則？輸