腦卒中-腦卒中的康復(fù)治療

腦卒中康復(fù)目錄/contents01概述02功能評定03康復(fù)治療04康復(fù)結(jié)局05健康教育腦卒中康復(fù)——案例

患者鄭某，53歲；女性，會計(jì)。主訴“左側(cè)肢體活動不利1月余”入院，患者1月前出現(xiàn)頭暈不適，當(dāng)時(shí)意識喪失，歪倒在座位上，無四肢抽搐、口吐白沫等，當(dāng)時(shí)急至醫(yī)院進(jìn)一步檢查示“右基底節(jié)區(qū)出血”，予以對癥治療后，3天神志轉(zhuǎn)為清醒，但目前仍然存在口齒不清，左上肢可上舉不能過頭，手可鉤狀抓握，能健側(cè)站立，不能獨(dú)立行走。查體：四測正常，神志清楚，查體合作。言語欠清晰，左側(cè)上肢屈肌張力Ashworth分級2級，下肢伸肌張力Ashworth分級1級，左側(cè)肢體肌力3級，雙側(cè)腱反射（++），左側(cè)巴氏征（+）。坐位平衡2級，能健側(cè)站立，不能獨(dú)立行走?？祻?fù)治療概述功能評定康復(fù)結(jié)局健康教育12345

腦卒中康復(fù)腦卒中康復(fù)——概述（一）定義

腦卒中，亦稱腦血管意外（cerebrovascularaccident,CVA），是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)或引起死亡的臨床綜合征。腦卒中康復(fù)——概述（二）分類

腦卒中出血性腦卒中缺血性腦卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗塞腦血栓腦栓塞腦卒中康復(fù)——概述（三）危險(xiǎn)因素1.可調(diào)控的因素如高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等。2.可改變的因素如不良飲食習(xí)慣、大量飲酒、吸煙等。3.不可改變的因素如年齡、性別、種族、家族史等。

腦卒中康復(fù)——概述（四）腦卒中的三級預(yù)防一級預(yù)防：針對無腦卒中病史但有腦卒中危險(xiǎn)因素存在的人群。二級預(yù)防：針對已有短暫性腦缺血（TIA）腔隙性腦梗死（LI）等發(fā)生的人群進(jìn)行腦卒中預(yù)防。三級預(yù)防：針對已發(fā)生過腦卒中的人群進(jìn)行殘疾、殘障的預(yù)防。腦卒中康復(fù)——概述（五）腦卒中主要功能障礙運(yùn)動功能障礙感覺功能障礙認(rèn)知功能障礙言語功能障礙心理障礙其他障礙腦卒中康復(fù)——概述（五）腦卒中主要功能障礙——運(yùn)動功能障礙典型的痙攣模式共同運(yùn)動聯(lián)合反應(yīng)步態(tài)異常腦卒中康復(fù)——概述（五）腦卒中主要功能障礙——運(yùn)動功能障礙——典型痙攣模式頭部——轉(zhuǎn)向患側(cè)，面相健側(cè)上肢——肩胛骨內(nèi)收下沉，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)屈曲，指關(guān)節(jié)指屈，尺偏骨盆——旋后上提下肢——髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)趾屈，內(nèi)翻腦卒中康復(fù)——概述（五）腦卒中主要功能障礙——運(yùn)動功能障礙典型的痙攣模式共同運(yùn)動聯(lián)合反應(yīng)步態(tài)異常腦卒中康復(fù)——概述（五）腦卒中主要功能障礙——運(yùn)動功能障礙——共同運(yùn)動腦卒中后患側(cè)肢體出現(xiàn)一種不可控制的特定運(yùn)動模式，當(dāng)患者活動患側(cè)肢體某一關(guān)節(jié)時(shí)，不能做單個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都隨之運(yùn)動。加視頻腦卒中康復(fù)——概述（五）腦卒中主要功能障礙——運(yùn)動功能障礙典型的痙攣模式共同運(yùn)動聯(lián)合反應(yīng)步態(tài)異常腦卒中康復(fù)——概述（五）腦卒中主要功能障礙——運(yùn)動功能障礙——聯(lián)合反應(yīng)類型部位誘發(fā)方法患側(cè)肢體反應(yīng)對稱性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)抗阻或用力屈曲患側(cè)屈曲健側(cè)抗阻或用力伸展患側(cè)伸展健側(cè)抗阻或用力內(nèi)收患側(cè)內(nèi)收健側(cè)緊握拳患側(cè)抓握反應(yīng)下肢健側(cè)抗阻或用力內(nèi)收、外展患側(cè)內(nèi)收或外展非對稱性聯(lián)合反應(yīng)下肢健側(cè)抗阻或用力屈曲患側(cè)伸展健側(cè)抗阻或用力伸展患側(cè)屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)患側(cè)下肢抗阻或用力屈曲患側(cè)上肢屈曲腦卒中康復(fù)——概述（五）腦卒中主要功能障礙——運(yùn)動功能障礙典型的痙攣模式共同運(yùn)動聯(lián)合反應(yīng)步態(tài)異常腦卒中康復(fù)——概述（五）腦卒中主要功能障礙——運(yùn)動功能障礙——聯(lián)合反應(yīng)類型部位誘發(fā)方法患側(cè)肢體反應(yīng)對稱性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)抗阻或用力屈曲患側(cè)屈曲健側(cè)抗阻或用力伸展患側(cè)伸展健側(cè)抗阻或用力內(nèi)收患側(cè)內(nèi)收健側(cè)緊握拳患側(cè)抓握反應(yīng)下肢健側(cè)抗阻或用力內(nèi)收、外展患側(cè)內(nèi)收或外展非對稱性聯(lián)合反應(yīng)下肢健側(cè)抗阻或用力屈曲患側(cè)伸展健側(cè)抗阻或用力伸展患側(cè)屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)患側(cè)下肢抗阻或用力屈曲患側(cè)上肢屈曲腦卒中康復(fù)——概述（五）腦卒中主要功能障礙——運(yùn)動功能障礙典型的痙攣模式共同運(yùn)動聯(lián)合反應(yīng)步態(tài)異常腦卒中康復(fù)——概述（五）腦卒中主要功能障礙——運(yùn)動功能障礙——步態(tài)異常腦卒中康復(fù)——概述（五）腦卒中主要功能障礙運(yùn)動功能障礙感覺功能障礙認(rèn)知功能障礙言語功能障礙心理障礙其他障礙腦卒中康復(fù)——概述（五）腦卒中主要功能障礙——感覺功能障礙

腦卒中患者以偏身的感覺障礙為常見。其中包括一般感覺障礙，如淺感覺的痛、溫、觸覺；深感覺的關(guān)節(jié)位置覺、震動覺、運(yùn)動覺等；復(fù)合感覺障礙，如皮膚定位感覺、兩點(diǎn)間辨別覺、體表圖形覺、實(shí)體覺和重量覺障礙；特殊感覺障礙最常見有偏盲，偏盲是因患者半側(cè)視野缺陷導(dǎo)致，表現(xiàn)為看不到盲側(cè)空間的物體，因此產(chǎn)生身體姿勢異常和生活的困難。腦卒中康復(fù)——概述（五）腦卒中主要功能障礙運(yùn)動功能障礙感覺功能障礙認(rèn)知功能障礙言語功能障礙心理障礙其他障礙腦卒中康復(fù)——概述（五）腦卒中主要功能障礙——認(rèn)知功能障礙

腦卒中后可出現(xiàn)多種認(rèn)知功能障礙，如感知障礙、注意障礙、記憶障礙、思維障礙等。其中感知障礙主要表現(xiàn)為：軀體構(gòu)圖障礙、視空間關(guān)系障礙、失認(rèn)癥和失用癥等。嚴(yán)重的認(rèn)知障礙表現(xiàn)為癡呆，癡呆會給患者日常生活和康復(fù)治療帶來極大的困難。腦卒中康復(fù)——概述（五）腦卒中主要功能障礙運(yùn)動功能障礙感覺功能障礙認(rèn)知功能障礙言語功能障礙心理障礙其他障礙腦卒中康復(fù)——概述（五）腦卒中主要功能障礙——言語功能障礙（1）失語癥1）運(yùn)動性失語（Broca失語）以口語表達(dá)障礙最為突出，為典型的非流利型口語。2）感覺性失語（Wernicke失語）以口語理解嚴(yán)重障礙為特點(diǎn)，為流利型口語。（2）構(gòu)音障礙腦卒中康復(fù)——概述（五）腦卒中主要功能障礙運(yùn)動功能障礙感覺功能障礙認(rèn)知功能障礙言語功能障礙心理障礙其他障礙腦卒中康復(fù)——概述（五）腦卒中主要功能障礙——心理障礙

抑郁癥是腦血管疾病患者最多見的心理障礙，表現(xiàn)為情緒低落、對事物缺乏基本的興趣、做事動作遲緩、長期失眠、體重下降、常伴有焦慮，各種癥狀常有夜晚較輕白天嚴(yán)重等特點(diǎn)。抑郁癥若存在會明顯影響康復(fù)的療效。腦卒中康復(fù)——概述（五）腦卒中主要功能障礙運(yùn)動功能障礙感覺功能障礙認(rèn)知功能障礙言語功能障礙心理障礙其他障礙腦卒中康復(fù)——概述（五）腦卒中主要功能障礙——其他障礙腦卒中后吞咽障礙肩手綜合征廢用綜合征誤用綜合征腦卒中康復(fù)腦卒中主要功能障礙運(yùn)動功能障礙感覺功能障礙認(rèn)知功能障礙言語功能障礙心理障礙其他障礙Brunnstrom、痙攣、平衡、步態(tài)感覺功能評定認(rèn)知功能評定言語功能評定心理功能評定飲水試驗(yàn)、疼痛、圍度、肌力評定康復(fù)治療概述功能評定康復(fù)結(jié)局健康教育12345

腦卒中康復(fù)腦卒中康復(fù)——功能評定（一）腦卒中功能評定Brunnstrom評定痙攣評定平衡功能評定步態(tài)評定感覺功能評定認(rèn)知功能評定言語功能評定日常生活能力評定心理功能評定階段上肢手下肢Ⅰ無任何運(yùn)動無任何運(yùn)動無任何運(yùn)動Ⅱ僅出現(xiàn)協(xié)（共）同運(yùn)動模式僅有極細(xì)屈伸僅有極少的隨意運(yùn)動Ⅲ可隨意發(fā)起協(xié)（共）同運(yùn)動可作鉤狀抓握，但不能伸指在坐和站位上，有髖、膝、踝協(xié)同性屈曲Ⅳ出現(xiàn)脫離協(xié)（共）同運(yùn)動的活動：肩00肘90下前臂旋前旋后肘伸直肩可屈90手背可觸及腰骶部能側(cè)捏及松開拇指手指有半隨意的小范圍伸展活動坐位屈膝90以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不離地的情況下能使踝背屈Ⅴ出現(xiàn)相對獨(dú)立的分離運(yùn)動活動：肘伸直肩外展90；肘伸直肩前屈30~90時(shí)前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取中間位，上肢上舉過頭可作球狀和圓柱狀抓握手指同時(shí)伸展，但不能單獨(dú)伸展健腿站，病腿可先屈膝后伸髖站立位，重心落在健腿上，在伸膝下作踝背屈Ⅵ運(yùn)動協(xié)調(diào)近于正常：手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢（<5s）所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差在站立位可使髖外展到超出抬起該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能同時(shí)完成足的內(nèi)外翻腦卒中康復(fù)——功能評定（一）腦卒中功能評定Brunnstrom評定痙攣評定平衡功能評定步態(tài)評定感覺功能評定認(rèn)知功能評定言語功能評定日常生活能力評定心理功能評定改良Ashworth分級法評定標(biāo)準(zhǔn)痙攣級別肌張力程度評定標(biāo)準(zhǔn)O級無肌痙攣無肌張力的增高1級輕微增加受累部分被動屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級輕度增加在關(guān)節(jié)活動范圍后50％范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍的后50％均呈現(xiàn)最小的阻力2級明顯增加通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地進(jìn)行被動活動3級嚴(yán)重增高被動運(yùn)動困難4級僵直僵直部分呈現(xiàn)屈曲或伸直狀態(tài)，不能活動腦卒中康復(fù)——功能評定（一）腦卒中功能評定Brunnstrom評定痙攣評定平衡功能評定步態(tài)評定感覺功能評定認(rèn)知功能評定言語功能評定日常生活能力評定心理功能評定

三級平衡檢測法I級平衡

——指在靜態(tài)下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡；II級平衡

——指在支撐面不動（坐位或站立位）身體某個(gè)或幾個(gè)部位運(yùn)動時(shí)可以保持平衡；III級平衡——指患者在外力作用或外來干擾下仍可以保持坐位或站立平衡。腦卒中康復(fù)——功能評定（一）腦卒中功能評定Brunnstrom評定痙攣評定平衡功能評定步態(tài)評定感覺功能評定認(rèn)知功能評定言語功能評定日常生活能力評定心理功能評定

Barthel指數(shù)評定包括進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、大便控制、小便控制、用廁、上樓梯、修飾、洗澡。結(jié)果判斷：＜20分，為完全殘疾，生活完全依賴；

21～40分，為重度功能障礙，生活需要很大幫助；

41～60分，為中等功能障礙，生活需要幫助；＞60分，為良，生活基本自理。注意：Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大?？祻?fù)治療概述功能評定康復(fù)結(jié)局健康教育12345

腦卒中康復(fù)腦卒中康復(fù)——康復(fù)治療

腦卒中康復(fù)治療康復(fù)治療目標(biāo)康復(fù)治療原則康復(fù)治療方法腦卒中康復(fù)——康復(fù)治療（一）腦卒中康復(fù)治療——康復(fù)治療目標(biāo)預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)障礙的發(fā)生改善軀體的運(yùn)動能力恢復(fù)語言和言語能力提高患者日常生活的活動能力力。最大程度地改善患者的精神、心理障礙程度全面提高生存質(zhì)量腦卒中康復(fù)——康復(fù)治療（二）腦卒中康復(fù)治療——康復(fù)治療原則早期介入全面康復(fù)因人而異主動參與循序漸進(jìn)持之以恒腦卒中康復(fù)——康復(fù)治療（三）腦卒中康復(fù)治療——康復(fù)治療方法——急性期康復(fù)治療

急性期是指發(fā)病后1～2周,相當(dāng)于Brunnstrom分期1～2期，此期患者從患側(cè)肢體無主動活動到肌肉張力開始恢復(fù)，并有弱的屈肌與伸肌共同運(yùn)動?？祻?fù)目標(biāo)是通過被動活動和主動參與，促進(jìn)偏癱肢體肌張力的恢復(fù)和主動活動的出現(xiàn)，預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等并發(fā)癥。腦卒中康復(fù)——康復(fù)治療（三）腦卒中康復(fù)治療——康復(fù)治療方法——急性期康復(fù)治療

體位與肢體擺放偏癱肢體被動活動床上活動物理因子治療傳統(tǒng)療法

體位與肢體擺放

偏癱側(cè)臥：偏癱上肢應(yīng)呈肩前屈90°，伸肘、伸指、掌心向上；偏癱下肢呈伸髖、膝稍屈、踝背屈90°，健肢放在舒適的位置。

仰臥位：偏癱側(cè)肩胛骨和骨盆下墊枕，偏癱上肢呈肩關(guān)節(jié)稍外展、伸肘伸腕伸指、掌心向下；偏癱下肢呈屈髖屈膝、足踩在床面上或伸髖、伸膝、踝背屈90°，健肢放在舒適的位置。

健側(cè)臥：偏癱上肢有支撐（墊枕），肩關(guān)節(jié)呈前屈90°，伸肘伸腕伸指，掌心向下；偏癱側(cè)下肢有支撐，呈邁步狀。

偏癱肢體被動活動肩關(guān)節(jié)被動活動

床上活動

雙手叉握上舉運(yùn)動

翻身分向健側(cè)翻身和向患側(cè)翻身

橋式運(yùn)動

腦卒中康復(fù)——康復(fù)治療（三）腦卒中康復(fù)治療——康復(fù)治療方法——急性期康復(fù)治療物理因子治療

常用的有局部機(jī)械性刺激、冰刺激、功能性電刺激、肌電生物反饋和局部氣壓治療等。傳統(tǒng)療法

常用的有按摩和針刺治療。腦卒中康復(fù)——康復(fù)治療（三）腦卒中康復(fù)治療——康復(fù)治療方法——恢復(fù)早期康復(fù)治療

恢復(fù)早期，又稱為亞急性期，是指發(fā)病后的3～4周，相當(dāng)于Brunnstrom分期2～3期，患者能主動活動患肢，但肌肉活動均為共同運(yùn)動。康復(fù)目標(biāo)除前述的預(yù)防常見并發(fā)癥和腦卒中二級預(yù)防以外，應(yīng)抑制肌痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動恢復(fù)，加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動活動并與日常生活活動相結(jié)合。腦卒中康復(fù)——康復(fù)治療（三）腦卒中康復(fù)治療——康復(fù)治療方法——恢復(fù)早期康復(fù)治療

床上與床邊活動坐位活動站立活動

作業(yè)治療言語治療輔助器具的應(yīng)用物理因子治療傳統(tǒng)療法

床上與床邊活動

坐位活動坐位平衡訓(xùn)練患側(cè)上肢負(fù)重

站立活動腦卒中康復(fù)——康復(fù)治療（三）腦卒中康復(fù)治療——康復(fù)治療方法——恢復(fù)早期康復(fù)治療作業(yè)治療

①日常生活活動：基本的日常生活活動（如移動、進(jìn)食、衛(wèi)生、更衣、洗澡、步行和用廁等）和應(yīng)用性日常生活活動（如家務(wù)、使用交通工具、認(rèn)知與交流等）都應(yīng)包括在內(nèi)。

②運(yùn)動性功能活動：通過相應(yīng)的功能活動增加患者的肌力、耐力、平衡與協(xié)調(diào)能力和關(guān)節(jié)活動范圍。

③輔助用具或假肢使用訓(xùn)練：為了充分利用和發(fā)揮已有的功能可配置輔助用具或假肢，有助于提高患者的功能活動能力。腦卒中康復(fù)——康復(fù)治療（三）腦卒中康復(fù)治療——康復(fù)治療方法——恢復(fù)早期康復(fù)治療言語治療

包括構(gòu)音障礙和失語癥的言語功能訓(xùn)練。輔助器具的應(yīng)用

對于年齡較大，步行能力相對較差，為了確保安全，可使用步行架以增加支撐面，提高行走的穩(wěn)定性。若下肢癱瘓程度嚴(yán)重，無獨(dú)立行走能力者可用輪椅代步，以擴(kuò)大患者的活動范圍。腦卒中康復(fù)——康復(fù)治療（三）腦卒中康復(fù)治療——康復(fù)治療方法——恢復(fù)早期康復(fù)治療物理因子治療

常用方法有功能性電刺激、肌電生物反饋和低中頻電刺激等。傳統(tǒng)療法

常用的有針刺和按摩等方法。部位宜選擇偏癱側(cè)上肢伸肌和下肢屈肌，以改善其相應(yīng)的功能。腦卒中康復(fù)——康復(fù)治療（三）腦卒中康復(fù)治療——康復(fù)治療方法——恢復(fù)中期康復(fù)治療

腦卒中恢復(fù)中期是指發(fā)病后的4～12周，相當(dāng)于Brunstrom分期3～4期，此期患者能主動活動患肢，開始出現(xiàn)選擇性肌肉活?？祻?fù)目標(biāo)是加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動為主，并結(jié)合日常生活活動進(jìn)行上肢和下肢實(shí)用功能的強(qiáng)化訓(xùn)練，同時(shí)注意抑制異常的肌張力。腦卒中康復(fù)——康復(fù)治療（三）腦卒中康復(fù)治療——康復(fù)治療方法——恢復(fù)中期康復(fù)治療

上肢和手的治療性活動下肢的治療性活動跟膝脛踝運(yùn)動

作業(yè)治療認(rèn)知功能訓(xùn)練上肢和手的治療性活動反射性抑制模式：抑制前臂旋前痙攣：

在偏癱側(cè)上肢和手的治療性活動中，尤要重視“由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)”的恢復(fù)規(guī)律，近端關(guān)節(jié)的主動控制能力直接影響到該肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。腰椎旋轉(zhuǎn)：偏癱側(cè)軀干肌的持續(xù)牽伸：下肢的治療性活動跟腱持續(xù)牽拉腦卒中康復(fù)——康復(fù)治療（三）腦卒中康復(fù)治療——康復(fù)治療方法——恢復(fù)中期康復(fù)治療作業(yè)性治療針對患者的功能狀況選擇適合的功能活動內(nèi)容，如書寫練習(xí)、畫圖、下棋、打毛線、粗線打結(jié)；系鞋帶、穿脫衣褲和鞋襪、家務(wù)活動、社區(qū)行走，使用交通通訊工具等。認(rèn)知功能訓(xùn)練認(rèn)知功能訓(xùn)練應(yīng)與其他功能訓(xùn)練同步。腦卒中康復(fù)——康復(fù)治療（三）腦卒中康復(fù)治療——康復(fù)治療方法——恢復(fù)后期康復(fù)治療

腦卒中恢復(fù)后期一般是指發(fā)病后的4～6月，相當(dāng)于Brunnstrom分期5～6期，此期患者能自主活動，肢體肌肉痙攣消失，分離運(yùn)動平穩(wěn)，協(xié)調(diào)性良好，但速度較慢。

康復(fù)目標(biāo)是糾正異常運(yùn)動模式，改善運(yùn)動控制能力，促進(jìn)精細(xì)運(yùn)動，提高運(yùn)動速度和實(shí)用性步行能力，掌握日常生活活動技能，提高生存質(zhì)量。（三）腦卒中康復(fù)治療——康復(fù)治療方法——恢復(fù)后期康復(fù)治療腦卒中康復(fù)——康復(fù)治療腦卒中康復(fù)——康復(fù)治療（三）腦卒中康復(fù)治療——康復(fù)治療方法——后遺癥期康復(fù)治療

腦卒中后遺癥期是指腦損害導(dǎo)致的功能障礙經(jīng)過各種治療受損的功能在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)不會有明顯的改善，此時(shí)為進(jìn)入后遺癥期，臨床上有的在發(fā)病后6～12月，但多在發(fā)病后1～2年。

本期康復(fù)目標(biāo)主要是加強(qiáng)殘存功能的恢復(fù)，以及環(huán)境改造。防止異常肌張力和攣縮的進(jìn)一步加重。避免廢用綜合征、骨質(zhì)疏松和其他并發(fā)癥的發(fā)生。多與患者交流和必要的心理疏導(dǎo)，激發(fā)其主動參與的意識，發(fā)揮家庭和社會的作用。腦卒中康復(fù)——康復(fù)治療（三）腦卒中康復(fù)治療——康復(fù)治療方法——特殊康復(fù)治療肩部問題肌痙攣與關(guān)節(jié)攣縮吞咽困難下肢深靜脈血栓肺炎壓瘡抑郁

肩部問題肩手綜合征表現(xiàn)為肩痛、肩部運(yùn)動障礙、手腫痛，后期出現(xiàn)手部肌萎縮、手指關(guān)節(jié)攣縮畸形，常用的治療方法有抬高患側(cè)上肢，腕關(guān)節(jié)背屈，鼓勵主動活動，活動受限或無主動活動時(shí)加用被動活動，向心性氣壓治療或線纏繞加壓治療，手部冷療，類固醇制劑局部注射治療等。肩關(guān)節(jié)半脫位

表現(xiàn)為肩部運(yùn)動受限，局部有肌萎縮，肩峰與肱骨頭之間可觸及明顯凹陷，常用的治療方法是糾正肩胛骨的后縮，刺激三角肌和岡上肌的主動收縮（如關(guān)節(jié)擠壓、局部拍打或冰刺激等），Bobath肩托有利于患側(cè)肩關(guān)節(jié)的主被動活動，預(yù)防肩部損傷。肩部軟組織損傷

表現(xiàn)為肩部主動或被動活動時(shí)肩痛。后期可有局部肌萎縮，治療上應(yīng)在肱骨外旋位做肩部活動，可加用局部理療、中藥外用和口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物等。

肌痙攣與關(guān)節(jié)攣縮肌痙攣

表現(xiàn)為患側(cè)上肢屈肌張力增高和下肢伸肌張力增高，常用的治療方法有神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)中的抗痙攣方法，正確的體位擺放（包括臥位和坐位）和緊張性反射的利用，口服肌松藥物（如Baclofen等），局部注射肉毒毒素等。關(guān)節(jié)攣縮表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬，常用的治療方法有抗痙攣體位和手法的應(yīng)用，被動活動與主動參與（患肢負(fù)重），矯形支具的應(yīng)用，必要時(shí)可用手術(shù)治療。

吞咽困難

常用的治療方法：唇、舌、顏面肌和頸部屈肌的主動運(yùn)動和肌力訓(xùn)練；一般先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多次，逐步過渡到普通食物；進(jìn)食時(shí)多主張取坐位頸稍前屈易引起咽反射；軟腭冰刺激有助于咽反射的恢復(fù)；咽下食物練習(xí)呼氣或咳嗽有助于預(yù)防誤咽；構(gòu)音器官的運(yùn)動訓(xùn)練有助于改善吞咽功能。

下肢深靜脈血栓

臨床表現(xiàn)患側(cè)下肢腫脹、局部溫度稍高，受累關(guān)節(jié)被動活動受限，嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)紺、肢體遠(yuǎn)端壞死。

早期預(yù)防可以避免下肢深靜脈血栓形成。常用方法有：①下肢主動運(yùn)動和被動運(yùn)動；②抬高下肢（臥床時(shí)）和穿壓力長筒襪；③下肢外部氣壓循環(huán)治療；④對主動活動差進(jìn)行下肢肌肉功能性電刺激，對已出現(xiàn)下肢深靜脈血栓者可采用肝素抗凝治療、尿激酶溶栓治療、血管外科手術(shù)治療或介入治療。肺炎主要有吸入性肺炎和墜積性肺炎，前者可以通過治療原發(fā)病和吞咽功能訓(xùn)練預(yù)防，后者可以通過呼吸功能訓(xùn)練、主動咳嗽和體位排痰減少其發(fā)生。壓瘡定時(shí)翻身（1次/2h），充氣墊應(yīng)用，清潔床面和皮膚護(hù)理，注意營養(yǎng)可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對已出現(xiàn)的壓瘡應(yīng)及時(shí)解除壓迫，進(jìn)行瘡面處理，紫外線治療和增加營養(yǎng)，必要時(shí)考慮外科治療。抑郁大多抑郁患者?？奁?、悲傷、沉默寡言，幾乎每天疲倦或乏力、失眠或睡眠過多，注意力和判斷能力降低。自我責(zé)備和自卑感，嚴(yán)重者可有自殺念頭。常用的治療方法有：①心理康復(fù)治療；②藥物治療?？祻?fù)治療概述功能評定康復(fù)結(jié)局健康教育12345

腦卒中康復(fù)welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience結(jié)局經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，其受損功能完全恢復(fù)，臨床痊愈；經(jīng)神經(jīng)內(nèi)、外科治療，仍留有不同程度的功能障礙；

經(jīng)積極搶救治療無效，死亡。

腦卒中康復(fù)——康復(fù)結(jié)局影響腦卒中功能結(jié)局的因素年齡合并癥與繼發(fā)性功能損害病灶部位與嚴(yán)重程度早期與綜合康復(fù)治療家庭與社會的參與腦卒中康復(fù)——康復(fù)結(jié)局康復(fù)治療概述功能評定康復(fù)結(jié)局健康教育12345

腦卒中康復(fù)腦卒中康復(fù)——康復(fù)教育主要針對易患人群和已患病者。對于易患人群應(yīng)采取各種有效的措施（如高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等）加以控制，對可改變的因素（如不良飲食習(xí)慣、大量飲酒、吸煙等）加以糾正，預(yù)防腦卒中的發(fā)生。腦卒中康復(fù)——康復(fù)教育對于腦卒中患者在積極開展早期康復(fù)干預(yù)和綜合康復(fù)治療的同時(shí)，繼續(xù)控制相關(guān)的危險(xiǎn)因素，預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)。在腦卒中恢復(fù)期或后遺癥期，采取有效措施減輕患者功能障礙的程度，進(jìn)一步改善其日常生活的自理能力，提高其主動參與社會生活的能力。

腦卒中后遺癥期的康復(fù)治療目錄/contents01后遺癥期定義及康復(fù)目標(biāo)02康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療（一）后遺癥期定義及康復(fù)目標(biāo)

腦卒中后遺癥期是指腦損害導(dǎo)致的功能障礙經(jīng)過各種治療受損的功能在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)不會有明顯的改善，此時(shí)為進(jìn)入后遺癥期，臨床上有的在發(fā)病后6～12月，但多在發(fā)病后1～2年。

本期康復(fù)目標(biāo)主要是加強(qiáng)殘存功能的恢復(fù)，以及環(huán)境改造。防止異常肌張力和攣縮的進(jìn)一步加重。避免廢用綜合征、骨質(zhì)疏松和其他并發(fā)癥的發(fā)生。多與患者交流和必要的心理疏導(dǎo)，激發(fā)其主動參與的意識，發(fā)揮家庭和社會的作用。（一）后遺癥期定義及康復(fù)目標(biāo)日常生活活動能力訓(xùn)練矯形器和輔助器具的應(yīng)用認(rèn)知、言語等障礙功能訓(xùn)練職業(yè)訓(xùn)練其他腦卒中的康復(fù)治療（二）康復(fù)治療——日常生活活動能力訓(xùn)練

腦卒中的康復(fù)治療加強(qiáng)日常生活活動能力的訓(xùn)練：強(qiáng)化患者自我照料生活的能力，逐步適應(yīng)外界環(huán)境。（二）康復(fù)治療——矯形器和輔助器具的應(yīng)用腦卒中的康復(fù)治療

矯形器和輔助器具的應(yīng)用：對運(yùn)動障礙的患者可使用矯形器和輔助器具提高日常生活活動能力（二）康復(fù)治療——認(rèn)知、言語等障礙功能訓(xùn)練腦卒中的康復(fù)治療繼續(xù)維持或強(qiáng)化認(rèn)知、言語等功能障礙的功能訓(xùn)練：利用家庭或社區(qū)環(huán)境開展、維持或促進(jìn)認(rèn)知、言語等功能，防止退化。（二）康復(fù)治療——職業(yè)訓(xùn)練腦卒中的康復(fù)治療職業(yè)訓(xùn)練：對患者進(jìn)行有關(guān)工作技能訓(xùn)練，可在模擬情況下練習(xí)操作，以利重返工作崗位。（二）康復(fù)治療——其他腦卒中的康復(fù)治療其他：物理因子治療與傳統(tǒng)治療如針灸、按摩、中藥等也起著很好的作用，高壓氧治療也可考慮應(yīng)用。腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)治療目錄/contents01腦卒中恢復(fù)早期康復(fù)治療02腦卒中恢復(fù)中期康復(fù)治療03腦卒中恢復(fù)后期康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療（一）腦卒中恢復(fù)早期康復(fù)治療

恢復(fù)早期，又稱為亞急性期，是指發(fā)病后的3～4周，相當(dāng)于Brunnstrom分期2～3期，患者能主動活動患肢，但肌肉活動均為共同運(yùn)動?？祻?fù)目標(biāo)除前述的預(yù)防常見并發(fā)癥和腦卒中二級預(yù)防以外，應(yīng)抑制肌痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動恢復(fù)，加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動活動并與日常生活活動相結(jié)合。（一）腦卒中恢復(fù)早期康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療

床上與床邊活動坐位活動站立活動作業(yè)治療言語治療輔助器具的應(yīng)用物理因子治療傳統(tǒng)療法（一）腦卒中恢復(fù)早期康復(fù)治療——床上與床邊活動

腦卒中的康復(fù)治療（一）腦卒中恢復(fù)早期康復(fù)治療——坐位活動

腦卒中的康復(fù)治療坐位平衡訓(xùn)練患側(cè)上肢負(fù)重（一）腦卒中恢復(fù)早期康復(fù)治療——站立活動腦卒中的康復(fù)治療（一）腦卒中恢復(fù)早期康復(fù)治療——作業(yè)治療

腦卒中的康復(fù)治療作業(yè)治療

①日常生活活動：基本的日常生活活動（如移動、進(jìn)食、衛(wèi)生、更衣、洗澡、步行和用廁等）和應(yīng)用性日常生活活動（如家務(wù)、使用交通工具、認(rèn)知與交流等）都應(yīng)包括在內(nèi)。

②運(yùn)動性功能活動：通過相應(yīng)的功能活動增加患者的肌力、耐力、平衡與協(xié)調(diào)能力和關(guān)節(jié)活動范圍。

③輔助用具或假肢使用訓(xùn)練：為了充分利用和發(fā)揮已有的功能可配置輔助用具或假肢，有助于提高患者的功能活動能力。（一）腦卒中恢復(fù)早期康復(fù)治療——言語治療及輔助器具的應(yīng)用

腦卒中的康復(fù)治療言語治療

包括構(gòu)音障礙和失語癥的言語功能訓(xùn)練。輔助器具的應(yīng)用

對于年齡較大，步行能力相對較差，為了確保安全，可使用步行架以增加支撐面，提高行走的穩(wěn)定性。若下肢癱瘓程度嚴(yán)重，無獨(dú)立行走能力者可用輪椅代步，以擴(kuò)大患者的活動范圍。（一）腦卒中恢復(fù)早期康復(fù)治療——物理因子治療及傳統(tǒng)療法

腦卒中的康復(fù)治療物理因子治療

常用方法有功能性電刺激、肌電生物反饋和低中頻電刺激等。傳統(tǒng)療法

常用的有針刺和按摩等方法。部位宜選擇偏癱側(cè)上肢伸肌和下肢屈肌，以改善其相應(yīng)的功能。（二）腦卒中恢復(fù)中期康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療

腦卒中恢復(fù)中期是指發(fā)病后的4～12周，相當(dāng)于Brunstrom分期3～4期，此期患者能主動活動患肢，開始出現(xiàn)選擇性肌肉活?？祻?fù)目標(biāo)是加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動為主，并結(jié)合日常生活活動進(jìn)行上肢和下肢實(shí)用功能的強(qiáng)化訓(xùn)練，同時(shí)注意抑制異常的肌張力。（二）腦卒中恢復(fù)中期康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療

上肢和手的治療性活動下肢的治療性活動跟膝脛踝運(yùn)動

作業(yè)治療認(rèn)知功能訓(xùn)練（二）腦卒中恢復(fù)中期康復(fù)治療——上肢和手的治療性活動腦卒中的康復(fù)治療反射性抑制模式：抑制前臂旋前痙攣：

在偏癱側(cè)上肢和手的治療性活動中，尤要重視“由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)”的恢復(fù)規(guī)