輸血前評估與輸血后評價

1、.輸血前評估與輸血后評價一、輸血前評估血前1.1手術(shù)及創(chuàng)傷患者1.1.1紅細(xì)胞輸注1) 血紅蛋白(Hb)100g/L，血細(xì)胞容積( Hct)0.3，可以不實(shí)施輸注； 2) Hb70g/L，Hct 0.21，應(yīng)立即實(shí)施輸注； 3) Hb為(70100)g/L，倘若患者伴有較明顯臨床缺氧癥狀與體征，主要表現(xiàn)包括頭暈、乏力和心悸等，應(yīng)實(shí)施輸注。1.1.2血小板輸注1)血小板計數(shù)(Plt)100109/L，可以不實(shí)施輸注； 2)Plt50109/L，應(yīng)立即實(shí)施輸注； 3)Plt為(50100)109/L，倘若伴有出血傾向或/和血小板功能低下，應(yīng)實(shí)施輸注； 4) 特殊情況：留置導(dǎo)管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿

2、、肝活檢、經(jīng)支氣管活檢、拔牙或補(bǔ)牙等有創(chuàng)操作或檢查，或正常陰道分娩或剖腹產(chǎn)或體外循環(huán)等，Plt50109/L，應(yīng)實(shí)施輸注；硬膜外麻醉，Plt80109/L，應(yīng)實(shí)施輸注；大手術(shù)，Plt100109/L，應(yīng)實(shí)施輸注；頭顱、眼部、脊柱與前列腺等特殊部位手術(shù)，Plt100109/L，應(yīng)實(shí)施輸注。1.1.3新鮮冰凍血漿(FFP)輸注1) 凝血酶原時間(PT) 或活化部分凝血酶時間(APTT)1.5倍正常值，或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)1.5(肝病患者INR1.3) ，伴有創(chuàng)面彌漫性滲血，應(yīng)立即實(shí)施輸注； 2)急性大出血輸注大量保存期相對較長紅細(xì)胞制劑后，出現(xiàn)出血不止，應(yīng)立即實(shí)施輸注； 3)有先天性凝血功能

3、障礙病史，伴有出血傾向，在相應(yīng)血漿藥源性制劑供應(yīng)缺乏時，可以實(shí)施輸注； 4) 對抗華法令藥物過量，可以實(shí)施輸注。1.2非手術(shù)患者1.2.1紅細(xì)胞輸注1) Hb100g/L，Hct0.3，可以不實(shí)施輸注； 2) Hb60g/L 自身免疫性溶血性貧血(AIHA)患者Hb40 g/L，Hct0.20，應(yīng)立即實(shí)施輸注； 3) Hb 為(60100)g/L，倘若患者伴有較明顯臨床缺氧癥狀與體征，主要表現(xiàn)包括頭暈、乏力和心悸等，應(yīng)實(shí)施輸注。1.2.2血小板輸注1) Plt50109/L，可以不實(shí)施輸注； 2) Plt10109/L，應(yīng)立即實(shí)施輸注； 3) Plt 為(1050)109/L，倘若伴有出血傾向

4、或/和血小板功能低下，應(yīng)實(shí)施輸注； 4) 特殊情況：存在其他止血異常( 如遺傳性或獲得性凝血障礙) 或存在高出血風(fēng)險因素( 如發(fā)熱、敗血癥、貧血、腫瘤放化療后等)，Plt30109/L，應(yīng)立即實(shí)施輸注；急性大出血后大量輸注晶體液或人工膠體液致稀釋性血小板減少，Plt50109/L，應(yīng)立即實(shí)施輸注。1.2.3濃縮白細(xì)胞混懸液輸注 1) 經(jīng)G-CSF 或GM-CSF治療5d，中性粒細(xì)胞計數(shù)(NBC)0.5109/L，伴有嚴(yán)重危險生命的細(xì)菌或霉菌等感染患者，應(yīng)實(shí)施輸注； 2) 新生兒敗血癥與嚴(yán)重粒細(xì)胞機(jī)能低下，應(yīng)實(shí)施輸注。1.2.4血漿輸注1) 新鮮冰凍血漿:各種原因?qū)е碌亩喾N不穩(wěn)定凝血因子或抗凝血

5、酶缺乏，PT或APTT1.5 倍正常值，或INR1.5(肝病患INR1.3)，伴有創(chuàng)面彌漫性滲血，應(yīng)實(shí)施輸注； 2) 普通冰凍血漿: 各種原因?qū)е碌亩喾N穩(wěn)定凝血因子缺乏，應(yīng)實(shí)施輸注。1.2.5冷沉淀輸注1) 獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥纖維蛋白原水平( Fib)1.0g/L，伴出血傾向或擬實(shí)施手術(shù)，在血漿藥源性纖維蛋白原供應(yīng)缺乏時，可以實(shí)施輸注； 2)血友病A 患者血漿F活性較低伴有明顯出血傾向，在血漿藥源性F供應(yīng)缺乏時，可以實(shí)施輸注； 3)1型(去精氨酸加壓素?zé)o效)和2B、2N 型( 禁忌使用去精氨酸加壓素)的血管性血友病(vWD) 患者，在含vWF的血漿藥源性F供應(yīng)缺乏時，可以實(shí)施輸注；

6、 4)血小板聚集功能減弱的尿毒癥伴有出血、溶栓治療過度和原位肝移植出血等患者，可以實(shí)施輸注。估二、輸血后評價2.1評價方法在每次實(shí)施輸血(24 h 多次輸血，按1次計算)后2448 h，對通過單一實(shí)驗室指標(biāo)改善，或單一臨床癥狀與體征改善，或?qū)嶒炇抑笜?biāo)與臨床癥狀與體征同時改善作評價。2.2評價指標(biāo)2.2.1紅細(xì)胞輸注2.2.1.1 實(shí)驗室指標(biāo)1)精確計算：輸注紅細(xì)胞后24 h復(fù)查Hb，并與輸血前比較，倘若未達(dá)到預(yù)期值則判定輸注不佳Hb預(yù)期升高值=獻(xiàn)血者Hb(g/L)輸注血量( L) /患者體重(kg)0.085(L/kg)90%(注：輸注血量指全血量，紅細(xì)胞應(yīng)折算成對應(yīng)全血量，兒童應(yīng)將公式中常數(shù)

7、0.85改為0.09)； 2)粗略計算：一般體重為50 kg的患者輸注懸浮紅細(xì)胞2U(洗滌紅細(xì)胞3U) 大約可使Hb升高10g/L、Hct升高0.03，由于Hb檢驗誤差允許值為10g/L，故臨床判斷輸注紅細(xì)胞是否有效，要看輸注后Hb升高是否20g/L。 3)排除出血、溶血等傾向。2.2.1.2臨床缺氧癥狀與體征改善或消失。2.2.2血小板輸注2.2.2.1實(shí)驗室指標(biāo)1) 精確計算：Plt增加校正指數(shù)(CCI)=(輸注后Plt輸注前Plt)體表面積/輸注血小板總數(shù)體表面積(m2) = 0.0061身高(cm)+0.0128體重(kg)0.01529。最低有效指標(biāo)：輸注后1 h CCI7500/L

8、或CCI7.5109/L；24hCCI4500/L 或CCI4.5109/L。 舉例：患者50kg，身高165 cm，1U單采血小板(血小板總數(shù)2.21011，下同)輸注后1hPlt增高值25000/L，CCI = (輸注后Plt輸注前Plt)體表面積/輸注血小板總數(shù)= 25000/L1. 631 21 /2. 2=18536.48/L，說明輸血有效； 舉例：患者50kg，身高165 cm，1U單采血小板輸注后1 h Plt 增高25109/L。CCI =(輸注后Plt輸注前Plt)體表面積/輸注血小板總數(shù)=25109/L1.63121/2.2=18.54109/L，說明輸血有效。血小板回收率

9、( PPR)又稱血小板恢復(fù)百分?jǐn)?shù)(%) =(輸注后Plt輸注前Plt) (109/L) 血容量(L)100%/輸注血小板總數(shù)。最低有效指標(biāo):輸注后1h回收率30%， 24 h應(yīng)20%；成人血容量75mL/kg。舉例：患者50kg，1U單采血小板輸注1hPlt增高值25109/L，PPR(%) =(輸注后Plt輸注前Plt)(109/L)血容量(L)100%/輸注血小板總數(shù)=(25109/L)(3.75L)100%/2.21011 =42. 61%，說明輸血有效。 2)粗略計算：一般體重為50 kg的患者輸注輸注1U單采血小板，可使Plt升高30109/L。 3)排除出血、DIC 等傾向。2.2.2.2 臨床出血癥狀與體征改善或消失。2.2.3濃縮白細(xì)胞混懸液輸注1)由于中性粒細(xì)胞輸注后很快離開血循環(huán)，先在肺部積聚，而后分布于肝、脾，感染部位，故不能以外周血中性粒細(xì)胞數(shù)增高值評價輸注療效； 2)臨床癥狀與體征改善是唯一評價指標(biāo)。輸注后觀察患者感染是否得到控制或體溫是否下降等。2.2.4血漿與冷沉淀輸注2.2.4.