肝功能檢查(3學(xué)時)課件

1、肝功能檢查(3學(xué)時)實驗(shyn)診斷教研室 王淑娟第一頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)第二頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)物質(zhì)代謝功能物質(zhì)代謝功能生物轉(zhuǎn)化作用生物轉(zhuǎn)化作用(zuyng)(zuyng)分泌排泄功能分泌排泄功能肝功能實驗肝功能實驗(shyn)(shyn)LIVER FUNCTION TEST第三頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)物質(zhì)物質(zhì)(wzh)(wzh)代謝功能代謝功能: :生物轉(zhuǎn)化作用：生物轉(zhuǎn)化作用：分泌排泄功能：分泌排泄功能：糖、糖、蛋白蛋白、脂肪、脂肪(zh(zhfng)fng)、維生素、激素、維生素、激素內(nèi)源性：激素、內(nèi)源性：激素、N.N.遞質(zhì)、氨、遞質(zhì)、氨

2、、膽紅素膽紅素外源性：藥物外源性：藥物(yow)(yow)、食品添加劑、食品添加劑膽汁：膽汁：膽汁酸鹽膽汁酸鹽、酶類、轉(zhuǎn)化物、酶類、轉(zhuǎn)化物肝臟的基本功能肝臟的基本功能第四頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)第五頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)重 點第六頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)肝臟代謝肝臟代謝(dixi)(dixi)功能檢查功能檢查蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝(dixi)(dixi)檢查檢查Examination of Protein MetabolismExamination of Protein Metabolism第七頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)一、血清總蛋白一、血清總蛋白

3、(dnbi)(dnbi)、白蛋白、白蛋白(dnbi)(dnbi)、A/GA/G二、蛋白電泳二、蛋白電泳三、前清蛋白三、前清蛋白四、凝血因子四、凝血因子五、血氨測定五、血氨測定蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝(dixi)(dixi)檢查檢查第八頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)血清蛋白質(zhì)檢測血清蛋白質(zhì)檢測(jin c)(jin c) 項目項目 參考值參考值血清總蛋白（血清總蛋白（STPSTP） 60 80 g/L60 80 g/L白蛋白（白蛋白（A A） 40 55 g/L40 55 g/L球蛋白（球蛋白（G G） 20 30 g/L20 30 g/L白白 球（球（A/GA/G） 1.5 2.5 1.5

4、2.5 ：1 1蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝(dixi)(dixi)檢查檢查第九頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)檢測方法檢測方法(fngf)(fngf) 血清總蛋白：雙縮脲法血清總蛋白：雙縮脲法 白蛋白：白蛋白： 溴甲酚綠法溴甲酚綠法 球蛋白：球蛋白： 總蛋白總蛋白 白蛋白白蛋白蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝(dixi)(dixi)檢查檢查第十頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)第十一頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)臨床意義臨床意義 Clinical SignificanceClinical Significance白蛋白：減低：肝外疾病白蛋白：減低：肝外疾病(jbng)(jbng) 肝?。焊尾。郝灾?/p>

5、度肝炎、肝硬化、慢性中度肝炎、肝硬化、肝癌肝癌 25g/L25g/L時易產(chǎn)生胸腹水時易產(chǎn)生胸腹水A/GA/G：降低或倒置降低或倒置 慢性中度肝炎、肝硬化、肝癌多發(fā)性慢性中度肝炎、肝硬化、肝癌多發(fā)性骨髓瘤等骨髓瘤等蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝(dixi)(dixi)檢查檢查第十二頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)血清前白蛋白血清前白蛋白 蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝(dixi)(dixi)檢查檢查第十三頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)血清蛋白電泳血清蛋白電泳(din yn)蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝(dixi)(dixi)檢查檢查第十四頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)第十五頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時

6、)肝臟的生物轉(zhuǎn)化肝臟的生物轉(zhuǎn)化(shn w zhun hu)作用作用膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查(jinch)(jinch)Examination of Bilirubin etabolismExamination of Bilirubin etabolism第十六頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)Reference IntervalReference Interval 項目項目 參考值參考值血清血清( x u q n g )( x u q n g )總膽紅素（總膽紅素（STBSTB） 3.4 17.1 3.4 17.1 mol/Lmol/L結(jié)合膽紅素（結(jié)合膽紅素（CBCB） 0 6.8 m

7、ol/L0 6.8 mol/L非結(jié)合膽紅素（非結(jié)合膽紅素（UCBUCB） 1.7 10.2 mol/L1.7 10.2 mol/L膽紅素代謝膽紅素代謝(dixi)檢查檢查第十七頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)膽紅素代謝膽紅素代謝(dixi)檢查檢查檢測檢測(jin c)(jin c)方法方法n總膽紅素：改良總膽紅素：改良J GJ G法法n結(jié)合膽紅素：改良結(jié)合膽紅素：改良J GJ G法法n未結(jié)合膽紅素：總膽紅素未結(jié)合膽紅素：總膽紅素 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素第十八頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)膽紅素代謝膽紅素代謝(dixi)檢查檢查nClinical SignificanceClinica

8、l Significance 判斷黃疸程度判斷黃疸程度 輕度、中度輕度、中度(zhn d)(zhn d)、重度、重度 判斷黃疸類型：判斷黃疸類型： 溶血性、肝細胞性、阻塞性溶血性、肝細胞性、阻塞性 判斷黃疸病因：判斷黃疸病因： 第十九頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)膽紅素代謝膽紅素代謝(dixi)檢查檢查 血清膽紅素血清膽紅素(mol/L) 尿液檢查尿液檢查(jinch) - - CB UCB 尿膽紅素尿膽紅素 尿膽原尿膽原正常正常 06.8 1.710.2 - +阻黃阻黃 - / + -溶黃溶黃 - / - 肝黃肝黃 + 第二十頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)分泌分泌(fnm)功能功

9、能檢查檢查膽汁酸代謝膽汁酸代謝(Total bile acids,TBA(Total bile acids,TBA)臨床意義臨床意義：增高：肝細胞損害增高：肝細胞損害(snhi)、膽道梗阻、門靜脈分、膽道梗阻、門靜脈分流流第二十一頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)肝臟肝臟(gnzng)損傷檢查損傷檢查血清血清(xuqng)(xuqng)酶學(xué)檢查酶學(xué)檢查 v5-5-核苷酸酶核苷酸酶v脯氨酸肽酶脯氨酸肽酶v甘氨酰脯氨酸二肽氨基甘氨酰脯氨酸二肽氨基(nj)(nj)肽酶肽酶v谷胱甘肽谷胱甘肽S S轉(zhuǎn)移酶及其同工酶轉(zhuǎn)移酶及其同工酶v腺甘酸脫氨酶腺甘酸脫氨酶v山梨醇脫氫酶山梨醇脫氫酶v谷氨酸脫氫酶谷氨酸

10、脫氫酶第二十二頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)ALT與與ASTALTALT：主要分布主要分布(fnb)(fnb)于肝、骨骼肌、腎、心肌。于肝、骨骼肌、腎、心肌。ASTAST：主要分布于心肌、肝、骨骼肌、腎。主要分布于心肌、肝、骨骼肌、腎。 分為分為ASTsASTs和和ASTmASTm。肝臟肝臟(gnzng)損傷檢查損傷檢查第二十三頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)Reference Intervaln 項目項目(xingm)(xingm) 參考值參考值谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT 10 40 ALT 10 40 （丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 10

11、- 40 AST 10 - 40 （天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）ALT / AST 1 ALT / AST 1n2. 慢性病毒性慢性病毒性(d xn)肝炎：肝炎： ALT、AST輕度增高，輕度增高， ALT/AST 1n3. 酒精性、藥物性肝病、肝癌：輕度增高酒精性、藥物性肝病、肝癌：輕度增高n4. 肝硬化：依病情而定肝硬化：依病情而定n5. 重度肝細胞損傷：重度肝細胞損傷：ASTm增加，增加，ALT/AST 1第二十五頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)ALPALP與與GGTGGT第二十六頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)v單氨氧化酶單氨氧化酶v輔氨酸羥化酶輔氨酸羥化酶v

12、IIIIII型前膠原型前膠原N N末端肽末端肽vIVIV型膠原型膠原v層粘連蛋白層粘連蛋白v纖維纖維(xinwi)結(jié)合蛋白結(jié)合蛋白v透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸肝臟肝臟(gnzng)纖維化檢查纖維化檢查第二十七頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)肝臟肝臟(gnzng)纖維化檢查纖維化檢查輔氨酸羥化酶輔氨酸羥化酶 prolyl hydroxylaseprolyl hydroxylase（PHPH） 膠原纖維合成酶，組織纖維化時，膠原合膠原纖維合成酶，組織纖維化時，膠原合成亢進成亢進(kngjn)(kngjn)，該酶活性增高，可作為肝臟纖，該酶活性增高，可作為肝臟纖維化的指標。維化的指標。第二十八頁，共四十五

13、頁。肝功能檢查(3學(xué)時)IIIIII型前膠原型前膠原N N端肽端肽 （PPPP） 肝細胞及間質(zhì)細胞分泌的肝細胞及間質(zhì)細胞分泌的型前膠原在細胞型前膠原在細胞外基質(zhì)中沉淀前，經(jīng)氨基肽酶裂解而產(chǎn)生的外基質(zhì)中沉淀前，經(jīng)氨基肽酶裂解而產(chǎn)生的N N端端多肽。兩者等克分子濃度產(chǎn)生，多肽。兩者等克分子濃度產(chǎn)生， PPPP進入血循進入血循環(huán)。測定血液中的環(huán)。測定血液中的PPPP可了解可了解型前膠原生成型前膠原生成(shn (shn chn)chn)情況情況, ,是反映肝纖維化和早期肝硬化的良好指是反映肝纖維化和早期肝硬化的良好指標。方法：放免分析法。標。方法：放免分析法。肝臟肝臟(gnzng)纖維化檢查纖維化檢

14、查第二十九頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)層粘連蛋白層粘連蛋白(dnbi) Laminin (LN):Laminin (LN): 胞外基質(zhì)中的一種重要的非膠原性糖胞外基質(zhì)中的一種重要的非膠原性糖蛋白，與肝纖維化呈動態(tài)正相關(guān)，與蛋白，與肝纖維化呈動態(tài)正相關(guān)，與HA HA 聯(lián)聯(lián)合檢測，是早期診斷合檢測，是早期診斷肝纖維化肝纖維化或或肝硬化肝硬化較理較理想的非損傷性指標。方法：放免分析或想的非損傷性指標。方法：放免分析或ELISAELISA。肝臟肝臟(gnzng)纖維化檢查纖維化檢查第三十頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)纖維結(jié)合蛋白纖維結(jié)合蛋白 Fibronectin(Fn): Fibron

15、ectin(Fn): 2 2糖蛋白，是結(jié)締組織的主要成分。誘糖蛋白，是結(jié)締組織的主要成分。誘導(dǎo)細胞導(dǎo)細胞(xbo)(xbo)分化，連接細胞分化，連接細胞(xbo)(xbo)和間質(zhì)參與凝和間質(zhì)參與凝血、止血和機體防御。急、慢性肝炎，慢活血、止血和機體防御。急、慢性肝炎，慢活肝和早期肝硬化明顯增高，暴發(fā)性肝衰和失肝和早期肝硬化明顯增高，暴發(fā)性肝衰和失代償性肝硬化明顯下降。電泳或免疫比濁法。代償性肝硬化明顯下降。電泳或免疫比濁法。肝臟肝臟(gnzng)纖維化檢查纖維化檢查第三十一頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)肝功能檢查肝功能檢查(jinch)的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用第三十二頁，共四十五頁。肝功能檢

16、查(3學(xué)時)肝功能檢查肝功能檢查(jinch)的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用第三十三頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)肝功能檢查肝功能檢查(jinch)的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用第三十四頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)肝功能檢查肝功能檢查(jinch)的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用第三十五頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)肝功能檢查的臨床肝功能檢查的臨床(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用第三十六頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)肝功能檢查肝功能檢查(jinch)的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用第三十七頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)肝功能檢查的臨床肝功能檢查的臨床(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用第三十八頁，共四十五頁。肝功能檢查(

17、3學(xué)時) mol/L CB 15.3 mol/L CB 15.3 mol/L mol/L TP 69.4g/L ALB 30.1g/L TP 69.4g/L ALB 30.1g/L ALT 55U/L AST 91U/LALT 55U/L AST 91U/L第三十九頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)：第四十頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時) 第四十一頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時) 進一步檢查發(fā)現(xiàn)：進一步檢查發(fā)現(xiàn)：ALP 802U/L, r-GT 479U/LALP 802U/L, r-GT 479U/LTBA 128.2 TBA 128.2 mol/Lmol/L基本上可確定基本上可確定(qudng)(qudng)為哪種疾病？還需作哪為哪種疾病？還需作哪些檢查以明確診斷？些檢查以明確診斷？第四十二頁，共四十五頁。肝功能檢查(3學(xué)時)小小 結(jié)：結(jié)： 第四