肝功能衰竭-2課件

1、肝功能衰竭-2第一頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第二頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第三頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第四頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2血管網(wǎng)減少和異常血管網(wǎng)減少和異常(ychng)(ychng)吻合支形成吻合支形成第五頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第六頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第七頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第八頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第九頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第十頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第十一頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第十二頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第十三頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2 門門靜靜脈脈循循環(huán)環(huán)(xnhun)第十四頁，共七十一頁。

2、肝功能衰竭-2第十五頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第十六頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第十七頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第十八頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第十九頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第二十頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第二十一頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第二十二頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第二十三頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第二十四頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第二十五頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第二十六頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第二十七頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第二十八頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第二十九頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第三十頁，共七十一頁。肝功能

3、衰竭-2第三十一頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第三十二頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第三十三頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第三十四頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第三十五頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第三十六頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第三十七頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第三十八頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第三十九頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第四十頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2 原發(fā)性肝癌一般為多中心性生長，常在肝原發(fā)性肝癌一般為多中心性生長，常在肝硬變的基礎(chǔ)上發(fā)生。硬變的基礎(chǔ)上發(fā)生。lEggel(1901(1901年年) )分類分類(fn li)(fn li)： 巨塊型巨塊型23%23

4、%，結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型64.4%64.4%，彌漫型彌漫型12.6%12.6%lWHO(1988(1988年年) )分類：分類： 膨脹型膨脹型，播散型播散型，多灶型多灶型和和彌散型彌散型，第四十一頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第四十二頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第四十三頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第四十四頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第四十五頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第四十六頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第四十七頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第四十八頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第四十九頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第五十頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2 占占20%。腺癌、單純癌，個別鱗癌。分泌

5、粘液。腺癌、單純癌，個別鱗癌。分泌粘液。 少侵犯門靜脈。少侵犯門靜脈。 無明確的地理分布。多繼發(fā)于無明確的地理分布。多繼發(fā)于寄生蟲寄生蟲( (中華睪吸中華睪吸 蟲、血吸蟲蟲、血吸蟲) )等。等。 肝外轉(zhuǎn)移早。組織多肽抗原肝外轉(zhuǎn)移早。組織多肽抗原（TPA）+，CEA+， HbsAgAFP多多- -。 占占5%。具有肝細(xì)胞癌和膽管上皮癌兩種結(jié)構(gòu)具有肝細(xì)胞癌和膽管上皮癌兩種結(jié)構(gòu)。第五十一頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第五十二頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第五十三頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第五十四頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2l地區(qū)性和種族差異：地區(qū)性和種族差異： 全世界發(fā)病率約全世界發(fā)病率約26

6、26萬（萬（4% / 4% / 惡性腫瘤）。惡性腫瘤）。高發(fā)：非洲東南部、東南亞高發(fā)：非洲東南部、東南亞我國：東南沿海。死亡：我國：東南沿海。死亡：1111萬（男萬（男8 8萬，第萬，第3 3位，位， 食食 道道 胃，女胃，女3 3萬，第萬，第4 4位，位， 食道食道(shdo)(shdo) 宮頸宮頸 美籍華人美籍華人22代華裔代華裔第五十五頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2HBV： 沒有固定的整合位點(diǎn)，存在復(fù)制狀態(tài)的沒有固定的整合位點(diǎn)，存在復(fù)制狀態(tài)的HBV、DNA。其。其DNA插入肝細(xì)胞某些癌基因的鄰近位點(diǎn)插入肝細(xì)胞某些癌基因的鄰近位點(diǎn), 啟啟動、激活激活癌基因，誘導(dǎo)肝細(xì)胞克隆性增殖。動、激活激

7、活癌基因，誘導(dǎo)肝細(xì)胞克隆性增殖。病毒促癌因子病毒促癌因子：細(xì)胞毒效應(yīng)，使：細(xì)胞毒效應(yīng)，使ras活化活化(huhu)的肝細(xì)的肝細(xì)胞死亡胞死亡HCV：在肝癌細(xì)胞中檢測到：在肝癌細(xì)胞中檢測到HCV. RNA的整合。的整合。第五十六頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2l肝硬變：肝硬變： 關(guān)系極為密切。肝癌合并肝硬變的發(fā)病率關(guān)系極為密切。肝癌合并肝硬變的發(fā)病率, ,我國我國為為53.9-85%53.9-85%。 從肝硬變類型來看，壞死后性從肝硬變類型來看，壞死后性( (大結(jié)節(jié)性）多見大結(jié)節(jié)性）多見。但仍有少部分。但仍有少部分( (我國我國15. 4% 15. 4% ）不合并有肝硬變，）不合并有肝硬變，說明不是

8、說明不是(b shi)(b shi)必不可少的前驅(qū)癥狀。必不可少的前驅(qū)癥狀。 肝硬變發(fā)展到肝癌一般需肝硬變發(fā)展到肝癌一般需7 7年。年。第五十七頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2l真菌和毒素：真菌和毒素： 黃曲霉素黃曲霉素(AF)(AF)，有十余種分子結(jié)構(gòu)和衍生物，有十余種分子結(jié)構(gòu)和衍生物，以以B1B1致癌性最強(qiáng)。致大白鼠癌僅需致癌性最強(qiáng)。致大白鼠癌僅需10ug /10ug /日，十余日，十余天，大量僅一次。天，大量僅一次。19661966年，英國一些養(yǎng)雞場用巴西年，英國一些養(yǎng)雞場用巴西發(fā)霉的發(fā)霉的 花生粉做飼料，造成十萬火雞肝癌死亡花生粉做飼料，造成十萬火雞肝癌死亡(swng)(swng)。：

9、將江蘇啟東農(nóng)民食用的咸菜中提取到的亞硝酸將江蘇啟東農(nóng)民食用的咸菜中提取到的亞硝酸喂大白鼠喂大白鼠, ,動物誘發(fā)實(shí)驗(yàn)動物誘發(fā)實(shí)驗(yàn)(85%)(85%)。亞硝酸鹽和二級胺。亞硝酸鹽和二級胺在自然界廣泛存在，并可在胃內(nèi)合成在自然界廣泛存在，并可在胃內(nèi)合成。第五十八頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2 肝內(nèi)門靜脈播散，逆行至肝外門靜脈主干肝內(nèi)門靜脈播散，逆行至肝外門靜脈主干(zhgn)(zhgn)，造成門靜脈高壓。淋巴路、血道和種植轉(zhuǎn)移。造成門靜脈高壓。淋巴路、血道和種植轉(zhuǎn)移。預(yù) 后(yhu) 病程短，臨床癥狀出現(xiàn)到死亡病程短，臨床癥狀出現(xiàn)到死亡(swng)(swng)約約6-126-12個月。個月。門診肝癌

10、患者中能適應(yīng)手術(shù)探察的僅門診肝癌患者中能適應(yīng)手術(shù)探察的僅5-10%5-10%。第五十九頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2男性患者，男性患者，7272歲。主因歲。主因“反復(fù)高熱反復(fù)高熱(gor)(gor)、寒戰(zhàn)，、寒戰(zhàn)，懷疑傷寒懷疑傷寒”入院。治療無效轉(zhuǎn)北京治療。入院。治療無效轉(zhuǎn)北京治療。患者三個月來反復(fù)高熱、咳喘，經(jīng)消炎對癥治療患者三個月來反復(fù)高熱、咳喘，經(jīng)消炎對癥治療好轉(zhuǎn)。兩周前無誘因出現(xiàn)高熱、精神差、乏力，住院好轉(zhuǎn)。兩周前無誘因出現(xiàn)高熱、精神差、乏力，住院治療。曾考慮傷寒、肺部感染，但治療效果不理想。治療。曾考慮傷寒、肺部感染，但治療效果不理想。輔助檢查：輔助檢查：B B 超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)包塊，懷疑

11、肝血管瘤，轉(zhuǎn)北超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)包塊，懷疑肝血管瘤，轉(zhuǎn)北京住院治療。京住院治療。既往史：患者既往史：患者 5555年在北京友誼醫(yī)院診為急性肝年在北京友誼醫(yī)院診為急性肝炎，后診斷為肝功能不全，預(yù)測生存炎，后診斷為肝功能不全，預(yù)測生存5 5年。年。4040多年來多年來以身體不佳，經(jīng)常休息、治療。以身體不佳，經(jīng)常休息、治療。第六十頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第六十一頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第六十二頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第六十三頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第六十四頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2l手術(shù)(shush)切除l化學(xué)(huxu)藥物治療l介入治療第六十五頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第六十六頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第六十七頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第六十八頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第六十九頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2第七十頁，共七十一頁。肝功能衰竭-2內(nèi)容(nirng)總結(jié)肝 硬 化。假小葉中央靜脈數(shù)目和位置異常，可以缺如、偏位或出現(xiàn)兩個