肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總課件

1、肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總肺痿肺癰咳嗽肺痿肺癰咳嗽(k su)上氣上氣病脈證治第七病脈證治第七 第一頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總概述(i sh)1.合篇意義(yy)： 病位：均在肺 癥狀：均以咳嗽為主癥 病因病機(jī)：存在著相互聯(lián)系與轉(zhuǎn)化關(guān)系2.概念第二頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總2.概念概念(ginin)肺痿病 （1）命名：心典：“痿者萎也，如草木之萎而不榮，為津灼而肺焦也?！笔遣∥慌c病機(jī)結(jié)合命名，有虛寒、虛熱兩種分類。 （2）概念：肺痿是因重亡津液、熱在上焦或素體(s t)陽(yáng)虛、肺中虛冷，肺氣痿弱不振所致的以咳吐濁唾涎沫為主癥的一類疾病。肺癰?。?）命

2、名：心典：“癰者壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺潰也?！笔遣∥慌c主癥結(jié)合命名。臨床辨證分為三期，為衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的雛形。（2）肺癰：系感受風(fēng)熱毒邪，蘊(yùn)結(jié)肺中，蓄生癰膿。以振寒脈數(shù)，咳嗽(k su)，胸痛，咳唾膿血，其味腥臭為主癥的一類疾病。第三頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總咳嗽上氣（1）命名：言其病機(jī)：肺氣上逆明其癥狀(zhngzhung)：咳嗽、氣喘、氣急病情上有虛實(shí)之分虛者多屬腎不納氣；實(shí)者則為痰飲阻肺。（2）概念：肺脹，有兩種含義： 1.病名，是以咳嗽(k su)氣喘，喉中痰鳴，甚則不得臥，目如脫狀為特征的咳嗽(k su)上氣病。 2.病機(jī)，即肺氣脹滿。由素有飲邪，復(fù)感外邪

3、，內(nèi)外合邪，邪實(shí)氣閉所致。 第四頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總肺痿病肺痿病 第五頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總一、成因一、成因(chngyn)、脈證與鑒別、脈證與鑒別【原文】問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液(jny)，故得之。 曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。 脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。（1） 第六頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總【解析】第一段：論肺痿的病因(b

4、ngyn)病機(jī)病因 或從汗出 或從嘔吐重亡津液 或從消渴，小便利數(shù) 或從便難，又被快藥下利病機(jī) 津傷陰虛“熱在上焦”虛熱灼肺肺氣痿弱不振主癥 因咳為肺痿久咳不已第七頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總第二段：論肺痿與肺癰的癥狀 寸口脈數(shù)虛數(shù)（細(xì)數(shù)） 【病機(jī)】陰虛內(nèi)熱 其人咳久咳不已 【病機(jī)】虛熱灼肺，肺氣痿弱肺痿 口中反有 濁唾粘稠之痰 涎沫(xin m)清稀泡沫樣痰 【病機(jī)】肺氣痿弱，通調(diào)失職，不能 敷布脾氣上輸之津液，停于 胸中，或被熱邪熏灼所致。第八頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總 口中辟辟燥口中干燥狀 【病機(jī)】津不上承 咳即胸中(xin zhn)隱隱痛咳嗽，胸中

5、隱痛，隨咳加重肺癰【病機(jī)】熱毒壅肺，結(jié)聚成癰 脈反滑數(shù)，此為肺癰肺癰之脈，為實(shí)熱壅聚之征。 咳唾膿血狀如米粥，其味腥臭 【病機(jī)】癰潰即膿出 第九頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總第三段：肺痿與肺癰的鑒別(jinbi)脈數(shù)虛者為肺痿 數(shù)實(shí)者為肺癰 虛熱肺痿與肺癰鑒別表 鑒別 病名虛熱肺痿肺癰相同點(diǎn)病因：均“熱在上焦”；病位均在肺；癥狀均有咳；脈象均數(shù)不 同點(diǎn)病因虛熱實(shí)熱（熱毒）病機(jī)虛熱灼肺，肺失清肅，氣逆致咳熱毒壅肺，熱聚血瘀，肉腐成膿癥狀久咳不已，口中反有濁唾涎沫咳，口燥，發(fā)熱，胸痛，吐膿血脈象數(shù)虛（細(xì)數(shù)無(wú)力）數(shù)實(shí)（滑數(shù)有力）病性慢性虛弱性急性實(shí)熱性主方麥門冬湯桔梗湯、千金葦莖湯功

6、效清養(yǎng)肺胃，止逆下氣清熱解毒，消癰排膿第十頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總二、證治二、證治（一）虛寒肺痿（一）虛寒肺痿【原文原文(yunwn)(yunwn)】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。（5）【解析解析】肺痿辨??；辨證屬虛寒肺痿吐涎沫而不咳者頻吐涎沫多涎唾 金匱(jn ku)水氣病篇(2)“上焦有寒，其口多涎” 巢源欲咳不能 【病機(jī)病機(jī)】上焦陽(yáng)虛，肺中虛冷，氣沮而痿。 第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總其人不渴病屬虛寒【病機(jī)】“此為肺中冷”必遺尿，小

7、便數(shù)“以上(yshng)虛不能制下故也”必眩清陽(yáng)不升病因（1）素體陽(yáng)虛，肺中虛冷 （2）虛熱肺痿，失治轉(zhuǎn)化病機(jī)上焦陽(yáng)虛，肺冷氣沮方藥甘草干姜湯以溫之培土(pi t)生金法炙甘草四兩甘溫以補(bǔ)虛辛甘炮干姜二兩溫中以散寒生陽(yáng)若服湯已渴者，屬消渴原有小便頻數(shù)，服本方后有口渴 欲飲者，應(yīng)按消渴病辨治，非虛寒肺痿。功效溫肺復(fù)氣第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總（二）虛熱肺痿（陰虛（二）虛熱肺痿（陰虛(yn x)火炎）火炎）【原文原文(yunwn)(yunwn)】火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。（10）【解析解析】火逆上氣（1）病機(jī)：肺胃津傷，虛火上炎，肺氣痿弱而氣逆（2）癥

8、狀：咳、喘咽喉(ynhu)不利咽喉干燥不利，咳痰不爽等癥【病機(jī)病機(jī)】肺胃津傷，津不上承從方測(cè)癥：當(dāng)有口干欲得涼潤(rùn)、舌紅少苔、脈虛數(shù)。止逆下氣者治法養(yǎng)陰清熱，降逆止咳 第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總方藥麥門冬湯主之虛熱肺痿正治之方麥冬(mi dn)七升潤(rùn)肺養(yǎng)胃，兼清虛火半夏一升去性取用參、草、棗、粳米養(yǎng)胃益氣，培土生金功效清養(yǎng)肺胃，止逆下氣【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】（1）下氣化痰，有大量養(yǎng)陰之品佐其辛燥（2）防止(fngzh)麥冬之滋膩第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總咳嗽上氣咳嗽上氣 第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總一、辨證一、辨證(bin

9、zhng)及預(yù)后（及預(yù)后（3）（）（4）1.結(jié)合第一篇有關(guān)望呼吸形態(tài)（6）、察呼吸診病（5）學(xué)習(xí)。2.基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)：“肺為氣之主，腎為氣之根?！?基本技能：病證有表里虛實(shí)寒熱或兼夾；病位有上下淺深之別；中醫(yī)藥辨治水平 治療有難易； 預(yù)后有吉兇; 病程(bngchng)有新久輕重之異 第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總二、證治二、證治（一）寒飲郁肺（一）寒飲郁肺【原文原文(yunwn)(yunwn)】咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。（6）【解析解析(ji x)】咳而上氣（1）癥狀咳、喘 （2）病機(jī)肺氣上逆喉中水雞聲喉中痰鳴【病機(jī)病機(jī)】痰阻氣道，氣觸其痰，痰氣相擊以方

10、測(cè)證（癥）：外寒里飲、咳喘實(shí)證(表證輕) 可見痰多清稀，胸悶、喘息不能臥、 惡寒、不渴、舌苔白滑、脈或弦或滑等第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總方藥(fngyo)射干麻黃湯主之 小青龍湯桂枝、芍藥、甘草，換干姜為生姜 射干、紫苑、冬花、大棗 射干開痰結(jié)，利咽喉 麻黃宣肺平喘，解表散寒 細(xì)辛、生姜溫肺化飲 冬花、紫苑、半夏降氣化痰止咳 五味子收斂肺氣 大棗安中功效散寒宣肺，降逆化痰 第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總【按語(yǔ)】咳喘病多為素有痰飲、外感風(fēng)寒誘發(fā)，反復(fù)發(fā)作，正氣受損?！霸谏现畏?，在下治腎，發(fā)時(shí)治上，平時(shí)治下” ，本方可減輕癥狀，但不易(b y)除根。

11、【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】1.適用于寒哮、冷哮證2.虛久、老年人喘不得臥者，加用三子養(yǎng)親湯3.可用于治療支氣管哮喘，過敏性哮喘經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明(biomng)，該方有良好的抗炎，緩解支氣管痙攣的作用。 第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總（二）痰濁壅肺（二）痰濁壅肺【原文原文】咳逆上氣，時(shí)時(shí)(shsh)吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。（7）【提示提示】咳逆上氣肺脹時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得(bu de)眠膠固之痰壅塞之氣皂莢丸辛咸，宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰。為防藥力峻猛， 必酥炙蜜丸梧子大，棗膏調(diào)服。第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總（三）飲熱迫肺（三）飲熱迫肺【原文原文(yun

12、wn)(yunwn)】咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。（13）【解析解析】咳而上氣，此為肺脹（1）辨?。?）病因病機(jī)：素有飲邪，外感風(fēng)熱，肺氣脹滿(zhn mn)其人喘，目如脫狀喘咳【病機(jī)病機(jī)】水飲挾熱上逆脈浮主上、主表 大(有力) 主熱、主病進(jìn)從方測(cè)證：飲熱迫肺，熱重于飲第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總方藥越婢加半夏湯麻黃六兩宣肺平喘石膏半斤清泄內(nèi)熱，發(fā)越水氣兼清里熱生姜三兩辛散，助麻黃發(fā)越水氣半夏半升燥濕化飲，降逆散結(jié)大棗十五枚、甘草二兩和中，培土(pi t)制水功效宣肺泄熱，降逆平喘 第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第

13、七匯總(四四)寒飲寒飲夾夾熱熱【原文原文】肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍(qnglng)加石膏湯主之。（14）【解析解析】肺脹，咳而上氣（1）辨病 （2）病因(bngyn)病機(jī)：外寒內(nèi)飲，肺失宣降煩躁而喘飲郁化熱，飲熱互結(jié)脈浮者，心下有水外邪未解 發(fā)熱惡寒：為外感風(fēng)寒，內(nèi)有飲邪。從方測(cè)證寒飲挾熱，飲重于熱（表證重，喘咳并重） 第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總方藥小青龍加石膏湯：小青龍湯解表散寒，溫肺化飲石膏二兩（1）清熱除煩 （2）與麻黃(m hun)相協(xié)，可發(fā)越水氣。功效 解表化飲，清熱除煩第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總射干麻

14、黃湯、越婢加半夏湯與小青龍加石膏(shgo)湯證治鑒別 鑒別 病名射干麻黃湯越婢加半夏湯小青龍加石膏湯相同點(diǎn)癥：喘咳；病機(jī)均為內(nèi)外合邪，肺氣脹滿； 治則：止咳平喘，蠲飲散邪不同點(diǎn)癥喉中水雞聲目如脫狀、脈浮大有力，喘重于咳煩躁而喘、脈浮，喘咳并重因外感風(fēng)寒外感風(fēng)熱外感風(fēng)寒機(jī)寒飲郁肺表證為輕飲熱迫肺熱重于飲寒飲夾熱飲重于熱方藥射干、麻黃、細(xì)辛、紫苑、冬花、五味、半夏、生姜、棗麻黃、石膏、半夏、生姜、棗、草麻黃、芍藥、桂枝、細(xì)辛、五味子、半夏、石膏二兩、干姜、草功效散寒宣肺降逆化痰宣肺泄熱降逆平喘解表化飲清熱除煩 用藥特點(diǎn)偏于辛溫（麻黃、細(xì)辛、半夏、生姜）偏于辛涼（石膏半斤）偏于辛溫發(fā)散，解表化飲第

15、二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總【原文原文】（8）（9）【提示提示】1.原文敘證簡(jiǎn)略，需同脈經(jīng)、千金要方相關(guān)內(nèi)容結(jié)合起來學(xué)習(xí)。2.厚樸麻黃湯與小青龍(qnglng)加石膏湯證之異同點(diǎn)。（略）第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總小小 結(jié)結(jié) 一、肺痿病因病機(jī)：病因重亡津液、熱在上焦(shngjio)； 素體陽(yáng)虛、肺中虛冷病機(jī)肺氣痿弱不振分 類：虛熱肺痿麥門冬湯清養(yǎng)肺胃，止逆下氣虛寒肺痿甘草干姜湯溫肺復(fù)氣 二、咳嗽上氣第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總一、肺痿二、咳嗽(k su)上氣虛肺胃津傷麥門冬湯腎不納氣(八味腎氣丸)痰濁壅肺皂莢丸痰外寒里飲射干麻黃湯實(shí)風(fēng)寒夾飲厚樸麻黃湯飲飲重于熱小青龍湯加石膏湯熱重于飲越婢加半夏湯水飲內(nèi)結(jié)澤漆湯第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總【習(xí)題(xt)】1.名詞術(shù)語(yǔ)解釋：肺痿、肺癰、肺脹、喉中水雞聲、濁唾涎沫、快藥、目如脫狀2.虛寒、虛熱肺痿如何鑒別？(病機(jī)、主證、治法、方藥)3.主治(zh zh)肺脹的三方如何鑒別應(yīng)用？