護(hù)理講課-文檔資料

1、1護(hù)理工作中醫(yī)院感染問(wèn)題護(hù)理工作中醫(yī)院感染問(wèn)題月白風(fēng)清月白風(fēng)清2護(hù)理與醫(yī)院感染的關(guān)系護(hù)理與醫(yī)院感染的關(guān)系 醫(yī)院感染是伴隨著醫(yī)院的產(chǎn)生而存在的。 醫(yī)院感染是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。 護(hù)士是醫(yī)院感染的主力軍。80%的醫(yī)院感染工作由護(hù)士來(lái)承擔(dān)。 在座的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干更是飛機(jī)中的戰(zhàn)斗機(jī)。 護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中的基層管理者，更是醫(yī)院感染管理中的。45醫(yī)院感染暴發(fā)及處置p醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。p當(dāng)科室有醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，科室應(yīng)立即上報(bào)院醫(yī)院感染管理科。p配合醫(yī)院感染管理科人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)及監(jiān)測(cè)。p及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷

2、傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。6目目 錄錄010102020303 無(wú)菌技術(shù)操作無(wú)菌技術(shù)操作 職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)環(huán)境的清潔與消毒環(huán)境的清潔與消毒無(wú)菌技術(shù)操作無(wú)菌技術(shù)操作 特殊患者的隔離特殊患者的隔離0404 醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理0505 手衛(wèi)生手衛(wèi)生06067無(wú)菌技術(shù)操作與無(wú)菌技術(shù)操作與無(wú)菌物品管理無(wú)菌物品管理8目前護(hù)理操作中存在的問(wèn)題目前護(hù)理操作中存在的問(wèn)題止血帶臟且止血帶臟且做不到一人做不到一人一用一更換一用一更換操作時(shí)不操作時(shí)不戴口罩或戴口罩或帽子帽子無(wú)菌物品無(wú)菌物品打開(kāi)后不打開(kāi)后不及時(shí)使用及時(shí)使用快速手消毒快速手消毒劑、皮膚消劑、皮膚消毒劑更改日毒劑更改日期和時(shí)間期和時(shí)間

3、消毒劑使消毒劑使用過(guò)程中用過(guò)程中不蓋蓋不蓋蓋不能?chē)?yán)格區(qū)不能?chē)?yán)格區(qū)分清潔物品分清潔物品與污染物品，與污染物品，如換藥包、如換藥包、注射器等注射器等操作前后不操作前后不進(jìn)行手衛(wèi)生進(jìn)行手衛(wèi)生9治療臺(tái)隨意放置的注射器治療臺(tái)隨意放置的注射器有無(wú)菌物品不分有無(wú)菌物品不分10消毒劑蓋蓋消毒劑蓋蓋不嚴(yán)密不嚴(yán)密棉簽無(wú)開(kāi)啟時(shí)間棉簽無(wú)開(kāi)啟時(shí)間11不知不知何人何人?何時(shí)何時(shí)?開(kāi)啟的無(wú)菌物品？開(kāi)啟的無(wú)菌物品？12 滅菌物品、一次性使用無(wú)菌物品必須放入無(wú)菌滅菌物品、一次性使用無(wú)菌物品必須放入無(wú)菌物品存儲(chǔ)柜中，并定期檢查滅菌日期及有效期物品存儲(chǔ)柜中，并定期檢查滅菌日期及有效期, ,一一次性使用無(wú)菌物品不得超過(guò)產(chǎn)品包裝的有效

4、期。次性使用無(wú)菌物品不得超過(guò)產(chǎn)品包裝的有效期。滅菌物品的存放要求滅菌物品的存放要求13治療室治療室 嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，物品固定位置，無(wú)菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)分別放置，無(wú)關(guān)物品不得進(jìn)入室內(nèi)。 14 治療車(chē)上物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車(chē)應(yīng)配有手消毒劑，每接觸一名患者都應(yīng)進(jìn)行洗手或手消毒。 治療車(chē)清潔區(qū)治療車(chē)治療車(chē)15無(wú)菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，有效期3天，使用時(shí)有開(kāi)啟時(shí)間。2.取用無(wú)菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)干燥保存，每4小時(shí)更換持物鉗和容器。3.無(wú)菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無(wú)菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過(guò)期物品，所有無(wú)

5、菌物品均在有效期內(nèi)，過(guò)期物品應(yīng)重新消毒滅菌。4.一次性使用無(wú)菌用品應(yīng)除去中包裝，分類(lèi)碼放在無(wú)菌柜內(nèi)。問(wèn)題一（回答有獎(jiǎng)）無(wú)菌物品的有效期（各種包裝材料）17無(wú)菌物品有效期衛(wèi)生部衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范規(guī)定規(guī)定 使用棉布包裝的無(wú)菌物品有效期為7天 使用一次性醫(yī)用皺紋紙、無(wú)紡布包裝的無(wú)菌物品有效期為6個(gè)月使用一次性紙塑袋包裝的無(wú)菌物品有效期為6個(gè)月環(huán)境的清潔與消毒環(huán)境的清潔與消毒污染的物表可以傳播疾病污染的物表可以傳播疾病污染的物表可以傳播病原體可以污染醫(yī)務(wù)人員的手或手套污染的醫(yī)療設(shè)備可以將病原體直接傳播給其他患者請(qǐng)重視物體表面接觸傳播的作用，因?yàn)榄h(huán)境清潔、消毒與監(jiān)測(cè)環(huán)

6、境清潔、消毒與監(jiān)測(cè) 物表清潔與消毒 空氣消毒 適度、適時(shí)、清潔原則手術(shù)室、分娩室、重癥監(jiān)護(hù)室、處置室等高危區(qū)域的物體表面和地面在清潔的基礎(chǔ)上，每天應(yīng)使用含有效氯250-500mg/L的消毒液擦拭。一般病房的地面和物體表面保證清潔即可，當(dāng)有血液、分泌物和排泄物污染時(shí)應(yīng)使用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭，作用30分鐘后用清水擦凈。注意事項(xiàng) 清掃工具分區(qū)、分室使用，不混放。 分開(kāi)清洗，懸掛晾干。 抹布使用后用含有效氯500mg/L的消毒液消毒30min，清水洗凈晾干 拖布每周用含有效氯500mg/L的消毒液消毒一次 不能“一塊抹布滿(mǎn)病室擦，一把拖布滿(mǎn)病房拖”。建議：使用可拆卸式拖布。空氣消毒提

7、倡開(kāi)窗通風(fēng)最好的消毒方式。無(wú)人房間：紫外線(xiàn)燈消毒。有人房間：動(dòng)態(tài)紫外線(xiàn)空氣消毒機(jī)消毒。注意：1、紫外線(xiàn)測(cè)試卡每2月1次，燈管表 面清潔。 2、空氣消毒機(jī)每天2次，每次2小時(shí)。 使用時(shí)關(guān)閉門(mén)窗關(guān)閉門(mén)窗，每月清洗過(guò)濾 網(wǎng)。 職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)職業(yè)暴露職業(yè)暴露 指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，通過(guò)通過(guò)眼、眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚接觸含血源口、鼻及其他粘膜、破損皮膚接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)；狀態(tài)；或通過(guò)或通過(guò)針刺、咬傷、擦傷和割傷等針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸

8、血源性病原體的狀態(tài)。體的狀態(tài)。醫(yī)院工作環(huán)境中的危險(xiǎn)因素醫(yī)院工作環(huán)境中的危險(xiǎn)因素 醫(yī)療廢棄物醫(yī)療廢棄物消毒劑消毒劑化學(xué)制劑化學(xué)制劑傳染病傳染病針刺傷針刺傷設(shè)施配置設(shè)施配置其它其它假設(shè)唾液是紅色的目前進(jìn)行職業(yè)暴露登記的幾種情況目前進(jìn)行職業(yè)暴露登記的幾種情況 被血源性感染疾病患者使用過(guò)的針具等利器刺傷或血液污染 未進(jìn)行過(guò)相關(guān)疫苗接種的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療廢物二次分揀醫(yī)療廢物二次分揀29禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部床邊、小車(chē)頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)

9、放在使用處應(yīng)放在使用處單手重新蓋帽單手重新蓋帽禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌張，可尋求幫助張，可尋求幫助帶手套帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械傳遞器械 - - 不要直接傳遞不要直接傳遞洗手、洗手、問(wèn)題二（回答有獎(jiǎng)） 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵（共三點(diǎn)回答二點(diǎn)即可）將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物、非完整的皮膚黏膜均視為有傳染性，需進(jìn)行隔離，既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。根據(jù)疾病

10、的傳播途徑，采取不同的隔離措施，重點(diǎn)是手衛(wèi)生。 手衛(wèi)生 在處理血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)；接觸患者非完整的皮膚、黏膜時(shí)；或預(yù)計(jì)上述物質(zhì)會(huì)發(fā)生噴濺時(shí)需要使用個(gè)人防護(hù)用品。包括手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋、帽子等。 及時(shí)、正確地處理使用后被污染的物品、設(shè)備等。 小心處理銳器。 正確處理醫(yī)療廢物。特殊患者的隔離特殊患者的隔離哪些患者需要進(jìn)行隔離？哪些患者需要進(jìn)行隔離？多重耐藥菌感染患者多重耐藥菌感染患者傳染性疾病患者：呼吸道、消化道、血源性傳染性疾病患者：呼吸道、消化道、血源性不明原因感染疾病患者不明原因感染疾病患者抵抗力低下的患者抵抗力低下的患者隔離措施u接觸隔離措施及其標(biāo)

11、識(shí)：手衛(wèi)生、隔離衣u飛沫隔離措施及其標(biāo)識(shí)：外科口罩、手衛(wèi)生、隔離衣、 關(guān)閉房門(mén)u空氣隔離措施及其標(biāo)識(shí)：N95口罩、房門(mén)關(guān)閉問(wèn)題三（回答有獎(jiǎng)）隔離標(biāo)識(shí)顏色隔離標(biāo)識(shí)隔離標(biāo)識(shí) 藍(lán)色藍(lán)色接觸傳播接觸傳播 粉色粉色飛沫傳播飛沫傳播 黃色黃色空氣傳播空氣傳播 床邊隔離措施及適用的幾種情況床邊隔離措施及適用的幾種情況 多重耐藥菌感染多重耐藥菌感染 血源性傳染病血源性傳染病 呼吸道傳染病、腸道傳染病絕對(duì)不允許床邊隔離，必須立即呼吸道傳染病、腸道傳染病絕對(duì)不允許床邊隔離，必須立即轉(zhuǎn)院治療！轉(zhuǎn)院治療！ 確實(shí)病情危重不宜立即轉(zhuǎn)院者，必須做到單間隔離，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)確實(shí)病情危重不宜立即轉(zhuǎn)院者，必須做到單間隔離，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)

12、根據(jù)傳播途徑實(shí)施嚴(yán)格的防護(hù)措施。根據(jù)傳播途徑實(shí)施嚴(yán)格的防護(hù)措施。注意注意預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播 ：環(huán)境衛(wèi)生管理環(huán)境衛(wèi)生管理醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理分類(lèi)收集分類(lèi)收集 黑色黑色袋裝生活垃圾 黃色黃色袋裝醫(yī)用垃圾 銳器盒裝放銳器 44垃圾袋不密閉 容量：3/43/4 醫(yī)療廢物處理：扎口方式 分類(lèi)收集 標(biāo)簽 扎口方式不正確扎口方式不正確手衛(wèi)生手衛(wèi)生2121世紀(jì)的我們世紀(jì)的我們 面對(duì)頻頻出現(xiàn)的各類(lèi)危機(jī)面對(duì)頻頻出現(xiàn)的各類(lèi)危機(jī) 如超級(jí)細(xì)菌如超級(jí)細(xì)菌NDM-1(NDM-1(泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌) )的超級(jí)細(xì)菌、的超級(jí)細(xì)菌、MRSA(MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）

13、等等日趨泛濫！耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）等等日趨泛濫！控制醫(yī)院感染 最簡(jiǎn)單最簡(jiǎn)單 最有效最有效 最方便最方便 最經(jīng)濟(jì)的最經(jīng)濟(jì)的方法方法 洗手！洗手！手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染 有研究表明有研究表明30304040耐藥菌感染是由于耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。手衛(wèi)生不當(dāng)所致。 國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低低3030的醫(yī)院感染。的醫(yī)院感染。概念概念手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒毒、外科手消毒的總稱(chēng)。洗手指征（共六點(diǎn)回答出四點(diǎn)即可）問(wèn)題四（回答有獎(jiǎng)）洗手或使用速干手消毒劑指征洗手或使用速干手消毒劑指征 直接直接接觸每個(gè)患者接觸每個(gè)患者前后前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；清潔部位時(shí)； 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的體液、血接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后； 穿脫隔離衣前后，穿脫隔離衣前后，摘手套后摘手套后； 進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品前進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品前； 接觸患著周?chē)h(huán)境及物品