非生物型人工肝治療肝衰竭指南(2016年版)

1、非生物型人工肝治療肝衰竭指南（2016年版）1非生物型人工肝治療的適應(yīng)證、禁忌證及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)1.1 非生物型人工肝治療的適應(yīng)證（1）以各種原因引起的肝衰竭早、中期，凝血酶原活動度（PTA）介于20%40%的患者為宜；晚期肝衰竭患者病情重、并發(fā)癥多，應(yīng)權(quán)衡利弊，慎重進行治療，同時積極尋求肝移植機會。（2）終末期肝病肝移植術(shù)前等待肝源、肝移植術(shù)后排異反應(yīng)及移植肝無功能期的患者。（3）嚴(yán)重膽汁淤積性肝病經(jīng)內(nèi)科藥物治療效果欠佳者、各種原因引起的嚴(yán)重高膽紅素血癥。1.2 非生物型人工肝治療的相對禁忌證（1） 活動性出血或彌漫性血管內(nèi)凝血者。（2） 對治療過程中所用血制品或藥品如血漿、肝素和魚精蛋白等嚴(yán)

2、重過敏者。（3） 血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。（4） 心腦血管意外所致梗死非穩(wěn)定期者。（5） 血管外溶血者。（6） 嚴(yán)重除毒癥者。1.3 人工肝治療的療效判斷臨床上一般用近期療效和遠期療效來進行判斷。1.3.1 近期療效1.3.1.1 治療后有效率（1）肝性腦病級別降低；（2）消化道癥狀的改善；（3） 血清膽紅素降低；（4）PTA或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）改善；（5）終末期肝病模型（MELD）評分下降；（6）其他實驗室指標(biāo)，如血氨、內(nèi)毒素下降等。1.3.1.2  治療后4周好轉(zhuǎn)率 （1）肝性腦病減輕；（2）消化道癥狀顯著改善；（3）PTA穩(wěn)定在30%以上；（4）血清膽紅素降低。&#

3、160;1.3.2  遠期療效遠期療效用生存率來評價，包括治療后12、24及48周生存率。2非生物型人工肝治療的操作方法、原理        根據(jù)病情不同進行不同組合治療的李氏非生物型人工肝（Li-NBAL）系統(tǒng)地應(yīng)用和發(fā)展了血漿置換（Plasma Exchange ，PE）/選擇性血漿置換（Fractional PE，F(xiàn)PE）、血漿（血液）灌流（Plasma-orbemo-perfusion，PP/HP）/特異性膽紅素吸附、血液濾過（Hemofiltration，HF）、血液透析（Hemodialysis，HD）等經(jīng)典方法，并在此基礎(chǔ)上進一步

4、形成了臨床方案系統(tǒng)化、技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化、治療模塊集成化的新型李氏人工肝系統(tǒng)。其他還有分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（Molecular absorbent recycling system，MARS）、連續(xù)白蛋白凈化治療 （Continue albumin purification system，CAPS）、成分血漿分離吸附（Fractional plasma separation and absorption，F(xiàn)PSA）等。2.1 李氏非生物型人工肝2.1.1 血漿置換/選擇性血漿置換（PE/FPE）        PE是臨床最常應(yīng)用的人工肝治療模式。PE分為離心式

5、（Centrifugal）和膜性（Membrae）兩類，人工肝多采用后者。膜性PE系利用大孔徑（0.30 µm）中空纖維膜分離技術(shù)，將血液中含有毒素的血漿成分（主要為蛋白結(jié)合毒素）濾出膜外丟棄，同時將等量的新鮮血漿或新鮮冰凍血漿（FFP）與膜內(nèi)扣留的血液有形成分一起回輸體內(nèi)?？汕宄嗡ソ叨舅睾湍承┲虏∫蜃樱ㄈ绮《尽⒌鞍捉Y(jié)合性藥物或毒物等），補充肝衰竭所缺乏的凝血因子等必需物質(zhì)，針對性地糾正肝衰竭導(dǎo)致的代謝紊亂。PE的不足之 處為不能有效清除中小分子的水溶性溶質(zhì)。     FPE是利用蛋白篩選系數(shù)為 0.87的血漿成分分離器，在清除白蛋白結(jié)合毒素的同時，可

6、保留相對分子質(zhì)量更大的凝血因子、肝細胞生長因子，減少白蛋白的丟失。在不影響膽紅素等白蛋白結(jié)合毒素清除率的情況下，每次治療可節(jié)省大約20% 的血漿用量。2.1.2 血漿（血液）灌流（PP/HP）/特異性膽紅素吸附        HP或PP是血液或血漿流經(jīng)填充吸附劑的灌流器(吸附柱)，利用活性炭、樹脂等吸附介質(zhì)的吸附性能清除肝衰竭相關(guān)的毒素或病理產(chǎn)物，對水電解質(zhì)及酸堿平衡無調(diào)節(jié)作用。特異性膽紅素吸附的本質(zhì)也是 PP，主要是所應(yīng)用的灌注器對膽紅素有特異性的吸附作用，對膽汁酸有少量的吸附作用，而對其他代謝毒素則沒有吸附作用或吸附作用很小。（1）HP：可清除芳香族

7、氨基酸、短鏈脂肪酸、- 氨基丁酸、Na+-K+-ATP酶抑制物等致肝昏迷物質(zhì)。20 世紀(jì)70至80年代曾采用HP包膜活性炭吸附治療暴發(fā)性肝衰竭（Fulminant hepatic failure，F(xiàn)HF）肝昏迷，對4期及以下肝性腦病有一定療效；但吸附可激活血小板，引起低血壓、血小板減少等不良反應(yīng)，即使應(yīng)用前列環(huán)素（PGI2）抗凝也不能完全避免。目前已不推薦在肝衰竭治療中進行使用。（2）PP：利用血漿分離技術(shù)濾出血漿，再經(jīng)灌流器進行吸附。由于血液有形成分不與吸附介質(zhì)接觸，從而避免了HP對血細胞的不良反應(yīng)，但血漿中的白蛋白和凝血因子仍有部分丟失。目前常用的有中性樹脂血漿吸附和陰離子樹脂血漿吸附。中

8、性樹脂吸附：中性樹脂可吸附相對分子質(zhì)量為50030 000的物質(zhì)，除吸附致肝性腦病物質(zhì)外，對內(nèi)毒素、細胞因子等炎癥介質(zhì)有較強的吸附作用，亦能吸附部分膽紅素。陰離子樹脂膽紅素吸附：使用對膽紅素有特異性吸附作用的灌流器，以吸附膽紅素和少量的膽汁酸，而對其他代謝毒素則無作用或吸附作用很小。僅限在PP治療中使用。雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（Double plasma molecular absorption system，DPMAS）：在血漿膽紅素吸附治療的基礎(chǔ)上增加了一個可以吸附中大分子毒素的廣譜吸附劑，因此DPMAS不僅能夠吸附膽紅素，還能夠清除炎癥介質(zhì)，不耗費血漿，同時又彌補了特異性吸附膽紅素的不足，

9、但要注意有白蛋白丟失及PT延長的不良反應(yīng)。2.1.3 血液濾過（HF）        應(yīng)用孔徑較大的膜，依靠膜兩側(cè)液體的壓力差作為跨膜壓，以對流的方式使血液中的毒素隨著水分清除出去，更接近于人體腎臟腎小球濾過的功能。主要清除中分子及部分大分子物質(zhì)，包括內(nèi)毒素、細胞因子、炎癥介質(zhì)及某些致昏迷物質(zhì)。糾正肝衰竭中常見的水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的失調(diào)。適用于各種肝衰竭伴急性腎損傷，包括肝腎綜合征、肝性腦病、水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等。2.1.4 血液透析（HD）        用小孔徑（0.01

10、81;m）中空纖維膜，小分子溶質(zhì)可依照膜兩側(cè)的濃度梯度彌散，可析出血液中相對分子質(zhì)量在15 000以下的水溶性溶質(zhì)，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。20世紀(jì)50至70年代曾用HD治療肝昏迷，雖可降低血氨水平、促進部分患者清醒，但不能提高肝衰竭患者的最終生存率。間歇血液透析（IHD） 是經(jīng)典的腎臟替代療法，但用于肝腎綜合征患者常因出血、低血壓、滲透失衡綜合征等嚴(yán)重不良反應(yīng)導(dǎo)致患者在透析期間死亡。故肝腎綜合征患者需要透析支持時，推薦使用連續(xù)的而不是間歇的方式。目前，該法在肝衰竭患者中不單獨使用，適用于各種肝衰竭伴急性腎損傷包括肝腎綜合征、肝性腦病、水電解質(zhì)紊 亂及酸堿平衡紊亂等。2.1.5

11、0;血漿透析濾過（Plasma diafiltration，PDF）        PDF是將血漿置換、透析、濾過技術(shù)整合的一種治療方法，可清除向血管內(nèi)移動較慢的物質(zhì)，以及小分子及中分子溶質(zhì)，包括膽紅素、肌配等，維持水電解質(zhì)的平衡及血流動力學(xué)的穩(wěn)定，并可設(shè)定脫水量，控制體內(nèi)水份量。由于濾器的孔徑較血濾器大，在透析濾過中會有血漿丟失，丟失的血漿需用新鮮冰凍血漿補充，是目前常用的方法之一。2.1.6 血漿置換聯(lián)合血液濾過（Plasma exchange with hemofiltration）       

12、血漿置換主要清除與白蛋白結(jié)合的大分子物質(zhì)以及血漿內(nèi)的毒素，同時補充白蛋白、凝血因子等生物活性物質(zhì)，但對水電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡等內(nèi)環(huán)境紊亂的調(diào)節(jié)作用較小，對中分子物質(zhì)的清除能力也不如血液濾過。有3種方法：并聯(lián)治療（兩臺機器分別做）、串接治療（一臺機器+雙管單泵）、序貫治療（一臺機器先PE，后 HDF），既能起到清除大分子物質(zhì)的作用，又可以清除中分子物質(zhì)及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡，可用于肝衰竭、急性腎損傷包括肝腎綜合征、肝性腦病。2.1.7 配對血漿置換吸附濾過 （Coupled plasma exchange filtration absorption，CPEFA） 

13、60;     有機偶聯(lián)血漿分離、選擇性血漿置換、吸附、濾過四個功能單元，提高循環(huán)效能和療效。先行低容量血漿置換繼之血漿膽紅素吸附并聯(lián)血漿濾過，可補充一定的凝血因子，糾正凝血功能紊亂，通過對置換過程中的廢棄血漿進行血漿吸附、血液濾過多次循環(huán)，使得血漿的凈化效率大大提高，可清除中小分子毒物，也可清除循環(huán)中過多的炎性介質(zhì)以恢復(fù)機體正常的免疫功能，同時糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡。用于肝衰竭、急性腎損傷包括肝腎綜合征、伴有全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）及水電解質(zhì)酸堿失衡等危重疾病。2.2 其他非生物型人工肝2.2.1 分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MARS）   

14、    目前主要在歐美國家使用，國內(nèi)也有少量開展。血液被泵出體外以后通過一個白蛋白包被的高通量濾過器，富含蛋白的透析液在濾過器中與血液逆流，血液中的有害代謝產(chǎn)物被轉(zhuǎn)移到透析液中，隨后透析液通過活性炭或者離子交換樹脂的吸附柱，其中的有害代謝產(chǎn)物被清除，透析液重新回到濾過器中再次與血液進行交換。該系統(tǒng)可有效清除蛋白結(jié)合毒素和水溶性毒素，并糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡。2.2.2 連續(xù)白蛋白凈化治療（CAPS）        是基于MARS的原理， 采用高通量聚楓膜血濾器替 代MARS的主透析器，在白蛋白透析液循環(huán)回路中，采用血液灌流器

15、作為凈化白蛋白的吸附介質(zhì)，既有效降低了治療成本又可有效清除白蛋白結(jié)合毒素和水溶性毒素，并糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡。2.2.3  成分血漿分離吸附系統(tǒng)（FPSA）        是一個基于FPSA以及高通量血液透析的體外肝臟解毒系統(tǒng)，不僅能非常有效地通過直接吸附作用清除白蛋白結(jié)合毒素，同時在單獨高通量血液透析階段，能高效率地清除水溶性毒素。普羅米修斯系統(tǒng)在清除膽汁酸、膽紅素、氨、肌配和炎癥因子方面優(yōu)于MARS， 但MARS對血液動力學(xué)的改善在普羅米修斯系統(tǒng)治療中卻沒有被發(fā)現(xiàn)。另外，還有單次白蛋白通過透析（Single-pass

16、alhumin dialysis，SPAD） 、 Biologic-DT與生物透析吸附血漿濾過治療系統(tǒng)（Biologic-DTPF） 等。2.3 非生物型人工肝治療頻率和治療參數(shù)的選擇                應(yīng)注意非生物型人工肝治療操作的規(guī)范化，根據(jù)患者的病情決定治療頻率和次數(shù)，第一、二周每周25次，以后每周12次，每例患者平均35 次。單次操作應(yīng)注意：（1） 深靜脈置管：單針雙腔導(dǎo)管選取股靜脈或頸靜脈置管建立血流通路；（2） 血漿置換參數(shù)控制：血流速度控制在80120 mL/min，血

17、漿分離速度根據(jù)紅細胞壓積控制在血流速度的20% 25%。跨膜壓50 mmHg（1 mmHg0.133 kPa）以內(nèi)，吸附器人口壓（二次膜壓）150 mmHg。2.4 非生物型人工肝治療的置管方法和抗凝方法                為滿足非生物型人工肝治療的要求，置管部位可選擇股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈等。   鎖骨下靜脈置管的優(yōu)點是導(dǎo)管相關(guān)感染（Catheter-related bloodstream infection， CRBI）的發(fā)生率較低，缺點是易受

18、鎖骨壓迫而致管腔狹窄，因此血栓形成的風(fēng)險較其他部位置管高。壓迫止血法效果差，出血并發(fā)癥較多，頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管沒有上述缺點，且對患者活動限制少，缺點是CRBI發(fā)生率相對較高。股靜脈置管的優(yōu)點是壓迫止血效果好，血腫發(fā)生率低，且其 CRBI的發(fā)生率并不比頸內(nèi)靜脈高，穿刺方便、技術(shù)要求低。        根據(jù)個體化原則，肝素通常有三種應(yīng)用方案，即常規(guī)應(yīng)用方案、限量應(yīng)用方案和局部肝素應(yīng)用（體外肝素化）方案。需要進行非生物型人工肝治療的患者往往凝血功能差，一般均采用限量應(yīng)用方案。局部肝素化常用于出血危險性很高的患者。新近研究證實，低分子肝素與普通肝素相比效果相當(dāng)，但不良

19、反應(yīng)明顯降低。肝素化治療劑量可根據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及凝血功能檢測相關(guān)指標(biāo)調(diào)整。 2.5 人工肝治療的護理        在整個治療過程中，提供安全有效的專業(yè)護理是非常重要的。2.5.1 人工肝治療前的護理2.5.1.1 心理護理               有效的心理護理能消除或減輕患者緊張、焦慮等負性情緒，能提高患者的主觀能動性及醫(yī)護患互動性。心理護理及知識的宣教應(yīng)自始至終貫穿整個治療過程。2.5.1.2 查對和評估指導(dǎo)（1） 查對患者的

20、基本信息、既往史、過敏史、擬定的個體化治療模式；（2） 評估病情，包括主訴、癥狀與體征、實驗室檢查項目等、 跌倒墜床風(fēng)險評估、日常生活活動能力（ADL）評估、穿刺部位評估、心理狀態(tài)評估；（3） 飲食指導(dǎo)；（4） 床上大、小便鍛煉和指導(dǎo)。2.5.1.3 治療前的準(zhǔn)備                治療室環(huán)境和儀器消毒，治療藥物和物品（包括搶救用品）的準(zhǔn)備。2.5.2  人工肝治療操作過程中的護理2.5.2.1 醫(yī)護人員自身準(zhǔn)備及要求       進入治療室應(yīng)

21、著工作服，按需選擇防護隔離裝備。 操作治療時，注重?zé)o菌操作，避免交叉感染。2.5.2.2 體外循環(huán)管路的準(zhǔn)備                按治療模式選擇治療儀器及耗材，進行正確的安裝和沖洗，確保沖洗結(jié)束時，體外循環(huán)管路無空氣且被肝素化。2.5.2.3 人工肝操作流程主要流程有：（1）上機前再次查對和評估；（2）心電監(jiān)護，監(jiān)測血糖，開辟至少一條外周靜脈通路，按需吸氧；（3）對人工肝留置管路進行常規(guī)消毒和沖洗，確保血管通路通暢；（4） 按治療模式要求設(shè)置各項參數(shù)并建立體外循環(huán)，密切觀察，確保體外循環(huán)的正常運

22、行；（5）密切觀察患者生命體征和治療并發(fā)癥的發(fā)生情況，及時匯報和處理；（6）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，尤其是血制品的輸注；（7）治療結(jié)束后，按院感要求處理一次性耗材及污水污物，對治療室及治療儀器進行清潔和消毒；（8）及時完成人工肝治療的護理記錄。2.5.3 非生物型人工肝治療后患者的監(jiān)測及護理（1）遲發(fā)型并發(fā)癥的觀察和處理。（2）飲食指導(dǎo)。（3）活動指導(dǎo)。（4）留置血管通路的維護及并發(fā)癥的防治，包括留置血管通路的有效固定。（5）拔管后護理。2.6 非生物型人工肝治療并發(fā)癥的防治2.6.1 出血              

23、進行非生物型人工肝治療的患者多有凝血功能障礙，再加上治療過程中需要加用抗凝藥物，部分患者可能出現(xiàn)置管處、消化道、皮膚黏膜、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。2.6.1.1 置管處出血              臨床表現(xiàn)為置管處滲血、皮下出血或血腫，嚴(yán)重者可危及生命。原因有置管時損傷血管、留置導(dǎo)管破裂或留置管自行脫落等。一旦發(fā)現(xiàn)置管處出血，應(yīng)及時壓迫止血，并加壓包扎，嚴(yán)重出血影響循環(huán)者需積極擴容、止血治療，必要時拔除靜脈置管。2.6.1.2 消化道出血          &

24、#160;    臨床表現(xiàn)為嘔血、血便、黑便、皮膚蒼白。出血嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)煩躁、皮膚濕冷、脈搏細速、血壓下降等癥狀。有出血傾向者術(shù)前可用抑酸劑治療，出血傾向明顯的患者術(shù)中應(yīng)盡量少用或不用肝素，或采用體外肝素化。一旦發(fā)生消化道大出血，應(yīng)正確估計出血量，及時予以擴容、抑酸劑、止血等治療。在人工肝治療過程中出現(xiàn)消化道出血，應(yīng)立即停止治療，盡快回輸管路中的血液，并予以內(nèi)科相應(yīng)止血措施。2.6.1.3 其他部位出血              臨床多表現(xiàn)為鼻阻、皮膚淤點、淤斑等。顱內(nèi)出血是最嚴(yán)重的出血性并

25、發(fā)癥，可致腦疝而死亡，需請神經(jīng)科協(xié)助緊急處理。2.6.2 凝血               接受人工肝治療的患者可能會出現(xiàn)凝血并發(fā)癥，表現(xiàn)為血漿分離器、灌流器、體外循環(huán)管路和靜脈留置管內(nèi)等凝血。2.6.2.1 血漿分離器、灌流器等凝血               表現(xiàn)為跨膜壓（TMP）急劇上升，對血細胞造成機械性破壞，以致非生物型人工肝治療后血細胞明顯下降，尤以血小板減少為甚。如TMP超過警戒值，則無法繼續(xù)進行人工肝

26、治療。應(yīng)及時采取等滲氯化餉溶液沖洗血漿分離器、灌流器，加大肝素用量，必要時更換血漿分離器、灌流器等。2.6.2.2 靜脈留置管凝血               封管液肝素濃度不夠或用量不足以及患者凝血功能障礙均可導(dǎo)致留置管凝血，表現(xiàn)為在進行非生物型人工肝治療時血液引出不暢。故在留置管封管時，肝素用量要適當(dāng)，必要時重新留置靜脈導(dǎo)管。2.6.2.3 留置管深靜脈血栓形成               留置管深靜脈血栓形成是

27、非生物型人工肝治療常見的并發(fā)癥之一，以股靜脈置管多見，表現(xiàn)為患者出現(xiàn)腿圍增粗，有時可出現(xiàn)下肢腫脹疼痛。應(yīng)及時行下肢深靜脈B超檢查，確定有無血栓形成。如B超提示有少量附壁血栓形成，患者需要臥床休息和抬高患肢，忌久站及久坐。如患者患腿腫脹進行性加重，并出現(xiàn)脹痛，或B超提示置管處血流不暢，建議拔除深靜脈留置管，對于有較大血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞風(fēng)險的患者，在拔管前建議血管外科協(xié)助處理。2.6.3 低血壓               可見于非生物型人工肝治療初期和治療的中后程。低血壓發(fā)生的原因有：有效循環(huán)容量不足、過敏

28、、水電解質(zhì)及酸堿失衡、心律失常和血小板活性物質(zhì)的異常釋放等。在人工肝治療過程中要進行預(yù)防和處理。主要措施有：（1）低蛋白血癥患者在非生物型人工肝治療術(shù)前或術(shù)中輸血漿、白蛋白或其他膠體溶液，維持患者血漿滲透壓，嚴(yán)重貧血者在非生物型人工肝治療前應(yīng)輸血治療；（2）有藥物或血漿過敏史者應(yīng)預(yù)先給予抗過敏治療；（3）糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂；（4）治療心律失常；（5）接受非生物型人工肝治療患者術(shù)中需密切觀察血壓、心率變化。一旦發(fā)現(xiàn)血壓較低或臨床癥狀明顯（面色蒼白、出汗），如非心源性原因所致則立刻輸入等滲氯化納溶液以補充血容量，但補液量不宜過多，酌情控制，經(jīng)補液治療后血壓仍不上升者，應(yīng)立刻使用升壓藥物。

29、如有心律失常，應(yīng)及時處理。2.6.4 繼發(fā)感染               靜脈留置管處出現(xiàn)感染應(yīng)作血培養(yǎng)和局部分泌物培養(yǎng)，并及時拔除留置管。在獲得培養(yǎng)結(jié)果報告前可選用覆蓋革蘭陽性球菌的藥物或根據(jù)所在醫(yī)療機構(gòu)的細菌流行情況予經(jīng)驗性抗菌治療。2.6.5  過敏反應(yīng)2.6.5.1 血漿過敏               臨床表現(xiàn)為皮膚反應(yīng)（蕁麻疹），胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹痛），呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難、支氣管痙

30、攣），心血管系統(tǒng)癥狀（心動過速、低血壓）等。可予抗過敏藥物對癥處理，較嚴(yán)重者應(yīng)停止輸注血漿。對出現(xiàn)低血壓、休克和支氣管痙攣等癥狀的患者，應(yīng)立即采取積極有效的治療措施。迅速擴容恢復(fù)血容量，糾正動脈缺氧，靜脈滴注糖皮質(zhì)激素和腎上腺素。對于較頑固的支氣管痊孿，應(yīng)給予氨茶堿，必要時予以開放氣道機械通氣。嚴(yán)重低血壓時，可給予多巴膠、腎上腺素或去甲腎上腺素。心跳和（或）呼吸驟停的患者，必須立刻進行心肺復(fù)蘇術(shù)。2.6.5.2 其他過敏反應(yīng)               肝素、魚精蛋白、血漿代 用品等也可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，處理

31、措施同血漿過敏反應(yīng)的處理。2.6.6 失衡綜合征               指在非生物型人工肝治療過程中或治療結(jié)束后不久出現(xiàn)的以神經(jīng)、精神系統(tǒng)為主要癥狀的癥候群，常持續(xù)數(shù)小時至24 h后逐漸消失。輕度失衡時，患者僅有頭痛、焦慮不安或惡心、嘔吐，嚴(yán)重時可有意識障礙、癲痛樣發(fā)作、昏迷甚至死亡，有時需要與肝性腦病、高血壓腦病、低血糖等進行鑒別診斷。2.6.7 高拘橡酸鹽血癥               由于血漿中含有抗凝

32、劑拘橡酸鹽，血漿置換時患者可出現(xiàn)高拘橡酸鹽血癥，表現(xiàn)為低血鈣、抽富、手腳麻木等。血漿置換時盡早補充鈣劑可減少抽富、手腳麻木癥狀的發(fā)生，另外，將血漿置換與血液濾過、血液透析濾過等方法聯(lián)合應(yīng)用，可糾正高拘橡酸鹽血癥。3非生物型人工肝的準(zhǔn)入和管理制度       開展非生物型人工肝治療肝衰竭必須由相關(guān)醫(yī)療行政管理單位批準(zhǔn)，在人員、設(shè)備等方面進行配置，人工肝治療室設(shè)置專門負責(zé)人，對治療室的人員培訓(xùn)、安全、水電、儀器、物資等方面進行全面管理。3.1 開展非生物型人工肝治療必須具備的條件3.1.1 非生物型人工肝的設(shè)置