生理學(xué)：泌尿-復(fù)習(xí)

1、尿的生成過程：尿的生成過程： 1.1.腎小球的腎小球的 濾過濾過作用作用2.2.腎小管和腎小管和 集合管的集合管的重吸收重吸收作用作用3.3.腎小管和腎小管和 集合管的集合管的 分泌分泌作用作用三、影響濾過的因素三、影響濾過的因素Factors Affecting Glomerular Filtration濾過系數(shù)濾過系數(shù)毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓（二）有效濾過壓（二）有效濾過壓（一）濾過膜（一）濾過膜（三）（三）腎血漿流量腎血漿流量 （一）濾過膜（一）濾過膜 濾過系數(shù)：通透系數(shù)濾過系數(shù)：通透系數(shù) * * 濾過面積濾過面積 2 2、面積、面積1、通透性、通

2、透性機(jī)械屏障作用機(jī)械屏障作用血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿電學(xué)屏障作用電學(xué)屏障作用蛋白尿蛋白尿正常時(shí)腎小球都活動(dòng)濾過面積正常時(shí)腎小球都活動(dòng)濾過面積=1.5m=1.5m2 2濾過面積濾過面積GFRGFR尿量尿量（二）有效濾過壓（二）有效濾過壓腎小球腎小球Cap.Cap.血壓血壓血漿膠體血漿膠體滲透壓滲透壓囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓) )有效有效濾過壓濾過壓 GFR GFR 尿量尿量= =(+ +1 1、eg.連續(xù)間斷刺激迷走連續(xù)間斷刺激迷走N N外周端，外周端，iv 1:10000NE如：大失血如：大失血交感交感N N+ +、NE NE 血管收縮（血管收縮（入球小入球小AA出球出球） 如：結(jié)石、腫瘤如：結(jié)石、腫瘤（

3、尿路梗塞時(shí)）（尿路梗塞時(shí)）3 3、2 2、（超過自身調(diào)節(jié)范圍）（超過自身調(diào)節(jié)范圍）如：家兔，如：家兔，快速靜脈注射快速靜脈注射3737生理鹽水生理鹽水 20ml20ml 入球小入球小A出球出球小小A水水（三）腎血漿流量（三）腎血漿流量腎血漿流量腎血漿流量 血漿膠體滲透壓上升速度減慢血漿膠體滲透壓上升速度減慢 有濾過作用的毛細(xì)血管段加長(zhǎng)有濾過作用的毛細(xì)血管段加長(zhǎng)濾過率濾過率 總 結(jié)Na+-X轉(zhuǎn)運(yùn)體Na+-K+-2Cl轉(zhuǎn)運(yùn)體Na+-Cl轉(zhuǎn)運(yùn)體主細(xì)胞：重吸收Na+，分泌K+潤(rùn)細(xì)胞：分泌H+1、近端小管、近端小管: 70%( (一一) )NaNa+ + 、ClCl和水的重吸收和水的重吸收管腔膜管腔膜：

4、 NaNa+ +- -G G，AAAA 同向轉(zhuǎn)運(yùn)體同向轉(zhuǎn)運(yùn)體基底膜基底膜：鈉泵鈉泵-G轉(zhuǎn)運(yùn)-AA轉(zhuǎn)運(yùn)近端小管的重吸收和分泌近端小管的重吸收和分泌前半段前半段：2/3 主動(dòng)重吸收主動(dòng)重吸收 跨上皮細(xì)胞途徑跨上皮細(xì)胞途徑 （兩種轉(zhuǎn)運(yùn)）（兩種轉(zhuǎn)運(yùn)）近端小管是水和Na主要重吸收部位后半段：后半段：細(xì)胞旁路途徑細(xì)胞旁路途徑（為主）（為主），跨細(xì)胞途徑，跨細(xì)胞途徑，被動(dòng)重吸收被動(dòng)重吸收小管液中小管液中ClCl- - 升高升高通過細(xì)胞旁路進(jìn)入細(xì)胞間隙通過細(xì)胞旁路進(jìn)入細(xì)胞間隙小管腔帶正電位小管腔帶正電位NaNa+ +重吸收重吸收( (順電勢(shì)梯度順電勢(shì)梯度- -被動(dòng)被動(dòng)) )機(jī)制機(jī)制-G轉(zhuǎn)運(yùn)-AA轉(zhuǎn)運(yùn)ClCl-

5、 -NaNa+ +ClCl 的重吸收：的重吸收： ( (三三) )葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收1.1.重吸收部位重吸收部位: : 僅限于近曲小管僅限于近曲小管 ( (尤其前半段尤其前半段) )。2.2.重吸收機(jī)制重吸收機(jī)制: : 繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖最大轉(zhuǎn)運(yùn)率葡萄糖最大轉(zhuǎn)運(yùn)率腎糖閾腎糖閾尿中剛剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度尿中剛剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度( (或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度) )正常值：正常值：160160180mg/100ml180mg/100ml機(jī)制：轉(zhuǎn)運(yùn)體數(shù)量有限機(jī)制：轉(zhuǎn)運(yùn)體數(shù)量有限（二）（二）NHNH3 3和氫的分泌和氫的分泌 NH3NH3 : :單純擴(kuò)散單純擴(kuò)散 H H+ +: :主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（H H+ +-ATP-ATP泵）泵） 小管上皮細(xì)胞內(nèi)小管上皮細(xì)胞內(nèi)谷氨酰胺谷氨酰胺