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1、執(zhí)行情況江 咀 水 電 站電氣第二種工作票（票樣 A4紙） NO. 編號(hào)： 1、工作負(fù)責(zé)人(監(jiān)護(hù)人):_ _ 班組:_ 附頁(yè)： _ _張2、工作班成員:_共 _人3、工作地點(diǎn): _4、工作內(nèi)容： _5、計(jì)劃工作時(shí)間: _年_月_日_時(shí)_分 至_年_月_日_時(shí)_分6、工作條件(停電或不停電): 7、安全措施：下列由工作票簽發(fā)人（或工作負(fù)責(zé)人）填寫：下列由工作許可人填寫：工作票簽發(fā)人: 年 月 日 時(shí) 分8、工作票接收人簽名: 年 月 日 時(shí) 分9、許可開(kāi)工時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分工作許可人： 工作負(fù)責(zé)人： 10、檢修設(shè)備需試運(yùn)（工作票交回,所列安全措施已拆除，可以試運(yùn)）：11、檢修設(shè)備試運(yùn)后，

2、工作票所列安全措施已全部執(zhí)行，可以重新工作：允許試運(yùn)時(shí)間工作許可人工作負(fù)責(zé)人允許恢復(fù)工作時(shí)間工作許可人工作負(fù)責(zé)人 月 日 時(shí) 分 月 日 時(shí) 分月 日 時(shí) 分月 日 時(shí) 分 月 日 時(shí) 分 月 日 時(shí) 分12、工作終結(jié):工作人員已全部撤離,現(xiàn)場(chǎng)已清理完畢，全部工作于 年 月 日 時(shí) 分結(jié)束。 接地線共 組已拆除，全部措施已恢復(fù)。工作負(fù)責(zé)人： 工作許可人： 13、備注： 執(zhí)行情況江 咀 水 電 站電氣第二種工作票安全措施附頁(yè)（票樣 A4紙）班組： 工作票編號(hào)： 7、安全措施：下列由工作票簽發(fā)人（或工作負(fù)責(zé)人）填寫：下列由工作許可人填寫：工作票簽發(fā)人： 工作負(fù)責(zé)人： 工作許可人： 江 咀 水 電 站工作票危險(xiǎn)點(diǎn)控制措施票（票樣 A4紙）執(zhí)行情況工作內(nèi)容： 工作負(fù)責(zé)人： 工作票編號(hào): 序號(hào)危 險(xiǎn) 點(diǎn)控 制 措 施工作票簽發(fā)人意見(jiàn)工作票簽發(fā)人： 工作許可人補(bǔ)充的危險(xiǎn)點(diǎn)分析： 序號(hào)危 險(xiǎn) 點(diǎn)控 制 措 施作業(yè)成員聲明：我已經(jīng)學(xué)習(xí)了上述危險(xiǎn)點(diǎn)

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