前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)

1、第一頁，共23頁。前交叉韌帶，又稱前十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)連接股骨與脛骨，主要是限制脛骨的過度前移，與膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)共同作用，來維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能完成各種復(fù)雜的動(dòng)作。第二頁，共23頁。（1）限制脛骨過度前移（2）限制膝關(guān)節(jié) 過伸（3）限制脛骨的旋轉(zhuǎn)（4）限制伸膝位的側(cè)向活動(dòng)前交叉韌帶的功能：前交叉韌帶的功能：第三頁，共23頁。前交叉韌帶的損傷機(jī)制：前交叉韌帶的損傷機(jī)制：由于前交叉韌帶獨(dú)特的形態(tài)與功能，在脛骨過度的前后移位、膝關(guān)節(jié)過度的內(nèi)外旋，和膝關(guān)節(jié)過度的屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，都可能在韌帶起止點(diǎn)或是韌帶的本身發(fā)生撕裂和斷裂。1.屈膝4050位的時(shí)候，前交叉韌帶相對(duì)較松弛，如果這個(gè)姿勢(shì)下有外力

2、的損傷，就可能會(huì)引起前交叉韌帶的斷裂或部分?jǐn)嗔?。伸直位受外力損傷經(jīng)常是后外束受傷；屈膝位受外力損傷則經(jīng)常是前內(nèi)束受傷。2.單純的前交叉韌帶斷裂都是有急性膝外傷史的，也就是一定會(huì)有一次受傷才能造成韌帶的斷裂。第四頁，共23頁。第五頁，共23頁。1受傷之后，多數(shù)會(huì)很快就出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血，也就是膝關(guān)節(jié)很快就會(huì)腫脹起來。同時(shí)因?yàn)閯×业奶弁?，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉會(huì)逐漸出現(xiàn)保護(hù)性的痙攣，膝關(guān)節(jié)就會(huì)自然的固定在稍微屈曲的姿勢(shì)，自己不敢活動(dòng)也害怕任何人搬動(dòng)自己的腿。也會(huì)因?yàn)閿嗔训捻g帶嵌入關(guān)節(jié)間隙以及腫脹出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，就是膝關(guān)節(jié)覺得“卡住”，不能彎曲也不能伸直。 前交叉韌帶斷裂之后6周就屬于陳舊行損傷了。陳舊的前交叉韌

3、帶斷裂可能因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的腫脹和疼痛已經(jīng)消退，而沒有什么明顯的癥狀。更多的時(shí)候是會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，輕微持續(xù)的膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，還有下樓或者是跑動(dòng)和突然停止以及轉(zhuǎn)身的時(shí)候關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)。第六頁，共23頁。在臨床上，對(duì)于前交叉韌帶的斷裂，經(jīng)常是通過保守療法或者是韌帶重建手術(shù)來進(jìn)行治療的。 保守治療：用支具制動(dòng)、消炎陣痛藥物、物理治療、加強(qiáng)肌力訓(xùn)練； 手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)-目前最佳的外科手術(shù)。第七頁，共23頁。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷經(jīng)過及時(shí)的手術(shù)治療和正規(guī)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練后，療效良好，可以恢復(fù)大部分的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，同時(shí)也大大減少了前交叉韌帶損傷后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。若失去了早期修復(fù)的機(jī)會(huì)，常遺

4、留下不同程度的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)容易反復(fù)受傷，加速關(guān)節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)的損傷，導(dǎo)致肌肉萎縮或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。晚期韌帶重建方法很多，但遠(yuǎn)期效果不理想，不能完全恢復(fù)原韌帶的功能，常遺留不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙，許多患者被迫因此接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。第八頁，共23頁?？祻?fù)治療能夠消炎、消腫、止痛，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，減少疤痕，防止粘連，對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷手術(shù)后康復(fù)或非手術(shù)治療都有很好的療效。康復(fù)治療的目的是最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，改善患者的生存質(zhì)量。因此，為防止患者因長期制動(dòng)所致的膝關(guān)節(jié)的功能障礙，必須早期介入康復(fù)。第九頁，共23頁。第十頁，共23頁。第十一頁，共23頁。功能鍛煉：功能鍛

5、煉： 第十二頁，共23頁。第十三頁，共23頁。第十四頁，共23頁。第十五頁，共23頁。第二階段鍛煉方案：1.繼續(xù)以上練習(xí) 2.增加俯臥位屈膝練習(xí) 3.終末伸膝肌肉力量練習(xí)：在膝關(guān)節(jié)接近伸直的范圍內(nèi)（020度）進(jìn)行伸膝關(guān)節(jié)力量鍛煉，每日4次，每次12組，每組20個(gè)，組間休息2分鐘。4.抗阻的踝跖屈訓(xùn)練：對(duì)抗外界阻力的情況下，腳尖用力向下踩 。 5.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛練：被動(dòng)屈膝0100度，主動(dòng)屈膝080度 6.足沿墻面下滑訓(xùn)練 7.站立位：直腿抬高訓(xùn)練，勾腿訓(xùn)練 第十六頁，共23頁。進(jìn)展到第三階段的標(biāo)準(zhǔn)：1.主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度 090度 2.膝關(guān)節(jié)腫脹進(jìn)一步減輕第十七頁，共23頁。第三階段鍛煉方

6、案：1.髕骨松動(dòng) 2. 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí) 被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度：0105度， 主動(dòng)活動(dòng)度：090度； 3.可以進(jìn)行俯臥位屈膝 、站立位屈膝的鍛煉4.肌力訓(xùn)練： 直腿抬高：可以抗阻力髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸抗阻訓(xùn)練微蹲訓(xùn)練股四頭肌的抗阻訓(xùn)練 腘繩肌的抗阻訓(xùn)練 5.負(fù)重及平衡訓(xùn)練：平行杠內(nèi)患肢部分負(fù)重訓(xùn)練患肢部分負(fù)重訓(xùn)練，重心前后、左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 游泳池內(nèi)行走20分鐘 功率自行車訓(xùn)練 15分鐘 第十八頁，共23頁。進(jìn)展到第四階段的標(biāo)準(zhǔn)：1.膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)度 0125度 2.股四頭肌力量達(dá)到健側(cè)60% 3.腘繩肌力量達(dá)到健側(cè)80% 此階段患者能夠完全脫離拐杖行走此階段患者能夠完全脫離拐杖行走第十九頁

7、，共23頁。第四階段鍛煉方案：1.熱身：功率自行車 15分鐘 2.髕骨松動(dòng) 3.膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度： 被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度達(dá)到0140度，主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度達(dá)到0120度 4.力量訓(xùn)練 ： 單腿提足跟訓(xùn)練功率自行車抗阻力訓(xùn)練蹲起訓(xùn)練平衡訓(xùn)練： 在堅(jiān)硬地面上訓(xùn)練單足站立，或使用平衡板訓(xùn)練 上下臺(tái)階訓(xùn)練 髖關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練：前屈、后伸、外展、內(nèi)收 股四頭肌耐力訓(xùn)練 5.本體感覺訓(xùn)練（膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練） 6.重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 7.向后行走 8.步態(tài)訓(xùn)練第二十頁，共23頁。進(jìn)展到第五階段的標(biāo)準(zhǔn)：1.增強(qiáng)力量，耐力 2.開始準(zhǔn)備功能活動(dòng) 3.股四頭肌力量達(dá)到健側(cè)65% 腘繩肌力量達(dá)到健側(cè)94%第二十一頁，共23頁。第五階段鍛煉方案：1.適應(yīng)性訓(xùn)練：功率自行車 5.力量和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練3.平衡和穩(wěn)定性訓(xùn)練： 平衡訓(xùn)練、跳上跳下練習(xí)， 側(cè)向跨跳練習(xí)