血?dú)夥治黾八釅A平衡失調(diào)

1、血血氧氧分分（三）動(dòng)脈血氧飽和度（三）動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2） SaOSaO2 2 是單位血紅蛋白的含氧是單位血紅蛋白的含氧% %，正常值為，正常值為96963%3%。SaOSaO2 2和和PaOPaO2 2的關(guān)系，即氧血紅蛋白離解的關(guān)系，即氧血紅蛋白離解曲線(xiàn)呈曲線(xiàn)呈S S形態(tài)，當(dāng)形態(tài)，當(dāng)PaOPaO2 28 kPa8 kPa，SaOSaO2 290%90%時(shí)，時(shí)，曲線(xiàn)處于平坦段。當(dāng)曲線(xiàn)處于平坦段。當(dāng)PaOPaO2 28 kPa8 kPa時(shí)曲線(xiàn)變得陡時(shí)曲線(xiàn)變得陡直，直，PaOPaO2 2稍下降，稍下降，SaOSaO2 2就很快下降，此曲線(xiàn)變化就很快下降，此曲線(xiàn)變化有重要生理意義。有重要生理意

2、義。（四）氧含量（四）氧含量（CaO2） 氧含量是指血液實(shí)際結(jié)合氧含量是指血液實(shí)際結(jié)合O O2 2總量，包括血紅總量，包括血紅蛋白結(jié)合氧和物理溶解蛋白結(jié)合氧和物理溶解O O2 2的含量之和。每克血紅的含量之和。每克血紅蛋白可結(jié)合蛋白可結(jié)合O O2 2 1.34 ml1.34 ml，故，故CaOCaO2 2的計(jì)算公式為：的計(jì)算公式為：CaOCaO2 21.341.34HbHbSaOSaO2 2%+ PaO%+ PaO2 20.003 ml0.003 mlL L （0.0030.003為氧溶解系數(shù)，氧含量可用為氧溶解系數(shù)，氧含量可用ml%ml%或或mmolmmolL L表示。）表示。）(六）六）A

3、B-實(shí)際碳酸氫根（實(shí)際碳酸氫根（HCO3） AB AB是直接從血漿中測(cè)定的（是直接從血漿中測(cè)定的（HCOHCO3 3）的含量，）的含量，它反映了機(jī)體對(duì)酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素，但也受它反映了機(jī)體對(duì)酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素，但也受呼吸因素影響，當(dāng)呼吸因素影響，當(dāng)PaCOPaCO2 2增加時(shí)，（增加時(shí)，（HCOHCO3 3）相）相應(yīng)有增高。其正常值為應(yīng)有增高。其正常值為212127mmol27mmolL L，平均為，平均為24mmol24mmolL L。 8 8，P Pa aC CO O2 2在在5.5.3 3 k kP Pa a，S Sa aO O2 2在在1 10 00 0% %的的情情況況下下測(cè)測(cè)得得的

4、的H HC CO O3 3含含量，量，故故不不受受呼呼吸吸因因素素影影響。響。正正常常值值2 21 1- -2 27 7m mm mo ol lL L（平平均均2 24 4），它它反反映映了了體體內(nèi)內(nèi)H HC CO O3 3儲(chǔ)儲(chǔ)備備量，量，因因此此S SB B比比A AB B更更能能準(zhǔn)準(zhǔn)確確反反應(yīng)應(yīng)代代謝謝性性酸酸堿堿平平衡。衡。正正常常S SB BA AB B，S SB B增增高高表表示示代代謝謝性性堿堿中中毒；毒；降降低低則則為為代代謝謝性性酸酸中中毒。毒。當(dāng)當(dāng)A AB BS SB B時(shí)時(shí)表表示示有有呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒存存在。在。（八）（八）BE-剩余堿剩余堿 是在標(biāo)準(zhǔn)條件下，即血紅

5、蛋白充分氧合，溫是在標(biāo)準(zhǔn)條件下，即血紅蛋白充分氧合，溫度在度在3838，PaCOPaCO2 2為為5.3 kPa5.3 kPa，將，將1 1升全血用酸或堿升全血用酸或堿滴定使滴定使pH=7.4pH=7.4時(shí)所需酸或堿的量，滴酸為正，滴時(shí)所需酸或堿的量，滴酸為正，滴堿為負(fù)。堿為負(fù)。BEBE正常值為正常值為3 33mmol3mmolL L。- -3mmol3mmolL L為代謝性酸中毒，為代謝性酸中毒，3mmol3mmolL L為堿中毒。為堿中毒。其意義與其意義與SBSB基本相同?；鞠嗤?。血血清清主主要要電電解解質(zhì)質(zhì)及及G血清血清Cl 是細(xì)胞外液主要陰離子，正常為是細(xì)胞外液主要陰離子，正常為95

6、95106 mmol106 mmolL L，成人每日需要量相當(dāng)于，成人每日需要量相當(dāng)于NaClNaCl約約3.53.55g5g，大量，大量胃液?jiǎn)适r(shí)，胃液?jiǎn)适r(shí)，ClCl大量丟失，機(jī)體便通過(guò)大量丟失，機(jī)體便通過(guò)HCOHCO3 3來(lái)代來(lái)代償，以維持體內(nèi)陰、陽(yáng)離子平衡。反之，當(dāng)血清償，以維持體內(nèi)陰、陽(yáng)離子平衡。反之，當(dāng)血清ClClHCOHCO3 3便代償性減少，這種代償是靠腎小管選擇便代償性減少，這種代償是靠腎小管選擇性重吸收與排泄來(lái)調(diào)節(jié)的。性重吸收與排泄來(lái)調(diào)節(jié)的。 臨床上可通過(guò)同步測(cè)定血清中臨床上可通過(guò)同步測(cè)定血清中NaNa+ + 、ClCl 、HCOHCO3 3的值來(lái)計(jì)算的值來(lái)計(jì)算AGAG（正

7、常范圍是（正常范圍是12124mmol4mmolL L），），AGAG16mmol16mmolL L，稱(chēng)高，稱(chēng)高AGAG代謝性酸中毒，表明機(jī)體代謝性酸中毒，表明機(jī)體內(nèi)有機(jī)酸（如乳酸、丙酮酸）濃度升高。內(nèi)有機(jī)酸（如乳酸、丙酮酸）濃度升高。 AG AG升高對(duì)判斷代謝性酸中毒特別是三重酸堿升高對(duì)判斷代謝性酸中毒特別是三重酸堿失衡有十分重要價(jià)值，但由于影響失衡有十分重要價(jià)值，但由于影響AGAG因素較多，因素較多，故需結(jié)合病因，臨床表現(xiàn)，同步血?dú)夥治龊脱泄市杞Y(jié)合病因，臨床表現(xiàn)，同步血?dú)夥治龊脱腥樗?，丙酮酸測(cè)定，并要排除實(shí)驗(yàn)室誤差后應(yīng)用。乳酸，丙酮酸測(cè)定，并要排除實(shí)驗(yàn)室誤差后應(yīng)用。四體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)

8、機(jī)制：四體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制： 酸堿失衡時(shí)，機(jī)體調(diào)節(jié)功能：緩沖系統(tǒng)；酸堿失衡時(shí)，機(jī)體調(diào)節(jié)功能：緩沖系統(tǒng)；細(xì)胞內(nèi)外液間的離子交換；肺的調(diào)節(jié)；腎的調(diào)細(xì)胞內(nèi)外液間的離子交換；肺的調(diào)節(jié)；腎的調(diào)節(jié)。眾多因素中，節(jié)。眾多因素中，PHPH、PaCOPaCO2 2、HCOHCO3 3- -是最重要的參數(shù)，是最重要的參數(shù)，HCOHCO3 3- -是由腎調(diào)節(jié)，是酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素，是由腎調(diào)節(jié)，是酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素，PaCOPaCO2 2是是由肺調(diào)節(jié)，是酸堿調(diào)節(jié)的呼吸因素。由肺調(diào)節(jié)，是酸堿調(diào)節(jié)的呼吸因素。 緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)作用機(jī)制是化學(xué)反應(yīng)，對(duì)酸堿調(diào)節(jié)為作用機(jī)制是化學(xué)反應(yīng)，對(duì)酸堿調(diào)節(jié)為立即反應(yīng)，不作為酸堿失衡的最

9、終調(diào)節(jié)。而立即反應(yīng)，不作為酸堿失衡的最終調(diào)節(jié)。而肺調(diào)節(jié)肺調(diào)節(jié)的方式為排出體內(nèi)的方式為排出體內(nèi)COCO2 2，需，需2 23 3天時(shí)間；天時(shí)間；腎臟調(diào)節(jié)腎臟調(diào)節(jié)方方式是排出式是排出H H+ +而回收而回收HCOHCO3 3，完成酸堿調(diào)節(jié)，需要一周，完成酸堿調(diào)節(jié)，需要一周左右。左右。 臨床上常用的血?dú)夥治鲋性u(píng)價(jià)酸堿代謝紊亂的臨床上常用的血?dú)夥治鲋性u(píng)價(jià)酸堿代謝紊亂的主要指標(biāo)有主要指標(biāo)有pHpH、PaCOPaCO2 2 、HCOHCO3 3 及及BEBE。在我國(guó)。在我國(guó)HCOHCO3 3常作為代償公式中常用的參數(shù)，比常作為代償公式中常用的參數(shù)，比BEBE值應(yīng)用普遍。值應(yīng)用普遍。五五. 酸堿失衡的類(lèi)型：

10、酸堿失衡的類(lèi)型：?jiǎn)渭冃运釅A失衡有：呼酸、呼堿、代酸、代堿單純性酸堿失衡有：呼酸、呼堿、代酸、代堿4 4種情況。為保持種情況。為保持pHpH正常范圍，機(jī)體必然進(jìn)行代償，正常范圍，機(jī)體必然進(jìn)行代償，稱(chēng)代償性酸堿失衡。臨床上分清原發(fā)失衡和繼發(fā)代稱(chēng)代償性酸堿失衡。臨床上分清原發(fā)失衡和繼發(fā)代償十分重要，在單純性酸堿失衡中，原發(fā)失衡取決償十分重要，在單純性酸堿失衡中，原發(fā)失衡取決于于pHpH值，值，pHpH7.457.45時(shí)為堿中毒，時(shí)為堿中毒，pHpH7.357.35時(shí)為酸中時(shí)為酸中毒。還可根據(jù)毒。還可根據(jù)pHpH與與PaCOPaCO2 2變化來(lái)判斷原發(fā)失衡，例如：變化來(lái)判斷原發(fā)失衡，例如：1. pH，

11、PaCO2，提示呼吸性酸中毒；，提示呼吸性酸中毒；2. pH，PaCO2，提示呼吸性堿中毒；，提示呼吸性堿中毒；3. pH，PaCO2，提示代謝性酸中毒；，提示代謝性酸中毒；4. pH，PaCO2，提示代謝性堿中毒。，提示代謝性堿中毒。 臨床常用單純性酸堿狀態(tài)失衡代償原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)代償極限代謝性酸中毒HCO3PaCO21.33 kPa代謝性堿中毒HCO3PaCO27.33 kPa急性呼酸PaCO2HCO330mmolL慢性呼酸PaCO2HCO342mmolL急性呼堿PaCO2HCO318mmolL慢性呼堿PaCO2HCO31215mmolL注：代償極限：指單純型酸堿失衡代償可達(dá)到的最

12、小值或最大值。 單純性酸堿失衡實(shí)例分析：?jiǎn)渭冃运釅A失衡實(shí)例分析： 實(shí)例實(shí)例1:慢性肺心病患者測(cè)定血?dú)夥治鋈缦拢郝苑涡牟』颊邷y(cè)定血?dú)夥治鋈缦拢簆H7.35pH7.35，PaCOPaCO2 27.32kPa(58mmHg)7.32kPa(58mmHg)，HCOHCO3 332mmol32mmolL L。 分析：確定原發(fā)失衡：呼吸系統(tǒng)慢性病分析：確定原發(fā)失衡：呼吸系統(tǒng)慢性病; ; pHpH在正常范圍偏低，在正常范圍偏低，PaCOPaCO2 2提示呼酸提示呼酸; ; 根據(jù)慢性呼酸代償公式，測(cè)定根據(jù)慢性呼酸代償公式，測(cè)定HCOHCO3 3代償代償范圍：范圍：HCOHCO3 324240.350.35（

13、58-4058-40）5.585.5824246.36.35.585.5824.7224.7235.88 mmol35.88 mmolL L 實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)HCOHCO3 3為為32mmol32mmolL L，在預(yù)計(jì)代償范圍之內(nèi)。，在預(yù)計(jì)代償范圍之內(nèi)。 結(jié)論：慢性呼吸性酸中毒結(jié)論：慢性呼吸性酸中毒實(shí)例實(shí)例2 嚴(yán)重腹瀉患者，動(dòng)脈血?dú)夥治鋈缦拢簢?yán)重腹瀉患者，動(dòng)脈血?dú)夥治鋈缦拢簆H 7.45pH 7.45，PaCOPaCO2 2 6.26kPa(47 mmHg) 6.26kPa(47 mmHg)，HCOHCO3 3 37mmol 37mmolL L，NaNa+ + 130mmol 130mmolL L，

14、K K+ + 2.5mmol 2.5mmolL L，ClCl92mmol92mmolL L 分析：因嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致低鉀，低氯血癥；分析：因嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致低鉀，低氯血癥； pHpH在正常范圍偏高值，在正常范圍偏高值，HCOHCO3 3，兩者變化一致，兩者變化一致 也提示代謝性堿中毒；也提示代謝性堿中毒； 根據(jù)代堿代償公式測(cè)定根據(jù)代堿代償公式測(cè)定PaCOPaCO2 2代償范圍：代償范圍： PaCO PaCO2 240400.90.9（37-2437-24）5 546.746.756.7 mmHg56.7 mmHg 因?yàn)閷?shí)測(cè)因?yàn)閷?shí)測(cè)PaCOPaCO2 2為為6.26 kPa(47 mmHg),6.26

15、kPa(47 mmHg),在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi)在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi). . 結(jié)論：代謝性堿中毒結(jié)論：代謝性堿中毒混合性酸堿失衡混合性酸堿失衡 二重酸堿失衡：包括呼酸并代堿、呼酸并代酸、呼堿并代二重酸堿失衡：包括呼酸并代堿、呼酸并代酸、呼堿并代堿及呼堿并代酸四種類(lèi)型，其臨床血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)如下堿及呼堿并代酸四種類(lèi)型，其臨床血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)如下： 酸堿狀態(tài)失衡類(lèi)型酸堿狀態(tài)失衡類(lèi)型 pH pH PaCO PaCO2 2 HCO HCO3 3 呼酸并代堿呼酸并代堿 = = 呼酸并代酸呼酸并代酸 呼堿并代堿呼堿并代堿 呼堿并代酸呼堿并代酸 注：正常范圍，注：正常范圍，高于正常，高于正常，低于正常。低于正常。 尚有以下

16、幾種類(lèi)型酸堿失衡可識(shí)別：混合性代酸（高尚有以下幾種類(lèi)型酸堿失衡可識(shí)別：混合性代酸（高AGAG代酸高代酸高ClCl性代酸）性代酸）; ; 代堿并代酸（代堿高代堿并代酸（代堿高ClCl性代酸），（代堿高性代酸），（代堿高AGAG代酸）代酸）二重酸堿失衡實(shí)例分析：二重酸堿失衡實(shí)例分析： 實(shí)例實(shí)例1： 一慢性肺心病患者，因呼吸困難伴雙下肢浮腫住一慢性肺心病患者，因呼吸困難伴雙下肢浮腫住院，住院后經(jīng)院，住院后經(jīng) 抗感染，強(qiáng)心，利尿以后雙下肢浮腫減抗感染，強(qiáng)心，利尿以后雙下肢浮腫減輕，但出現(xiàn)惡心，煩躁。血?dú)饨Y(jié)果示：輕，但出現(xiàn)惡心，煩躁。血?dú)饨Y(jié)果示：pH 7.41pH 7.41，PaCOPaCO2 2 9.

17、67kPa9.67kPa（67mmHg67mmHg），），HCOHCO3 3 42mmol 42mmolL L，血，血NaNa+ + 140mmol140mmolL, ClL, Cl 90 mmol90 mmolL L。分析：分析：PaCOPaCO2 2 9.67 kPa(67mmHg), 9.67 kPa(67mmHg),示呼吸性酸中毒。示呼吸性酸中毒。根據(jù)代償公式：根據(jù)代償公式：HCOHCO3 324240.350.35（67-4067-40）5.585.5827.8727.8739.0339.03 實(shí)際實(shí)際HCOHCO3 342mmol42mmolL L39.03mmol39.03mmo

18、lL L 示合并代示合并代謝性堿中毒。謝性堿中毒。AGAG8mmol8mmolL L，在正常范圍。，在正常范圍。 結(jié)論為：呼酸合并代堿。結(jié)論為：呼酸合并代堿。實(shí)例實(shí)例2：支氣管哮喘急性發(fā)作，喘息支氣管哮喘急性發(fā)作，喘息8 8小時(shí)，神志恍惚。血?dú)庑r(shí)，神志恍惚。血?dú)馑荆核荆簆H 7.30pH 7.30，PaOPaO2 2 7.33kPa 7.33kPa（55mmHg55mmHg），），PaCOPaCO2 2 3.73kPa 3.73kPa （28mmHg28mmHg），），HCOHCO3 316mmol16mmolL L，血，血NaNa+ + 140mmol 140mmolL L，ClCl1

19、06 106 mmolmmolL L。 分析：支氣管哮喘病史，分析：支氣管哮喘病史，PaCOPaCO2 2 示呼堿，換氣過(guò)度，示呼堿，換氣過(guò)度，pHpH示酸中毒，兩者變化不一致，應(yīng)考慮存在混合性酸堿失示酸中毒，兩者變化不一致，應(yīng)考慮存在混合性酸堿失衡。使用急性呼堿代償公式：衡。使用急性呼堿代償公式： HCO324PaCO20.22.524(28-40)0.22.5 21.62.5（mmolL） HCO3代償范圍代償范圍19.124.1mmolL，實(shí)測(cè)，實(shí)測(cè)HCO316mmolL19.1mmol L低于代償范圍。低于代償范圍。 計(jì)算計(jì)算AG: AGNa+-（HCO3Cl）140-（106+16）

20、18mmolL16mmolL 的范圍，故考慮高的范圍，故考慮高AG代酸存在代酸存在. 結(jié)論為：呼堿并高結(jié)論為：呼堿并高AG代酸。代酸。三重酸堿失衡（三重酸堿失衡（TABDTABD）：）： 現(xiàn)認(rèn)為現(xiàn)認(rèn)為T(mén)ABDTABD可分為二型：呼酸型：呼酸可分為二型：呼酸型：呼酸代堿代酸；呼堿型：呼堿代堿代酸。因代堿代酸；呼堿型：呼堿代堿代酸。因呼酸和呼堿不可能同時(shí)存在，故判斷呼酸和呼堿不可能同時(shí)存在，故判斷TABDTABD關(guān)鍵問(wèn)關(guān)鍵問(wèn)題是代酸與代堿共存時(shí)的鑒別。題是代酸與代堿共存時(shí)的鑒別。 TABD TABD中的代酸可以是高中的代酸可以是高AGAG、或高、或高ClCl和正常和正常AGAG性代酸，這兩種情況在

21、理論上都應(yīng)存在。然而性代酸，這兩種情況在理論上都應(yīng)存在。然而高高AGAG代酸與呼酸、呼堿及代堿并存時(shí)，其增高的代酸與呼酸、呼堿及代堿并存時(shí)，其增高的AGAG值不變，因而可做為判斷高值不變，因而可做為判斷高AGAG代酸的理論依據(jù)。代酸的理論依據(jù)。ClCl值易受影響而改變，高值易受影響而改變，高ClCl性代酸與單純型酸性代酸與單純型酸堿失衡并存時(shí)診斷高堿失衡并存時(shí)診斷高ClCl性性TABDTABD不可靠。不可靠。 混合性酸堿失衡的判斷步驟：混合性酸堿失衡的判斷步驟： 1.1.先測(cè)動(dòng)脈血先測(cè)動(dòng)脈血pHpH、PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2 和和HCOHCO3 3四個(gè)基本參四個(gè)基本參數(shù)，并測(cè)

22、定數(shù)，并測(cè)定NaNa+ +，K K+ +，ClCl，結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡；，結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡； 2. 2.根據(jù)原發(fā)失衡選用合適預(yù)計(jì)代償公式；根據(jù)原發(fā)失衡選用合適預(yù)計(jì)代償公式； 3. 3.計(jì)算代償值在公式代償?shù)脑试S范圍內(nèi)判斷為單純計(jì)算代償值在公式代償?shù)脑试S范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡或混合性酸堿失衡；性酸堿失衡或混合性酸堿失衡； 4. 4.當(dāng)考慮有無(wú)當(dāng)考慮有無(wú)TABDTABD存在時(shí)，尚應(yīng)使用公式測(cè)定存在時(shí)，尚應(yīng)使用公式測(cè)定AGAG的的升高，并應(yīng)排除假性升高，并應(yīng)排除假性AGAG升高。因升高。因AGAG是揭示高是揭示高AGAG代代酸存在的唯一線(xiàn)索；酸存在的唯一線(xiàn)索； 5. 5.若考慮若考慮TAB

23、DTABD代堿存在與否，則應(yīng)計(jì)算潛在代堿存在與否，則應(yīng)計(jì)算潛在HCOHCO3 3，若潛在若潛在HCOHCO3 3HCOHCO3 3的代嘗極限時(shí)可判斷代堿的存的代嘗極限時(shí)可判斷代堿的存在。在。 實(shí)例實(shí)例3：慢性阻塞性肺疾病患者，血?dú)夥治觯郝宰枞苑渭膊』颊?，血?dú)夥治觯簆H 7.34pH 7.34，PaCOPaCO2 2 8.67kPa8.67kPa（65mmHg65mmHg），），HCOHCO3 336mmol36mmolL L，NaNa+ +140mmol140mmolL, ClL, Cl 84 84mmolL。 分析：分析：aCOaCO2 2，pHpH示呼酸示呼酸 （2 2）根）根P P據(jù)

24、呼酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算據(jù)呼酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算HCOHCO3 3 HCO HCO3 324240.350.35（65-4065-40）5.58 5.58 24248.758.755.585.58 HCO HCO3 3的代償范圍應(yīng)是的代償范圍應(yīng)是7.177.1738.3338.33 計(jì)算計(jì)算AGAGNaNa+ +- -（ Cl ClHCOHCO3 3）140-140-（84843636）202016mmol16mmolL L 故考慮存在有高故考慮存在有高AGAG代酸存在。代酸存在。 計(jì)算潛在計(jì)算潛在HCOHCO3 3實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)HCOHCO3 3 AG AG3636（20162016）404038.33

25、mmol38.33mmolL L 提示代堿。提示代堿。 結(jié)論：呼酸代酸（高結(jié)論：呼酸代酸（高AGAG）代堿）代堿 （呼酸型（呼酸型TABDTABD） 如果不計(jì)算潛在如果不計(jì)算潛在HCOHCO3 3很可能被認(rèn)為是呼酸并代酸。很可能被認(rèn)為是呼酸并代酸。酸堿平衡紊亂常見(jiàn)病因：酸堿平衡紊亂常見(jiàn)病因：（一）單純型：（一）單純型：1 1、呼吸性酸中毒：各種造成、呼吸性酸中毒：各種造成COCO2 2排出障礙性疾病，如慢性阻塞排出障礙性疾病，如慢性阻塞性肺疾病，肺心病，氣管內(nèi)異物，胸廓畸形，呼吸肌疲勞等。性肺疾病，肺心病，氣管內(nèi)異物，胸廓畸形，呼吸肌疲勞等。2 2、呼吸性堿中毒：支氣管哮喘，癔病，高通氣綜合癥

26、，機(jī)械、呼吸性堿中毒：支氣管哮喘，癔病，高通氣綜合癥，機(jī)械通氣潮氣量過(guò)大等。通氣潮氣量過(guò)大等。3 3、代謝性酸中毒：休克，糖尿病，饑餓性酮癥，慢性肝、腎、代謝性酸中毒：休克，糖尿病，饑餓性酮癥，慢性肝、腎功能損害及衰竭，白血病，重度腹瀉，腸瘺（失鹼性代酸）。功能損害及衰竭，白血病，重度腹瀉，腸瘺（失鹼性代酸）。4 4、代謝性堿中毒：急性胃腸炎，高位腸梗阻，堿性藥物過(guò)量。、代謝性堿中毒：急性胃腸炎，高位腸梗阻，堿性藥物過(guò)量。（二）復(fù)雜型（三重酸堿失衡（二）復(fù)雜型（三重酸堿失衡TABDTABD）常見(jiàn)的原因：呼酸型常見(jiàn)的原因：呼酸型TABDTABD和呼堿型和呼堿型TABDTABD糾正酸堿失衡和電解質(zhì)

27、紊亂：糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂：首先結(jié)合臨床，積極治療原發(fā)病。首先結(jié)合臨床，積極治療原發(fā)病。單純性酸堿失衡的治療單純性酸堿失衡的治療1 1、呼吸性酸中毒：、呼吸性酸中毒： 主要改善肺泡通氣，重點(diǎn)在于積極控制下呼吸道感染，主要改善肺泡通氣，重點(diǎn)在于積極控制下呼吸道感染，保持呼吸道通暢，降低保持呼吸道通暢，降低PaCOPaCO2 2，使用祛痰和舒張支氣管藥物，使用祛痰和舒張支氣管藥物，促進(jìn)促進(jìn)COCO2 2排出，原則上不補(bǔ)鹼，因排出，原則上不補(bǔ)鹼，因NaHCONaHCO3 3進(jìn)入入機(jī)體后生成進(jìn)入入機(jī)體后生成二氧化碳和水，在通氣不佳的情況可加重二氧化碳潴留，使二氧化碳和水，在通氣不佳的情況可加重二氧

28、化碳潴留，使PHPH進(jìn)一步下降。進(jìn)一步下降。1 1、呼吸性酸中毒：、呼吸性酸中毒：如如PHPH7.27.2時(shí)，考慮短期內(nèi)不能改善通氣阻塞并合并有代酸時(shí)，時(shí)，考慮短期內(nèi)不能改善通氣阻塞并合并有代酸時(shí)，可給予堿性藥物，一般可根據(jù)可給予堿性藥物，一般可根據(jù)PHPH降低情況，每次給予：降低情況，每次給予：5% NaHCO5% NaHCO3 3 100ml100ml；三羧基氨基甲烷（三羧基氨基甲烷（THAMTHAM），該藥為一種有機(jī)氨緩沖劑，與二），該藥為一種有機(jī)氨緩沖劑，與二氧化碳結(jié)合形成氧化碳結(jié)合形成HCOHCO3 3，使，使PaCOPaCO2 2下降。用下降。用3.6%3.6%溶液溶液200 ml

29、200 ml加入加入5%GS 300 ml5%GS 300 ml靜點(diǎn)。靜點(diǎn)。 快速大量輸入缺點(diǎn)：快速大量輸入缺點(diǎn)：A.A.致低血壓，致低血壓，B.B.低血糖，低血糖，C.C.呼吸抑制，呼吸抑制，D.D.重者可誘發(fā)室顫。重者可誘發(fā)室顫。E.E.溢出血管外造成組織壞死，溢出血管外造成組織壞死，F(xiàn).F.長(zhǎng)時(shí)間輸長(zhǎng)時(shí)間輸入易引起靜脈炎。入易引起靜脈炎。乳酸鈉：在低氧和肝功能損害時(shí)不應(yīng)使用。因須經(jīng)肝乳酸脫乳酸鈉：在低氧和肝功能損害時(shí)不應(yīng)使用。因須經(jīng)肝乳酸脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為丙酮酸，再經(jīng)三羧循環(huán)生成氫酶作用轉(zhuǎn)化為丙酮酸，再經(jīng)三羧循環(huán)生成COCO2 2并轉(zhuǎn)化為并轉(zhuǎn)化為HCOHCO3 3- -。 血血?dú)鈿馇榍闆r況

30、 血血?dú)鈿夥址治鑫?機(jī)機(jī) 械械 通通 氣氣前前 機(jī)機(jī) 械械 通通 氣氣（h h） 機(jī)機(jī)械械通通氣氣 ( (1 12 2h h) ) 機(jī)機(jī)械械通通氣氣 ( (2 24 4h h) ) P PH H P PO O2 2m mm mH Hg g P PC CO O2 2m mm mH Hg g H HC CO O3 3- -m mm mo ol l/ /L L S SO O2 2 7 7. .0 09 91 1 6 67 7. .3 3 8 87 7. .5 5 2 26 6. .8 8 8 87 7. .4 4% % 7 7. .3 30 01 1 8 84 4. .3 3 6 66 6. .1

31、1 3 32 2. .7 7 9 95 5% % 7 7. .4 42 21 1 7 78 8. .6 6 4 41 1. .6 6 2 26 6. .4 4 9 95 5. .9 9% % 7 7. .4 42 24 4 7 73 3. .5 5 4 42 2. .3 3 2 27 7. .1 1 9 95 5% % 病例一：患者，女，歲病例一：患者，女，歲診斷：診斷：COPD急性發(fā)作，急性發(fā)作，II型呼衰，肺性腦病型呼衰，肺性腦病 血?dú)馇闆r血?dú)馇闆r 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?機(jī)械通氣機(jī)械通氣前前 機(jī)械通機(jī)械通氣 （氣 （h h） 機(jī)械通氣機(jī)械通氣 (12h)(12h) 機(jī)械通氣機(jī)械通氣 (24h)

32、(24h) PHPH POPO2 2mmHgmmHg PCOPCO2 2mmHgmmHg HCOHCO3 3- -mmol/Lmmol/L SOSO2 2 7.1547.154 88.688.6 94.394.3 32.432.4 93.3%93.3% 7.1787.178 7878 78.978.9 28.728.7 93%93% 7.3227.322 79.379.3 60.960.9 30.830.8 93%93% 7.3487.348 65.765.7 59.159.1 31.731.7 92.9%92.9% 病例二：患者，男，歲病例二：患者，男，歲診斷：診斷：COPD急性發(fā)作，急性發(fā)

33、作，II型呼衰，肺性腦病型呼衰，肺性腦病2、呼吸性堿中毒：、呼吸性堿中毒： 主要因?yàn)橥膺^(guò)度造成。故對(duì)癔病患者應(yīng)耐心解釋?zhuān)饕驗(yàn)橥膺^(guò)度造成。故對(duì)癔病患者應(yīng)耐心解釋?zhuān)獬o張，煩躁情緒，必要時(shí)可使用肌注或口服鎮(zhèn)靜劑。解除緊張，煩躁情緒，必要時(shí)可使用肌注或口服鎮(zhèn)靜劑。對(duì)手足抽搐者可靜推對(duì)手足抽搐者可靜推10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml,10ml,可使用面罩重可使用面罩重復(fù)呼吸或吸入復(fù)呼吸或吸入5% CO5% CO2 2，減少，減少COCO2 2從體內(nèi)排出。從體內(nèi)排出。3、代謝性酸中毒：、代謝性酸中毒： 多因糖尿病，肝腎功能衰竭和長(zhǎng)期缺氧引起，治療多因糖尿病，肝腎功能衰竭和長(zhǎng)期缺氧引起，治療應(yīng)針對(duì)原發(fā)病。如糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)積極糾正水電和應(yīng)針對(duì)原發(fā)病。如糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)積極糾正水電和用短效胰島素治療，控制全身感染。如果用短效胰島素治療，控制全身感染。如果PHPH7.27.2時(shí)，應(yīng)時(shí)，應(yīng)給予堿性藥物，治療參照呼吸性酸中毒，并應(yīng)及時(shí)復(fù)查給予堿性藥物，治療參照呼吸性酸中毒，并應(yīng)及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)。如有低血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)。如有低K K