阿爾茨海默病的護(hù)理

1、阿爾茨海默病的護(hù)理神神 內(nèi)內(nèi) 一一 Alzheimersdisease （AD）定定 義義 阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD），又叫老年性癡呆，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性，是老年期癡呆最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變及語(yǔ)言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活功能。 羅納德羅納德威爾遜威爾遜里根里根Ronald Wilson Reagan 流流 行行 病病 學(xué)學(xué)u全世界約全世界約20002000萬(wàn)人患病。萬(wàn)人患病。u男女發(fā)病比例相近；男女發(fā)病比例相近；u我國(guó)我國(guó)ADAD大約有大約有500500萬(wàn)。萬(wàn)。u老年

2、性癡呆的發(fā)病率老年性癡呆的發(fā)病率：6565歲歲-69-69歲：歲： 5%;5%;7070歲以上：歲以上： 10%;10%;8080歲以上：歲以上： 30%;30%;8585歲以上：歲以上： 40%40%。 20302030年將有年將有12001200萬(wàn)患者。萬(wàn)患者。 阿爾茨海默病約占老年期癡呆的阿爾茨海默病約占老年期癡呆的59%，即通常所，即通常所說(shuō)的說(shuō)的“老年性癡呆老年性癡呆” 阿爾茨海默病是老年人的腦部疾病，患者的腦細(xì)胞會(huì)急速退化，但并不是正常的衰老過(guò)程。腦部功能逐漸減退會(huì)導(dǎo)致智力減退，情感和性格變化，最終嚴(yán)重影響日常生活能力退化的腦細(xì)胞正常腦細(xì)胞病病 因和發(fā)病機(jī)制因和發(fā)病機(jī)制l AD 可

3、分為家族性AD和散發(fā)性AD。l AD的病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，特征性病理改變?yōu)榈矸蹣拥鞍壮练e形成的細(xì)胞外老年斑和tau蛋白過(guò)度磷酸化形成的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)，以及神經(jīng)元丟失伴膠質(zhì)細(xì)胞增生等。l 大體上腦有萎縮，重量常少于1000g；尤以顳、頂及前額區(qū)的萎縮最明顯。枕葉皮質(zhì)和初級(jí)運(yùn)動(dòng)及軀體感覺(jué)皮質(zhì)則無(wú)明顯萎縮。冠狀切面示腦室系統(tǒng)對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)大，皮質(zhì)變薄。 臨臨 床床 癥癥 狀狀起病隱匿記憶障礙認(rèn)知障礙精神障礙異常行為哎！人老了，哎！人老了，記性也變差了！記性也變差了！小常識(shí)：如何區(qū)別阿爾茨海默病與健忘？ 阿爾茨海默病患者：阿爾茨海默病患者： 記不起發(fā)生過(guò)的事，即記不起發(fā)生過(guò)的事，即使經(jīng)過(guò)反復(fù)的

4、使經(jīng)過(guò)反復(fù)的提醒也回提醒也回憶不起來(lái)憶不起來(lái) 喪失了識(shí)別喪失了識(shí)別周?chē)h(huán)境的周?chē)h(huán)境的能力能力，不知身在何處，不知身在何處 會(huì)逐漸會(huì)逐漸喪失生活自理能喪失生活自理能力力 毫無(wú)煩惱，毫無(wú)煩惱，思維變得越思維變得越來(lái)越來(lái)越遲鈍遲鈍，語(yǔ)言越來(lái)越，語(yǔ)言越來(lái)越貧乏貧乏，缺乏幽默感，缺乏幽默感 一般的健忘者：一般的健忘者： 只是遺忘事情的某一部只是遺忘事情的某一部分分,一般經(jīng)人一般經(jīng)人提醒就會(huì)提醒就會(huì)想起想起 對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物關(guān)對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物關(guān)系和周?chē)h(huán)境的認(rèn)知能系和周?chē)h(huán)境的認(rèn)知能力力絲毫未減絲毫未減 日常生活可以自理日常生活可以自理 對(duì)記憶力下降相當(dāng)苦惱，對(duì)記憶力下降相當(dāng)苦惱，為了不致誤事，常記

5、個(gè)為了不致誤事，常記個(gè)備忘錄備忘錄臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) AD隨著時(shí)間的推移病情逐漸加重，病程長(zhǎng)隨著時(shí)間的推移病情逐漸加重，病程長(zhǎng)達(dá)達(dá)1020年，可分為三個(gè)階段：年，可分為三個(gè)階段：早期早期 中期中期晚期晚期死亡死亡輕度輕度中度中度重度重度輕輕 度度 此期主要臨床表現(xiàn)：記憶障礙。首先出現(xiàn)的是近事記憶減退，常將日常所做的事和常用的一些物品遺忘。我要吃飯！您剛才不是已經(jīng)吃過(guò)了嗎？中中 度度 除記憶障礙繼續(xù)加重外，患者可出現(xiàn)思維和判斷力障礙，性格改變和情感障礙，患者的工作，學(xué)習(xí)新知識(shí)和社會(huì)接觸能力減退，特別是原已掌握的知識(shí)和技巧出現(xiàn)明顯的衰退。重重 度度 此期的患者除上述各項(xiàng)癥狀逐漸加重外，還有情感

6、淡漠，哭笑無(wú)常，言語(yǔ)能力喪失，以至于不能完成日常簡(jiǎn)單的生活事項(xiàng)如穿衣，進(jìn)食。終日無(wú)語(yǔ)而臥床，與外界逐漸喪失接觸能力，四肢出現(xiàn)強(qiáng)直或屈曲癱瘓。輔輔 助助 檢檢 查查 1、腦電圖 AD病人的腦電地形圖中，delta及theta功率彌漫性對(duì)稱(chēng)性增強(qiáng)，alpha功率在大部分區(qū)域下降。 2、腦CT 在彌漫性腦萎縮的CT診斷中，顳葉和海馬萎縮、下角擴(kuò)大(橫徑7.7mm)有助于AD病人與正常腦老化的鑒別。 3、MRI 腦MBI可提供大腦結(jié)構(gòu)性改變的更新的診斷信息，用MRI測(cè)顳葉前部和海馬結(jié)構(gòu)的體積，發(fā)現(xiàn)AD病人的體積明顯小于對(duì)照組。 3、神經(jīng)心理學(xué)及量表檢查對(duì)癡呆的診斷與鑒別有意義，常用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表

7、(mini-mental state examination，MMSE)、韋氏成人智力量表(WAIS-RC)、臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)和Blessed行為量表(BBBS)等，神經(jīng)心理測(cè)試可確定記憶、認(rèn)知、語(yǔ)言及視空間功能障礙的程度，建立癡呆的診斷。l4、其他檢查：腦脊液檢查，基因檢查等治治 療療 1.生活護(hù)理：包括使用某些特定的器械等。 2非藥物治療：包括職業(yè)訓(xùn)練，音樂(lè)治療和群體治療等。 3藥物治療（1）改善認(rèn)知功能：膽堿能制劑：多奈哌齊、利斯的明等。 NMDA受體拮抗劑：美金剛等。 其他：奧拉西坦、尼莫地平等。 （2）控制精神癥狀：氟西汀、舍曲林、奧氮平等 （4）支持治療：重度患者自身生活

8、能力嚴(yán)重減退，常導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，肺部感染，泌尿系統(tǒng)感染，壓瘡等并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)支持治療和對(duì)癥治療。 一、一、常見(jiàn)護(hù)理診斷和問(wèn)題常見(jiàn)護(hù)理診斷和問(wèn)題 1.極易受損極易受損 與記憶進(jìn)行性減退有關(guān) 2.自理缺陷自理缺陷 與認(rèn)知行為障礙有關(guān) 3.思維過(guò)程紊亂思維過(guò)程紊亂 與思維障礙有關(guān) 4.語(yǔ)言溝通障礙語(yǔ)言溝通障礙 與思維障礙有關(guān) 5.照顧著角色緊張照顧著角色緊張 與老年人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測(cè)及照顧者照料知識(shí)欠缺、身心疲憊有關(guān)護(hù)護(hù) 理理 措措 施施 二、二、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施 總體目標(biāo)總體目標(biāo) 老年期癡呆病人能最大限度的保持記保持記憶力和溝通能憶力和溝通能力，提高日常生活自理能力，能較好的發(fā)揮

9、殘存功能，生活質(zhì)量得以提高，家庭能應(yīng)對(duì)照顧癡呆老年人 防治原則防治原則 重在預(yù)防重在預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期診治，積極治療已知的血管病變和防止卒中危險(xiǎn)因素 1、日常生活護(hù)理、日常生活護(hù)理 2、用藥護(hù)理、用藥護(hù)理 全程陪伴 重癥老年人服藥 觀察不良反應(yīng) 藥品管理 3、智能康復(fù)訓(xùn)練、智能康復(fù)訓(xùn)練 4、安全護(hù)理、安全護(hù)理 5、心理護(hù)理、心理護(hù)理 6、照顧者的支持指導(dǎo)、照顧者的支持指導(dǎo)7、健康指導(dǎo)、健康指導(dǎo) 及早發(fā)現(xiàn)癡呆 早期預(yù)防癡呆早期預(yù)防癡呆識(shí)別老年癡呆的識(shí)別老年癡呆的10大大“警兆警兆” 記憶力衰退，記不起眼前或短期內(nèi)發(fā)生的事。 處理熟悉的事情出現(xiàn)困難。 語(yǔ)言表達(dá)產(chǎn)生困難。 喪失時(shí)間觀念與方向感，甚

10、至?xí)月贰?判斷力與警覺(jué)性降低。 理解力或安排事務(wù)的能力下降。 常把東西亂放在不適當(dāng)?shù)牡胤健?情緒發(fā)生劇變，動(dòng)輒發(fā)怒。 個(gè)性改變。 失去活動(dòng)力，無(wú)法照顧自己。最佳干預(yù)時(shí)機(jī)：最佳干預(yù)時(shí)機(jī)：輕度認(rèn)知功能障礙輕度認(rèn)知功能障礙 輕度認(rèn)知功能障礙是指介于癡呆與正常衰老之間的一種臨床狀態(tài)，表現(xiàn)為記憶力改變，但日常生活功能保持良好。重視這個(gè)階段，積極進(jìn)行干預(yù)，可以避免或者延緩老年癡呆的發(fā)生。家庭中的預(yù)防家庭中的預(yù)防 第一，飲食均衡，避第一，飲食均衡，避免攝取過(guò)多的鹽分及免攝取過(guò)多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。動(dòng)物性脂肪。 第二，避免過(guò)度喝酒、第二，避免過(guò)度喝酒、抽煙，生活有規(guī)律。抽煙，生活有規(guī)律。 第三，預(yù)防動(dòng)脈硬化

11、、第三，預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和肥胖等生活高血壓和肥胖等生活習(xí)慣病。習(xí)慣病。 第四，適度運(yùn)動(dòng)，頻第四，適度運(yùn)動(dòng)，頻繁活動(dòng)手指。繁活動(dòng)手指。 第五，培養(yǎng)多種興趣。第五，培養(yǎng)多種興趣。如琴棋書(shū)畫(huà)，可活躍如琴棋書(shū)畫(huà)，可活躍腦細(xì)胞，防止大腦老腦細(xì)胞，防止大腦老化。化。 第六，要積極用腦，第六，要積極用腦，預(yù)防腦力衰退。預(yù)防腦力衰退。 第七，隨時(shí)對(duì)人付出第七，隨時(shí)對(duì)人付出關(guān)心，保持良好的人關(guān)心，保持良好的人際關(guān)系，找到自己的際關(guān)系，找到自己的生存價(jià)值。生存價(jià)值。 第八，保持年輕的心，第八，保持年輕的心，適當(dāng)打扮自己。適當(dāng)打扮自己。 第九，家庭和睦。保第九，家庭和睦。保持心情愉快，能增強(qiáng)持心情愉快，能增強(qiáng)抗病能力。避免過(guò)于抗病能力。避免過(guò)于深沉、消極、唉聲嘆深沉、消極、唉聲嘆氣，要以開(kāi)朗的心情氣，要以開(kāi)朗的心情生活。生活。 第十，小心別跌倒，第十，小心別跌倒，頭部摔傷會(huì)導(dǎo)致癡呆。頭部摔傷會(huì)導(dǎo)致癡呆。 第十一，保持對(duì)事業(yè)第十一，保持對(duì)事業(yè)的執(zhí)著追求，調(diào)查表的執(zhí)著追求，調(diào)