病房護理質量管理考核標準

1、病房護理質量管理考核標準科室： 時間：檢查項目標準分檢查考核內(nèi)容、 質量標準檢查方法得分一、依法執(zhí)業(yè)3分1、嚴格執(zhí)行護理執(zhí)業(yè)準入制度。2、創(chuàng)傷性操作前有告知程序。3、工作人員無傳染性疾病?？促Y料、查證件，一項不符合要求扣1分二、病房設施布局5分1、病房每床所占面積大于5 平方米，床位擺放方式應便于診療護理操作。2、處置室、換藥室、搶救室等布局合理，便于應用。3、吸氧裝置、電動吸引、電源系統(tǒng)功能正常。4、護理設備及用具應齊全，適應和滿足臨床護理需要并符合規(guī)范要求。5、應有消毒隔離設施，傳染病人住傳染病房。實地查看，一項不符合要求扣1分。三、人員配備4分1、病房成立責任護理小組，由責任護士負責。2

2、、病房實行護士長負責制：護士長應具備主管護師以上職稱，?？埔陨蠈W歷，10年以上臨床經(jīng)驗， 護士長應熟練掌握護理理論、操作技術、管理能力強。3、配置與工作量相適應的取得依法執(zhí)業(yè)資格的護士，病房病人數(shù)與護理人員之比不低于1：0.4。4、保潔員、護理員經(jīng)過崗前培訓，并符合要求，保證做好病房的清潔衛(wèi)生。查看排班簿及護士技術檔案，一項不符合要求扣1分。四、制度職責6分1、有各級、各類人員職責，崗位職責明確。2、各項工作制度健全，切實可行，落實到位。3、知曉并落實相關護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程，并按護理質量標準執(zhí)行，認真執(zhí)行護理安全核心制度 。4、消毒隔離制度與醫(yī)院感染管理制度的落實，按醫(yī)

3、院感染規(guī)范執(zhí)行。5、護理文書嚴格按黑龍江省病歷書寫規(guī)范執(zhí)行。6、差錯事故有登記處理報告制度及防范措施，護理異常信息及時收集、反饋和及時分析。年護理事故發(fā)生率為0。看資料、查落實，一項不符合要求扣1分五、護理管理護理服務12分l、護士儀表端莊，衣帽整齊，佩戴胸卡，不穿高跟硬底鞋、長發(fā)不過肩；不佩戴手鏈、手鐲、耳環(huán)。語言文明，接待病人熱情主動。2、規(guī)范服務用語，體現(xiàn)以人為本，倡導“九聲”服務：患者入院有迎聲，巡視病人有親切稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有致歉聲，配合操作有真誠感謝聲，親人到來或節(jié)日時有祝賀聲，接到電話有問侯聲，病人離院有送行聲。3、實行“五到位”全程優(yōu)質服務，即就

4、診有人引，手續(xù)有人辦，住院檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。4、責任護士深入病房，貼近病人，隨時提供服務，做好心理護理，對病人做到“十知道”。 十知道：床號，姓名，診斷，職業(yè) ，文化層次，家庭情況，心理狀況，飲食，治療，護理問題。5、健康教育落實到位，開展多樣化宣教，讓不同層次病人均能接受，起到真實效果。6、每月召開1次護患溝通座談會和隨時征求行動不便病人等意見，改進工作，并及時將病人意見反饋給科室、院領導，進行改進，滿意度9 0 。7、合理收費，病人每日一清單按時發(fā)放并給予解釋，讓病人明明白白看病。8、基礎護理落實到位。9、新病人入院后責任護士要熱情引進病室，測量生命體征、介紹責任護士、主

5、管醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度等。護士長在2小時內(nèi)讓新病人認識自已。10、各種治療及時準確，備齊用物到床邊。11、病人出院時征求意見和建議，護送病人離開病區(qū)。每位住院病人出院后電話隨訪、咨詢。1、實地查看，詢問3名病人了解服務情況，病人滿意度，一項不符合要求扣1分。2、查落實，抽查3名病人詢問全程陪檢情況，一項做不到位扣1分。3、實地查看，詢問3名病人宣教效果，病人不了解1人次扣1分。4、提問責任護士“十知道”內(nèi)容，一項不符合要求扣1分。病房管理10分1、各室布局合理、設施齊全、物品擺放科學、合理、規(guī)范。2、保持病室整潔、安靜、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到“四輕”，即：說話輕；走路輕；操作輕

6、；開、關門窗輕。病房內(nèi)禁止打撲克等娛樂活動，禁止吸煙、飲酒。3、床單位整潔，設施規(guī)范，固定放置；病室觀察窗無遮擋物。4、病房衛(wèi)生清潔，定時通風，每日定時清掃2次，特殊情況隨臟隨清掃，每周徹底打掃一次。5、床鋪保持清潔、干燥、平整無渣屑，床單被罩定時更換，保持清潔，如有污染隨時更換，每日濕式掃床做到一巾一床一濕掃。6、病人不得擅自離開醫(yī)院，如外出或在院外住宿，必須經(jīng)醫(yī)生批準，履行手續(xù)，護士要進行交接班（包括床頭、口頭、書面）。 7、觀察窗上責任護士卡片貼放位置端正、清潔。8、20：30分囑病人就寢。9、病員未經(jīng)醫(yī)護人員同意，不得進入醫(yī)護辦公室和治療室。10、住院病案安全管理，醫(yī)護辦、治療室無工作

7、人員時及時上鎖。實地查看，一處不符合要求扣1分。臨床用藥7分1、護士應知曉本科常用藥物相關知識。2、嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”護理工作制度。3、藥品應用遵醫(yī)囑并詳細閱讀藥品說明書，檢查藥品質量、生產(chǎn)日期和失效期。4、使用藥物時要注意藥物配伍禁忌。5、使用抗生素要注意合理性和安全性，試敏液現(xiàn)用現(xiàn)配，藥物過敏有記錄及提示。6、用藥前向病人進行用藥指導及注意事項告知。7、嚴格執(zhí)行用藥后的觀察制度和程序。實地查看，看資料，詢問病人，落實不到位每項扣1分。規(guī)范流程8分1、按照臨床護理實踐指南病房護理質量管理考核標準常用臨床護理技術服務規(guī)范有計劃進行培訓。2、按照臨床護理實踐指南病房護理質量管理考核標準常

8、用臨床護理技術服務規(guī)范指導臨床護理工作。3、科室對引進的新技術、新業(yè)務，有明確的操作規(guī)程和質量安全保障措施。4、各護理單元有護理人員各班工作流程和?？萍夹g操作規(guī)范，且可操作、實施性強。5、嚴格無菌操作，以醫(yī)院感染管理要求為標準，對醫(yī)療廢物進行規(guī)范管理。6、對科室護理人員的“三基”培訓有制度、有計劃、有考核?？促Y料、查落實，不符合要求每項扣1分。尊重病人權利6分1、維護病人利益，尊重病人權利。2、入院后向病人及家屬介紹醫(yī)院及病房環(huán)境，住院守則、科主任、護士長、主治醫(yī)生及責任護士等。3、出院前向病人及家屬提供必要的數(shù)據(jù)信息服務(日清單)、講明醫(yī)療收費等情況。4、進行重要技術操作前應向病人及家屬說明

9、目的、意義、注意事項、可能發(fā)生的意外，征得病人同意、簽字。5、在病房內(nèi)為病人做特殊護理操作時，要注意遮檔病人，尊重病人，保護病人隱私。實地查看、詢問病人，告知不詳細每人次扣1分?；A護理6分1、有明確的護理等級標志，一覽表、床頭卡、病歷要相符；各卡片項目填寫完整、字跡清晰。2、責任護士對病人做到“十知道”，基礎護理落實到位。3、分級護理落實到位，按護理等級及時巡視，觀察病情。4、病人床鋪保持平整、清潔、干燥。5、重病人衛(wèi)生保持“三短六潔”、臥位正確，舒適：無受壓，無護理并發(fā)癥。6、重點病員（危重、搶救、高熱、大手術后）有重癥護理記錄，病情描述準確。準確記錄出入量。實地查看，抽查3名危重病人或者

10、一級護理病人一處不符合要求扣1分急診急救5分1、護理人員熟練掌握本專業(yè)相關理論知識和技術操作。2、掌握常用急救技術、急救程序。3、掌握本科常用危重病人搶救程序、突發(fā)事件應急預寨，有演練記錄。4、搶救藥品、物品齊全、無過期，搶救設備處于功能備用狀態(tài)，其完好率100%。5、搶救配合好，做到及時、準確，危重病人搶救記錄齊全。抽12名護士模擬演練，隨機抽查急救藥品、器材、物品，一項不符合要求扣1分安全管理10分1、有病房安全管理制度，有檢查記錄。2、水、電、暖、儀器，專人負責管理，定期檢查有記錄。3、搶救藥品、物品處于備用狀態(tài)，護理人員能熟練操作。4、對突發(fā)應急意外事件有應急預案和程序，人人知曉，并進

11、行模擬演練。5、對護士進行不定期的安全教育和培訓演練，有記錄。6、嚴格執(zhí)行各項查對制度，杜絕差錯事故的發(fā)生。7、毒麻藥品加鎖專人管理，嚴格交接班。8、有護理環(huán)節(jié)安全防范措施。9、有病人安全防范措施。10、護理人員職業(yè)防護?？促Y料、查落實，現(xiàn)場提問，一項不符合要求扣1分技術水平6分1、具有開展和引進新技術、小革新的能力，積極撰寫學術論文，不斷總結經(jīng)驗。2、每天業(yè)務學習一次，有記錄。3、每年記錄學習筆記10次。4、每季度護理疾病查房一次，有記錄。5、“三基”培訓制度落實到位，科室每年考試兩次，有成績；考試合格率達95以上。6、醫(yī)療護理配合默契。查資料，看記錄，一處不符合要求扣1分教學能力6分1、能

12、承擔高、中等院校護理專業(yè)臨床教學工作。2、能嚴格按照護理部教學方案執(zhí)行臨床教學工作。3、有科室教學工作計劃、教學提問和考試記錄。4、有護士執(zhí)業(yè)證書及一定帶教能力的護理人員擔任帶教老師。5、每月二次業(yè)務學習講課，護士長、護士有教學筆記。查資料，看記錄，詢問護生落實情況，一項不到位扣1分 六、護理質量評價及質量指標6分1、科室質量控制小組每周檢查1次，有記錄，對存在的問題有分析，有評價及改進措施，能體現(xiàn)質量持續(xù)改進。2、護理部二級質控、護士長質量檢查有記錄，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時指出，對存在的問題進行反饋，并立即整改。3、質量指標：(1)特級、一級護理合格率90 。 (2)基礎護理合格率 90。(3)護理技術操作合格率95(85分為合格)。(4)三基理論考試合格率95(80分為合格) 。(5) 護理人員參加各類培訓、考試考核人數(shù)達100%。(6) 護理表格書寫合格率95。(7) 危重病人病情掌握合格率95。(8) 毒麻藥品管理合格率100。(9) 急救物品完好率為100。病房管理合格率95。一人一