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1、小兒生命體征測(cè)量小兒生命體征測(cè)量及體格生長(zhǎng)發(fā)育及體格生長(zhǎng)發(fā)育心臟外科生命體征生命體征體溫體溫1脈搏與呼吸脈搏與呼吸2血壓血壓3測(cè)量生命體征的目的測(cè)量生命體征的目的 體溫、脈搏、呼吸及血壓是生命維持的基本征體溫、脈搏、呼吸及血壓是生命維持的基本征候,是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的客觀反映,是衡量機(jī)體候,是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的客觀反映,是衡量機(jī)體狀況的指標(biāo),合稱(chēng)為生命體征。生命體征能反狀況的指標(biāo),合稱(chēng)為生命體征。生命體征能反映身心的微小變異,通過(guò)觀察生命體征可以了映身心的微小變異,通過(guò)觀察生命體征可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,為預(yù)防、診斷、解疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,為預(yù)防、診斷、治療與護(hù)理提供依據(jù)。生命體征是護(hù)理人

2、員最治療與護(hù)理提供依據(jù)。生命體征是護(hù)理人員最常收集的、也是最基本的最重要的資料,具有常收集的、也是最基本的最重要的資料,具有重要的臨床意義。重要的臨床意義。體溫測(cè)量體溫測(cè)量 正常體溫正常體溫部位平均體溫正常范圍腋溫36.536.037.0口溫37.036.337.2肛溫37.536.537.71 1體溫計(jì)種類(lèi)體溫計(jì)種類(lèi)及及構(gòu)造構(gòu)造(1 1)水銀體溫計(jì))水銀體溫計(jì)(2 2)電子體溫計(jì))電子體溫計(jì)(3 3)可棄式體溫計(jì))可棄式體溫計(jì)(4 4)感溫膠片)感溫膠片(5 5)其他)其他 遠(yuǎn)紅外測(cè)溫遠(yuǎn)紅外測(cè)溫儀、報(bào)警體溫計(jì)儀、報(bào)警體溫計(jì) 2.2.體溫計(jì)的消毒(水銀體溫計(jì))體溫計(jì)的消毒(水銀體溫計(jì)) 1 1

3、)體溫計(jì)及體溫計(jì)盒應(yīng)每周集中清潔消毒,遇)體溫計(jì)及體溫計(jì)盒應(yīng)每周集中清潔消毒,遇有污染應(yīng)隨時(shí)消毒;傳染病人應(yīng)設(shè)專(zhuān)用體溫計(jì)并有污染應(yīng)隨時(shí)消毒;傳染病人應(yīng)設(shè)專(zhuān)用體溫計(jì)并單獨(dú)進(jìn)行清潔消毒。單獨(dú)進(jìn)行清潔消毒。 2 2)清洗消毒流程)清洗消毒流程 體溫計(jì)每次用后用肥皂水清洗污漬體溫計(jì)每次用后用肥皂水清洗污漬清水沖洗清水沖洗浸泡于浸泡于7575的酒精中的酒精中3030分鐘分鐘清水沖凈、擦干,清水沖凈、擦干,置于清潔容器中備用。置于清潔容器中備用。 3 3)傳染病及特殊感染患者用后體溫計(jì)應(yīng)先消毒,)傳染病及特殊感染患者用后體溫計(jì)應(yīng)先消毒,浸泡于浸泡于500500L L含氯消毒液(第一液)含氯消毒液(第一液)

4、5 5分鐘分鐘取出取出放入放入500500L L含氯消毒液(第二液)含氯消毒液(第二液)3030分鐘分鐘清洗清洗擦干擦干浸泡于浸泡于7575酒精中消毒備用。酒精中消毒備用。 4 4)酒精及消毒液每日更換。)酒精及消毒液每日更換。體溫計(jì)的校對(duì)方法體溫計(jì)的校對(duì)方法 將全部體溫計(jì)的水銀柱甩至將全部體溫計(jì)的水銀柱甩至35 35 以下,于以下,于同一時(shí)間放入已測(cè)好的同一時(shí)間放入已測(cè)好的40 40 以下的水中,以下的水中,3 3分鐘分鐘后檢查,凡誤差后檢查,凡誤差 0.2 0.2以上、水銀柱自動(dòng)下降玻以上、水銀柱自動(dòng)下降玻璃管有裂縫的不能再使用,合格的體溫計(jì)擦干后璃管有裂縫的不能再使用,合格的體溫計(jì)擦干后

5、放入清潔容器內(nèi)備用。放入清潔容器內(nèi)備用。 測(cè)量口溫 口表水銀端放于舌下熱窩。 閉緊口鼻,用鼻呼吸。 測(cè)量時(shí)間:3分鐘。 測(cè)量腋溫測(cè)量腋溫 擦干汗液,放于腋擦干汗液,放于腋窩處。窩處。 緊貼皮膚,曲臂過(guò)緊貼皮膚,曲臂過(guò)胸,加緊。胸,加緊。 測(cè)量時(shí)間:測(cè)量時(shí)間:5 51010分分鐘。鐘。 測(cè)量肛溫測(cè)量肛溫 臥位:側(cè)臥、俯臥、臥位:側(cè)臥、俯臥、屈膝仰臥位。屈膝仰臥位。 潤(rùn)滑肛表水銀端,潤(rùn)滑肛表水銀端,插入肛門(mén)插入肛門(mén)3434。 測(cè)量時(shí)間:測(cè)量時(shí)間:3 3分鐘。分鐘。測(cè)溫前后,清點(diǎn)數(shù)量,并檢查有無(wú)破損。測(cè)溫前后,清點(diǎn)數(shù)量,并檢查有無(wú)破損。 測(cè)溫前如有運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、測(cè)溫前如有運(yùn)

6、動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等,應(yīng)休息灌腸等,應(yīng)休息3030后在測(cè)量相應(yīng)部位的體溫。后在測(cè)量相應(yīng)部位的體溫。 嬰幼兒、精神異常、昏迷、口鼻腔手術(shù)或疾患、呼吸困嬰幼兒、精神異常、昏迷、口鼻腔手術(shù)或疾患、呼吸困難者,禁用口腔測(cè)溫;直腸或肛門(mén)疾患及手術(shù)、腹瀉、心難者,禁用口腔測(cè)溫;直腸或肛門(mén)疾患及手術(shù)、腹瀉、心肌梗死病人不宜測(cè)肛溫,腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)或炎癥,腋下肌梗死病人不宜測(cè)肛溫,腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)或炎癥,腋下出汗較多,肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者不宜測(cè)腋溫。出汗較多,肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者不宜測(cè)腋溫。體溫測(cè)溫測(cè)量注意事項(xiàng)項(xiàng)(4 4)測(cè)口溫時(shí),囑病人勿用牙咬體溫計(jì),如不慎咬碎體

7、溫)測(cè)口溫時(shí),囑病人勿用牙咬體溫計(jì),如不慎咬碎體溫計(jì)而吞下汞時(shí),應(yīng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎屑,隨后口服蛋計(jì)而吞下汞時(shí),應(yīng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎屑,隨后口服蛋清或牛奶,使蛋白及汞結(jié)合,延緩汞的吸收。病情允許者清或牛奶,使蛋白及汞結(jié)合,延緩汞的吸收。病情允許者可進(jìn)食纖維豐富的食物可進(jìn)食纖維豐富的食物 ( ( 如韭菜如韭菜 ) ),促進(jìn)汞的排泄。,促進(jìn)汞的排泄。(5 5)為嬰幼兒、危重病人、躁動(dòng)者測(cè)量時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù),)為嬰幼兒、危重病人、躁動(dòng)者測(cè)量時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù),以防發(fā)生意外。以防發(fā)生意外。(6 6)發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時(shí),應(yīng)在床旁重新監(jiān)測(cè),必要時(shí))發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時(shí),應(yīng)在床旁重新監(jiān)測(cè),必要時(shí)做肛溫和口溫

8、對(duì)照復(fù)查。做肛溫和口溫對(duì)照復(fù)查。 甩體溫計(jì)用腕部力量,不能觸及它物,以防撞碎;切忌甩體溫計(jì)用腕部力量,不能觸及它物,以防撞碎;切忌把體溫計(jì)放在熱水中清洗,以防爆裂。把體溫計(jì)放在熱水中清洗,以防爆裂。 體溫過(guò)高低熱:37.537.9中等熱:38.038.9高熱:39.040.9超高熱:41及以上人體最高的耐受熱約為40.641.4直腸溫度持續(xù)升高超過(guò)41,可引起永久性的腦損傷高熱持續(xù)在42以上24小時(shí)常導(dǎo)致休克入嚴(yán)重并發(fā)癥。 體溫過(guò)低體溫過(guò)低輕度:輕度:32323535中度:中度:30303232重度:重度:30 30 瞳孔散大,對(duì)光反射消失瞳孔散大,對(duì)光反射消失致死溫度:致死溫度:232325

9、25脈搏及呼吸測(cè)量脈搏及呼吸測(cè)量 各年齡段小兒呼吸、脈搏(次數(shù)各年齡段小兒呼吸、脈搏(次數(shù)/分)分)年齡呼吸脈搏呼吸:脈搏新生兒40451201401:31歲30401101301:31:413歲25301001201:31:447歲2025801001:4814歲182070901:4 正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60-100次/分。 正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-24次/分。 (一)脈搏的測(cè)量部位(一)脈搏的測(cè)量部位 淺表,靠近骨骼的大動(dòng)淺表,靠近骨骼的大動(dòng)脈,如橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈,如橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。臨床脈、股動(dòng)脈等。臨床常用橈動(dòng)脈常用橈動(dòng)脈. .呼吸的測(cè)量呼吸的測(cè)量1.1.將測(cè)量

10、脈搏的手仍按在患將測(cè)量脈搏的手仍按在患者手腕上。者手腕上。2.2.觀察患者胸部或腹部起伏,觀察患者胸部或腹部起伏,一呼一吸為一次一呼一吸為一次3.3.計(jì)數(shù)半分鐘,將測(cè)得的呼計(jì)數(shù)半分鐘,將測(cè)得的呼吸次數(shù)乘以吸次數(shù)乘以2 2,呼吸不規(guī),呼吸不規(guī)則的嬰兒要數(shù)一分鐘則的嬰兒要數(shù)一分鐘4.4.危重患兒可將棉花少許置危重患兒可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣,觀察棉于小兒鼻孔邊緣,觀察棉花纖維的擺動(dòng)次數(shù),計(jì)數(shù)花纖維的擺動(dòng)次數(shù),計(jì)數(shù)1 1分鐘準(zhǔn)確測(cè)量結(jié)果。分鐘準(zhǔn)確測(cè)量結(jié)果。脈搏的測(cè)量脈搏的測(cè)量 1. 1.仰臥位時(shí)使患者近側(cè)仰臥位時(shí)使患者近側(cè)手臂放于舒適位置手臂放于舒適位置 2. 2.腕部伸展、手掌向下腕部伸展、手

11、掌向下 3. 3.將食指、中指、無(wú)名將食指、中指、無(wú)名指的指端按在橈動(dòng)脈的指的指端按在橈動(dòng)脈的表面表面 4. 4.一般病人測(cè)一般病人測(cè)3030秒,將秒,將測(cè)得的脈率乘以測(cè)得的脈率乘以2 2 5. 5.若若5 5歲以?xún)?nèi)小兒須用聽(tīng)歲以?xún)?nèi)小兒須用聽(tīng)診器聽(tīng)心尖搏動(dòng)診器聽(tīng)心尖搏動(dòng)(6 6)如發(fā)現(xiàn)脈搏短絀,)如發(fā)現(xiàn)脈搏短絀,應(yīng)由兩人同時(shí)測(cè)量,一應(yīng)由兩人同時(shí)測(cè)量,一人聽(tīng)心率,另一人測(cè)脈人聽(tīng)心率,另一人測(cè)脈率,計(jì)數(shù)率,計(jì)數(shù)1.1.記錄方式為記錄方式為心率心率/ /脈率。脈率。 測(cè)量脈搏及呼吸注意事項(xiàng)測(cè)量脈搏及呼吸注意事項(xiàng) 測(cè)脈搏時(shí)病人如有劇烈活動(dòng)測(cè)脈搏時(shí)病人如有劇烈活動(dòng), ,應(yīng)先休息應(yīng)先休息15-15-303

12、0分鐘再測(cè)分鐘再測(cè); ; 不可用拇指診脈不可用拇指診脈, ,因拇指小動(dòng)脈博動(dòng)易及病因拇指小動(dòng)脈博動(dòng)易及病人脈博相混淆人脈博相混淆; ;指壓不能過(guò)大過(guò)小指壓不能過(guò)大過(guò)小, ,大小適大小適中;中; 異常脈搏、危重患者需測(cè)異常脈搏、危重患者需測(cè)1 1分鐘;分鐘; 脈博短絀者須兩人同時(shí)測(cè)量脈博短絀者須兩人同時(shí)測(cè)量: :一人聽(tīng)心率,一人聽(tīng)心率,另一人測(cè)脈率,由聽(tīng)心率者發(fā)出另一人測(cè)脈率,由聽(tīng)心率者發(fā)出“開(kāi)始開(kāi)始”、“停止停止”的口令,計(jì)數(shù)的口令,計(jì)數(shù)1 1分鐘。分鐘。血壓的測(cè)量血壓的測(cè)量年齡年齡血壓(血壓() )1個(gè)月84/541歲95/656歲105/651013歲110/651417歲120/70兒童

13、血壓的計(jì)算公式:收縮壓兒童血壓的計(jì)算公式:收縮壓= =(年齡(年齡2)+802)+80() )舒張壓舒張壓=2/3=2/3收縮壓(收縮壓() )17.5 10.13317.5 10.133各年齡段的平均血壓各年齡段的平均血壓血壓的測(cè)量血壓的測(cè)量 測(cè)量血壓的步驟:(一)評(píng)估 1.測(cè)量前應(yīng)檢查血壓計(jì)的汞柱有無(wú)破損,是否保持在“0”處,橡膠管和輸氣球是否漏氣,檢查水銀是否充足,水銀柱有無(wú)自行下落,有無(wú)氣泡。 2.核對(duì)姓名、床號(hào) 3.要求患者安靜休息5-10,若劇烈活動(dòng),情緒緊張等需讓其安靜休息30分鐘再測(cè)量 4.向患者及家屬解釋測(cè)量血壓的目的和過(guò)程,以及需要患者配合的地方。血壓的測(cè)量血壓的測(cè)量( (

14、二)操作步驟:二)操作步驟:1.1.病人取坐位或仰臥位,手臂、心臟、血壓計(jì)應(yīng)在同一水平,病人取坐位或仰臥位,手臂、心臟、血壓計(jì)應(yīng)在同一水平,即坐位時(shí)肱動(dòng)脈平第四肋間,臥位時(shí)肱動(dòng)脈平腋中線。卷即坐位時(shí)肱動(dòng)脈平第四肋間,臥位時(shí)肱動(dòng)脈平腋中線。卷衣袖露出一側(cè)上臂,必要時(shí)脫袖,以免袖口太緊而影響血衣袖露出一側(cè)上臂,必要時(shí)脫袖,以免袖口太緊而影響血壓的測(cè)量值。伸直肘部,手掌向上。壓的測(cè)量值。伸直肘部,手掌向上。2.2.放平血壓計(jì),開(kāi)啟開(kāi)關(guān),將袖帶的氣袋中部對(duì)著肘窩平整放平血壓計(jì),開(kāi)啟開(kāi)關(guān),將袖帶的氣袋中部對(duì)著肘窩平整地纏于上臂,袖帶下緣距肘窩地纏于上臂,袖帶下緣距肘窩2 23 3厘米,松緊度以插入厘米,

15、松緊度以插入1 1指為宜。袖帶寬度一般為上臂的指為宜。袖帶寬度一般為上臂的1/21/22 23 3,新生兒適用,新生兒適用寬度為寬度為2.52.54 4,嬰幼兒,嬰幼兒6 68 8,學(xué)齡前期,學(xué)齡前期9 91010,學(xué)齡兒可,學(xué)齡兒可用用1313。血壓的測(cè)量血壓的測(cè)量 3. 3. 戴好聽(tīng)診器,先觸及肱動(dòng)脈的搏動(dòng),再將聽(tīng)診器的胸戴好聽(tīng)診器,先觸及肱動(dòng)脈的搏動(dòng),再將聽(tīng)診器的胸件緊貼肱動(dòng)脈搏動(dòng)處,關(guān)閉壓力活門(mén),充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)件緊貼肱動(dòng)脈搏動(dòng)處,關(guān)閉壓力活門(mén),充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失,再加壓音消失,再加壓2.672.674.04.0(202030 30 )。)。4. 4. 緩慢均勻放氣,視線緩慢均勻放

16、氣,視線及及水銀面保持一致。當(dāng)聽(tīng)到第一水銀面保持一致。當(dāng)聽(tīng)到第一聲動(dòng)脈搏動(dòng)音時(shí),汞柱此時(shí)所示刻度為收縮壓;隨后動(dòng)脈聲動(dòng)脈搏動(dòng)音時(shí),汞柱此時(shí)所示刻度為收縮壓;隨后動(dòng)脈搏動(dòng)音逐漸增強(qiáng),直到動(dòng)脈搏動(dòng)音突然減弱或消失時(shí),汞搏動(dòng)音逐漸增強(qiáng),直到動(dòng)脈搏動(dòng)音突然減弱或消失時(shí),汞柱此時(shí)所示刻度為舒張壓。柱此時(shí)所示刻度為舒張壓。 5. 5. 測(cè)畢,解去袖帶,驅(qū)除余氣,關(guān)閉壓力活門(mén),整理袖測(cè)畢,解去袖帶,驅(qū)除余氣,關(guān)閉壓力活門(mén),整理袖帶放入盒內(nèi),將血壓計(jì)盒蓋向右傾斜帶放入盒內(nèi),將血壓計(jì)盒蓋向右傾斜4545,使水銀回流入,使水銀回流入水銀槽內(nèi),關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)。水銀槽內(nèi),關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)。血壓的測(cè)量血壓的測(cè)量 注意事項(xiàng)

17、:注意事項(xiàng): 1. 定期檢查及校對(duì)血壓計(jì)的準(zhǔn)確性,以防血壓計(jì)本身定期檢查及校對(duì)血壓計(jì)的準(zhǔn)確性,以防血壓計(jì)本身 造成的誤差。造成的誤差。 2. 測(cè)量前如有吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒變化者,休息測(cè)量前如有吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒變化者,休息 15- 30再測(cè)。再測(cè)。 3. 四定:定時(shí)間、部位、體位、血壓計(jì)四定:定時(shí)間、部位、體位、血壓計(jì) 4. 手臂位置及心臟在同一水平。手臂位置及心臟在同一水平。 坐位坐位平第四肋平第四肋 臥位臥位平腋中線平腋中線 5. 袖帶松緊能插入一指,寬窄適度。袖帶松緊能插入一指,寬窄適度。 過(guò)緊、過(guò)寬過(guò)緊、過(guò)寬偏低偏低 過(guò)松、過(guò)窄過(guò)松、過(guò)窄偏高偏高 血壓的測(cè)量血壓的測(cè)量 6.測(cè)量如一次未聽(tīng)清

18、需要重新測(cè)量時(shí),必須將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡,并使汞柱降至“0”點(diǎn),稍等片刻再測(cè)。 7.水銀柱每秒下降4,放氣太慢,舒張壓偏高。 8.第一響為收縮壓,消失時(shí)為舒張壓,變音及消失音有差別時(shí),120/80/60。血壓計(jì)及袖帶消毒、聽(tīng)診器清潔流程血壓計(jì)及袖帶消毒、聽(tīng)診器清潔流程 每個(gè)血壓計(jì)必須要有兩條袖帶,每天由夜班護(hù)士將血壓計(jì)打開(kāi),置于紫外線燈下照射30分鐘消毒;袖帶每周清洗、消毒。 將血壓計(jì)袖帶更換將換下的袖帶浸泡于含有效氯500的消毒液中30分鐘再清洗干凈、晾干后備用;被患者血液污染的血壓計(jì)、袖帶應(yīng)立即消毒。 聽(tīng)診器每次用后用75酒精棉球擦拭清潔并消毒;每天夜班護(hù)士置于紫外線燈下照射30分鐘消毒。 體

19、格生長(zhǎng)應(yīng)選用易于測(cè)量,有較好人群代表性的指標(biāo)來(lái)表示。常體格生長(zhǎng)應(yīng)選用易于測(cè)量,有較好人群代表性的指標(biāo)來(lái)表示。常用的指標(biāo)有體重、身高(長(zhǎng))、坐高(頂臀長(zhǎng))、頭圍、胸圍、上臂用的指標(biāo)有體重、身高(長(zhǎng))、坐高(頂臀長(zhǎng))、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪厚度等。圍、皮下脂肪厚度等。(一)體重的增長(zhǎng)(一)體重的增長(zhǎng) 體重是身體各器官組織及體液的總重量。因體脂和體液變化較大,體重是身體各器官組織及體液的總重量。因體脂和體液變化較大,體重在體格生長(zhǎng)指標(biāo)中最易波動(dòng),是反映兒童體格生長(zhǎng),尤其是營(yíng)養(yǎng)體重在體格生長(zhǎng)指標(biāo)中最易波動(dòng),是反映兒童體格生長(zhǎng),尤其是營(yíng)養(yǎng)狀況的最易獲得的敏感指標(biāo),也是兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量等的重

20、狀況的最易獲得的敏感指標(biāo),也是兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量等的重要依據(jù)。要依據(jù)。 新生兒出生體重及胎次、胎齡、性別及宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān),出生新生兒出生體重及胎次、胎齡、性別及宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān),出生嬰兒的體重參考值男嬰為嬰兒的體重參考值男嬰為3.33.3 0.4, 0.4,女?huà)霝榕畫(huà)霝?.2 3.2 0.4 0.4。部分新生兒。部分新生兒在生后數(shù)天內(nèi),由于攝入不足、胎糞及水分排出,可致體重暫時(shí)性下在生后數(shù)天內(nèi),由于攝入不足、胎糞及水分排出,可致體重暫時(shí)性下降,一般下降原有體重的降,一般下降原有體重的39%39%,多在生后,多在生后3-43-4日達(dá)到最低點(diǎn),以后逐漸日達(dá)到最低點(diǎn),以后逐漸回升,至回升,至

21、7-107-10日可恢復(fù)到出生時(shí)的水平。早產(chǎn)兒體重恢復(fù)較慢,如體日可恢復(fù)到出生時(shí)的水平。早產(chǎn)兒體重恢復(fù)較慢,如體重下降超過(guò)重下降超過(guò)10%10%或至第或至第1010日體重未恢復(fù)應(yīng)考慮喂養(yǎng)不足或病理原因所日體重未恢復(fù)應(yīng)考慮喂養(yǎng)不足或病理原因所致。兒童年齡越小體重增長(zhǎng)越快,兒童體重增長(zhǎng)為非勻速增長(zhǎng),存在致。兒童年齡越小體重增長(zhǎng)越快,兒童體重增長(zhǎng)為非勻速增長(zhǎng),存在個(gè)體差異,當(dāng)無(wú)條件測(cè)量體重時(shí),為便于計(jì)算兒童藥量和液體量,可個(gè)體差異,當(dāng)無(wú)條件測(cè)量體重時(shí),為便于計(jì)算兒童藥量和液體量,可用公式簡(jiǎn)單估算體重。用公式簡(jiǎn)單估算體重。 可選公式:可選公式:1-61-6月:月: 體重出生體重體重出生體重+ +月齡月

22、齡0.7 0.7 7-12 7-12月:體重月:體重6+6+月齡月齡0.25 0.25 2 2歲至青春前期:體重年齡歲至青春前期:體重年齡 2+7 2+7(或(或8 8) 或選公式:或選公式:3-123-12月:體重月:體重( (月齡月齡+9)/2+9)/2 1-6 1-6歲:體重年齡(歲)歲:體重年齡(歲)2+82+8 7-12 7-12歲:體重【年齡(歲)歲:體重【年齡(歲)7-57-5】/2 /2 (二)身高(長(zhǎng))的增長(zhǎng)(二)身高(長(zhǎng))的增長(zhǎng) 身高(長(zhǎng))指頭、軀干(脊柱)及下肢長(zhǎng)度的總和。3歲以下兒童立位測(cè)量不易準(zhǔn)確,應(yīng)臥位測(cè)量,稱(chēng)身長(zhǎng);3歲以后立位測(cè)量,稱(chēng)身高,臥位與立位測(cè)量值相差0.

23、7-1。 身高(長(zhǎng))的增長(zhǎng)規(guī)律與體重增長(zhǎng)相似,也是生后第1年增長(zhǎng)最快,也出現(xiàn)嬰兒期和青春期兩個(gè)生長(zhǎng)高峰。新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)約50。生后第1年身長(zhǎng)平均增長(zhǎng)約25,其前3個(gè)月增長(zhǎng)11-13,約等于后9個(gè)月的增長(zhǎng),故1歲身長(zhǎng)約75。第2年增加速度減慢,平均為10,到2歲時(shí)身長(zhǎng)約85。2歲后身長(zhǎng)(高)穩(wěn)步增長(zhǎng),平均每年增加5-7,至青春期出現(xiàn)第2個(gè)身高增長(zhǎng)加速期。 2-12歲身長(zhǎng)(高)的估算公式為:身高年齡(歲)7+77 身高(長(zhǎng))包括頭、軀干和下肢的長(zhǎng)度。這3部分的增長(zhǎng)速度并不一致。生后第1年頭部生長(zhǎng)最快,軀干次之,而青春期身高增長(zhǎng)以下肢為主,故各年齡期兒童頭、軀干和下肢所占身高(長(zhǎng))的比例在生長(zhǎng)進(jìn)程

24、中發(fā)生變化,頭占身長(zhǎng)(高)的比例從嬰幼兒的1/4減為成人的1/8。 身高(長(zhǎng))的增長(zhǎng)與遺傳、種族、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和疾病等因素有關(guān)。明顯的身材異常往往由甲狀腺功能減低、生長(zhǎng)激素缺乏、長(zhǎng)期嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等引起。短期的疾病與營(yíng)養(yǎng)波動(dòng)不會(huì)明顯影響身高(長(zhǎng))。(二)身高(長(zhǎng))的增長(zhǎng)(二)身高(長(zhǎng))的增長(zhǎng)( (三三) )坐高的增長(zhǎng)坐高的增長(zhǎng) 坐高指由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度,3歲以下取仰臥位測(cè)量,稱(chēng)頂臀長(zhǎng)。坐高代表頭顱及脊柱的生長(zhǎng)。由于下肢增長(zhǎng)速度隨年齡增長(zhǎng)而加快,坐高占身高的百分?jǐn)?shù)則隨年齡增加而下降,由出生時(shí)的67%降至14歲時(shí)的53%。此百分?jǐn)?shù)顯示了身體上、下部比例的改變,反映了身材的勻稱(chēng)性,比

25、坐高絕對(duì)值更有意義。任何影響下肢生長(zhǎng)的疾病,如甲狀腺功能低下和軟骨營(yíng)養(yǎng)不良,可使坐高(頂臀長(zhǎng))與身高的比例停留在幼年?duì)顟B(tài)。(四)頭圍的增長(zhǎng)(四)頭圍的增長(zhǎng) 頭圍指自眉弓上緣經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度,是反映腦發(fā)育和顱骨生長(zhǎng)的一個(gè)重要指標(biāo)。胎兒時(shí)期腦發(fā)育居各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位,故出生時(shí)頭圍相對(duì)較大,平均33-34。頭圍在1歲以?xún)?nèi)增長(zhǎng)較快,前3個(gè)月和后9個(gè)月都約增長(zhǎng)6-7,故1歲時(shí)約46。1歲以后頭圍增長(zhǎng)明顯減慢,2歲時(shí)約48,15歲時(shí)54-58,基本同成人。故頭圍測(cè)量在2歲以?xún)?nèi)意義較大。頭圍過(guò)小常提示腦發(fā)育不良;頭圍過(guò)大或增長(zhǎng)過(guò)快則提示腦積水、腦腫瘤的可能。 頭圍常及身長(zhǎng)有關(guān),6個(gè)月內(nèi)嬰兒頭圍與頂臀長(zhǎng)

26、大致相等;1歲時(shí)頭圍約為1/2身長(zhǎng)+10。(五)胸圍的增長(zhǎng)(五)胸圍的增長(zhǎng) 胸圍指自乳頭下緣經(jīng)肩胛骨角下繞胸一周的長(zhǎng)度,反映肺和胸廓的發(fā)育。出生時(shí)胸圍比頭圍小1-2,約32。1歲時(shí)胸圍約等于頭圍,出現(xiàn)頭圍胸圍生長(zhǎng)曲線交叉;1歲以后胸圍發(fā)育開(kāi)始超過(guò)頭圍,1歲至青春前期胸圍超過(guò)頭圍的厘米數(shù)約等于兒童年齡(歲)減1。頭圍、胸圍生長(zhǎng)曲線交叉時(shí)間及兒童營(yíng)養(yǎng)和胸廓發(fā)育有關(guān),肥胖兒由于胸部皮下脂肪厚,胸圍可與3-4個(gè)月時(shí)暫時(shí)超過(guò)頭圍;營(yíng)養(yǎng)較差、佝僂病等兒童的胸圍超過(guò)頭圍的時(shí)間可推遲到1.5歲以后。我國(guó)2005年調(diào)查結(jié)果顯示兒童頭胸曲線交叉約為15月齡,提示我國(guó)兒童胸廓生長(zhǎng)較落后。除營(yíng)養(yǎng)因素外,可能與不重視爬

27、行訓(xùn)練和胸廓鍛煉有關(guān)。(六)上臂圍的增長(zhǎng)(六)上臂圍的增長(zhǎng) 上臂圍指沿肩峰及尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長(zhǎng)度,反應(yīng)上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。常用以評(píng)估兒童營(yíng)養(yǎng)狀況。生后第1年內(nèi)上臂圍增長(zhǎng)迅速,1-5歲期間增長(zhǎng)緩慢。在測(cè)量體重、身高不方便的地區(qū),可測(cè)量上臂圍以普查5歲以下兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為:13.5為營(yíng)養(yǎng)良好;12.5-13.5為營(yíng)養(yǎng)中等; 12.5為營(yíng)養(yǎng)不良。 骨骼發(fā)育骨骼發(fā)育 (一)顱骨發(fā)育 顱骨隨腦的發(fā)育而增長(zhǎng),故其發(fā)育較面部骨骼(包括鼻骨下頜骨)為早??筛鶕?jù)頭圍大小,骨縫及前后囟閉合遲早來(lái)評(píng)價(jià)顱骨的發(fā)育。顱骨縫出生時(shí)可略微分開(kāi),3-4個(gè)月時(shí)閉合。前囟為頂骨和

28、額骨邊緣形成的菱形間隙,其對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度在出生時(shí)約1.5-2.0,后隨顱骨發(fā)育而增大,6個(gè)月后逐漸骨化而變小,1-1.5歲時(shí)閉合,最遲不超過(guò)2歲。后囟為頂骨及枕骨邊緣形成的三角形間隙,出生時(shí)即已很小或已閉合,最遲出生后6-8周閉合。 前囟檢查在兒科非常重要,大小及張力的變化均提示某些疾病的可能。前囟早閉、頭圍小提示腦發(fā)育不良、小頭畸形;前囟遲閉、過(guò)大見(jiàn)于佝僂病、甲狀腺功能減退癥等;前囟張力增加常示顱內(nèi)壓增高,而前囟凹陷則見(jiàn)于極度消瘦或脫水者。骨骼發(fā)育骨骼發(fā)育 (二)脊柱發(fā)育(二)脊柱發(fā)育 脊柱的增長(zhǎng)反映脊椎骨的發(fā)育。出生后第一脊柱的增長(zhǎng)反映脊椎骨的發(fā)育。出生后第一年脊柱增長(zhǎng)先于四肢,以后四肢

29、增長(zhǎng)快于脊年脊柱增長(zhǎng)先于四肢,以后四肢增長(zhǎng)快于脊柱。新生兒時(shí)脊柱僅輕微后凸,柱。新生兒時(shí)脊柱僅輕微后凸,3個(gè)月左右隨個(gè)月左右隨嬰兒抬頭出現(xiàn)第一個(gè)彎曲嬰兒抬頭出現(xiàn)第一個(gè)彎曲頸椎前凸;頸椎前凸;6個(gè)月個(gè)月左右會(huì)坐時(shí)出現(xiàn)第二個(gè)彎曲左右會(huì)坐時(shí)出現(xiàn)第二個(gè)彎曲胸椎后凸;胸椎后凸;1歲歲左右開(kāi)始行走時(shí)出現(xiàn)第三個(gè)彎曲左右開(kāi)始行走時(shí)出現(xiàn)第三個(gè)彎曲腰椎前凸。腰椎前凸。6-7歲時(shí)韌帶發(fā)育完善,這歲時(shí)韌帶發(fā)育完善,這3個(gè)脊柱自然彎曲個(gè)脊柱自然彎曲被韌帶所固定。生理彎曲的形成及直立姿勢(shì)被韌帶所固定。生理彎曲的形成及直立姿勢(shì)有關(guān),是人類(lèi)的特征,可緩沖運(yùn)動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)有關(guān),是人類(lèi)的特征,可緩沖運(yùn)動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的壓力,有利于身體平

30、衡。坐立行姿勢(shì)及生的壓力,有利于身體平衡。坐立行姿勢(shì)及骨骼病變可引起脊柱發(fā)育異?;蛟斐杉怪趋啦∽兛梢鸺怪l(fā)育異?;蛟斐杉怪巍P?。骨骼發(fā)育骨骼發(fā)育 (三)長(zhǎng)骨發(fā)育 長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)主要依靠其干骺端軟骨骨化和骨膜下成骨作用使之增長(zhǎng)、增粗。干骺端骨骼融合,標(biāo)志長(zhǎng)骨生長(zhǎng)結(jié)束。 隨年齡增長(zhǎng),長(zhǎng)骨干骺端的軟骨次級(jí)骨化中心按一定順序和骨解剖部位有規(guī)律的出現(xiàn)。骨化中心出現(xiàn)的多少可反映長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)成熟程度。通過(guò)X線檢查不同年齡小兒長(zhǎng)骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化,并將其標(biāo)準(zhǔn)化,即為骨齡。出生時(shí)腕部無(wú)骨化中心,出生約3-4個(gè)月時(shí)腕部骨化中心依次出現(xiàn),十歲時(shí)出全。新生兒期已出現(xiàn)股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端的骨化

31、中心。因此判斷長(zhǎng)骨的生長(zhǎng),嬰兒早期可拍膝部X線骨片,年長(zhǎng)兒拍左手腕部X線骨片。骨齡是一個(gè)獨(dú)立的生長(zhǎng)指標(biāo),不依賴(lài)年齡和生長(zhǎng)速度的變化,動(dòng)態(tài)觀察骨齡變化對(duì)評(píng)價(jià)個(gè)體生長(zhǎng)態(tài)勢(shì)及兒童內(nèi)分泌疾病療效有重要意義。牙齒發(fā)育牙齒發(fā)育 牙齒的發(fā)育及骨骼發(fā)育有一定關(guān)系,但因胚胎來(lái)源不完全相同,故發(fā)育速度也不平行。人一生有兩副牙齒,即乳牙共20個(gè)和恒牙共32個(gè)。出生時(shí)在頜骨中已有骨化的乳牙芽孢,被牙齦覆蓋,生后4-10個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出,約2-2.5歲出齊,2歲以?xún)?nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4-6,但乳牙的萌出時(shí)間也存在較大的個(gè)體差異,12個(gè)月后未出牙為乳牙萌出延遲。乳牙萌出順序一般下頜先于上頜、自前向后。 恒牙的骨化從新生

32、兒時(shí)期開(kāi)始,6歲左右開(kāi)始出第一顆恒牙即第一磨牙,長(zhǎng)于第二乳磨牙之后,又稱(chēng)為6齡齒;6-12歲乳牙按萌出先后逐個(gè)被同位恒牙代替,其中第一二前磨牙代替第一二乳磨牙;12歲左右出第二磨牙;18歲以后出第三磨牙(智齒),也有人終身不出此牙,恒牙一般20-30歲時(shí)出齊。第一磨牙對(duì)頜骨的形態(tài)發(fā)育及牙齒的排列起重要作用,第二乳磨牙的存在則扶持前者的位置,故必須注意對(duì)乳磨牙的保護(hù)。牙齒發(fā)育牙齒發(fā)育 出牙為生理現(xiàn)象,但個(gè)別小兒可有低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等反應(yīng)。牙的生長(zhǎng)及蛋白質(zhì)、鈣、磷、氟、維生素C和維生素D等營(yíng)養(yǎng)素及甲狀腺激素有關(guān),較嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能減退癥等患兒有出牙遲緩、牙釉質(zhì)差等。食物的咀嚼有利于牙齒生長(zhǎng)。肌肉及脂肪組織發(fā)育肌肉及脂肪組織發(fā)育(一)肌肉系統(tǒng)發(fā)育(一)肌肉系統(tǒng)發(fā)育 胎兒期肌肉組織發(fā)育較差,出生后隨活動(dòng)增加肌肉組織逐漸胎兒期肌肉組織發(fā)育較差,出生后隨活動(dòng)增加肌肉組織逐漸發(fā)育,其生長(zhǎng)發(fā)育及體重增長(zhǎng)平行。

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